8/18/2019 Audit Kebersihan Tangan

1/4

  KEBERSIHAN TANG

 Hari / Tanggal Audit :

 Lantai :

 Auditor :BERI TANDA (√) PADA KOTAK YA DAN TIDAK 

No Item

Dokter 

 Ya Tidak

1 Sebelum kontak dengan pasien

2 Sebelum melakukan tindakan aseptik

3 Setelah terkena cairan tubuh pasien yang beresiko

4 Setelah kontak dengan pasien

Setelah kontak dengan lingkungan sekitar pasien

! "ebersihan tangan sesuai prosedur ! langkah

# Sebelum memakai sarung tangan

$ Sesudah memakai sarung tangan

Total

Skoring : %umlah &a ' 1(() *

 %umlah &a dan Tdk

+okter Skoring : ,,,,,,,,,,, ' 1(() *

-era.at Skoring : ,,,,,,,,,,, ' 1(() *

8/18/2019 Audit Kebersihan Tangan

2/4

-etugas kes lain Skoring : ' 1(( ) *

8/18/2019 Audit Kebersihan Tangan

3/4

008/rev00/HIPPII PUSAT/2016

N

Perawat Petugas es

A!a"is/#$s/%#/PP

 Ya Tidak Ya Tidak

8/18/2019 Audit Kebersihan Tangan

4/4