Perbaikan “Health Care-Associated Infection”dan Peningkatan “Hand Hygiene”

Cahya Legawa

Mediskripta

Pengantar

Sesi ini akan:■ Membuat iklim bagi perlunya mendorong higiene tangan yang baik di

fasilitas pelayanan kesehatan secara berkelanjutan■ HCAI memberi suatu beban penyakit yang serius dan dampak

ekonomi yang bermakna pada pasien dan sistem layanan kesehatan

■ Higiene tangan yang baik – tugas sederhana membersihkan tangan pada waktu yang tepat dan dengan cara yang tepat menyelamatkan jiwa

■ Menjelaskan 5 Saat Saya untuk pendekatan Higiene Tangan

■ Ada 5 Saat untuk Higiene Tangan di pelayanan kesehatan

■ Ketaatan menyeluruhGlobal compliance with My 5 Moments for Hand Hygiene approach is universally sub-optimal

■ Skema Rencana Aksi<Masukkan nama fasilitas> sedang menyiapkan untuk menerapkan Rencana Aksi untuk peningkatan higiene tangan dan pengurangan HCAI

Definisi

Health Care-associated Infection (HCAI)■ Juga dikenal sebagai infeksi “nosokomial” atau “rumah

sakit” “Suatu infeksi terjadi pada seorang pasien selama proses pelayanan di sebuah ruah sakit atau fasilitas pelayanan kesehatan lainnya yang tidak ada atau berinkubasi pada saat admisi. Ini termasuk infeksi yang didapatkan di fasilitas pelayanan kesehatan namun muncul setelah kepulangan, dan juga infeksi oleh karena pekerjaan di antara para petugas kesehatan fasilitas tersebut.

HCAI: Beban Global

■ Perkiraan dibatasi oleh keterbatasan data yang dapat dipercaya

■ Beban penyakit baik di dalam maupun di luar fasilitas layanan kesehatan tidak diketahui di banyak negara

■ Tidak ada fasilitas kesehatan, negara, atau sistem kesehatan di dunia yang menyatakan telah menanggulangi masalah ini

Perkiraan Tingkat HCAI Global

■ Setiap saat, lebih dari 1,4 juta orang di dunia menderita dari infeksi yang didapatkan di fasilitas pelayanan kesehatan

■ Pada fasilitas pelayanan kesehatan modern di negara maju: 5 – 10% pasien mendapatkan satu atau lebih infeksi

■ Pada negara berkembang, risiko HCAI sekitar 2 – 20 kali lebih tinggi dibandingkan di negara maju, dan proporsi pasien yang terkena HCAI bisa melebihi 25%

■ Di Unit Perawatan Intensif (ICU), HCAIIn intensive care units, HCAI bisa memengaruhi sekitar 30% pasien dan kematian/mortalitas yang berasal dari HCAI bisa mencapai 44%

Dampak HCAI

HCAI dapat menyebabkan:■ Penyakit yang lebih serius■ Rawat inap yang

memanjang di rumah sakit■ Disabilitas jangka panjang■ Kematian berlebihan■ Beban keuangan tambahan

yang tinggi■ Biaya pribadi yang tinggi

pada pasien dan keluarga mereka

Daerah infeksi paling sering dan faktor risiko mereka

INFEKSI SALURAN NAPAS BAWAHVentilasi mekanikAspirasiTabung nasogastrik (NGT)Penekan sistem saraf pusatAntibiotik dan anti-asamRawat inap yang berkepanjangan di rumah sakitMalnutrisi (kurang gizi)Usia lanjutBedah (Operasi)Imunodefisiensi (daya tahan tubuh rendah)

13%

INFEKSI DARAHKateter vaskularUsia neonatusPerawatan kritisPenyakit yang melandasi parahNeutropeniaImunodefisiensiTeknologi invasif baruKurangnya pelatihan dan pengawasan

14%

INFEKSI LUKA OPERASIProfilaksis antibiotik yang tidak cukup

Penyiapan area pembedahan kurang baikPerawatan luka kurang tepat

Lamanya intervensi bedah dikerjakanJenis luka

Asepsis bedah yang burukDiabetes

Status nutrisi/giziImunodefisiensi

Kurangnya pelatihan dan pengawasan 17%

INFEKSI SALURAN KEMIHKateter urine

Prosedur invasif pada saluran kemihUsia lanjut

Penyakit yang mendasari parahUrolitiasis (batu saluran kemih)

KehamilanDiabetes

34%

Area HCAIpaling umum dan

faktor risiko yang jadidasar munculnya

infeksi

KURANGHIGIENETANGAN

Pencegahan Infeksi terkait Pelayanan Kesehatan

■ Validasi dan standardisasi strategi pencegahan yang telah memperlihatkan pengurangan HCAI

■ Setidaknya 50% HCAI bisa dicegah■ Kebanyakan solusi sederhana dan tidak menuntut sumber

daya yang besar, serta bisa diterapkan baik di negara maju maupun berkembang

Penelitian SENIC: Penelitian pada Efikasi Kontrol Infeksi Nosokomial

■ >30% HCAI dapat dicegah

Dengan kontrol infeksi

-31%-35%-35%

-27%-32%

Tanpa kontrol infeksi

14%9%

19%26%

18%

LRTI SSI UTI BSI Total

Perubahan relatif dalam IN pada jangka waktu 5 tahun (1970 – 1975)

0

10

20

30

-40

-30

-20

-10

%

Haley RW et al. Am J Epidemiol 1985

Penularan tangan

■ Tangan adalah kendaraan paling umum dalam menularkan kuman/patogen terkait pelayanan kesehatan

■ Penularan kuman terkait pelayanan kesehatan dari satu pasien ke yang lain melalui tangan petugas kesehatan memerlukan 5 langkah berurutan

5 tahap penularan melalui tangan

Kuman ada pada kulit pasien dan permukaan lingkungan sekitar

kuman berpindah ke tangan petugas kesehatan

Kuman bertahan hidup pada tangan selama beberapa menit

Pembersihan tangan yang terlewatkan atau kurang optimal membuat tangan tetap terkontaminasi

Tangan yang terkontaminasi menularkan kuman melalui kontak langsung dengan pasien atau lingkungan di sekitar pasien

Satu Dua Tiga Empat Lima

Mengapa Anda harus membersihkan tangan?

■ Setiap petugas kesehatan, perawat pasien, dan orang yang terlibat dalam perawatan pasien perlu peduli dengan higiene tangan

■ Oleh karena itu higiene tangan adalah kepedulian Anda!■ Anda harus melalukan higiene tangan untuk:

■ Melindungi pasien dari kuman berbahaya yang terbawa pada tangan Anda atau ada pada kulitnya

■ Melindungi diri Anda dan lingkungan pelayanan kesehatan dari kuman berbahaya

Pendekatan “5 Saat Saya untuk Higiene Tangan”

Bagaimana membersihkan tangan Anda

■ Menggosok tangan dengan cairan antiseptik (handrub) berbahan dasar alkohol adalah metode rutin higiene tangan jika tangan tidak tampak kotor/tercemar

■ Mencuci tangan dengan sabun dan air – esensial ketika tangan tampak kotor atau tercemar (pasca paparan nyata terhadap cairan tubuh)1

1 Jika paparan terhadap organisme pembentuk spora seperti Clostridium difficile terbukti atau sangat dicurigai, termasuk saat KLB – bersihkan tangan menggunakan sabun dan air

Agar dengan efektif

mengurangi pertumbuhan

kuman di tangan,

menggosok tangan harus

harus dilakukan dengan

semua langkah yang

digambarkan.

Ini hanya memerlukan 20 –

30 detik saja!

Bagaimana menggosok tangan

Bagaimana mencuci tangan

Agar efektif mengurangi

pertumbuhan kuman di

tangan, mencuci tangan

harus setidaknya selama

40 – 60 detik!

Dan selayaknya dilakukan

mengikuti semua langkah

yang digambarkan

Higiene tangan dan pemakaian sarung tangan

■ Pemakaian sarung tangan tidak menggantikan kebutuhan untuk mencuci tangan Anda!

■ Anda selayaknya melepas sarung tangan untuk melakukan higiene tangan

■ Anda selayaknya hanya menggunakan sarung tangan ketika diindikasikan (lihat Pyramid in the Hand Hygiene Why, How and When Brochure dan Glove Use Information Leaflet, bisa didapatkan melalui halaman resmi WHO) – jika tidak mereka akan jadi risiko utama penularan kuman

Ketaatan terhadap higiene tangan

■ Ketaatan dengan higiene tangan berbeda antara fasilitas dan antar negara, namun secara global <40%1

■ Alasan-alasan utama terhadap ketidaktaatan yang dilaporkan oleh petugas kesehatan2:

■ Terlalu sibuk■ Iritasi kulit■ (sudah) Menggunakan sarung tangan■ Tidak terpikirkan

1Pittet and Boyce. Lancet Infectious Diseases 2001;2Pittet D, et al. Ann Intern Med 1999

Cuci tangan dengan sabun dan air yang cukup baik memerlukan 40–60 detik

Waktu rata-rata yang digunakan oleh petugas kesehatan biasanya: <10 detik

Menggosok tangan dengan cairan antiseptik berbasis alkohol: 20–30 detik

Batasan waktu = rintangan utama bagi higiene tangan

Strategi perbaikan berdasarkan kesepakatan yang teruji kini tersedia

■ WHO Multimodal Hand Hygiene Improvement Strategy■ Diuji lapangan di 8 pusat proyek pilot dan lebih dari 350

fasilitas kesehatan tambahan di seluruh dunia■ Berdasarkan rekomendasi WHO Guidelines for Hand

Hygiene in Health Care■ 5 komponen inti; 5 Saat untuk Higiene Tangan

Berdasarkan bukti dan rekomendasi dari WHO Guidelines on Hand Hygiene in Health Care (2009), sejumlah komponen menghasilkan strategi multimodal untuk higiene tangan yang efektif

Apa itu WHO Multimodal Hand Hygiene Improvement Strategy?

SATU Perubahan sistemAkses kepada suatu suplai air yang aman dan berkesinambungan, sebagaimana juga untuk sabun dan handuk. Tersedia antiseptik berbasis alkohol di titik pelayanan

DUA Pelatihan / Edukasi Menyediakan pelatihan rutin bagi semua petugas kesehatan

TIGA Evaluasi dan umpan balik Memantau praktik, infrastruktur, persepsi dan pengetahuan higiene tangan, sambil menyediakan hasil umpan balik kepada petugas kesehatan

EMPAT Pengingat di tempat kerjaMemacu dan mengingatkan petugas kesehatan

LIMA Iklim institusional yang amanMenciptakan suatu lingkungan dan pandangan yang memfasilitasi peningkatan kesadaran tentang isi keselamatan pasien

Target realistis untuk peningkatan (1)

<masukkan detil target untuk peningkatan higiene yangan atau pengurangan HCAI yang ditetapkan oleh fasilitas Anda> contoh.

■ Peningkatan ketaatan hingga x% pada Tahun 1■ Peningkatan ketaatan hingga y% selama Tahun 1–5■ Peningkatan ketaatan hingga z% pada 2020■ Mengurangi tingkat infeksi hingga x% selama periode

z-tahun■ Target akan dipengaruhi oleh data dasar

Target realistis untuk peningkatan (2)

■ Target harus realistisJika presentasi ketaatan dasar adalah 20%, maka tidaklah masuk akan menetapkan target menjadi 60% pasca 1 tahun intervensi

■ Target bergantung pada infrastruktur higiene tangan yang diperlukan yang sudah ada<Catatan: WHO Patient Safety memiliki target tahun peningkatan / keterjagaan global yang dicapai hingga pada 2020>

Alat-alat yang tersedia untuk membantu Anda meningkatkan higiene tangan di <nama fasilitas> (1)

<Pilih alat-alat dari daftar berikut (atau tambahkan sendiri) yang akan Anda gunakan untuk membantu meningkatkan higiene tangan petugas kesehatan di fasilitas Anda>■ WHO Guidelines on Hand Hygiene in Health Care (2009):

Present the evidence for hand hygiene improvement■ Facility/Country-specific Guidelines■ Hand Hygiene Technical Reference Manual■ Hand Hygiene Why, How and When Brochure■ Education Sessions and Training Films■ Hand Hygiene: When and How Leaflet

Alat-alat yang tersedia untuk membantu Anda meningkatkan higiene tangan di <nama fasilitas>(2)

■ Glove Use Information Leaflet■ Posters displayed throughout the facility

Your 5 Moments for Hand HygieneHow to Handrub How to Handwash

■ SAVE LIVES: Clean Your Hands Screensaver■ A Frequently Asked Questions document■ Key Scientific Publications

Banyak negara di seluruh dunia yang berkomitmen terhadap peningkatan higiene tangan

Status saat ini, Maret 2009

Anda bagian dari gerakan global!

Countries committed in 2005, 2006, 2007 and 2008

Countries planning to commit in 2009

Ringkasan

■ HCAI membuat suatu beban penyakit yang serius dan dampak ekonomi yang signifikan pada para pasien dan keluarga mereka, serta pada sistem pelayanan kesehatan

■ Higiene tangan yang baik – kegiatan sederhana membersihkan tangan pada waktu yang tepat dan cara yang tepat – menyelamatkan jiwa

■ Ada 5 Saat untuk Higiene Tangan pada Layanan Kesehatan■ Ketaatan dunia dengan pendekatan 5 Saat Saya untuk Higiene

Tangan secara merata kurang optimal.■ <masukkan nama fasilitas> telah menerapkan Rencana Aksi untuk

meningkatkan higiene tangan dan mengurangi infeksi■ Dukungan dan ketaatan Anda dengan inisiatif ini sangat esensial

untuk menyelamatkan jiwa di fasilitas kita

Informasi lebih lanjut

■ Kontak <insert name of key contact at your facility>■ Kunjungi situs web SAVE LIVES: Clean Your Hands di:

www.who.int/gpsc/5may/en/