Hasil Audit :

Audit Kamar BedahRM/…./…/…..

DAFTAR TILIK PELAKSANAAN

PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI

DI KAMAR BEDAH

Ruang : ………………………… Tanggal : ………………….

No. ITEM INDIKATOR YA TIDAK N/A1. Kebersihan

secara umumKursi/meja/troli dan loker tampak bersih dan dalam kondisi baik.Lantai bersih dan dalam kondisi baik.Tidak ditemukan debu dipermukaan kerja.Dinding tampak bersih.Langit-langit tampak bersih.Tirai pemisah dan tirai jendela bersih dan dalam kondisi baik.

2. Kamar mandi / Toilet

Perlengkapan KM/Toilet dalam kondisi baik.Ada wastafel dengan keran air dan berfungsi dengan baik.Wastafel tampak bersih, tidak terdapat benda-benda yang tidak sesuai.Terrsedia sabun cair di seluruh wastafel.Tersedia fasilitas pembuangan sampah.Tidak terdapat benda-benda yang tidak sesuai.

8. Ruang Operasi

Dressing pack, bahan steril, dll disimpan di lemari tertutup.Benda-benda tidak diletakkan di lantai.Alat dan bahan steril masih dalam masa berlaku (ambil 2 item secara acak dan lihat tanggalnya).Ada wastafel cuci tangan dilengkapi dengan keran, air mengalir, sabun antiseptik dan tisu towel.Tersedia alkohol handsrub di setiap troli tindakan.Tersedia wadah limbah tajam disetiap troli tindakan.Tersedia fasilitas pembuangan medis yang sesuai.Alat medis disimpan ditempat yang bersih dan kering.Troli tindakan tampak bersih.Troli tindakan dibersihkan dengan deterjen dan air setiap harridan bila terkontaminasi.Tempat tidur pasien tampak bersih.Lemari es penyimpanan obat tampat bersih, bebas dari benda-benda asing dan di deforst secara teratur.Suhu lemari penyimpanan obat dicatat setiap hari dalam suhu 2-8ᵒC.Tersedia APD yang sesuai (contoh : tutup kepala, masker bedah, apron plastic, sarung tangan, google, sepatu boot).

No. ITEM INDIKATOR YA TIDAK N/A22. Pengelolaan

limbahTersedia kantung plastik hitam untuk limbah domestic.Tersedia kantung plastik kuning untuk limbah infeksius.Tersedia kantung plastik putih untuk limbah daur ulang.Tempat sampah menggunakan pedal.Sampah yang akan dibuang diikat dengan baik dan diberi label.Sampah tidak lebih dari ¾ penuh.Sampah disimpan ditempat yang disediakan sebelum dibawa ke pembuangan (TPS/ISP).Tempat pembuangan sampah tertutup.Sampah infeksius dan sampah non infeksius dipisahkan.Petugas yang menangani sampah telah mendapatkan pelatihan.Tersedia wadah limbah tajam yang sesuai disetiap troli tindakan.

23. Pengelolaan limbah tajam

Wadah limbah tajam dirakit dengan benar.Wadah limbah tajam diberi label tanggal sesuai kebijakan yang berlaku.Wadah limbah tajam tidak lebih dari ¾ penuh.Tidak ada benda tajam yang keluar dari wadah.Limbah tajam langsung dibuang ke wadah limbah tajam.Tersedia alur paska pajanan.Wadah limbah tajam diletakkan ditempat yang aman.Linen bersih disimpan dilemari tertutup dengan jarak setidaknya dari lantai 30cm, didinding 20cm, langit-langit 60cm, diarea bersih dan terlindung dari kontaminasi.Tersedia troli kotor dalam kondisi baik dan tertutup.Tersedia kantung linen berwarna kuning untuk linen infeksius

33. Pengelolaan linen

Linen kotor dipisahkan sesuai dengan SPO.Tersedia troli linen dan dalam kondisi baik.Petugas menggunakan APD saat menangani linen infeksisus.

36. Suhu dan kelembaban

Kelembaban ruang operasi 30% -60%.Suhu ruang 20ᵒC-23ᵒC.

38. Ventilasi Pertukaran udara kamar operasi minimal15x per jam.Kamar operasi bertekanan positif.Pintu kamar operasi selalu tertutup.

Total :

KeteranganYA : Ada / Tersedia / Dikerjakan setiap indikatorTIDAK : Tidak ada / Tidak tersedia / Tidak dikerjakan setiap indicatorN/A : Not applicable / Tidak dapat diterapkan

Petugas Supervisi

(………………….)

TIMIPCN