Atrial Septal Defect(ASD)

Pendahuluan

• Termasuk PJB non-sianotik

• ± 10-15 % dari seluruh PJB

• ASD sekundum merupakan 80% dari seluruh ASD

• PJB pada dewasa paling banyak

Definisi

• Atrial Septal Defect (ASD) :

adalah Penyakit jantung bawaan berupa lubang pada septum interatrial yang terjadi karena kegagalan fusi septum inter atrial semasa janin

Klasifikasi• Secara anatomi / lokasi lubang dibagi :

a. ASD sekundum. Lubang didaerah Fossa Ovalis

b. ASD primum. - Lubang di caudal, didaerah perbatasan dgn

ventrikel. - Sering disertai kegagalan pertumbuhan

endocard cushion → tdpt cleft pd katub mitral

c. Defek sinus venosus - Letak di muara v.cava superior atau inferior. - Sering disertai transposisi sebagian v.pulmonalis

dextra.

d. Unroofed coronary sinus- Terdapat defek antara Sinus Koronarius dg

LA.- Kelainan pertumbuhan arteriosinus venosus

fold. - Disertai Left Persistent V.Cava Superior.

Ostium secundum ASD is the most common type of ASD. It occurs in the center of the septum between the right and left atrium. A variant of this type of ASD is called a patent foramen ovale (PFO) and is very small.

Normal heart for comparison

Ostium primum is the next most common type and is located in the lower portion of the atrial septum. This type of ASD often will have a mitral valve defect associated with it called a mitral valve cleft.

Normal heart for comparison

A sinus venosus defect is the least common type of ASD and is located in the upper portion of the atrial septum. A sinus venosus ASD often has an abnormal pulmonary vein connection associated with it. Four pulmonary veins, two from the right lung and two from the left lung, normally return red blood to the left atrium. Usually with a sinus venosus ASD, a pulmonary vein from the right lung will be abnormally connected to the right atrium instead of the left atrium. This is called an anomalous pulmonary vein.

Normal heart for comparison

aliran darah ke parualiran darah ke paruberlebihanberlebihan

aliran darah ke parualiran darah ke paruberlebihanberlebihan

Patofisiologi PJB Non Sianotik Patofisiologi PJB Non Sianotik Dengan PIRAU dari KIRI ke KANANDengan PIRAU dari KIRI ke KANAN

Jumlah aliran pirau dari kiri ke kanan Jumlah aliran pirau dari kiri ke kanan melalui defek di jantungmelalui defek di jantung

Jumlah aliran pirau dari kiri ke kanan Jumlah aliran pirau dari kiri ke kanan melalui defek di jantungmelalui defek di jantung

tahananvaskuler paru

tahananvaskuler paru

lokasi defek

lokasi defek besar

defekbesardefek

Copied from

dr.Tommy. T, 2006

• sesak nafas• kesulitan mengisap susu• infeksi paru berulang• gagal tumbuh kembang• gagal jantung

• asimptomatikasimptomatik

• simptomatiksimptomatik

Patofisiologi PJB Non Sianotik Patofisiologi PJB Non Sianotik Dengan PIRAU dari KIRI ke Dengan PIRAU dari KIRI ke

KANANKANAN

aliran darah ke parualiran darah ke paruberlebihanberlebihan

aliran darah ke parualiran darah ke paruberlebihanberlebihan

copied from

dr.Tommy.T, 2006

• ATRIAL SEPTAL DEFECT

Aliran pirau tergantung :1. Besarnya lubang2. Komplians LV & RV saat diastole

Kriteria Diagnosis

• Keluhan

- ASD sekundum → asimptomatis pd masa bayi &

↓ anak.

- Bila pirau besar → simptomatis.

- Gracile habitus (Normal HEIGHT but THIN)

• Pemeriksaan Fisik

1. Teraba Pulsasi Ventr. Dextra

2. Auskultasi Jantung :

2.1. Wide, Fixed Splitting of S2.

2.2. Bising sistolik ejeksi di ICS 2 PSL kiri

2.3. Bising mid-diastolik di katub Trikuspid

→ Me↑ pada saat Inspirasi

2.5 Bising Pansistolik MI di Apeks

→ Jk Cleft ktb mitral + (ASD Primum)

atau prolaps ktb mitral + (ASD sekundum)

3. Tanda-tanda Gagal Jantung Kongestif

→ ASD + aliran pirau yg besar

→ ASD + MI berat akbt Prolaps ktb mitral

atau Celah pd Ktb Mitral

• Pemeriksaan Penunjang

1. EKG

a. (Incomplete) RBBB.

b. ASD sekundum & VSD

→ deviasi sb. QRS ke kanan.

c. ASD primum

→ interval PR memanjang &

→ deviasi sb. QRS ke kiri.

d. Hipertrofi Ventrikel kanan

2. Foto Toraks

a. Kardiomegali

b. Penonjolan segmen pulmonal

c. Gbrn. Vaskuler paru ↓ pada HP dg tek. V. Pulmonal (+)

3. Ekokardiogram

3.1. Ekokardiogram M-Mode

a. Dilatasi Ventrikel Kanan.

b. Gerakan septum Paradoksal.

3.2. Ekokardiogram 2 dimensi

a. Tentukan letak & ukuran defek

→ ASD primum, ASD sekundum, VSD superior/inferior

b. Tentukan semua muara v.pulmonalis →

khususnya SVD o.k srg + transposisi sebagian v. Pulmonalis dextra

c. Tentukan penyebab MI

3.3. Ekokardiogram berwarna & doppler

a. Tentukan arah pirau

b. Hitung tinggi tek. A.pulmonal

3.4 Trans Esophageal Echocardiography

a. > akurat tentukan ukuran & lokasi defek

b. Jk rencana penutupan ASD sekundum

dgn kelainan yg menyertai

4. Sadap Jantunga. Dilakukan bila Hipertensi Pulmonal +

b. Mampu ukur : → Pe↑ SaO2 di Atrium ka → Pe↑ P.Ventr.ka & A.pulmo → Tentukan & Nilai : a. Flow Ratio (FR = Qp/Qs)

b. Reaktifitas Vaskuler paru thd Tes O2

100% → u/ tentukan indikasi / K.I penutupan lubang ASD

5. Angiografi

5.1. Ventrikel kiri

a. Curiga kx Ktb mitral

b. Uk. Ventr.kiri relatif kecil

c. Kdg disertai prolaps ktb mitral dg/tanpa MI

5.2. V.pulmonalis kanan atau A.pulmonalis

a. Lihat besar ASD

• Diagnosa Banding

1. Stenosis Pulmonal

2. Innocent murmur

3. Dilatasi a.pulmonalis idiopatik

TatalaksanaASD

Shunt kecilShunt kecil Shunt besar + (MI)Shunt besar + (MI)

Ggl Jtg KaGgl Jtg Ka

Evaluasi KlinisEvaluasi Klinis ekokardiografiekokardiografi

Hasil meragukanHasil meragukan

KateterisasiKateterisasi

FR FR 1.5 1.5

BayiBayi Anak & DwsAnak & Dws

H.PulmoH.Pulmo

Penutupan ASDPenutupan ASD

(−)(−)

(+)(+)

Op. elektifOp. elektifobat2anobat2an

Op.diniOp.dini(−)(−)

(+)(+)(−)(−)

PVP signPVP sign

KateterisasiKateterisasi

(+)(+)(+)(+)

(−)(−)

Penyulit

• Bila tidak dioperasi

1. Gagal Jantung

Kongestif.

2. Hipertensi Pulmonal –

Sindr. Eisenmenger

3. Endokarditis

Pasca OperasiPasca Operasi

1. Umumnya sgt jarang1. Umumnya sgt jarang

2. Sindroma.Post 2. Sindroma.Post

perikardiotomiperikardiotomi

Prognosis

• Secara umum SANGAT BAIK, bila di operasi

sebelum terjadi HIPERTENSI PULMONAL

atau belum terjadi tek. V. pulmonal

REFERENSI

Kopf Gary and Laks Hillel. (1991), Glenn’s Thoracic & Cardiovascular Surgery : Atrial Septal Defect & Cor Triatriatum. Connecticut : Prentice Hall.

Kusmana Dede(Ed.). (2003), Standard Pelayanan Medik RS Jantung & Pembuluh Darah Harapan Kita : Atrial Septal Defect. Jakarta :RS Harapan Kita. Puruhito. (1977), Pembedahan pada Jantung. Surabaya : Airlangga University

Press. Soeroso Santosa and Sastrosoebroto Hardiman. (1994), Buku Ajar Kardiologi Anak : Penyakit Jantung Bawaan Non-Sianotik. Jakarta : Binarupa Aksara. Shaver A. James, Leonard J. James, and Leon F. Donald. (1990), Auscultation of The Heart. America: American Heart Association.

Tede Nikola and Foster Elyse. (2003), Current Diagnosis & Treatment in Cardiology : Congenital Heart Disease in Adult. New York : Lange

Medical Book.