asuhan keperawatan pada klien cabg

8/10/2019 Asuhan Keperawatan Pada Klien CABG

http://slidepdf.com/reader/full/asuhan-keperawatan-pada-klien-cabg 1/5

Asuhan Keperawatan Pada Klien Tn.J.N dengan Diagnosa Medis 3VD CAD paska operasi

CABG di Ruang ICCU Siloam Hospitals X

1.

Identitas Pasien Nama : Tn.J.N

Jenis Kelamin : Laki laki

Umur : 53

Status : Menikah

Pendidikan : S1

Pekerjaan : Swasta

Alamat : Perumahan Dasana Indah Bojong Nong

2.

Riwayat Kesehatan

a. Keluhan Utama: Cepat capek dan lelah saat beraktivitas ringan, nyeri dada, nafas

pendek

b. Riwayat keluhan:

- Mulai timbul keluhan : 3 bulan yang lalu

- Sifat keluhan : hilang timbul

- Lokasi : dada

- Faktor pencetus : saat beraktivitas

- Keluhan yang menyertai : nyeri dada, nafas pendek

3. Kebiasaan :

- Merokok: kurang lebih 20 th

- Minum kopi tidak

- Minum alcohol tidak

- Minum obat obatan tidak

4. Riwayat keluarga/genogram

Tidak di kaji

5. Pemeriksaan fisik

-

Tekanan darah 116/65

- Nadi: 86x/menit

- Suhu 37,1

6. Pencernaan

- Auskultasi: tidak ada suara jantung tambahan, suara S1 dan S2 normal

- Palpasi: tonus otot baik 55



7. Cardiovaskuler

- Inspeksi: bentuk dada simetris

- Capillary revil <2 dtk>

-

Perkusi: CTR <50%>

No Diagnosa Tujuan Intervensi Implementasi

1

2

Nyeri berhubungan

dengan post op

CABG hari pertama

DS: Nyeri minimal pada sternum skala

2-0

DO:- Ada luka post op

CABG pada sternum

sepanjang 20 cm

- luka op. padatungkai kanan dan

kiri sepanjang 30 cm

- terpasang dripmorfin 0,5 mg/jam

- TD: 116/65 mmhg,

N: 86X/mnt

Resiko penurunan

cardiac output

berhubungan dengangangguan suplai

darah ke miokard

DS: -DO:

-

TD: 116/65 mmhg-

N: 86X / mnt

- ECG: S1,S2

normal- Post op CABG hari

1

- Drip parsorbit 20,5mg/jam

Setelah dilakukan

tindakan keperawatan

2x 24 jam masalah

nyeri teratasi dengancriteria hasil:

1. Skala nyeri

tidak ada2. Drip morfin

lepas

3. Tanda tanda

vital dalam batas normal

Penurunan cardiac

output tidak terjadi

selama 3x/24 jamDengan criteria hasil:

1. Tanda tanda vital

dalam batas normal2. Tidak terpasang

drip parsorbit3.

Hasil ECG sinus

rithm

4. Kapileri refill <2dtk

5. Produksi urin 0,5

ml/kgBB/jam6. Produksi drain <1

8. Observasi tanda

tanda vital

9. Observasi skala

nyeri10. Observasi

efektifitas

pemberian analgesic11. Pemberian

posisi nyaman pada

pasien

12. Ajarkan teknikrelaksasi

13. Kolaborasi

dengan dokter dalam pemberian terapi

analgesic

1. Observasi tandavital

2. Monitor irama

jantung3. Minimalkan falsafah

maneuver4.

Observasi kapileri

refill

5. Kolaborasi pemeriksaan enzim

jantung

6. Lakukan ECG 12lead tiap hari

11. Melakukan

observasi

12. Mengkaji

skala nyeri13. Melakukan

observasi

efektifitas pemberian

analgesic

14. Melakukan

pemberian posisi nyaman

pada pasien

15. Mengajarkan teknik

relaksasi

16. Berkolabora

si dengan dokterdalam

pemberian

analgesic



3

4

- Akral hangat

- Drain substernal produksi 265 ml

- Akral hangat, tidak

pucat,nadi kuat

-

ECHO EF 63%

Resiko gangguankeseimbangan cairan

dan elektrolit

berhubungan dengan

perdarahan paska

operasi.DS: -

DO:- Terpasang drain

substernal produksi

minimal 265 ml- Akral hangat, tidak

pucat, tidak

sianosis

- Nadi kuat,capillary refill

<2dtk-

TD: 116mmhg, N:86x/mnt

- Riwayat terpasang

pump saat CABG

dengan graftLINAke LAD, SVG ke

PDA (RGA), SVG

ke LCX distal- Cardioplegi 5 jam,

suhu 37

- Terpasang infus

NaCl 0,9% 70ml/jam

- Turgor kulit elastic

Resiko terjadinya

infeksi berhubungan

ml /kgBB/jam

7. Perfusi hangat, perifer kuat

Gangguankeseimbangan cairan

dan elektrolit pada

pasien tidak terjadi

selama 3x/24 jam

Criteria hasil:1. Tanda vital dalam

batas normal2. Produksi drain

minimal

<1ml/kgBB/jam3. Turgor kulit

baik,capillary

refill<2 dtk, perfusi

hangat4. Hasil lab.multi

serum dalam batasnormal5. Serum dan pH urin

dalam batas normal,

produksi urin 0,5-

1ml/kgBB/jam6. Turgor elastic,

membrane mukosa

lembab

Infeksi pada klien tidak

terjadi setelah

7. Monitor intake

output tiap jam8. Monitor produksi

drain 0,5 – 1

ml/kgBB/jam

9.

Monitor produksiurin 0,5-

1ml/kgBB/jam10. Auskultasi

denyut jantung

1. Observasi tanda

vital dan keluhan

2. Monitor intake dan

output

3.

Kaji turgor kulit4. Monitor tekanan

CVC5. Kolaborasi

pemeriksaan

elektrolit danfungsi ginjal

6. Kaji adanya

keluhan mual

muntah ataukeringat dingin

7.

Kolaborasi terapiintravena sesuaianjuran

8. Anjurkan minum

minimal (2-3

ltr/hr)9. Timbang badan

1. Observasi keluhan

dan tanda vital



dengan prosedur

pemasangan alatinvasive

DS: -

DO:

1.

Terdapat luka post op CABG di

sternumsepanjang 20 cm,

luka tungkai 30

cm kondisi luka

baik, tidak adatanda infeksi

2. Suhu 37,1

3. Terpasang CVC

di vena subclavia

kiri dengantekanan 8 mmhg

4. Terpasang iv.linedan arteri line

5. Lab 25/3/13

Leukosit20700/ul

6. TD: 116/65,N:86

7. Pasien diberikan

elpicef 2x1 gr/iv

dilakukan tindakan

keperawatan selama 3X24 jam dengan criteria

hasil:

1. Tanda vital dalam

batas normal2. Luka operasi tidak

infeksi ( tidak adatanda dolor, rubor)

2. Monitor daerah

luka operasi(balutan kondisi

luka adalah

pengeluaran dari

luka dan daerahsekitar luka)

3. Ganti setinfusCVC/hari,

ganti iv.line tiap 3

hari atau bila sudah

ada tanda phlebitis4. Edukasi pasien

saat perawatan

luka atau edukasi

tanda infeksi

Koreksi kekurangan data

1. Riwayat keluarga tidak dikaji

2. Pemeriksaan fisik

Kepala dan leher tidak dikaji

Pendengaran tidak dikaji

Hidung

Tenggorokan dan mulut

3.

PencernaanInspeksi tidak dikaji

4. Persyarafan

5. Musculoskeletal

6. Kulit dan integument

7. Reproduksi

8. Pola kegiatan sehari-hari



9. Eliminasi

10. Kegiatan social

11. Kegiatan keagamaan

12. Keadaan psikologis

13. Hasil lab ureum,creat post CABG

14.

EKG 12 lead post CABG

asuhan keperawatan pada klien cabg

Documents