ASUHAN KEPERAWATAN PADA IBUMASA NIFAS FISIOLOGIS1.PengertianMasanifas(puerperium)dimulai setelahplasentalahirdanberakhir ketika alat-alat kandungan kembali seperti keadaansebelum hamil. Berlangsung kira-kira 6 minggu.II. adaptai !i"#"gi p"tpart$%1. alat-alat organ reproduksi- $ter$mengalami involusio pada otot miometrium danendometriumdengan adanya kontraksi uterus, kontraksiyang kuat ditandai adanya after pain (nyeri). Kontraksi uteruspadaprimiparalebihkuat dibandingmultiparaugalaktasiberalan dengan baik. Berat uterus minggu pertama adalah!! gram, sedang setelah 6 minggu adalah !"-#" gram- end"%etri$%involusi teradipada daerah pelepasan plasenta$ %-& hari '' teradi nekrosis pada pelekatan plasenta$ hari berikutnya terbentuk lapisan basa$ 16 hari normal kembali- tiggi fundus uteri.(etinngi pusat pada hari pertama dan menurun satu ari stiaphari, sampai pada hari ke sembilan (kesepuluh) tidak terabadiatas simpisisBila penurunan fundus uteri tidak teradi sperti tersebutdiatas, maka keadian tersebut dinamakan )(ubinvolutio*.& L"'(ea'engeluaran sisa-sisa dari buah kehamilan dan tempatpelekatan plasentaKarakteristik lokhea dari hari kehari +amalokhea,aktu(hari)-arna Keadaanabnormal.ubra Ke 1-&-/arah segar-0bekuan drh-bau agakanyir-1Bekuan darah-bau agak busuk-gangguan bilatidak menetekiserosa Ke 2-3 -Merahmuda 45okltat-bau agakanyir 6) 6alba Ke 1" -kuning4putih -lokhea serosa-kembali merah-pengeluaran. %-& minggu- er)i'ostium uteri eksternum mengalami perubahan yaitu melebardan memanang ( 7sh mouth)- )aginabeberapa saat setelah melahirkan tonus otot menurun, udemdanmembiru, terdapat laserasi, saluranmenadi melebar,rugaetaktampak. 8erdapatrobekanpadahimenterutamapad primipara. 8iga minggu kemudian rugae kembali-alautidak seperti semula- perineummengalami laserasi4episiotomi. 9ang perlu diperhatiklanposisi episiotomi, lamanyapersalinankala:: danefektifnyamobolisasi pada masa nifas. (embuh dalam -aktu !-6 hari *.Adaptaiite% a#$ran +erna- satu sampai dua hari '' nafsu makan meningkat- konstipasi dapat teradi akibat;< faktor psikologis (takut ahitan rusak, nyeri)< penurunan tonus otot abdomen (peristaltik)< kurang intake menelang partus< rektum kosong saat persalinan kala ::< pengaruh klisma,.Adaptai ite% $rinari/engan adanya satu alur dengan alan lahir maka dampakyang mungkin teradi; udema laserasi yang ditandai dengan hematuri tindakan kateterisasihal ini bisa menimbulkan trouma pada uretra maupunbladder, yang ditandai dengan retensio uteri.=olume urine.- urienmeningkatdalam-aktu%2am(perubahansistemkardio vaskuler)-.Adaptai ite% %$'$#" 'e#eta#(aat kehamilanibumengalami kenaikanberat badandansemakin bertambah seiring dengan bertambahnya usiakehamilan, hal ini menimbulkanpergeseranpusat gravitasiyangmengakibatkanperubahanposisi (hiper lordose) danrelaksasi sendi-sendi terutama sendi panggul. 'ada masanifas teradi perubahan kembali yang disebut masapemulihan yang tentunya perlu latihan...Adaptai ite% 'ardi" )a'$#ar(aat kehamilan adanya perubahan (hemodinamil). 'adamasa nifas akan teradi perubahan kembali; penurunan volume darah penurunan 5urah antung (&&>) 5enderung teradi bradikardi (konpensasi vaskularresisten)/. La'tai- Mengalami pembesaran pada puting susu, ariola danduktus laktiverus, vaskularisasi meningkat.- 'engeluaran kolustrumpada hari pertama dan kedua,berikutnya pengeluaran ?(:.0.ite% end"'rin- hormon hormon plaseta mengalami penurunan- hormon-hormon pituitarihormon prolaktin@. A(@ dan@. B@- pada masa laktasi ibu yang memberi ?(: dan tidak,keadaan @. A(@ berbeda, sehingga ibu yang memberi?(:menstruasi lebih 5epat (lebih kurang 1% minggu ''),sedang yang tidak lebih lambat (lebih kurang &6 minggu)1.Adaptai pi'" "ia#a. :bu;1) )8aking :n* dimulai setelah melahirkan % C & hari '' klien lebih berorientasi diri dan pasif tingkat ketergantungan tinggi kebutuhan nutrisi dan istirahat meningkat%) )8aking @old* sampai dengan % minggu klien mulai tertarik dan perhatian pada bayi mampu melakukan pera-atan mandiri adalh -aktu terbaik untuk pemberian @D&) )Betting EFF* & C 2 minggu telah mun5ul adanya perhatian terhadap bayi sebagaiindvidu ibu madiri sepenuhnya- 8ahap Ctahap postnatal1. :mmediate ; tahap % am ''%. Darly ; minggu pertama&. Bate; minggu % C 2- postpartum bluesumum teradi pada primi para yang ditandai denganmenangis, mudah tersinggung, gangguan nutrisi danistirahat.kemungkinan penyebab; merasa gagal menadi orang tua pengaruh perubahan hormon kelelahan gangguan penampilan postnatal2. Adaptai a3a( bangga takut mememegang bayinya diekspresikan berbeda-beda periode )immediate* ayah lelah dan mengantuk5. ?daptasi sibling libatkan dalam pera-atan bayi di rumah menenguk ke .(4rumah bersalin, melalui tilpunIII. Diagn"iMasa nifas dikatakan normal bila involusi uterus, pengeluaranlokhea, pengeluaran ?(: serta perubahan tubuh dalamkondisi normalI4. Penanganan1. kebersihan meliputi; kebersihan seluruh tubuh kebersihan vulva dan sekitarnya (vulva higiene)- mengganti pembalut minimal dua kali 4hari- 5u5i tangan sebelum dan sesudah membersihkan genitalia- ika ada luka epis hindari (tak perlu disentuh)*.Itira(at istirahat 5ukup, men5egah kelelahan akti7tas ringan tahap demi tahap usahakan tidur saat bayitidur, kurang istirahat bisa;- 'roduksi ?(:-menghambat involusi, menambah perdarahan-/epresi dan mersa tidak nyaman,.Lati(an- 'entingnya melatih otot perut dan panggul- Batihan beberapa menit sangat membantu dengan; tidur terlentang lengan disamping, menarik otot perutselagi menariknafas, tahannafaskedalamdanangkatdagu kedada, hitung sampai !. .ileksG dan ulangisebanyak 1" kali Berdiri dengantungkai dirapatkan. Ken5angkanotot-otot,pantat danpinggul,tahan sampai! hitungan.Kendurkandan ulangi sebanyak ! kali.Mulai dengan mengerakan !kali latihan setiapgerakan.(etiapminggudinaikanumlahlatihan!kali lebihbanyak.'ada minggu ke6 setelah persalinan ibu harus mengerakansetiap gerakan sebanyak &" kali.-.Gi5i:bu menyusui harus; Mengkonsumsi tamgahan !"" kalori tiap hari /iet seimbang setiap hari (protein, mineral dan vitamin) Minumsedikitnya&liter4hari (anurkanibuminumsetiapkali menyusui 'il Hat besi setidaknya 2" hari ''. Minum kapsul vit ? (%""."""unit)..ASIManfaat asi dan 5ara pemberiannyaManfaat ?(: 8anda ?(: 5ukup (uplai ?siuntuk ibu (uplai ?(:untuk bayi-mudah di5erna-Memberikekebalan-(elalu segar -Bersih-(iap diminum-ken5ing 6I4%2-sering bab-puas,tidur5ukp-menyusu 1"-1%J-?(: kosong-ada rasa geli-BB bayi - :stirahat- Motivasi- pengamatan-menyusu tiap %.-bangunkan bayi-pastikan bayiimenyusu dgbenar-susui bayi dgtenang-tidurlah dg bayibersebelahan /.Pera6atan pa3$dara1. aga payudara tetap bersih kering t4u putting susu%. gunakan B@ yang menyokong payudara&. apabila putting susu le5et oleskan kolustrum4?(: padaputingsususetiapselesai menyusui. Mulailahmenyusuipada bagian yang tidak le5et2. bila nyeri bisa minum pamol 2-6 am sekali!. bila teradi bendungan ?(:; - kompres payudara dengan kain basah hangat selama !K- Lrut payu dara kearah p. susu dengan HigHak- Keluarkan air susu bagian depan sehingga putting susulunak- susukantiap%am. Bilatidakhabiskeluarkansisanyadengan mengurut- letakkan kain dingin pada payudara setelah menyusui 0. Ke#$arga 2eren+ana(etidaknya ibu meren5anakan kehamilan minimal % tahun.1. HE 7(ea#t( Ed"+ati"n8 senam nifas peren5anaan keluarga pera-atan bayi dirumah; menyusui, tali pusat,memandikan dan imunisasi9. Peren+anaan p$#ang:bu boleh pulang bila; tidak ada komplikasi kehamilan dan persalinan tanda-tanda vital vital normal keadaan uterus, bak, normal bayi sehat bonding atte5hment baik support system adekuat kontrol postnatalB"nding dan etta+(%ent'engertianBonding adalah; dimulainya interaksi emosi, 7sik dansensorik antara orang tua dan bayi segera setelah lahir (nelson;13M6)Dtta5hment adalah; proses agar tetap teralinnya keterkaitanbati antar individu meliputi pen5urahan perhatian sertaadanya hubungan emosi dan 7sik se5ara akrab.Kedua kegiatan tersebut tak bisa dipisahkan, karena bonding danettachment menggambarkan kesatuan hubungan emosi antara orang tuadanbayinya, yangmenimbulkanrasakasihsayangtimbal balikrasapuas, aman khususnyapada bayi akan perpengaruh pada perkembanganberikutnya. ?dapun tuuan bonding etta5hment sebagai berikut; 1. bayimerasa dirinya ada yang men5intai, tidak diabaikan,/unia sekelilingnya dapat diper5aya%. menanamkandasar kepribadiandansikapyangposistifterhadap orang lain.Eeala yang ditimbulkan bilabonding etta5hment tertuda;1. (ering melakukan 8B. (teriotip%. Menunukkan 8B. (osial abnormal&. Menunukkan sikap apatisPrinip&prinip 2"nding etta+(%ent1. 'ada menit4ampertama kelahiran adalah masa yangpaling optimal dalam pelaksanaan bonding%. 8imbul respon yang spesi7k dari orang tua ketika pertamakali bayi diberikan pada orang tua&. 'erlu umpan balik 4respon positif dari bayi melalui 8B.Eerakan4pandanganmata, gerakan tubuh, tersenyum2. Frang-orang menyaksikan proses kelahiran menadi sangatakrap dengan bayinya!. 'rose etta5hment dan sikap menolak terhadap bayi sukaruntuk teradi se5ara bersama-samaTa(ap per'e%2angan 2a3i 2ari #a(ir1. 8ahap reaktif tk :Berlangsung 1! C &" menit sesudah lahir Nir-5iri; menangis kuat reOek mengisap kuat (bising usus belum ada)sangat tepat untuk memperkenalkan bayi pada ibunya(pemberian ?(: segera umumnya berhasil) %. tahap inaktif.Berlangsung % C 2 am, bayi disini banyak tidur, respon suhu,pernafasan dan nadi, bising usus mulai ada, (saat ini tidaktepat untuk memulai minum ?(: segera)&. 8ahap reaktif tk ::.(tahap 2C6 . s.d 6-M am setelah lahir). Bayi mulai aktif kembali, tanda-tandavital , refelkususmulai ada, bayi mulai muntah, mengeluarkanmekonium,dan menunukkan ingin minum.