asuhan keperawatan anak dengan dhf

5/8/2018 Asuhan Keperawatan Anak Dengan Dhf - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/asuhan-keperawatan-anak-dengan-dhf 1/40

1

ASUHAN KEPERAWATAN ANAK DENGAN DHF (DENGUE

HEMORHAGIC FEVER)

PENGERTIAN

DHF adalah suatu penyakit menular yang disebabkan oleh virus dengue, terutama

menyerang pada anak-anak dengan ciri-ciri : demam tinggi mendadak disertai manifestasi

perdarahan dan bertendensi menimbulkan syok (DSS) dan kematian. Penyakit ini

ditularkan lewat nyamuk Aedes aegypti, yang membawa virus dengue (anthropad borne

viruses) atau disebut arbo virus. DHF dapat menyerang semua umur tetapi terbanyak pada

anak-anak.

Epidemiologi :

Terdapat pada daerah tropis,terutama negara Asean dan Pasifik barat disebabkan

oleh virus dengue dan ditularkan oleh nyamuk Aedes,diIndonesia dikenal 2 jenis nyamuk

Aedes yaitu: Aedes Agypti dan Aedes albopictus. Insiden secara keseluruhan tidak ada

perbedaan jenis kelamin penderita DHF tetapi kematian lebih banyak pada anak perempuan,usia antara 1- 4 tahun dan 5 ± 10 tahun.

TANDA DAN GEJALA

1. Demam : demam tinggi timbul mendadak, terus menerus, berlangsung dua sampai

tujuh hari turun secara cepat.

2. Perdarahan : perdarahan disini terjadi akibat berkurangnya trombosit (trombositopeni)

serta gangguan fungsi dari trombosit sendiri akibat metamorfosis trombosit. Perdarahan

dapat terjadi di semua organ yang berupa:

y U ji torniquet positif

Ptekie purpura echymosis dan perdarahan konjungtiva



2

4. Syok : Yang dikenal dengan DSS , disebabkan oleh karena : Perdarahan dan

kebocoran plasma didaerah intravaskuler melalui kapiler yang rusak. Sedangkan tanda-

tanda syok adalah:

y K ulit dingin, lembab terutama pada ujung hidung, jari dan kaki

y Gelisah dan Sianosis disekitar mulut

y Nadi cepat, lemah , kecil sampai tidak teraba

y Tekanan darah menurun (tekanan sistolik menurun sampai 80 mmHg atau

kurang dari 80 mmHg)

y Tekanan nadi menurun (sampai 20mmHg atau kurang)

5. Trombositopeni: Jumlah trombosit dibawah 150.000 /mm3 yang biasanya terjadi pada

hari ke tiga sampai ke tujuh.

6. Hemokonsentrasi : Meningkatnya nilai hematokrit merupakan indikator kemungkinan

terjadinya syok.

7. Gejala-gejala lain :

y Anoreksi , mual muntah, sakit perut, diare atau konstipasi serta kejang.

y Penurunan kesadaran

Derajat DHF Menurut WHO dibagi menjadi 4 Derajat :

Derajat 1 :

Demam disertai gejala tidak khas dan satu-satunya manifestasi perdarahan ialah uji

Tourniquet positif.

Derajat 2 :

Derajat 1 disertai perdarahan spontan di kulit dan atau perdarahan lain.

Derajat 3 :

Ditemukannya kegagalan sirkulasi, yaitu nadi cepat dan lembut, tekanan nadi



3

PATOFISIOLOGI DBD/DSS

DENGUE INFECTION

Fever

Anorexia

fomiting

Dehydration

Hemorhagic

Manifestation

Dengue fever

DIC

GI Bleeding

Hepatomegaly

Leakge of

plasma

Hypopolemia

shock

Anoxia

Death

DHF/DSS

Thrombocytopenia

Incraeased

Vascular

fermeability

Hemokonsentrasi

Hypoproteinemia

Pleural efution

Ascites

Acidosis

Ag Ab complex

+ complement

Grade

I

II

III

IV

Catatan : Mekanisme sebenarnya tentang patofisiologi hemodinamika dan biokimiawi



4

- Toddler : 1 ± 3 tahun

- Pra sekolah : 3 ± 6 tahun

Masa anak-anak tengah : 6 ± 12 Tahun (masa sekolah)

Tahap pertumbuhan cepat, masa pra-adolesen dan masa adolesen

Pertumbuhan fisik/jasmani sangat pesat, dimana anak akan menjadi cepat besar,BB

naik dengan pesat,PB bertambah dengan cepat,keadaan anak makannya banyak serta

aktivitas bertambah, mengikuti satu irama pertumbuhan tertentu dan berlangsung secara

bergantian, pertumbuhan otak mulai melambat,sangat lambat pada usia 5 tahun.

Rumus untuk menafsir pertumbuhan dan perkembangan pada bayi dan anak ± anak

menurut Weech :

Perhitungan Berat badan :

Umur 1 ± 6 tahun = Umur (tahun) X 2 - 8 : 2 Umur 6 ± 12 tahun = Umur (tahun) X 7 ± 5 : 2

Perhitungan Panjang badan :

Umur 1 tahun : 75 cm

Umur 2 ± 12 tahun = Umur (tahun) X 6 - 77

Tahap perkembangan

Perkembangan Psikoseksual menurut (Sigmund Freud) :

F ase anal (1 ± 3 tahun ): Daerah anal aktifitas,pengeluaran tinja menjadi sumber

kepuasan libido yang penting. Menunjukan keakuannya .sikap narsistik (cinta

terhadap diri sendiri) dan egoistik.Tugas utama anak : Latihan kebersihan,

perkembangan bicara dan bahasa meniru dan mengulang kata sederhana,hubungan

interrpersonal anak sangat terbatas,bermain sendiri,belum bisa bermain dengan

anak lain.

Fase oedipal/falik (3 ± 5 tahun) : melakukan rangan autoerotic bermain dengan



5

harapan terlalu tinggi maka anak akan merasa malu dan ragu-ragu.

Tahap ke 3 : Initiative VS Guilt,prescholl/usia prasekolah 4 ± 6 ahun;Pada tahap

ini anak diperboleh kan memiliki insiatif dalam belajar mencari pengalaman baru

secara aktif,bila dilarang/diomeli serta dicela anak akan merasa bersalah dan

menjadi anak peragu dalam melakukan ketrampilan motorik dan bahasanya;

Tahap ke 4 : Industry VS Interiority,school age/usia sekolah 6 ± 12 tahun Pada

tahap ke-4 ini berfokus pada hasil akhir suatu pencapaian

(prestasi=Achievemont),memperoleh kesenangan dari penyelesaian tugasnya

/pekerjaannya dan menerima penghargaan untuk usaha atau kepandaiannya,hasil ini

adalah pengertian dari persaingan/kompetisi dan kerajinannya

Stimulasi dan perkembangan anak :

y Anak umur 12 ± 18 Bulan :

y Perkembangan anak : Berjalan sendiri tidak jatuh (GK ),Mengambil benda kecil

dengan jari dan telunjuk (GH),mengungkapkan keinginan scr sederhana

(BBK ),minum sendiri dari gelas tidak tumpah (BM).

Stimulasi dini : Melatih anak naik turun tangga (GK ),bermain dng anak

melempar dan menangkap bola besar kemudian kecil(GH),melatih anak menunjuk dan menyebut nama-nama bagian tubuh (BBK ),memberi kesempatan

anak melepas pakaian sendiri.

y Anak umur 18 ± 24 Bulan :

Perkembangan anak : Berjalan mundur 5 langkah (GK ),mencoret-coret dng alat

tulis (GH),menunjuk bagian tubuh dan menyebut namanya (BBK ),meniru

melakukan pekerjaan rumah tangga (BM).

Stimulasi dini : Melatih anak berdiri dengan satu kaki(GK ),mengajari anak

menggambar bulatan,garis segi tiga dan gambar wajah(GH),melatih anak

mengikuti perintah sederhana (BBK) melatih anak mau ditinggalkan ibunya



6

cerita dng gambar(GK ),mengenal bentuk dan warna(BBK ),mengenal sopan

santun,berterima kasih dan mencium tangan (BM).

y Anak umur 4-5 tahun :

Perkembangan anak : Melompat dengan satu kaki(GK ),dpt mengancing

baju(GH),bercerita sederhana(BBK ),mencuci tangan sendiri(BM).

Stimulasi dini : Biarkan anak melakukan permainan ketangkasan dan

kelincahan(GK ),bantu belajar menggambar(GH),mengerti satu dan separuh dng

cara membagi kue/kertas(BBK ),latih untuk mandiri,mis.bermain

ketetangga(BM).

y Anak umur 5 ± 6 tahun :

Perkembangan anak : menangkap bola kasti pada jarak satu

meter(GK ),membuat gambar segi empat(GH),mengenal angka dan huruf

Serta berhitung(BBK ),berpakaian sendiri tanpa dibantu(BM).

Stimulasi dini : melakukan permainan,mis.kasti (GK ),membuat sesuatu dari

lilin/tanah liat(GH),melatih untuk mengenal waktu,hari,minggu dan bulan

(BBK ),bercakap-cakap bergaul dengan teman sebaya.

PENGKAJIANI . Identitas

Umur, sering terjadi pada anak-anak umur 1 ± 4 tahun dan 5 ± 10 tahun, tidak terrdapat

perbedaan jenis kelamin tetapi kematian lebih sering terjadi pada anak perempuan,

lingkungan tempat tinggal pasien merupakan endemic DHF dan sering terjadi pada

musin hujan

II. Riwayat Keperawatan

1. K eluhan utama : demam tinggi dan mendadak, perdarahan (bintik-bintik merah pada

ekstremitas atas, dada dan mimisan/perdarahan gusi), kadang-kadang disertai dengan

penurunan kesadaran serta kejang



7

III. P emeriksaan fisik

1. K eadaan umum dan tanda-tanda vital : Adanya penurunan kesadaran, kejang dan

kelemahan; suhu tinggi; nadi cepat,lemah,kecil sampai tidak teraba;tekanan darah

menurun (sistolok menurunb sampai 80 mmHg atau kurang.

2. Body system :

Pernapasan (B1 : Breathing)

Anamnesa : Pada derajat 1 dan 2 awal jarang terdapat gangguan pada sistem

pernapasan kecuali bila pada derajat 3 dan 4 sering disertai keluhan sesak napas

sehingga memerlukan pemasangan O2.

Pemeriksaan fisik : Pada derajat 1 dan 2 kadang terdapat batuk dan pharingitis

karena demam yang tinggi,suara napas tambahan (ronchi; wheezing), pada

derajat 3 dan 4 napas dangkal dan cepat disertai penurunan kesadaran.Cardiovaskuler (B2 : Bleeding)

Anamnesa :

Pada derajat 1dan 2 keluhan memdadak demam tinggi 2 ± 7 hari badan

lemah,pusing,mual ± muntah,derajat 3 dan 4 orang tua/keluarga melaporkan

pasien mengalami penurunan kesadaran gelisah dan kejang.

Pemeriksaan fisik :

Derajat 1 U ji torniquet positif,merupakan satu-satunya manifestasi

perdarahan.

Derajat 2 ptekie,purpura,echymosis dan perdarahan konjungtiva Derajat 3 kulit

dingin pada daerah akral,nadi cepat,hipotensi,sakit kepala ,menurunnya

volome plasma,meningginya permeabilitas dinding pembuluh

darah,trombositopenia dan diatesis hemoragic.

Derajat 4 nadi tidak teraba dan tekanan darah tidak dapat diukur.

Persarafan (B3: Brain)



8

berwana coklat tua pada derajat 3 dan 4.

2.5.Pencernaan ± Eliminasi Alvi (B5: Bowel)

Anamnesa : pada derajat 1 dan 2 mual dan muntah/tidak ada nafsu

makan,haus,sakit menelan,derajat 3 terdapat nyeri tekan pada ulu hati.

Pemeriksaan fisik :

Derajat 1 dan 2 Mukosa mulut kering,hiperemia tenggorokan, derajat 3 dan 4

terdapat pembesaran hati dan Nyeri tekan,sakitmenelan, pembesaran

limfe,nyeri tekan epigastrik, hematemisis dan melena.

2.6.Tulang ± otot ± integumen (B6: Bone)

Anamnesa : pasien mengeluh otot,persendian dan punggung,kepanas-an,wajah

tampak merah pada derajat 1 dan 2,derajat 3 dan 4 terdapat kekakuan

otot/kelemahan otot dan tulang akibat kejang atau tirah baring lama.

Pemeriksaan fisik :

Nyeri pada sendi, otot,punggung dan kepala;kulit terasa panas, wajah

tampak merah dapat disertai tanda kesakitan,pegal seluruh tubuh derajat 1 dan

2 sedangkan derajat 3 dan 4 pasien mengalami parese atau kekakuan bahkan

kelumpuhan.

. IV . Data P enunjang

y Hematokrit

Normal :PCV/Hm= 3 X Hb

y Trombositopenia menurun atau kurang dari 100.000/mm3

y Masa perdarahan dan protombin memanjang

y Lekopeni kadang-kadang lekositosis ringan

Prioritas masalah Keperawatan :

1 Mencegah terjadinya hipopolemik syok



9

golongan salisilat karena dapat menyebabkan perdarahan.

3. Surface cooling

4. Antikonvulsan, bila pasien kejang dapat diberikan :

Diazepam (Valium)

Fenobarbital (luminal)



10

Diagnosa Keperawatan :

NO DIAGNOSAK EPERAWATAN HASIL YANG

DIHARAPK AN

RENCANA

TINDAK AN

RASIONAL

1. Peningkatan suhu tubuh (hiperter-

mia) sehubungan dengan proses pe-

nyakit (viremia).

-Suhu tubuh normal (36- 37 oC). -Pasien bebas dari demam.

1.Mengkaji saat timbulnya demam

2.Mengobservasi tanda-tanda vi-tal:suhu, nadi, tensi, pernapasan seti-

ap 3 jam atau lebih sering. 3.Memberikan penjelasan tentang

penyebab demam atau pening-

katan suhu tubuh.

4.Memberikan penjelasan pada pasi-

en/keluarga tentang hal-hal yangdapat dilakukan untuk mengatasi

demam & menganjurkan pasien/keluarga untuk kooperatif.

5.Menjelaskan pentingnya tirah ba-ring bagi pasien & akibatnya jika

hal tersebut tidak dilakukan. 6.Menganjurkan pasien untuk ba-

nyak minum s 2,5 l/24 jam &

jelaskan manfaatnya bagi pasi-en.

7.Memberikan kompres dingin (padadaerah axila & lipat paha).

8.Menganjurkan untuk tidak mema-

kai selimut & pakaian yang tebal. 9. Mencatat asupan & keluaran.

Untuk mengidentifikasi pola de-

mam pasien. Tanda-tanda vital merupakan acuanuntuk mengetahui keadaan umum

pasien. Penjelasan tentang kondisi yangdialami pasiendapat membantu pa-

sien/keluarga mengurangi kecema-san yang timbul. K eterlibatan keluarga sangat be-

rarti dalam proses penyembuhan

pasien di rumah sakit.

Penjelasan yang diberikan pada pasien/keluarga akan memotivasi

pasien untuk kooperatif. Peningkatan suhu tubuh mengaki-

batkan penguapan tubuh meningkat

sehingga perlu diimbangi dengan

asupan cairan yang banyak. K ompres dingin akan membantumenurunkan suhu tubuh. Pakaian yang tipis akan membantu

mengurangi penguapan tubuh. Untuk mengetahui adanya ketidak-

seimbangan cairan tubuh. Pemberian cairan sangat penting



11

10. Memberikan terapi cairan in-

travena & obat-obatan sesuaidengan program dokter (masalahkolaborasi).

bagi pasien dengan suhu tinggi.

Pemberian cairan merupakan we-wenang dokter sehingga perawat perlu berkolaborasi dalam hal ini.

2. Gangguan pemenuhan kebutuhan

nutrisi; kurang dari kebutuhan se-

hubungan dengan mual, muntah,anoreksia & sakit saat menelan.

K ebutuhan nutrisi pasien ter-

penuhi; pasien mampu meng-

habiskan makanan sesuai de-ngan porsi yang diberikan/di-

butuhkan.

1. Mengkaji keluhan mual, sakit me-

nelan & muntah yang dialami oleh

pasien. 2.Mengkaji cara/bagaimana makanan

dihidangkan.

3.Memberikan makanan yang mudah

ditelan seperti: bubur, tim & dihi-dangkan saat masih hangat.

4.Memberikan makanan dalam porsikecil & frekuensi sering.

5. Menjelaskan manfaat makanan/nutrisi bagi pasien terutama saat

pasien sakit. 6. Memberikan umpan balik positif

saat pasien mau berusaha mengha-

biskan makanannya. 7.Mencatat jumlah/porsi makanan

yang dihabiskan oleh pasien se-

tiap hari. 8. Memberikan nutrisi parenteral

(kolaborasi dengan dokter).

Untuk menetapkan cara mengatasi-

nya.

Cara menghidangkan makanan d- pat mempengaruhi nafsu makan pasien. Membantu mengurangi kelelahan

pasien & meningkatkan asupanmakanan karena mudah ditelan. Untuk menghindari mual &muntah. Meningkatkan pengetahuan pasiententang nutrisi sehingga motivasi

untuk makan meningkat. Memotivasi & meningkatkan se-mangat pasien.

Untuk mengetahui pemenuhannutrisi pasien.

Nutrisi parenteral sangat bermanfa-

at/dibutuhkan pasien terutama jika

intake per oral sangat kurang. Je-

nis & jumlah pemberian nutrisi parenteral merupakan wewenang

dokter.



12

9. Memberikan obat-obat antasida

(anti emetik) sesuai programdokter.

10. Mengukur berat badan pasien se-

tiap hari (bila mungkin).

Obat antasida (anti emetik) mem-

bantu pasien mengurangi rasa mual& muntah. Dengan pemberianobat tersebut diharapkan intakenutrisi pasien meningkat. Untuk mengetahui status gizi pa-

sien.

3. K urangnya pengetahuan tentang

proses penyakit, diet, perawatan &obat-obatan pasien sehubungan de-ngan kurangnya informasi.

Pengetahuan pasien/keluarga

tentang proses penyakit, diet, perawatan & obat-obatan bagi penderita DHF meningkat serta

pasien/keluarga mampu mence-

ritakannya kembali.

1. Mengkaji tingkat pengetahuan pa-

sien/keluarga tentang penyakitDHF.

2.Mengkaji latar belakang pendidikan

pasien/keluarga.

3. Menjelaskan tentang proses penya-

kit, diet, perawatan & obat-obatan pada pasien dengan bahasa & ka-ta-kata yang mudah dimengerti/

dipahami. 4. Menjelaskan semua prosedur yang

akan dilakukan & manfaat nya bagi pasien.

5.Memberikan kesempatan pada pa-

ien/keluarga untuk menanyakanhal-hal yang ingin diketahui sehu-

ungan dengan penyakit yang di-

Untuk memberikan informasi pada

pasien/keluarga, perawat perlu me-ngetahui sejauh mana informasiatau pengetahuan tentang penyakit

yang diketahui pasien serta kebe-

naran in-formasi yang telah dida-

patkan sebelumnya. Agar perawat dapat memberikan

penjelasan sesuai dengan tingkat

pendidikan mereka sehingga penje-

lasan dapat dipahami & tujuanyang direncanakan tercapai. Agar informasi dapat diterima de-ngan mudah & tepat sehingga tidak

menimbulkan kesalah pahaman.

Dengan mengetahui prosedur atau

tindakan yang akan dialami, pasienakan lebih kooperatif & kecema-

annya menurun. Mengurangi kecemasan & memo-tivasi pasien untuk kooperatif se-

lama masa perawatan atau penyem-

buhan.



13

alami pasien. 6. Menggunakan leaflet atau gambar

dalam memberikan penjelasan(jika ada/memungkinkan).

Gambar-gambar atau media cetak seperti leaflet dapat membantu me-ngingat penjelasan yang telah dibe-

rikan karena dapat dilihat atau di

baca berulang kali.

4. Potensial terjadinya perdarahan

lebih lanjut sehubungan dengantrombositopenia.

-Tidak terjadi tanda-tanda perda-

rahan lebih lanjut (secara kli-nis).

-Jumlah trombosit meningkat.

1. Memonitor tanda-tanda penurunan

trombosit yang disertai dengantanda-tanda klinis.

2.Memberikan penjelasan tentang

pengaruh trombositopenia pada

pasien.

3. Memonitor jumlah trombosit se-

tiap hari.

4.Menganjurkan pasien untuk banyak istirahat.

5.Memberikanpenjelasan pada pasien

/keluarga untuk segera melapor jika ada tanda-tanda perdarahanlebih lanjut seperti: hematemesis,

melena, epistaksis. 6. Menjelaskan obat-obat yang dibe-

Penurunan jumlah trombosit meru-

pakan tanda-tanda adanya keboco-ran pembuluh darah yang pada ta-

hap tertentu dapat menimbulkantanda-tanda klinis berupa perdara-

han (nyata) seperti epistaksis, peti-kiae, dll. Agar pasien/keluarga mengetahuihal-hal yang mungkin terjadi pada

pasien & dapat membantu mengan-

tisipasi terjadinya perdarahan ka-

rena trombositopenia. Dengan jumlah trombosit yang di pantau setiap hari, dapat di ketahui

tingkat kebocoran pembuluh darah

& kemungkinan perdarahan yangdapat dialami pasien. Aktivitas pasien yang tidak terkon-trol dapat menyebabkan terjadinya

perdarahan. K eterlibatan keluarga dengan se-gera melaporkan terjadinya perda-

rahan (nyata) akan membantu pa-sien mendapatkan penanganan se-dini mungkin. Dengan mengetahui obat-obatanyang diminum & manfaatnya, ma-



14

rikan & manfaatnya serta akibat-

nya bagi pasien.

7.Mengantisipasi/mencegah terjadi-

nya perlukaan atau perdarahan: - menggunakan sikat gigi lunak. - memelihara kebersihan mulut. - menghindari tindakan invasif

melalui rektum seperti:

pemberian obat suppositoria,enema, rektal termometer.

- menggunakan pencukur lis-trik

(jika pasien butuh bercu-kur). - memberikan tekanan 5-10 me-

nit setiap kali selesai mengambil

darah.

ka pasien akan termotivasi untuk

mau minum obat sesuai dosis atau

jumlah yang diberikan.

5. Gangguan aktifitas sehari-hari sehu-

bungan dengan kondisi tubuh yanglemah.

-K ebutuhan aktifitas sehari-hari

terpenuhi. -Pasien mampu mandiri sete-lah

bebas demam.

1. Mengkaji keluhan pasien.

2. Mengkaji hal-hal yang mampu/

tidak mampu dilakukan oleh pa-sien sehubungan dengan kelemah-an fisiknya.

3. Membantu pasien memenuhikebutuhan aktifitasnya sehari-hari

sesuai dengan tingkat ke-

terbatasan pasien seperti mandi,makan, eliminasi.

4. Membantu pasien untukk mandirisesuai dengan perkembangan ke-

majuan fisiknya.

Untuk mengidentifikasi masa-lah-

masalah pasien. Untuk mengetahui tingkat keter-

gantungan pasien dalam memenuhikebutuhannya.

Pemberian bantuan sangat di perlu-kan oleh pasien pada saat kondisi-

nya lemah & perawat mempunyai

tanggung jawab dalam pemenuhankebutuhan sehari-hari pasien tanpa

mem-buat pasien mengalami keter-

gantungan pada perawat. Dengan melatih kemandirian

pasien maka pasien tidak me-ngalami ketergantungan pada

perawat.



15

5. Memberi penjelasan tentang hal-hal yang dapat membantu & me-ningkatkan kekuatan fisik pasien.

6. Meletakkan barang-barang di tem-

pat yang mudah terjangkau oleh pasien.

7. Menyiapkan bel di dekat pasien.

Dengan penjelasan yang diberikan

kepada pasien, maka pasien termo-

tivasi untuk kooperatif selama pe-rawatan terutama terhadap tindakanyang dapat meningkatkan kekuatan

fisiknya seperti pasien mau meng-

habiskan porsi makan-nya. Akan membantu pasien untuk me-menuhi kebutuhannya sendiri tanpa

orang lain.

Agar pasien dapat segera meminta bantuan perawat saat membutuh-

kannya.

6. Gangguan rasa nyaman: nyeri sehu-

bungan dengan mekanisme patolo-

gis (proses penyakit).

-Rasa nyaman pasien terpenuhi. -Nyeri berkurang atau hilang.

1. Mengkaji tingkat nyeri yang di ala-

mi pasien dengan memberi ren-

tang nyeri (0-10), biarkan pasienmenentukan tingkat nyeri yang di

alaminya, tetapkan tipe nyeri yangdialami pasien, respons pasien

terhadap nyeri yang dialami. 2. Mengkaji faktor-faktor yang mem-

pengaruhi reaksi pasien terhadapnyeri (budaya, pendidikan, dll).

Untuk mengetahui berapa berat

nyeri yang dialami pasien.

Reaksi pasien terhadap nyeri dapat

dipengaruhi oleh berba-gai faktor,dengan mengetahui faktor-faktor

tersebut maka perawat dapat mela-kukan intervensi yang sesuai de-ngan masalah klien. Respon in-

dividu ter-hadap nyeri sangat ber-

beda atau bervariasi, sehingga pe-rawat perlu mengkaji lebih lanjutmenghindari kesalahan persepsi



16

3. Memberikan posisi yang nyaman,

usahakan situasi ruangan yang

tenang. 4. Memberikan suasana gembira bagi

pasien, alihkan perhatian pasiendari rasa nyeri (libatkan keluarga).

Menganjurkan pasien untuk mem- baca buku, mendengar musik,

nonton TV (mengalihkan perhatian).

5. Memberikan kesempatan pada pa-

sien untuk berkomunikasi denganteman-temannya/orang terdekat.

6. Memberikan obat-obat analgetik

(kolaborasi dokter).

terhadap kondisi yang dialami pa-

sien. Misalnya pasien yang berteri-

ak karena nyeri belum tentu me-ngalami nyeri yang lebih hebat dari

pasien lain yang menutup mata,

menggigit bibir atau berpegangan

erat. Untuk mengurangi rasa nyeri.

Dengan melakukan aktifitas lain, pasien dapat sedikit melupakan perhatiannya terhadap nyeri yangdialami.

Tetap berhubungan dengan orang-

orang terdekat/teman membuat pa-sien gembira/bahagia & dapat me-ngalihkan perhatiannya terhadapnyeri. Obat-obatan analgetik dapat mene-

kan/mengurangi nyeri pasien. Per-lu adanya kolaborasi dengan dokter

karena pemberian obat merupakanwewenang dokter.

7. Potensial terjadi syok hipovolemik sehubungan dengan perdarahanhebat.

-Tidak terjadi syok hipovolemik. -Tanda-tanda vital dalam ba-tasnormal.

-K eadaan umum baik.

1. Monitor keadaan umum pasien. Untuk memantau kondisi pasienselama masa perawatan teruta-masaat terjadi perdarahan.

Dengan memonitor keadaan umum pasien, perawat dapat segera me-

ngetahui jika terjadi tanda-tanda

pre syok/syok sehingga dapat se-



17

2. Observasi tanda-tanda vital tiap2-3 jam.

3. Monitor tanda-tanda perdarahan

4. Jelaskan pada pasien/keluarga

tentang tanda-tanda perdarahanyang mungkin dialami pasien.

5.Anjurkan pasien/keluarga untuk se-gera melapor jika ada tanda-tanda

perdarahan.

6. Pasang infus, beri terapi cairan in-travena jika terjadi perdarahan

(kolaborasi dengan dokter).

7. Segera puasakan jika terjadi perda-

gera di tangani. Tanda vital dalam batas normal

menandakan keadaan umum pasien baik, perawat perlu terus mengob-servasi tanda-tanda vital selama

pasien mengalami perdarahan un-

tuk memastikan tidak terjadi presyok/syok. Perdarahan yang cepat diketahui

dapat segera diatasi, sehingga pasi-

en tidak sampai ke tahap syok hipovolemik akibat perdarahan he-

bat. Dengan memberi penjelasan & me-libatkan keluarga diharapkan tan-

da-tanda perdarahan dapat diketa-

hui lebih cepat & pasien/ keluargamenjadi kooperatif se-lama pasien

di rawat. K eterlibatan keluarga untuk segera

melaporkan jika terjadi perdarahanterhadap pasien sangat membantu

tim perawatan untuk segera mela-kukan tindakan yang tepat. Pemberian cairan intravena sangat

diperlukan untuk mengatasi kehi-

langan cairan tubuh yang hebat yai-

tu untuk mengatasi syok hipovo-lemik. Pemberian infus dilakukandengan kolaborasi dokter. Puasa membantu mengistirahatkansaluran pencernaan untuk semen-

tara selama perdarahan berasal dari

saluran cerna.



18

rahan saluran pencernaan.

8. Cek Hb, Ht, trombosit (sito).

9. Perhatikan keluhan pasien seperti

mata berkunang-kunang, pusing,lemah, ekstremitas dingin, sesak

nafas. 10. Berikan tranfusi sesuai dengan

program dokter. 11. Monitor masukan & keluaran,

catat & ukur perdarahan yangterjadi, produksi urin.

12. Berikan obat-obatan untuk me-ngatasi perdarahan sesuai dengan

program dokter. 13. Bila terjadi tanda-tanda syok

hipovolemik, baringkan pasien

terlentang atau posisi datar. 14. Berikan terapi oksigen sesuai

dengan kebutuhan.

Untuk mengetahui tingkat kebo-

coran pembuluh darah yang di

alami pasien & untuk acuan me-lakukan tindakan lebih lanjutterhadap perdarahan tersebut. Untuk mengetahui seberapa jauh

pengaruh perdarahan tersebut pada pasien sehingga tim kesehatan lebih waspada. Untuk menggantikan volume darah

serta komponen darah yang hilang. Pengukuran & pencatatan sangat

penting untuk mengetahui jumlah perdarahan yang dialami pasien.Untuk mengetahui keseimbangan

cairan tubuh. Produksi urin yang

lebih pekat & lebih sedikit darinormal (sangat sedikit)

menunjukkan pasien kekurangancairan & mengalami syok. Hati-

hati terha-dap perdarahan di dalam.Untuk membantu menghentikan

perdarahan.

Untuk menghindari kondisi yang

lebih buruk.

Pemberian O2 akan membantu ok-sigenasi jaringan, karena denganterjadinya perdarahan hebat maka

suplai oksigen ke jaringan

terganggu. Untuk mendapatkan penangananlebih lanjut sesegera mungkin.



19

15. Segera lapor dokter jika tam-pak tanda-tanda syok hipovolemik &

observasi ketat pasien serta perce-

pat tetesan infus sambil menunggu program dokter selanjutnya.



20

DAFTAR PUSTAKA

Effendy, Christanti. 1995. P erawatan P asien DH F . EGC. Jakarta.

Mansjoer, Arif, et al. 1999. K apita Selekta K edokteran. Media Aesculapius; FKUI.

Jakarta

Nancy and Beckle. 1987. NC P for P ediatric P atient ; p. 230-233. The C.V. Mosby

Company, St. Laouis, Washington, Toronto.

Nelson . 2000. Ilmu K esehatan Anak ,volome I ,Edisi 15.EGC. Jakarta

RS Sint. Carolus. A suhan K eperawatan pada klien dengan DH F .

Rampengan,T.H dan Laurentz,I.R. 1997. P enyakit infeksi tropik pada anak ; EGC.Jakarta

Soedarmo, SP. 1995. Demam Berdarah Dengue. Medika No. 10 Tahun XXI, Oktober

1995.

Soetjiningsih.1998 Tumbuh K embang Anak,EGC. Jakarta

. . . . . 2000. Diktat kuliah P SI K . FK .UN A IR,T A: 2000/2001. Surabaya.



21

ASUHAN KEPERAWATAN ANAK S DENGAN DHF DIRUANG MENULAR

ANAK RSUD.Dr.SOETOMO, SURABAYA

Nama Mahasiswa : Subhan Ruang : Anak Menular

NIM : 010030170B No. Reg.: 10071939

Pengkajian diambil tgl : 6 Agustus 2001 Jam : 09.20 wib

I. IDENTITAS KLIEN

Nama : An. S

Jenis kelamin : Perempuan

Tgl. Lahir : 02 Mei 1997

Umur : 5 Tahun

Anak ke : III (tiga)

Nama Ayah : Alh.Tn. A.H

Nama Ibu : Ny. S

Pendidikan ayah : SLTA

Pendidikan Ibu : SLTA

Pekerjaan : Swasta

Agama : Islam

Suku/Bangsa : Banjar/Indonesia

Alamat : Jl. Gundi II,No.33 Surabaya

Diagnosa Medis : DHF Grade III

Tgl. MRS : 6 Agustus 2001, Jam 03.00 Wib

Sumber Informasi : Ibu klien dan status rekam medik

II. RIWAYAT KEPERAWATAN

1. Keluhan utama : Panas tinggi secara mendadak disertai mimisan



22

luarga tidak ada yang menderita penyakit jantung/HT,paru atau DM.

5. Kesehatan lingkungan : Menurut ibu klien kondisi lingkungan bersih

kebersihan kamar mandi,bak mandi dikuras minimal 1 x/seminggu-,-

tinggal diperkampungan yang cukup padat,ibu/keluarga tidak

mengetahui apakah disekitar lingkungan ada yang menderita penyakit

demam berdarah.

6. Riwayat kehamilan :

Pre-natal :

Tidak ada kelainan /penyakit pada ibu saat hamil,usia

kehamilan 9 bulan

Natal :

Bayi lahir spontan dirumah sakit ditolong oleh dokter, langsung

menangis,tidak ada kebiruan BB= 2500 gram panjang ibu klien lupa.

Post-natal :

pertumbuhan dan perkembangan dalam batas nor - mal,ASI

diberikan sampai usia 6 bulan setelah itu diberikan susu buatan dan

makanan tambahan bubur nestle. Imunisasi lengkap tidak ada

alergi terhadap makanan ,klien agak sulit makan.

7. Tumbuh kembang Klien : membalik badan usia 4 bulan,duduk usia 6

bulan,berdiri usia 10 bulan berjalan usia 1 tahun,mengoceh usia 6

bulan,berbicara usia 1,5 tahun. Saat ini BB= 16 kg, TB= 102 cm,LK=51

cm,LD= 72 cm, LLA= 16 cm, Usia 5 tahun.

8.

Psikososial : Klien cengeng dan rewel tidak mau berpisah denganibu,keras hati semua kemauan harus dituruti bila tidak akan me-

nangis,setiap dilakukan prosedur tindakan klien berontak bahkan

merenggut/melepas sonde dan infus yg dipasang.



23

kali disuruh/disuapi makan, mengeluh sakit menelan, mukosa mulut kering,

nyeri tekan pada ulu hati/perut bagian atas mual dan muntah 1 x sedikit ±

30 cc hepatomegali 2 ² 3 cm,bising usus 17 x/mnt,Umbilikus menonjol,BAB=

1x agak encer warna coklat tua,bau menusuk.

f. Sistem tulang-otot-integumen : Klien merintih badannya sakit,badan

panas,wajah kemerahan,pergerakan baik dapat menggerakan ekstrimitas

atas dan bawah sendiri tanpa bantuan,masih lemah.

g. Sistem reproduksi : saat ini klien berada pada fase oedipal/falik dimana

klien dekat dengan ibu dan kakak tertuanya,tidak mau mengalah dengan

adiknya,vagina labia mayora menutupi labia minora, infeksi pada saluran

kemih menunggu hasil laboratorium,klinis belum nampak.

IV. PEMERIKSAAN PENUNJANG

Laboratorium,tgl. 6 ² 8 ² 2001 Tgl. 7 ² 8 - 2001

Hb : 14,8 g/dl 15,8 g/dl

Leukosit : 4,7 x 109/L 4,1 x 109/L

Trombosit : 108 x 109/L 155 x 109/L

Hematokrit : 0,44 % Urine : sedimen :

Elektrolit : Kalium= 3,85 meq/L Leucosit : + 0-1

Natrium= 132 meq/L epitel : + 1 -2

Calsium= 110 meq/L

Eo/Baso/Batang/leg/lim

-/ - / 1 / 41 / 58

Radiologi, tgl. 6 ² 8 ² 2001

Co : Ukuran dan bentuk normal

Pulmo: Tak tampak infiltra,tak tampak kelainan kedua sinus phrenicocostalis

tajam.



25

ANALISA DATA

K ELOMPOK DATA K EMU NGK INAN

PENYEBAB

MASALAH

Tgl. 6 ± 8 - 2001

S: K lien mengatakan

sakit perut bagianatas,juga saat menelan

O: anak cengeng-

berkeringat,gelisah nyeri

tekan pada

epigastrium,TD=90/60

mmHg,Nadi= 108 x/mnt

Proses penyakitnya

q

Infeksi dengue

q

Nyeri

Nyeri

Tgl. 6 ± 8 - 2001

S: Ibu mengeluh badan

anak panas & tidak mau

turun

O: Panas tinggi, ba-dan

teraba panas, wajah

merah, Suhu= 39,20c

Proses penyakit

q

Infeksi dengue

q

Demam

Hiperthermia

Tgl. 6 ± 8 - 2001

S: Ibu mengatakan

anaknya berkeringat

dingin.

O:Panas sejak 3 hari

sebelum MRS kemu dian

Proses penyakit

q

Infeksi dengue

q

Trombositopeni & vaskulitis

q

Resiko tejadi syok

hipovolemik



26

minum bila sedang sakit.

O:K lien rewel &

cengeng, nafsu makan

menurun, menolak

setiap kali disu-

ruh/disuap makan,-

mengeluh sakit me-nelan,mukosa mulut

kering,Mual-muntah saat

peng-kajian 1 x 30 cc

q

Asupan nutrisi inadekuat

Tgl. 8 8 - 2001

S: Ibu mengatakan

anaknya terlihat se-sak &

napasnya cepat

O: Pernapasan cuping

hidung,retraksi

intercostalis servikal-

ronkhi -/+ kering ha-

lus,RR= 64 x/mnt

Infeksi dengue

q

Vaskulitis + Reaksi

imunologik

q

Permeabilitas vaskuler

meningkat

q

K ebocoran plasma

q

Efusi serosa

Cairan menumpuk dirongga

pleural pa-ru,terjadi penurunan

ekspansi paru

q

K etidak efektifan pola napas.



27

RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

NO &

TGL DIAGNOSA

TUJUAN &

K RITERIA HASIL INTERVENSI RASIONAL

1 6/8/01

Resiko terjadi

syok hipovole-

mik berhubung-an dengan per-darahan hebat/

ekstravasasi.

Tidak terjadi syok

hipovolemik.

K riteria hasil : - Tanda-tanda vital

dalam batas normal. - K eadaan umum ba-

ik.

1. Monitor keadaan umum,tanda-tanda vital & perdarahan tiap

2 ± 3 jam.

. Jelaskan pada keluarga ttg tanda-tanda perdarahan ygmungkin dialami klien,serta anjurkan u/ segera melapor-

kannya. . Monitor trombosit dan penurunan yg di sertai tanda kli-nis

setiap hari.

. Mengantisipasi tanda terjadinya perdarahan.

. Menganjurkan klien u/banyak istirahat/Bedrest.

1. Memantau kondisi,perubahan

perdarahan sedini mungkin shg

diatasi & klien tdk jatuh pa presyok/syok. . K eterlibatan klg & klien sgt me

nangan sedini mungkin serta

klien & klg lebih kooperatif. . Dengan trombosit yg terpantau se

diketahui tingkat kebocoran pemb& dpt menjadi acuan dalam tindakan.

. Mencegah tjdnya perdarahan lebih

. Aktivitas klien yg tdk terkontrnyebabkan tjdnya perdarahan.

2 6/8/01

Hipertermia ber-hubungandengan

proses penyakit

(viremia)

Hipertermia menu-run/tidak terjadi lagi.

K riteria hasil :

-Suhu tubuh normal(360c ± 370c). -Pasien bebas de-mamkurang dari 7 hari

1. Anjurkan klg u/ memberikan klien kompres dingin pd ketiak,kepala/dahi & lipat paha.

. Mengobservasi TTV tiap 3 jam lebih sering.

. Menjelaskan ttg penyebab peni-ngkatan suhu tubuh padaklg.

. Anjurkan klien u/ banyak minum terutama yg manis-manis ±

1 ± 2 liter/24 jam.

1. K ompres dingin diharapkan menurunkan suhu tubuh

. TTV merupakan acuan u/ menklien .

. K eterlibatan klg sgt berarti dlmsembuhan klien

. Peningkatan suhu tubuh me

penguapan tubuh meningkadiimbangi dengan asupan cairan y

. Pemberian terapi cairan sgt p



29

napas.

. Berikan terapi sesuai program.

. Terapi pengobatan diperlukan/di

bila terjadi bronko spasme.



30

TINDAKAN KEPERAWATAN DAN EVALUASI

DIAGNOSA TGL/JAM IMPLEMENTASI EVALUASI

1 7/8/01

07. 15

07.45

08.55

Mengobsevasi TTV : suhu= 38,50c, TD=

90/70 mmHg,Nadi = 100 x/mnt,-RR= 44x/mnt

Meraba ekstrimitas klien sambil mejelas-

kan tanda-tanda per-darahan & tindak yg

harus dilakukan pd ibu klien.

Mengambil specimen da-

rahu/pemeriksaan: DL,

trombosit,hema-tokrit elektrolit. Mene-

kan luka bekas tusu -kan ± 5 ± 10 mnt.

Menganjurkan ibu kli-en u/menjaga

kebersihan mulut klien dng

menggunakan sikat gi-gi lunak

Menganjurkan klien u/ istirahat/bedrest

ma-kan,minum,BAB/BAK dibantu.

S: Ibu mengatakan kondisi anaknya masih lemah

O: Mimisan tdk lagi,Trombosit = 155.000,Nx/mnt; TD= 100/70 mmHg,RR =44 x/mnt, akral

A: Masalah belum teratasi

P: Lanjutkan ren-cana intervesi 1,3, 4



31

09.05

09.152 7/8/01

07.30

07.35

07.55

08.00

Memberikan kompres dingin pada

dahi,axilla & lipat paha.

Memberikan paraceta-mol 160 mg

(puyer)

Menganjurkan ibu klien u/ banyak min-

um terutama yg manis manis.

Memberikan penjelas an pd ibu klien

penye-bab panas yg tdk sege ra turun

Mengoff infus karena sudah dipasang

sonde.

S: Ibu klien menga takan tubuh anak nya pa

turun.

O: Suhu= 37,20c, mukosa mulut ke-ring,klien ke

A: Masalah belum teratasi seluruhnya

P: Terukan renca-na intervensi 1,2,4 5



32

10.05

3 7/8/01

08.20

08.25

09.20

Memberikan penjelas-an pada ibu ttg

penye-bab nyeri Memberikan antasida 1 cth

Mengalihkan perhati-an klien dng melihat

gambar buku cerita dan mengajak bicara.

S: K lien masih merintih kesakitan & tdk bisa tid

O: K lien gelisah,cengeng,nyeri tekan epigastrium

A: Masalah belum teratasiP Teruskan rencana intervensi 1,2,3,4.

4 08.10

08.45

08.50

09.10

13.45

Membantu memasang sonde lambung

Memberikan bubur 100 cc

Membujuk klien agar mau makan &

minum

Menimbang BB= 16 K g

Meng-observasi TTV :

Suhu=37,20c,TD=100/70 mmHg,Nadi=

102 x/mnt, perdarahan ti-dak

ada,akral,hangat, muntah 1 x sedikit

S: Ibu klien mengatakan bila sakit klien me

makan

O: Diit diberikan tiap 2 jam,makan peroral belum

BB=6 kg,muntah 1x sedikit

A: Masalah belum teratasi selu-ruhnya

P: Teruskan rencana intervensi 1,2,4

1 8/8/01 S: -



33

07.10

08.05

09.35

Mengobservasi TTV :

Suhu : 390

c, TD= 110/70 mmHg,Nadi=124 x/mnt, RR= 44 x/mnt,perdarahan ti-

dak ada,akral hangat.

Mengambil specimen urine u/ periksaan

UL & kultur

Menjelaskan prosedur pemeriksaan

radiologi thorak foto

O: Perdarah tdk ada,akral hangat, TD= 11

Hg,Nadi= 132 x/ mnt,RR=64 x/mnt pernapashidung,retraksi intercostalis servical

A: Masalah teratasi sebagian timbul masalah pol

P: Teruskan renca na intervensi

2 8/8/01

07.20

07.30

08.00

Memberikan kompres dingin.

Mengingat ibu mem-berikan klien minum

yg manis bila tdk mau air putih

Memberikan puyer pa-racetamol 160 mg.

S: Ibu mengatakan badan anaknya ma sih panas

O:Suhu= 380c,mukosa mulut ke-ring, badan pan

A: Masalah belum teratasi seluruhnya

3 8/8/01

08.15 Mengalihkan perhati-an klien terhadap

nyeri dng mengajak melihat gambar di

S: K lien masih merintih kesakitan & meme

bagian atas.

O: K lien masih cengeng,gelisah,-nyeri tekan epi



34

08.45

08.20

buku cerita.

Mengkaji tingkat nyeri klien dng skala 4,mun cul kadang ± 2 ± 3 me nit diperut

bagian atas /epigastrium.

Menganjurkan ibu sela lu berada dekat

dng klien

A: Masalah belum teratasi selu-ruhnya.

P: Teruskan rencana interrvensi 1,2,3

4 8/8/01

07.40

07.55

08.30

09.18

Memberikan susu per-sonde 100 cc.

Menanyakan apakah klien masih mual

mun tah & sakit menelan.

Menanyakan apakah klien masih tdk mau

makan & minum ? masih tdk mau.

Membujuk klien u/ makan & minum yg

manis serta mendo-rong ibu u/ terus men-

cobanya.

S: Ibu klien mengatakan klien be lum mau mak

personde dihabiskan/diberikan.

O: Diit diberikan tiap 2 jam, habis masih me

diberikan makan/minumperoral,mukosa

kering,mual ada,muntah tdk ada.

A: Masalah teratasi sebagian

P: Tetap teruskan rencana inter-vensi 1,2,3,4.



35

5 8/8/01

09.55

10.10

10.20

13.30

Memberikan O2 2 liter/mnt Menganjurkan klien u/bernapas scr perla-

han-lahan

Terus mengobservasi adanya pernapasan

cu-ping hidung,retraksi dada & sianosis

Mengobservasi TTV : Suhu= 380c,TD=

110/ 70 mmHg,Nadi=132 x/mnt,akral

hangat,-perdarahan tdk ada.

S: Ibu mengatakan anaknya masih terlihat sesak

O:RR= 64 x/mnt,Nadi= 132 x/mnt pernapashidung,retraksi intercostalis servikal.


P: Teruskan rencana intervensi 1 s/d 5

1 9/9/01

07.15

09.20

Mengobservasi TTV :

Suhu : 370c, TD= 110/70 mmHg,Nadi=

124 x/mnt, RR= 56 x/mnt,perdarahan

tidak ada,akral hangat.

Mengambil specimen darah u/ periksaan

DL, widal & gaal kultur

Menjelaskan penyebab terjadinya sesak

napas pada klien.

S: -

O: Perdarahan tdk ada,muntah tdk a

hangat,keringat dingin, TD= 110/70 mmHg,Na

mnt,RR= 48 x/mnt.

A: Masalah teratasi

P: Tetap teruskan rencana inter-vensi,klien t

observasi ketat.



36

08.15

2 9/9/01

07.30

08.00

08.40


yg manis bila tdk mau air putih

Menganti pakaian,alas tempat tidur klien

yg basah o/ keringat.

Mengingatkan ibu ag-ar tetap

memperhati-kan peningkatan suhu tubuh

anaknya

S: Ibu mengatakan suhu tubuh anak normal.

O: Suhu=36,80c,badan hangat,keri ngatan,dema

8.

A: Masalah belum teratasi semua

P: Tetap teruskan rencana inter-vensi

3 9/9/01

08.25

09.30

Mengalihkan perhati-an klien terhadap

nyeri dng mengajak melihat gambar di

buku cerita.

Mengkaji tingkat nyeri klien dng skala 4,

mun cul kadang ± 2 ± 3 me nit diperut

S: K lien tdk mengeluh kesakitan

O: K lien diam,cengeng kurang, nyeri tekan epig

ada

A: Masalah teratasi

P: Rencana intervensi tdk lanjut-kan tetapi teta

per-hatikan keluhan klien



37

10.20

11.15

bagian atas /epigastrium.

Menganjurkan ibu sela lu berada dekatdng kli en bila pergi hendak-nya

dititipkan.

Memberikan sirop an-tasida 1 cth

4 9/9/01

11.30

11.45

12.10

12.40




Menanyakan apakah klien masih

tdk mau makan & minum ? masih tdk

mau.


manis

S; Ibu mengatakan anak masih belum m

minum,lewat sonde diberikan.

O: Diit sonde habis,makan/minim peroral

mau/menolak,-mual-muntah tdk ada.



5 9/9/01 S: Ibu mengatakan anaknya masih terlihat sesak



38

08.10

09.35

12.55

13.20

Memberikan O2 2 liter/mnt

Menganjurkan klien u/bernapas scr perla-han-lahan

Terus mengobservasi adanya pernapasan

cu-ping hidung,retraksi dada & sianosis

Mengobservasi TTV : Suhu= 380c,TD=

110/ 70 mmHg,Nadi=132 x/mnt,RR= 54

x/mnt akral hangat,perdarah-an tdk ada

O:RR= 54 x/mnt,Nadi= 132 x/mnt pernapas

hidung,retraksi intercostalis servikal.A: Masalah belum teratasi


2 10/8/01

07.20

07.55


yg manis bila tdk mau air putih.

Mengobservasi TTV : suhu: 370c,TD=

100/ 70 mmHg,Nadi= 120 x/mnt,RR=48

x/mnt. Akral hangat,perdara han tdk ada

Menganti pakaian,alas tempat tidur klien

yg basah o/ keringat.

Mengingatkan ibu ag-ar tetap

memperhati-kan peningkatan suhu tubuh

S: Ibu mengatakan suhu tubuh anak normal.

O: Suhu=36,40c,badan hangat,keri ngatan,dema

9.

A: Masalah teratasi

P: Tetap teruskan rencana inter-vensi 4 & 5

masalah su-dah teratasi.



39

08.00

08.15

anaknya

4 10/8/01

08.20

08.45

09.50

10.45




Menanyakan apakah klien masih

tdk mau makan & minum ? mau sedikit.


manis

S; Ibu mengatakan anak masih belum m

minum,lewat sonde diberikan.

O: Diit sonde habis,makan/minim peroral

mau/menolak,-mual-muntah tdk ada.



5 10/8/01

09.00 Memberikan O2 2 liter/mnt K /P

Menganjurkan klien u/bernapas scr perla-

S: Ibu mengatakan anaknya masih terlihat sesak

O:RR= 44 x/mnt,Nadi= 120 x/mnt pernapas

hidung tdk tam pak,retraksi intercostalis servika



40

09.10

11.30

13.20

han-lahan

Terus mengobservasi adanya pernapasancu-ping hidung,retraksi dada & sianosis

Mengobservasi TTV : Suhu= 36,40c,TD=

110/ 70 mmHg, Nadi= 132 x/mnt,RR= 54

x/mnt akral hangat,per darahan tdk ada



EVALUASI AK HIR

Diagnosa keperawatan No.1,2 dan 3 teratasi walau masih perlu observasi karena ada komplikasi Bronkho pneumoni dan efusi pleural,klien masih di

asuhan keperawatan anak dengan dhf

Documents