A. Macam-macam Astigmatisma

Pembagian astigmatisma menurut Ilyas (2009) yaitu sebagai berikut.

1. Astigmatisma lazim (Astigmatisma with the rule), yang berarti kelengkungan kornea pada bidang vertikal

bertambah atau lebih kuat atau jari-jarinya lebih pendek dibanding jari-jari kelengkungan kornea di bidang

horizontal. Pada keadaan astigmatisma lazim ini diperlukan lensa silinder negatif dengan sumbu 180

derajat untuk memperbaiki kelainan refraksi yang terjadi.

2. Astigmatisma tidak lazim (Astigmatisma againts the rule), suatu keadaan kelainan refraksi astigmatisma

dimana koreksi dengan silinder negatif dilakukan dengan sumbu tegak lurus (60-120 derajat) atau dengan

silinder positif sumbu horizontal (30-150 derajat). Keadaan ini terjadi akibat kelengkungan kornea pada

meridian horizontal lebih kuat dibandingkan kelengkungan kornea vertikal.

Bentuk astigmatisma menurut Ilyas (2009) dibagi menjadi 2, yaitu sebagai berikut.

1. Astigmatisma Regular

Astigmatisme dikategorikan regular jika meredian – meredian utamanya (meredian di mana terdapat daya

bias terkuat dan terlemah di sistem optis bolamata), mempunyai arah yang saling tegak lurus.

2. Astigmatisma Iregular

Pada bentuk ini didapatkan titik focus yang tidak beraturan/tidak saling tegak lurus. Penyebab tersering

adalah kelainan kornea seperti sikatrik kornea, keratokonus. Bisa juga disebabkan kelainan lensa seperti

katarak imatur. Kelainan refraksi ini tidak bisa dikoreksi dengan lensa silinder (Vaughan, 2009).

B. Patofisiologi

Mata seseorang secara alami berbentuk

bulat. Dalam keadaan normal, ketika cahaya

memasuki mata, itu dibiaskan merata, menciptakan

pandangan yang jelas objek. Astigmatisma terjadi

akibat kelainan kelengkungan permukaan kornea.

Bayi yang baru lahir biasanya mempunyai kornea

yang bulat atau sferis yang di dalam

perkembangannya terjadi keadaan apa yang disebut

astigmatisme  with the rule (astigmat lazim) yang

berarti kelengkungan kornea pada bidang vertikal

bertambah atau lebih kuat atau jari-jarinya lebih

pendek dibanding jari-jari kelengkungan kornea di

bidang horizontal. Mata seseorang dengan silindris

berbentuk lebih mirip sepak bola atau bagian belakang sendok. Untuk orang ini, ketika cahaya memasuki mata itu

dibiaskan lebih dalam satu arah daripada yang lain, sehingga hanya bagian dari obyek yang akan fokus pada satu

waktu. Objek pada jarak pun dapat muncul buram dan bergelombang.

Pada kelainan mata astigmatisma, bola mata berbentuk ellips atau lonjong, seperti bola rugby, sehingga

sinar yang masuk ke dalam mata tidak akan bertemu di satu titik retina. Sinar akan dibiaskan tersebar di retina. Hal

ini akan menyebabkan pandangan menjadi kabur, tidak jelas, berbayang, baik pada saat untuk melihat jarak jauh

maupun dekat.

C. Manifestasi klinis

Manifestasi klinis secara umum pada astigmatisme adalah:

- Gangguan penglihatan/ketajaman penglihatan

- Ketegangan pada mata

- Kelelahan pada mata

- Pandangan berbayang serta kabur

- Mata berair

- Fotofobia

1. Pada astigmatisma rendah, manifestasi klinisnya sebagai berikut.

a. Mata cepat terasa lelah, terutama pada saat melakukan pekerjaan yang teliti pada jarak fiksasi.

b. Terasa kabur sementara pada saat melihat dekat. Biasanya dikurangi dengan menutup mata atau

mengucek-ucek mata seperti pada hypermetropia. Gejala seperti ini mungkin juga terjadi pada

hypermetropia tingkat rendah. Penderita astigmatism rendah biasanya tidak menunjukkan

keluhan/gejala jika mereka tidak bekerja dengan keletihan yang tinggi.

c. Sakit kepala bagian frontal.

2. Pada astigmatisma tinggi, manifestasi klinisnya sebagai berikut.

a. Penglihatan kabur, sedikit atau jarang ada keluhan sakit kepala maupun asthenopia, tapi dapat

terjadi setelah memakai lensa yang kurang lebih/mendekati koreksi astigmatsm tingginya.

Keluhan ini mungkin ditimbulkan oleh akomodasi, karena akomodasi tidak dapat memberi power

cylinder sehingga tidak dapat membantu astigmatism tinggi dalam mengkoreksi kekaburan

penglihatannya. Adalah tidak selalu mungkin untuk menetralisir astigmatism sepenuhnya,

sehingga astigmatism yang tersisa dapat menimbulkan ketidaknyamanan, paling tidak di tahap

awal pemakaian lensa koreksi.

b. Memiringkan kepala adalah keluhan kedua yang paling sering pada astigmatism oblik yang tinggi.

c. Memutar-mutar kepala agar melihat lebih jelas, kadang juga pertanda akan adanya astigmatism

tinggi.

d. Menyipitkan mata seperti pada penderita myopia. Hal ini dilakukan untuk mendapatkan efek

pinhole atau stenopaic. Namun, penderita astigmatisma juga menyipitkan mata pada saat melihat

dekat, tidak hanya pada waktu melihat jauh.

e. Memegang bacaan lebih mendekati mata, seperti pada myopia.

D. Pemeriksaan Astigmatisma

Pada astigmatisme ada perbedaan dalam kekuatan reflaksi berbagai meridian disebabkan oleh perubahan

pada lensa derajat ringan arismatisme sangat sering dan mungkin tidak menyebabkan keluhan dengan makin

tingginya derajat astigmatisme dapat terjadi distori penglihatan dalam upaya untuk memperoleh penglihatan yang

lebih jelas orang dengan astigmatisme melakukan akomodasi atau mengerut atau menjuling untuk memperoleh efek

lubang kecil gejala meliputi tegang mata nyeri kepal dan ras lelah menggosok-gosok mata dan kemerahan

konjungtiva kurang perhatian terhadap tugas sekolah dan memegang objek dekat-dekat adalah manifestasi yang

lazim pada masa anak lensa silinder atau sferosilinder digunakan untuk mengoreksi digunakan bila perlu kacamata

mungkinndiperlukan terus menerus atau sebagian waktu tergantung derajat astigmatisme dan tingkat beratnya

keluhan yang ada pada beberapa kasus digunakan lensa kontak. Bayi dan anak dengan ketidakteraturan kornea

akibat dari luka hemangioma periorbia dan kelopak mata dan ptosis mempunyai peningkatan resiko astigmatisme

dan amblipia yang menyertai.

Selama akomodasi muskulus siliaris berkontraksi serabut penyangga lensa mengendor dan lensa

mengambil bentuk lebih bundar untuk membawa bekas sinar berfokus ke retina. Amplitude akomodasi adalah

terbesar selama masa anak dan bertahap mengurang selam umur penurunan fisiologis pada kemampuan akomodasi

yang terjadi bersama umur disebut presbiopia.

Gangguan akomodasi pada anak relative jarang presbiopia premature kadang-kadang terjadi pada anak

muda.penyebab yang paling lazim paralisis akomodasi pada anak adalah penggunaan bahan siklopegia secara

sengaja atau tidak sengaja secara sistemik atau topical termasuk semua obat dan racun antikolinergik serta tumbuh-

tumbuhan dan bahan tumbuhan yang mempunyai khasiat ini penyebab neurogenik paraliris akomodasi meliputi lesi

mengenai saraf okulomotoris (syaraf cranial ke 3) pada bagian manapun pada lintasannya diagnosis banding

meliputi tumor penyakit degenerasi, lesi vascular, trauma, dan penyakit infeksi gangguan akomodasi mungkin

terjadi pada botulismus, difteria, penyakit wilson, diabetes militus, dan sifilis dan pasca beberapa penyakit jarang

ketidakmampuan akomodasi disebabkan oleh defek kongengetal oto siliare defek pada akomodasi yang nyata

mungkin berpangkal dari kejiwaan tidak jarang anak berpura-pura tidak mampu membaca ketika dapat diperagakan

bahwa tajam penglihatan dan kemampuan memfokuskan normal.

a. Refraksi Subyektif

Alat :

Kartu Snellen

Bingkai percobaan

Sebuah set lensa coba

Kipas astigmat

Prosedur :

Astigmat bisa diperiksa dengan cara pengaburan (fogging technique of refraction) yang menggunakan

kartu snellen, bingkai percobaan, sebuah set lensa coba, dan kipas astigmat. Pemeriksaan astigmat ini

menggunakan teknik sebagai berikut yaitu:

1. Pasien duduk menghadap kartu Snellen pada jarak 6 meter,

2. Pada mata dipasang bingkai percobaan,

3. Satu mata ditutup,

4. Dengan mata yang terbuka pada pasien dilakukan terlebih dahulu pemeriksaan dengan lensa (+) atau

(-) sampai tercapai ketajaman penglihatan terbaik,

5. Pada mata tersebut dipasang lensa (+) yang cukup besar (misal S + 3.00) untuk membuat pasien

mempunyai kelainan refreksi astigmat miopikus,

6. Pasien diminta melihat kartu kipas astigmat,

7. Pasien ditanya tentang garis pada kipas yang paling jelas terlihat,

8. Bila belum terlihat perbedaan tebal garis kipas astigmat maka lensa S( + 3.00)  diperlemah sedikit

demi sedikit hingga pasien dapat menentukan garis mana yang terjelas dan terkabur,

9. Lensa silinder (-) diperkuat sedikit demi sedikit dengan sumbu tersebut hingga tampak garis yang

tadi mula-mula terkabur menjadi sama jelasnya dengan garis yang terjelas sebelumnya,

10. Bila sudah dapat melihat garis-garis pada kipas astigmat dengan jelas,lakukan tes dengan kartu

Snellen,

11. Bila penglihatan belum 6/6 sesuai kartu Snellen, maka mungkin lensa (+) yang diberikan terlalu

berat,sehingga perlu mengurangi lensa (+) atau menambah lensa ( - ),

12. Pasien diminta membaca kartu Snellen pada saat lensa (-) ditambah perlahan-lahan hingga

ketajaman penglihatan menjadi 6/6 (Ilyas, 2003)

Sedangkan nilainya : Derajat astigmat sama dengan ukuran lensa silinder (-) yang dipakai sehingga

gambar kipas astigmat tampak sama jelas (Ilyas, 2003).

b. Refraksi Obyektif

Karena sebagian besar astigmatisma disebabkan oleh kornea, maka dengan mempergunakan

keratometer, derajat astigmatisma dapat diketahui. Cara obyektif semua kelainan refraksi, termasuk

astigmatisma dapat ditentukan dengan skiaskopi, retinoskopi garis (streak retinoscopy), dan refraktometri

(Ilyas et al, 2003).

E. Komplikasi

Komplikasi dari astigmatisma adalah:

- Myopia ( Rabun jauh )

- Hypermetropia ( Rabun dekat )

F. Penatalaksanaan

Astigmatisme dapat dikoreksi dengan memberikan lensa silinder. Seseorang dapat mengalami kombinasi

kelainan astrigmatisma dengan rabun jauh (myopia) atau rabun dekat (hypermetropia).

Astigmatism reguler, diberikan kacamata sesuai kelainan yang didapatkan, yaitu dikoreksi dengan lensa

silinder negatif atau positif dengan atau tanpa kombinasi lensa sferis. Astigmatism ireguler, bila ringan bisa

dikoreksi dengan lensa kontak keras, tetapi bila berat bisa dilakukan tranplantasi kornea (Ilyas, et al., 2003).

Patofisiologi

Pada mata normal, permukaan kornea yang melengkung teratur akan memfokuskan sinar pada satu titik. Pada

astigmatisma, pembiasan sinar tidak difokuskan pada satu titik. Sinar pada astigmatisma dibiaskan tidak sama pada

semua arah sehingga pada retina tidak didapatkan satu titik fokus pembiasan. Sebagian sinar dapat terfokus pada

bagian depan retina sedang sebagian sinar lain difokuskan di belakang retina (American Academy of Opthalmology

Section 5, 2009-2010). Jatuhnya fokus sinar dapat dibagi menjadi 5 (Ilyas dkk, 2002), yaitu :

a) Astigmaticus miopicus compositus, dimana 2 titik jatuh didepan retina

b) Astigmaticus hipermetropicus compositus, dimana 2 titik jatuh di belakang retina

c) Astigmaticus miopicus simplex, dimana 2 titik masing-masing jatuh di depan retina dan satunya tepat pada

retina

d) Astigmaticus hipermetropicus simplex, dimana 2 titik masing-masing jatuh di belakang retina dan satunya

tepat pada retina

e) Astigmaticus mixtus, dimana 2 titik masing-masing jatuh didepan retina dan belakang retina

Mata seseorang secara alami berbentuk bulat. Dalam keadaan normal, ketika cahaya memasuki mata, itu

dibiaskan merata, menciptakan pandangan yang jelas objek. Astigmatisma terjadi akibat kelainan

kelengkungan permukaan kornea .Bayi yang baru lahir biasanya mempunyai kornea yang bulat atau sferis yang

di dalam perkembangannya terjadi keadaan apa yang disebut astigmatisme with the rule (astigmat lazim) yang

berarti kelengkungan kornea pada bidang vertikal bertambah atau lebih kuat atau jari-jarinya lebih pendek

dibanding jari-jari kelengkungan kornea di bidang horizontal. Mata seseorang dengan Silindris berbentuk lebih

mirip sepak bola atau bagian belakang sendok. Untuk orang ini, ketika cahaya memasuki mata itu dibiaskan

lebih dalam satu arah daripada yang lain, sehingga hanya bagian dari obyek yang akan fokus pada satu waktu.

Objek pada jarak pun dapat muncul buram dan bergelombang.

Pada kelainan mata astigmatisma, bola mata berbentuk ellips atau lonjong, seperti bola rugby, sehingga

sinar yang masuk ke dalam mata tidak akan bertemu di satu titik retina. Sinar akan dibiaskan tersebar di

retina. Hal ini akan menyebabkan pandangan menjadi kabur, tidak jelas, berbayang, baik pada saat untuk

melihat jarak jauh maupun dekat.

1. Tanda dan gejala

Pada nilai koreksi astigmatisma kecil, hanya terasa pandangan kabur. Tapi terkadang pada astigmatisma

yang tidak dikoreksi, menyebabkan sakit kepala atau kelelahan mata, dan mengaburkan pandangan ke

segala arah. Pada anak-anak, keadaan ini sebagian besar tidak diketahui, oleh karena mereka tidak

menyadari dan tidak mau mengeluh tentang kaburnya pandangan mereka (Waluyo, 2007).

a. Gangguan penglihatan/ketajaman penglihatan

b. Keteganga pada mata

c. Kelelahan pada mata

d. Pandangan berbayang serta kabur

e. Mata berair

f. Fotofobia

2. Komplikasi

Komplikasi dari adanya astigmatisma ini dapat menimbulkan Myopia (Rabun jauh) maupun

Hypermetropia (Rabun dekat). Myopia disebabkan oleh  lensa mata terlalu cembung atau bola mata terlalu

panjang sehingga bayangan benda jatuh di depan retina. Myopia dapat  ditolong dengan lensa

cekung(divergen/negatif). Hypermetropia disebkan oleh karena lensa mata tidak dapat mencembung atau

bola mata terlalu pendek sehingga bayangan benda jatuh di belakang retina. Hypermetropia dapat   ditolong

dengan lensa cembung(konvergen/positif).

3. Penatalaksanaan

Astigmatisme dapat dikoreksi dengan memberikan lensa silinder. sering kali dikombinasi dengan lensa

sferis. Karena tak mampu beradaptasi terhadap distorsi penglihatan yang disebabkan oleh kelainan

astigmatisma yang tidak terkoreksi. Seseorang dapat mengalami kombinasi kelainan astrigmatisma dengan

rabun jauh (myopia) atau rabun dekat (hypermetropia).

4. Pemeriksaan

Karena sebagian besar astigmatisma disebabkan oleh kornea, maka dengan mempergunakan keratometer,

maka derajat astigmatisma dapat diketahui (Istiantoro S, Johan AH, 2004).

Keratometer adalah alat yang dipergunakan untuk mengukur jari-jari kelengkungan kornea anterior.

Perubahan astigmatisma kornea dapat diketahui dengan mengukur jari jari kelengkungan kornea anterior,

meridian vertical dan horizontal, sebelum dan sesudah operasi. Evaluasi rutin kurvatura kornea preoperasi

dan postoperasi membantu ahli bedah untuk mengevaluasi pengaruh tehnik incisi dan penjahitan terhadap

astigmatisma. Dengan mengetahui ini seorang ahli bedah dapat meminimalkan astigmatisma yang timbul

karena pembedahan. Perlu diketahui juga bahwa astigmatisma yang didapat pada hasil keratometer lebih

besar daripada koreksi kacamata silinder yang dibutuhkan (Istiantoro S, Johan AH, 2004).

Cara obyektif semua kelainan refraksi, termasuk astigmatisma dapat ditentukan dengan skiaskopi,

retinoskopi garis (streak retinoscopy), dan refraktometri (Langston, Deborah pavan, 1996).

Berdasarkan letak titik vertical dan horizontal pada retina, astigmatisme dibagi sebagai berikut:

1. Astigmatisme Miopia Simpleks

Astigmatisme jenis ini, titik A berada di depan retina, sedangkan titik B berada tepat pada retina

(dimana titik A adalah titik fokus dari daya bias terkuat sedangkan titik B adalah titik fokus dari

daya bias terlemah). Pola ukuran lensa koreksi astigmatisme jenis ini adalah

Sph 0,00 Cyl -Y atau Sph -X Cyl +Y di mana X dan Y memiliki angka yang sama.

Gambar 6.3 Astigmatisme Miopia Simpleks

2. Astigmatisme Hiperopia Simpleks

Astigmatisme jenis ini, titik A berada tepat pada retina, sedangkan titik B berada di belakang

retina.

Gambar 4. Astigmatisme Hiperopia Simpleks

3. Astigmatisme Miopia Kompositus

Astigmatisme jenis ini, titik A berada di depan retina, sedangkan titik B berada di antara titik A

dan retina. Pola ukuran lensa koreksi astigmatisme jenis ini adalah Sph -X Cyl -Y.

Gambar 6.4 Astigmatisme Miopia Kompositus

4. Astigmatisme Hiperopia Kompositus

Astigmatisme jenis ini, titik B berada di belakang retina, sedangkan titik A berada di antara titik

B dan retina. Pola ukuran lensa koreksi astigmatisme jenis ini adalah Sph +X Cyl +Y.

Gambar 6.5 Astigmatisme Hiperopia Kompositus

5. Astigmatisme Mixtus

Astigmatisme jenis ini, titik A berada di depan retina, sedangkan titik B berada di belakang

retina. Pola ukuran lensa koreksi astigmatisme jenis ini adalah Sph +X Cyl -Y, atau Sph -X Cyl

+Y, di mana ukuran tersebut tidak dapat ditransposisi hingga nilai X menjadi nol, atau notasi X

dan Y menjadi sama - sama + atau -.

Gambar 6.6 Astigmatisme Mixtus

Berdasarkan tingkat kekuatan Dioptri :

1. Astigmatismus Rendah

Astigmatismus yang ukuran powernya < 0,50 Dioptri. Biasanya astigmatis-mus rendah tidak perlu

menggunakan koreksi kacamata. Akan tetapi jika timbul keluhan pada penderita maka koreksi kacamata

sangat perlu diberikan.

2. Astigmatismus Sedang

Astigmatismus yang ukuran powernya berada pada 0,75 Dioptri s/d 2,75 Dioptri. Pada

astigmatismus ini pasien sangat mutlak diberikan kacamata koreksi.

3. Astigmatismus Tinggi

Astigmatismus yang ukuran powernya > 3,00 Dioptri. Astigmatismus ini sangat mutlak diberikan

kacamata koreksi.

2.7.8 Tanda Dan Gejala

Pada umunya, seseorang yang menderita astigmatismus tinggi menyebabkan gejala-gejala sebagai

berikut :

- Memiringkan kepala atau disebut dengan “titling his head”, pada umunya keluhan ini sering

terjadi pada penderita astigmatismus oblique yang tinggi.

- Memutarkan kepala agar dapat melihat benda dengan jelas.

- Menyipitkan mata seperti halnya penderita myopia, hal ini dilakukan untuk mendapatkan efek

pinhole atau stenopaic slite. Penderita astigmatismus juga menyipitkan mata pada saat bekerja

dekat seperti membaca.

- Pada saat membaca, penderita astigmatismus ini memegang bacaan mendekati mata, seperti pada

penderita myopia. Hal ini dilakukan untuk memperbesar bayangan, meskipun bayangan di retina

tampak buram.

Sedang pada penderita astigmatismus rendah, biasa ditandai dengan gejala-gejala sebagai berikut :

- Sakit kepala pada bagian frontal.

- Ada pengaburan sementara / sesaat pada penglihatan dekat, biasanya penderita akan mengurangi

pengaburan itu dengan menutup atau mengucek-ucek mata.

a. Pemeriksaan Visus Satu Mata

Pemeriksaan tajam penglihatan dilakukan pada mata tanpa atau dengan kaca mata. Setiap mata

diperiksa terpisah. Biasakan memeriksa tajam penglihatan dilihat kanan terlebih dahulu kemudian kiri

lalu mencatatnya.

Dengan gambar kartu Snellen ditentukan tajam penglihatan dimana hanya dapat membedakan 2 titik

tersebut membentuk sudut 1 menit. Satu huruf hanya dapat dilihat bila seluruh huruf membentuk sudut

5 menit dan setiap bagian dipisahkan dengan sudut 1 menit.

Pemeriksaan tajam penglihatan sebaiknya dilakukan pada jarak 5 atau 6 meter, karena pada jarak ini

mata akan melihat benda dalam keadaan beristirahat atau tanpa akomodasi.

Pada pemeriksaan tajam penglihatan dipakai kartu baku atau standar misalnya kartu baca Snellen yang

setiap hurufnya membentuk sudut 5 menit pada jarak tertentu sehingga huruf pada baris tannda 60,

berarti huruf tersebut membentuk sudut 5 menit pada jarak 60 meter, dan pada baris tanda 30, berarti

huruf tersebut membentuk sudut 5 menit pada jarak 30 meter. Huruf pada baris tanda 6 adalah huruf

yang membentuk sudut 5 menit pada jarak 6 meter, sehingga huruf ini pada orang normal akan dapat

dilihat dengan jelas.

Dengan kartu Snellen standar ini dapat ditentukan tajam penglihatan atau kemampuan melihat

seseorang, seperti :

1. Bila tajam penglihatan 6/6 maka berarti ia dapat melihat huruf pada jarak 6 meter, yang oleh

orang normal huruf trsebut dapat pada jarak 6 meter.

2. Bila pasien hanya dapat membaca pada huruf baris yang menunjukkan angka 30, berarti tajam

penglihatan pasaien adalah 6/30

3. Bila pasien hanya dapat membaca huruf pada baris yang menunjukkan angka 50, berarti tajam

penglihatan pasien adalah 6/50

4. Bila tajam penglihatan adalah 6/60 berarti ia hanya dapat terlihat pada jarak 6 meter yang oleh

orang normal huruf tersebut dapat dilihat pada jarak 60 meter

5. Bila pasien tidak dapat mengenal huruf terbesar pada kartu Snellen, maka dilakukn uji hitung

jari. Jari dapat dilihat terpisah oleh orang normal pada jarak 60 meter

6. Bila pasien hanya dapat melihat atau menentukan jumlah jari yang diperlihatkan pada jarak 3

meter, maka dinyatakan tajam 3/60 dengan pengujian ini tajam penglihatan hanya dapat dinilai

sampai 1/60 , yang berarti hanya dapat menghitung jari pad ajarak 1 meter.

7. Dengan uji lambaian tangan, maka dapat dinyatakan tajam penglihatan pasien yang lebih buruk

dari pada 1/60. Orang normal dapat melihat gerakan atau lambain tangan pada jarak 1 meter,

berarti tajam penglihatannya adalah 1/300

8. Kadang-kadang mata hanya dapat mengenal adanya sinar saja dan tidak dapat melihat lambaian

tangan. Keadaan ini disebut sebagai tajam penglihatan 1/~. Orang normal dapat melihat adanya

sinar pada jarak tidak berhingga.

9. Bila penglihatan sama sekali tidak mengenal adanya sinar maka dikatakan penglihatannya

adalah 0/ buta nol.1,2,3

Hal di atas dapat dilakukan pada orang yang telah dewasa atau dapat berkomunikasi. 1,2,3

Bila seseorang diragukan penglihatannya berkurang akibat kelaianan refraksi, maka dialkuakn uji Pinhole.

o Bila deilakukan uji Pinhole penglihatan lebih baik, maka berarti ada kelainan refraksi yang masih

dapat dikoreksi dengan kaca mata.

o Bila penglihatan berkurang dengan diletakkannya pinhole di depan mata berarti ada kelainan

organik atau kekeruhan media penglihatan yang mengakibatkan penglihatan menurun. 1,2,3

Pada seseorang yang terganggu akomodasinya atau adanya presbiopia, maka apabila melihat benda-benda

yang sedikit didekatkan akan terlihat kabut.1,2,3

Pemeriksaan lapangan pandang digunakan untuk menentukkan batas luar dari persepsi visual pada retina perifer dan

kualitas berbagai penglihatan di area tersebut. Sebaiknya pemeriksaan lapangan pandang dilakukan pada setiap

pemeriksaan oftalmologik. Pemeriksaan lapangan pandang dapat mendeteksi kehilangan penglihatan perifer dan

memberikan gambaran peta dari defek penglihatan tersebut yang dapat membantu dalam menemukan penyebabnya. 6

Lapangan pandang dapat diperiksa dengan berbagai metode, antara lain : tes konfrontasi, perimetri, dan kisi

– kisi Amsler. Semua pemeriksaan lapangan

pandang dilakukan dengan menutup satu mata dan

evaluasi mata yang terbuka secara bergantian.

Masing – masing mata diuji secara terpisah karena

lapangan penglihatan kedua mata saling tumpang

– tindih. 3,6

IX. MELAKUKAN PEMERIKSAAN AMSLER GRID

1. Jelaskan maksud dan prosedur pemeriksaan.

2. Mintalah penderita untuk memegang testing grid sejajar dengan garis pandang mata, dengan jarak kira-kira 36cm ( 14 inchi ) dari mata penderita. Tutuplah mata lain yang tidak sedang diperiksa.

3. Mintalah penderita untuk memfiksasi matanya pada central spot dari testing grid tersebut.

4. Tanyakan pada penderita apakah garis-garis lurus pada testing grid berubah menjadi garis lengkung (distorted ) atau apakah garis-garis tersebut hilang ( loss ).

5.

Mintalah pasien untuk menggambar area yang distorted maupun yang loss pada amsler grid notepad. Pastikan pada notepad tersebut tercantum tanggal pemeriksaan,nama penderita dan mata manakah yang diperiksa.

6. Lakukan pemeriksaan ini pada kedua mata,.

II. 6. Kisi – kisi Amsler ( Amsler Grid )

Kisi – kisi Amsler merupakan gambar kotak – kotak kecil atau kisi pada selembar kertas yang dipakai

untuk menguji lapangan pandang sentral 20°. Amsler grid diamati oleh masing – masing mata secara terpisah pada

jarak baca 30 cm dan dengan memakai kacamata baca jika pasien memang memakainya. Pasien melihat ke bagian

tengah gambar tersebut dan melaporkan bila melihat garis – garis yang mengalami distorsi bergelombang atau

daerah yang tidak terlihat. Mata yang satu dibandingkan dengan mata sebelahnya. Alat ini paling sering dipakai

untuk menguji fungsi makula. Sebuah skotoma atau daerah yang tak terlihat – sentral maupun parasentral – dapat

menunjukkan penyakit makula atau nervus optikus. Garis – garis yang mengalami distorsi bergelombang

( metamorfopsia ) dapat menunjukkan eema makula atau cairan submakula. 1,3,4,5,6,13

Gambar 8. Kisi – kisi Amsler. 16