Tetralogy of fallot

A. Identitas Lengkap IBU : ( Nama , Umur , Jenis Kelamin , Pendidikan , Pekerjaan , Alamat , Agama , Suku , Status)ANAK : ( Anak , umur , jenis kelamin , anak ke berapa )

B. Keluhan Utama : Biru – Biru pada mulut dan kaki

C. Riwayat Penyakit Sekarang ( RPS )1. Sacred Seven - Lokasi : Mulut dan semua kuku- Waktu : - sejak kapan ( tergantung pasien )

- timbul biru-biru saat bayi habis menangis atau menyusui , melakukan gerakan ringan

- Kualitas : - hilang timbul - sangat mengganggu aktivitas dr si bayi ( saat menyusui , bermain)

- Kuantitas : warna biru lembam pada mulut dan kuku- Modying Factor : - sudah pergi kedokter ( tanyakan obat yang diberi dokter dan ada

perubahan tidak) - jika sudah diberi obat ( tanyakan merk obat , beli dimana , minum

obat nya sesuai petunjuk dan ada perubahan tidak )- Kronologis : pasien menceritakan awal mulanya terjadi biru-biru sampai sekarang

dibawa ke dokter - Keluhan Tambahan : - sesak nafas

- terlihat lemas , capek sejak kapan - tidak mau menyusui saat aktivitas atau istirahat - rewel

2. Tinjauan Umum- Lahir cukup bulan atau tidak ( 40 minggu )- Imunisasi - Yang menolong persalinan- Lahir normal atau cesar- BB menurun- Tinggi badan - Ada demam ( berapa hari , suhu , timbulnya kapan , sudah diberi obat )

3. Tinjauan Sistem- Kepala : - - Penglihatan : - ( msh bisa melihat arah mainan jika diarahkan )

- Pendengaran : - ( jika dipanggil/disebut namanya noleh )- Penciuman : - ( bisa membedakan wangi dan bau )- Pernafasan : cepat atau sesak- Dada : denyutan nya cepat

- Perut : - - Kelamin : - BAK : biasanya ada keluhan tergantung usia anak

- BAB : tidak lancar- Kulit : berwarna biru pada mulut dan kuku- Sendi : - - Otot : -

4. Riwayat Penyakit Dahulu ( RPD )1. Belum pernah mengalami keluhan seperti ini2. – tidak ada penyakit lain yang diderita - belum pernah dirawat dan kecelakaan ( jika sudah pernah sakit apa dlm sebulan)

5. Riwayat Penyakit Keluarga ( RPK )1. Kemungkinan ada penyakit sama / gejala yang sama dengan keluarga ( genetik) 2. Tidak

ada yang diderita penyakit saat ini

6. Riwayat Kehidupan Sosial ( IBU )1. Ibu saat mengandung sering mengkonsumsi alkohol , merokok, dan mengkonsumsi obat

tanpa resep dokter 2. Ibu terkena paparan sinar x atau bahan” karsinogenik ( jika dia bekerja pada bagian radiologi ,

pabrik ) 3. OR tidak teratur4. Pola makan yang tidak baik

7. Resume mengulang yang + saja dikeluhkan pasien

8. Inform concern- Edukasi dari kebiasaan sosial si Ibu- Meminta persetujuan dari pasien untuk melakukan tindakan yaitu pemeriksaan fisik dan

penunjang ( lab darah , EKG , Ekokardiograf )

9. Status Pasien