aspectos organizativos para la realización de un programa institucional

Los establecimientos de salud no solamente tie-nen la responsabilidad de prestar servicios de sa-lud, tambin tienen que promover la salud; en es-te caso, la calidad de atencin del servicio tambinse refleja en la limpieza, aseo y desinfeccin delestablecimiento de salud.

Para este proposito, los siguientes elementos sonbsicos para organizar el manejo de los residuoshospitalarios:

A. Externo al Establecimiento de SaludComit Multisectorial de Evaluacin para la Biosegu -ridad y Manejo de Residuos Slidos Generados en Es -tablecimientos de Salud. Su principal propsito serintegrar la responsabilidad de los diferentes secto-res involucrados, los cuales podemos citar:

Servicio Departamental de Salud, Gobiernos Mu-nicipales, Colegios Departamentales del Sector Sa-lud, Empresas Operadoras del Servicio de Aseo,etc.

Las actividades principales de este Comit Multi-sectorial sern:

organizar capacitaciones masivas dirigidas asu sector y

organizar las evaluaciones semestrales a losdiferentes establecimientos de salud.

B. Interno al Establecimiento de Salud

Para lograr la organizacin dentro el estableci-miento de salud, es necesario contar con:

Comit Intrahospitalario de Bioseguridad yManejo de Residuos y su Coordinador/a delComit, que representa el organismo res-ponsable y que funciona permanentemente.

Un Programa Institucional, que establezcay oriente las acciones.

Un Manual Institucional, que representa elcompendio de normas y procedimientosque sern conocidos y aplicados por todo elpersonal y que tiene que ser actualizadopermanentemente.

Un Sistema de Coordinacin y Solucin deConflictos, el cual permite la coordinacincon todos los servicios, organizaciones yempresas relacionadas con el manejo exter-no de residuos y con la provisin de mate-riales.

Un Plan de Contingencias, que permita ha-cer frente a situaciones de emergencia comocontaminaciones, derrames, incendios, etc.

Un Programa de Control y Monitoreo, elcual establece y garantiza el cumplimientode las actividades propuestas en el ProgramaInstitucional.

A pesar de que los costos generales para el mane-

A S P E C TOS ORGANIZATIVOS PARA LA REALIZACIN DE UN PROGRAMA INSTITUCIONAL

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S w i s s c o n t a c t | M a n u a l p a r a e l m a n e j o d e r e s i d u o s s l i d o s g e n e r a d o s e n e s t a b l e c i m i e n t o s d e s a l u d

jo adecuado de los residuos hospitalarios no de-beran ser mayores del 0,25% del presupuesto delestablecimiento de salud (OMS), estos valorespueden incrementarse por mal manejo de los de-sechos y pueden llegar a representar cantidadessignificativas y difciles de cubrir con las asigna-ciones presupuestadas por parte de las autorida-des mdicas y administrativas.

9 . 1 Comit Intrahospitalario de Biosegu-ridad y Manejo de Residuos Hospita-lar ios

Precede a la conformacin del Comit un Taller deMotivacin en el cual se decidir realizar el Pro-grama de Bioseguridad y Manejo de sus Residuos.

Cada Establecimiento de Salud se organizar con-formando su Comit de acuerdo a la complejidad.Estar dirigido por el Director y sus integrantes se-rn los/as jefes/as de los servicios y reas en losque se producen mayor cantidad de residuos in-fecciosos y especiales, tambin se incorporarn losservicios que tengan directa relacin con su ma-nejo.

De esta forma el Comit puede estar conformadopor:

Director/a del Establecimiento de Salud

Jefe/a de Enfermera

Jefe/a de Laboratorio

Jefe/a de Quirfano

Jefe/a de Terapia Intensiva

Jefe/a de Medicina Interna

Jefe/a de Servicios Generales/Limpieza

Jefe/a de Mantenimiento

Responsable de Suminitros

Responsable de Alimentacin

Responsable de Menajo de Habitaciones

Pueden estar representados otros servicios o ins-tancias de acuerdo al nivel de complejidad del es-tablecimiento, como: Servicios de Radiodiagnsti-cos, Diettica, Docencia, Recursos Humanos, Edu-cacin para la Salud, Estadstica y Planificacin,etc.

Como la organizacin del Comit depende de lacomplejidad del Establecimiento de Salud, es im-portante que siempre estn representadas las si-guientes reas: Direccin, Enfermera, Suminis-tros, Laboratorio y Limpieza.

Las funciones pueden ser asumidas por otras ins-tancias, si las tuviera el establecimiento de salud,como: el Comit de Control de Infecciones Intra-hospitalarias, el Comit de Higiene y Seguridad, el

A S P E C TOS ORGANIZATIVOS PARA LA REALIZACIN DE UN PROGRAMA INSTITUCIONAL 9.

M a n u a l p a r a e l m a n e j o d e r e s i d u o s s l i d o s g e n e r a d o s e n e s t a b l e c i m i e n t o s d e s a l u d | S w i s s c o n t a c t

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Servicio de Medicina Preventiva, Salud Ocupacio-nal o Epidemiologa. En este caso se debe incor-porar al personal mencionado anteriormente.

Es importante la presencia de un Coordinador/aque sea responsable de dirigir el programa y velarpor el cumplimiento de sus normas y procedi-mientos.

El Comit acordar en principio:

Nombramiento del/a Coordinador/a.

Frecuencia de Reuniones.

Conformacin del archivo de informes y ac-tas de reuniones.

Mecanismos de coordinacin con las autori-dades y el personal de la institucin.

9 . 2 Actividades del Comit de Bioseguri-dad y Manejo de Residuos Slidos

Las actividades que debe realizar el Comit son:

Realizar un Taller de Informacin y Motivacin

Realizar un Programa de Capacitacin.

Realizar un Diagnstico de la Situacin

Elaborar el Programa Institucional, en el cualestarn contenidos:

- Plan Institucional de Manejo de Residuos,

- Manual Institucional,

- Sistema de Coordinacin y Solucin de Conflictos,

- Plan de Contingencias,

- Sistema de Control, y

- Monitoreo y Evaluacin.

9.3 Taller de Informacin y Motivacin

Este paso inicial es fundamental para desarrollartodas las activiades que estn bajo la responsabili-dad del Comit de Bioseguridad y Manejo de Re-siduos.

La ejecucin del taller de informacin y motiva-cin debe incluir a todo el personal que labora enel establecimiento de salud. Dependiendo del n-mero de personas, puede ser dividido en variosgrupos ms pequeos.

Debe ser un taller participativo en el que se pue-dan ventilar todas las dudas e inquietudes de losmiembros del establecimiento de salud. Del xitoque resulte del taller depender mucho el grado decompromiso y el cumplimiento de las actividades delPrograma Institucional.


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Al final del taller el personal debera estar motiva-do y consciente de la importancia de llevar ade-lante el proceso y con la seguridad de que es facti-ble realizar un programa de manejo en la institu-cin.

Adicionalmente, tiene que adquirir conocimien-tos terico-prcticos bsicos para iniciar el progra-ma: tipos de desechos, formas de separacin,identificacin y etiquetado de fundas, tipos y si-tuacin de los locales de almacenamiento en lainstitucin. Los conocimientos adquiridos en elprimer taller debern ser reforzados peridica-mente.

9.4 Programa de CapacitacinLos recursos humanos constituyen la base funda-mental para el xito de un Programa de Bioseguri-dad y Gestin de Residuos Slidos.

La Gestin de los Residuos est integrada por to-dos los niveles de personal del establecimiento desalud: mdicos, enfermeras, tecnlogos, personalde limpieza, etc., por lo que la capacitacin debeestar dirigida a todos.

La formacin del equipo se basa en una adecuadaseleccin y capacitacin.

Seleccin del Equipo de Capacitacin. Tomar encuenta: estado de salud, edad, conocimientos,experiencia, aptitudes fsicas y sicolgicas.

Se realiza un examen fsico y sicolgico preo-cupacional y pruebas de laboratorio que el Co-mit crea conveniente.

Capacitacin. Cada establecimiento de salud de-be establecer sus polticas de capacitacin paratodo el personal. Los eventos de capacitacindeben ser ejecutados y evaluados peridica-mente, utilizando tcnicas participativas y ayu-das audiovisuales: afiches, plegables, folletos,videos, etc.

El contenido de las capacitaciones deben estar or-ganizados en 2 temas grandes:

9.4.1 Aspectos Legales y AdminstrativosLey 1333

Resolucin Ministerial No. 0131

Normas Bolivianas 69001 a 69007

Informacin sobre el Programa Institucional

Mecanismos de coordinacin con el resto depersonal de salud

Estrategias de motivacin y promocin

9.4.2 Aspectos TcnicosEl contenido general de los programas de capaci-tacin debe contemplar los siguientes aspectos:

Peligros de los desechos hospitalarios.

A S P E C TOS ORGANIZATIVOS PARA LA REALIZACIN DE UN PROGRAMA INSTITUCIONAL 9.


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Mtodos para prevenir la transmisin de in-fecciones relacionadas con el manejo de losdesechos.

Cuestiones tcnicas sobre separacin, alma-cenamiento, tratamiento, transporte inter-no, eliminacin final.

Procedimientos de seguridad para el mane-jo de desechos especiales e infecciosos.

Tcnicas de limpieza.

Principios universales para control de infec-ciones: lavado de manos, normas de aten-cin a pacientes en aislamiento.

Mtodos de desinfeccin y esterilizacin.

Mtodos para enfrentar accidentes y derra-mes.

9.5 Diagnstico de la Situacin

Debe realizarse un estudio sobre la situacin delEstablecimiento de Salud, ya que esta informacinconstituye la base para la elaboracin del progra-ma institucional, para la adquisicin de insumos,la asignacin de recursos y para el establecimien-to del programa de control y monitoreo.

El diagnstico debe abarcar cinco puntos:Generacin y composicin de los desechos(NB 69002)

Manejo

RecursosConocimientos y actitudes mecanismos decontrol

9.5.1 Generacin y composicin de los desechos

Consiste en conocer el promedio diario de dese-chos que se genera en la institucin por cama ocu-pada en hospitalizacin y por consultorio o pa-ciente en consulta externa. Estos datos facilitan elclculo general del nmero de bolsas plsticas de-sechables que se requieren. Segn Diagnstico deResiduos Generados en Establecimientos de Saluden Cochabamba se ha determinado un promediode produccin de basura infecciosa que vara en-tre 149 - 340 gr/paciente/da.

El promedio general nos permite en ocasiones, es-tablecer las necesidades especficas de algunos ser-vicios que generan mayor cantidad de desechos yque en consecuencia, requieren mayor frecuenciade recoleccin. Por esta razn se debe valorar enforma aislada el promedio de basura producida enreas crticas como laboratorios, aislamiento, ciru-ga, cuidados intensivos y otras, para lo cual el co-mit dividir el Hospital en reas de estudio. Se-gn Diagnstico de Residuos Slidos Generadosen Establecimientos de Salud en Cochabamba seha determinado que la sala de partos es el serviciode mayor generacin.

La investigacin se debe realizar recolectando la


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9.


basura producida en veinticuatro horas. Un estu-dio completo deber incluir al menos una semanade muestreo (NB 69002).

Las muestras deben ser tomadas en fundas rotula-das, en las que se especifique rea de generacin,tipo de residuo y fecha de muestreo. El nmero debolsas depender de la cantidad de reas en lasque se haya dividido el hospital. Deben existir tresbolsas por cada rea, para recolectar los residuosclasificados en: infecciosos (Clase A), especiales(Clase B) y comunes (Clase C).

La basura producida en cada rea debe ser recolec-tada independientemente, durante ve i n t i c u a t r ohoras.

Al final de la recoleccin diaria, se procede a pesarlas bolsas con residuos. Con estos datos, se esta-blece la produccin diaria de los tres tipos de resi-duos, en cada una de las reas establecidas (Veranexo 1).

Para obtener el promedio por cama ocupada se di-vide la produccin diaria de hospitalizacin entreel nmero de pacientes hospitalizados en ese da.

En el caso de los consultorios se establece el ndi-ce: kilogramo/paciente/da; dividiendo la produc-cin diaria de consulta externa entre el nmero depacientes atendidos en el da.

En algunos casos bastar con establecer el ndice:

kilogramo/consultorio/da, para lo cual se dividela produccin del rea entre el nmero de consul-torios (Ver anexo 1).

Para establecer el promedio en el perodo demuestra, se usan los ndices diarios y se divideentre el nmero de das estudiados (Ver anexo 2).

En el Anexo 1 se incluyen dos cuadros que puedenser utilizados para la consignacin de la informa-cin diaria, y la obtencin de los promedios gene-rales.

Cuando la institucin est interesada en realizar re-ciclaje y adquirir u optimizar sistemas de tratamien-to, se deber efectuar otros anlisis especficos:

Para la incineracin:

Se requiere determinar el valor calorfico de losdesechos que se van a incinerar. Permite evaluar laposibilidad de recuperar energa calrica para loscalderos o, en caso contrario, la necesidad de com-bustible que permita el ptimo funcionamientodel incinerador. El anlisis fsico y qumico es im-portante para conocer los tipos de plstico y losproductos qumicos y farmacuticos que van a sersometidos a este tratamiento, pues stos necesitanuna temperatura ms alta para ser incinerados encondiciones seguras. Adems, es sumamente im-portante conocer la cantidad de vidrio, ya que suexceso puede daar las paredes refractarias del in-cinerador.

A S P E C TOS ORGANIZATIVOS PARA LA REALIZACIN DE UN PROGRAMA INSTITUCIONAL9.


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Para tratamiento con microondas:

Se debe determinar el nivel de humedad de los re-siduos, puesto que las microondas necesitan unnivel de humedad especfico, para actuar eficiente-mente.

Para reciclaje:

Es importante conocer la composicin de la basurageneral: peso del papel, del plstico (y sus tipos),del vidrio y del material orgnico, excepto restos decomida o materiales contaminados. Estos datos se-rn tiles para decidir la conveniencia de incorpo-rar este proceso en el Programa Institucional.

a. ManejoEl Comit debe conocer la forma en que se estnllevando a cabo actualmente las acciones relacio-nadas con el manejo de desechos. Es especialmen-te importante investigar.

a.1 SeparacinSe recolectan los tres tipos de desechos se-paradamente.

Qu reas del hospital realizan este proce-dimiento.

Procedimientos empleados para aislar losdesechos infecciosos, especialmente loscortopunzantes.

a.2 Almacenamiento y transporte

El Comit debe saber:

El tipo y nmero de bolsas utilizadas dia-riamente en cada rea y sus costos.

La cantidad, distribucin y estado de losrecipientes.

La existencia, localizacin y condiciones dehigiene de los sitios de almacenamientotemporal y final.

El mtodo de transporte.

El nmero y condiciones de funcionamien-to e higiene de los carros transportadores.

La existencia de prcticas peligrosas comoel trasvase de los desechos, reutilizacin defundas, almacenamiento en el piso o al ai-re libre.

Los horarios y rutas de recoleccin y trans-porte.

El nmero de personas asignadas a las ta-reas de recoleccin, transporte y almacena-miento.

Todos los responsables y el nivel de capaci-tacin de este personal.

La disponibilidad y utilizacin de equiposde proteccin personal: guantes, mascari-llas, etc.


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La existencia y modalidad de las prcticasde reciclaje.

a.3 TratamientoLa lista de desinfectantes qumicos que seusan en el hospital.

Las hojas de seguridad e informacin dedesinfectantes.

Los controles de calidad de los desinfectan-tes.

Las prcticas de desinfeccin que tiene elpersonal.

El nmero de autoclaves, su capacidad y sunivel de funcionamiento.

La existencia de incinerador, su localiza-cin, el nivel de funcionamiento y el siste-ma de monitoreo.

Los costos de cada tipo de tratamiento.

Las prcticas inadecuadas: quema al aire li-bre, uso de desinfectantes en paredes y pi-sos, descarga directa al alcantarillado sintratamiento.

a.4 Disposicin finalEl funcionamiento del servicio de recolec-cin de la ciudad: horarios, frecuencias, ti-po de recolectores.

Las condiciones del relleno sanitario.

Condiciones del botadero o relleno sanita-rio de la ciudad.

La existencia de celdas especiales destina-das a residuos peligrosos dentro de los re-llenos.

La existencia de un servicio centralizado detratamiento y disposicin final en la ciu-dad.

b. Recursos

En el diagnstico deben constar:

Los recursos econmicos.

Los recursos tcnicos.

Normas y regulaciones con las que cuentala institucin y que estn relacionadas conlimpieza, mantenimiento y manejo de de-sechos.

Bibliografa sobre el tema de residuos queexiste en el establecimiento.

Alguna informacin se desprende directamentedel diagnstico del manejo de los desechos, mien-tras que otra tiene que obtenerse en los Departa-mentos Financieros y de Personal.

El Comit elaborar un listado estimativo de losrecursos e insumos necesarios para la aplicacindel reglamento. Adems, conjuntamente con losJefes de Limpieza y Recursos Humanos analizarla actual distribucin de los trabajadores del rea,



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planificar su redistribucin y asignacin de res-ponsabilidades, dentro del marco del organigra-ma funcional y necesidades que se planteen.

Por lo general los hospitales no estn motivadospara aumentar los recursos econmicos destina-dos al manejo de sus residuos. Es probable que enlas primeras etapas lo importante sea optimizar suuso hasta que la concientizacin general del per-sonal posibilite un incremento de la asignacindel presupuesto.

c. Conocimientos y actitudes

Un programa de control de residuos es una activi-dad continua que requiere la participacin activade todo el personal.

Es importante contar no slo con un diagnsticode los conocimientos tcnicos que tiene el perso-nal, sino tambin sobre sus actitudes y prcticasrespecto al tema.

Se identificar la existencia de factores como:

Desconocimiento del peligro.

Minimizacin del riesgo.

Valoracin baja de las actividades relacio-nadas con el manejo adecuado de los resi-duos.

Temor al fracaso, etc.

Estos datos permiten realizar un programa conti-nuo de capacitacin y motivacin.

d. Mecanismos de control

El Comit debe conocer:

El personal que realiza el control de las la-bores de limpieza y manejo de desechos.

El personal que elabora las normas y regla-mentos.

El personal encargado de la adquisicin yprovisin de insumos.

Las formas de control y monitoreo estable-cidas en el hospital.

Guas y normas escritas en las que se basenlos supervisores para controlar al personal.

Las faltas y las sanciones que estn estable-cidas por la institucin.

Todos los datos obtenidos en el diagnstico de lasituacin deben ser sistematizados para lo cual sepuede usar la gua que consta en el Anexo III.

9.6 Programa Institucional

9.6.1 Plan Institucional

Para elaborar el Plan Institucional, el Comit to-mar en cuenta el Reglamento para la Gestin deResiduos Hospitalarios (RM 0131), ReglamentoMunicipal y los datos obtenidos en el diagnstico


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de la situacin, luego se procede a efectuar la pro-gramacin en cada rea y en cada fase de gestin.

Para eso se compara la situacin actual determina-da por el diagnstico (ver anexo III ) con el estadoideal que se basa en las normas oficiales, en losavances tecnolgicos y en los requerimientos debioseguridad. Para establecer el estado ideal no setoma en cuenta la situacin econmica ni tecno-lgica del establecimiento de salud. La compara-cin entre estas dos situaciones ayuda a definir lasmetas reales que generalmente se encuentran en-tre la situacin actual o lnea de base y la situacinideal o meta final.

Las metas reales pueden expresarse en porcentajerelacionado con la meta ideal, esto es 20, 50, 80 oincluso 100% y representan el avance que se espe-ra obtener en el periodo sujeto a programacin:seis meses, un ao, etc. Es decir, el Comit decidi-r si su meta es el 100% o si debe fijarse un por-centaje menor para el perodo de la programa-cin. Luego de establecer la meta se definen losresponsables, los requerimientos materiales, eltiempo en el que se efectuarn los controles y elindicador de cumplimiento (Anexo 4).

Ejemplo para Separacin:

Actividad 1: Definir el nmero de recipientes que se necesi-tan.

Meta: Completar el diagnstico de los requerimientos(100%).

Responsable: Requerimientos: Personal de enfermera.

Requerimientos: Capacitacin previa al personal de enfermera.

Indicadores: Informe completo.

Control: Inicial a los 15 das y final a los 30 das.

Actividad 2: Definir el tipo y tamao de los recipientes quese requieren.

Meta: Tener el modelo ideal en cuanto a la resistencia,peso, facilidad para la limpieza y tamao quese requiere para los 3 almacenamientos (80%de los tipos de recipientes).

Responsable: El administrador.

Requerimientos: Datos del diagnstico de la situacin. Entrevis-ta con el personal de limpieza.

Indicadores: Datos de los recipientes y cotizaciones.

Control: Inicial a los 10 das y final a los 15 das.

Ejemplo de Gestin Interna

Actividad 1: Establecer normas.

Meta: Disponer de 2 normas para cada nivel de ges-tin (20 % del total de normas).

Responsable: El Comit, que puede delegar normas especfi-cas a los diferentes miembros.

Requerimientos: Revisin bibliogrfica. Consultas al Ministeriode Salud.

Indicadores: Manual institucional incorpora las normas es-critas.



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Control: Inicial a las 3 semanas. Reunin para la apro-bacin final a los 2 meses.

Es importante que toda actividad que realice elComit, conste en el Plan Institucional aunqueparezca no ser importante, ya que de esta manerase demuestra el trabajo efectuado, se tiene una vi-sin de la forma en que se ha desarrollado el pro-ceso y se explican las razones que han motivado latoma de decisiones.

La elaboracin del programa debe ser lo ms par-ticipativa posible, tomando en cuenta la opininde todos los involucrados en el tema, especial-mente cuando se definan metas, indicadores y res-ponsables.

9.6.2 Manual InstitucionalTeniendo como base el Reglamento y el Plan Ins-titucional, se elaborar un documento en el que sedetallen las tcnicas, procedimientos y normasque respondan a la realidad local con detalles es-pecficos del establecimiento de salud, relaciona-dos con cada una de las fases del manejo de los re-siduos.

Generacin y separacinAlmacenamientoRecoleccin y transporteTratamientoLimpieza y desinfeccinDisposicin temporal y final

ReciclajeResponsabilidadesBioseguridad

Se lo estructurar progresivamente elaborandonormas especficas para cada actividad conside-rando la opinin y sugerencias del personal invo-lucrado en los diferentes procedimientos y se loactualizar peridicamente.

Existen normas en las que se basa el manejo de re-siduos, pero pocas veces estn escritas y tcnica-mente sustentadas. El manual pretende ordenar yclarificar esas normas por lo que cada una debertener una descripcin, una explicacin de cmoaplicarla, la base tcnica o la razn por la que se laha adoptado y la fecha de actualizacin.

Ejemplo de Norma

Asunto: Limpieza en la maana.

Descripcin: La limpieza en la maana se realizar a las11:00.

Forma de aplicacin: El personal encargado limpiar los pisoscon el cepillo y recoger los desechos Infeccio-sos en las respectivas fundas rojas y las alma-cenar en el recipiente de desechos infecciososlocalizado en el almacenamiento intermedio decada rea, deber transportarlos al almacena-miento final a ms tardar a las 12:00.

Explicacin: Esta nueva norma se aplica porque a esa horase han terminado de realizar las curaciones,


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que son las que ms generan desechos conta-minados y porque el vehculo recolector de de-sechos infecciosos pasa por el hospital a las13:00.

Fecha de actualizacin: Abril de 2001.

9.6.3 Sistema de Coordinacin y Solucin de Con-flictos

El Comit tendr a su cargo la coordinacin de lasactividades con los servicios y reas del hospital ycon las instituciones, organizaciones y empresasrelacionadas con el manejo externo de los resi-duos y con la provisin de materiales.

A travs de esta funcin, se dar a conocer lagestin de residuos del establecimiento, seconseguir el apoyo necesario, y se integrarnlos programas y acciones relacionados.

El Comit deber afrontar los problemas oca-sionados por accidentes o derrames que conta-minen el ambiente y pongan en riesgo la saludde trabajadores y pobladores.

Tambin deber responder a las demandas delMinisterio de Salud sobre actividades y diag-nsticos realizados como cantidad de residuosgenerados y su programa institucional. En casode infracciones al reglamento que sean pena-das por la ley, deber establecer rpidamenteun programa de manejo acorde con las deman-

das y, en casos graves, deber cumplirlo en unperodo determinado de acuerdo con lo queexige el Reglamento. Esto representa una gravefalla del Comit por lo que debera analizar losorgenes de este incumplimiento, adoptar loscambios necesarios que eviten su repeticin yen su caso sugerir sanciones administrativas alpersonal que no ha seguido los procedimien-tos.

Frente a situaciones nuevas, como adquisicinde materiales, adopcin de otras tcnicas detratamiento y disposicin final y en todos loscuestionamientos sobre el modelo de gestin,deber tomar decisiones con el apoyo del per-sonal tcnico relacionado con el tema.

Deber clasificar todo nuevo residuo que apa-rezca en el establecimiento segn los tipos es-tablecidos en el reglamento y normas y deter-minar las normas para su manejo.

En cuanto a materiales, tiene que establecer laconveniencia de su adquisicin. Por ejemplo,en el caso de las bolsas plsticas debe conocerel material, el espesor y realizar pruebas prcti-cas de resistencia llenando con desechos las3/4 partes.

Debe establecer el uso de cada tipo de desin-fectante para las situaciones comunes y paralos casos especiales como epidemias intrahos-pitalarias o regionales (Ver Anexo X).



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Tiene que validar los procesos de desinfecciny esterilizacin y realizar controles de calidadde los desinfectantes.

Ayudar a escoger el mtodo de tratamientopara lo cual requiere recopilar informacin.Para esto puede utilizar como gua el AnexoNo. V.

9.6.4 Plan de ContingenciasConstituye un plan frente a situaciones de emer-gencia como: derrames, accidentes laborales, in-cendios, explosiones, etc.

Deber contar con un equipo humano responsa-ble y entrenado que provenga de varias reas y quepueda responder en forma rpida a la contingen-cia. Los recursos materiales necesarios se manten-drn permanentemente y en sitios fcilmente ac-cesibles.

Los aspectos que debe incluir un plan de contin-gencias son:

Procedimientos de limpieza y desinfeccin,medidas de proteccin e higiene del personalen caso de los derrames y accidentes.

Alternativas para el almacenamiento y trata-miento de los desechos, en caso de fallas en losequipos o en la recoleccin externa.

Procedimientos para el aislamiento y atencinde reas declaradas en emergencia.

Sistema de diagnstico del accidente para de-terminar los hechos ocurridos, el residuo invo-lucrado y la causa. Se incluye el mtodo de al-macenamiento de informacin y el estableci-miento, rectificacin o ratificacin de normasque constan en el manual institucional. En ca-so de que la norma sea suficiente para evitarnuevos accidentes y la causa sea la impericia seprogramar la capacitacin especfica.

Procedimientos para la administracin del tra-tamiento de emergencia, primeros auxilios, la-vado general, lavado de ojos, vendaje, desinfec-cin, etc.

Procedimientos para ser ejecutados con Bom-beros o Defensa Civil en el caso de incendios oderrames masivos que afecten a la poblacin.

9.6.5 Sistema de Control El programa de control y monitoreo tiene por fun-cin bsica establecer un sistema que garantice elcumplimiento de las actividades propuestas en elprograma institucional.

Su propsito es:

Comprobar que las medidas propuestas se hanrealizado.


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Proporcionar informacin para verificar losimpactos.

Comprobar la calidad y la oportunidad de lasmedidas correctoras.

Ser fuente valiosa de datos para mejorar losprogramas.

Al elaborar el sistema de control y monitoreo esnecesario establecer indicadores para cada activi-dad y determinar si las metas pueden ser subdivi-didas en metas parciales que estn consideradasen el cronograma del plan institucional. Los indi-cadores tienen que responder a los objetivos fun-damentales del manejo de los residuos.

El Comit es el responsable del control y monito-reo, pero podra delegar ocasionalmente esa fun-cin a una sola persona.

Un primer aspecto a enfrentar es el monitoreo delprograma institucional para lo cual se usa la mis-ma hoja de planificacin en la que constan el res-ponsable, la meta y la frecuencia o el tiempo en elque debe efectuarse el control. Adems se han es-tablecido los indicadores de cumplimiento, lo quefacilita este monitoreo.

Un punto importante para el monitoreo es el po-der establecer cuantitativamente el nivel en que seencuentra el establecimiento y cada una de lasreas.

Hay que recordar que la evaluacin debe servir pa-ra apreciar los avances y para desarrollar nuevasacciones que hagan ms eficaz el trabajo de la ins-titucin.

Como resultado se deber estimular a las reasque mayor capacidad hayan demostrado en el pe-rodo de evaluacin.

Un tema muy importante dentro del control es lainvestigacin y el seguimiento de los accidentes y pin -chazos que son los acontecimientos que mayorriesgo conllevan y de los cuales se pueden apren-der muchas lecciones.

En ese sentido un verdadero registro de pinchazosno es simplemente una estadstica que determinaun nmero sino es todo el proceso que se siguihasta descubrir la falla, proteger al personal enriesgo y planificar las acciones correctivas. Se esta-blece un registro de pinchazos:

RUTA DEL PINCHAZO

DATOS GENERALES:

Establecimiento de Salud

Nombre de la persona afectada

Edad

Fecha Hora



100

DATOS TECNICOS

Lavado de la zona

Material que produjo la lesin

Tipo de lesin

Procedencia

Accin Realizada: Vacunacin

Atencin inmediata

Reporte al Comit

Reporte del Depto. Seguridad Ocupacional

Observaciones

El comit debe llevar un Archivo, en las que cons-ten las reuniones, las decisiones tomadas, las fa-llas cometidas, adquisiciones, los resultados de lasevaluaciones y monitoreos, el registro de pincha-zos, el programa institucional, las recomendacio-nes de expertos y asesores, el manejo de conflictosy contingencias, las capacitaciones realizadas y elprograma de inmunizaciones.

Este registro debe ser la imagen del nivel organiza-tivo del Comit y de su capacidad e iniciativa pa-ra desarrollar la gestin hospitalaria.

9.6.6 Sistema de Monitoreo y Evaluacin

Para efectuar un monitoreo deben establecersepreviamente las caractersticas de lo evaluado; porejemplo, uso de fundas, limpieza de consultorios,manejo de cortopunzantes. La evaluacin puedetener un carcter parcial o global dependiendo delos objetivos de control que se persigan.

En el caso del manejo de residuos hospitalarios lasreglas son similares y se pueden planificar opcio-nes diversas, como limitarse a evaluar un solo ser-vicio de una clnica o ampliarse a un hospital e in-cluso a todos los establecimientos de una ciudado un pas.

Esto tiene importancia porque condiciona eltiempo con el que se cuenta para cada evaluaciny por tanto la extensin y profundidad del instru-mento de evaluacin.

En el caso de efectuar una calificacin limitada aun solo servicio, el tcnico podra contar con unperodo de varias horas e incluso das para termi-nar su labor y estara en libertad de utilizar algu-nos instrumentos y diversos mtodos como llenarhojas de control, entrevistarse con los responsa-bles, tomar muestras, observar todo el proceso einclusive evaluar los resultados e impactos.

Al contrario sucede en evaluaciones nacionalesdonde se evaluan varios hospitales al da. En estecaso la profundidad ser menor, no existir tiem-


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9.


po para entrevistas ni para observar todo el proce-so y el instrumento debe ser lo ms simple posi-ble, con el objeto de que los diversos equipos deevaluadores lo usen en forma homognea y no seproduzcan diferencias grandes de apreciacin, conlos consiguientes problemas de credibilidad e in-clusive legales que podran sobrevenir.

Al respecto se debe tomar en cuenta que cuandoun establecimiento de salud se siente perjudicadodebe tener la posibilidad de pedir una confirma-cin del resultado.

Si la recalificacin tiene una variacin mayor de laque el grupo ha decidido aceptar, por ejemplo10%, se crea la duda sobre la exactitud de todoslos resultados y se pierde el valor normativo y depresin que debe tener toda evaluacin.

9.6.6.1 Instrumento de control

Cuando el objetivo es realizar un control rpidocon fines diagnsticos o legales, como por ejem-plo para conocer la cantidad de residuos genera-dos o para determinar el nivel de separacin y ais-lamiento de los residuos infecciosos, se puede rea-lizar casi sin la participacin del personal del esta-blecimiento de salud y se basar en las observacio-nes directas del trabajo evaluado.

9.6.6.2 Instrumento de monitoreo y asesora

Una evaluacin puede tener como objetivo gene-

rar un proceso de mejoramiento continuo y portanto el resultado esperado no tendr validez sislo se enfoca a certificar el nivel alcanzado, porejemplo un porcentaje, o peor an si solamente seindica que est mal realizado el manejo.

Esto podra ser til en ciudades que cuenten conla infraestructura tcnica apropiada, por ejemploque existan compaas asesoras que puedan sercontratadas para efectuar diagnsticos, elaborarlos programas y dirigir la ejecucin. De lo contra-rio los establecimientos que tienen una mala ges-tin y por tanto menor conocimiento sobre el te-ma, no tendrn la posibilidad de mejorar pues nopodrn identificar las fallas en el proceso.

Utilizado de esta manera el monitoreo servir ni-camente para recomendar la contratacin de unacompaa proveedora de estos servicios.

Para que la evaluacin se convierta en una aseso-ra, es necesaria la participacin de los miembrosdel establecimiento evaluado durante todo el pro-ceso de calificacin, con el fin de que puedan reci-bir en forma paralela recomendaciones, lleguen areconocer las fallas y participen en la discusin dealternativas.

Dependiendo de algunos de los aspectos tratadosanteriormente, la evaluacin del manejo de resi-duos puede utilizar diversos mtodos e instru-mentos, que tienen que ajustarse a los objetivosplanificados. Estos instrumentos tienen que esco-



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ger varias opciones entre las que estn las hojas decontrol y las entrevistas a informantes claves.

9.6.6.3 Mtodos de evaluacin

Hoja de control: El evaluador requiere llenar unatabla con respuestas predeterminadas, general-mente referidas a s, no, ausente o presente.

Se debe disear una hoja de control capaz de cum-plir con los objetivos de la evaluacin, esto es, defcil aplicacin, simple, pero con la posibilidad deexaminar con corteza las diversas; fases del proce-so, es decir que asigne un puntaje a los diversoscomponentes.

Puede ponerse nfasis en cualquiera de las fases,pero es mejor concentrarse en las fases iniciales dela gestin, esto es la separacin en el lugar de ge-neracin y el transporte interno, para lo cual se lesasigna mayor puntaje que a las otras fases, comotratamiento, almacenamiento final e incluso bio-seguridad.

Esto se justifica porque la evaluacin forma partede un proceso de mejoramiento continuo quepuede concentrarse en pasos iniciales, que son labase para el desarrollo de las otras fases y para ellogro del resultado final, que es la separacin ymanejo adecuado de los desechos peligrosos den-tro de los establecimientos de salud.

Pero adems significa que al avanzar el proceso se

har necesario cambiar el nfasis de la califica-cin, aumentando el puntaje asignado a las otrasfases.

Un ejemplo de un instrumento de evaluacin sepuede ver en el Anexo IX.

Estos niveles de prioridad tienen tambin un efec-to sicolgico ya que se concentran en fases de me-nor complejidad, con responsabilidades ms deli-mitadas, con menor necesidad de cumplimientode procesos previos y por tanto pueden producirresultados visibles en un corto plazo, con un me-joramiento sustancial de la calificacin. Por elcontrario, las otras fases como almacenamiento fi-nal y tratamiento, requieren mayor esfuerzo tcni-co y econmico y una adecuada coordinacin detodos los servicios del establecimiento de salud yde los procesos previos, con lo que es ms difcilalcanzar resultados inmediatos. Sin embargo debedejarse establecido que en las siguientes etapas delprograma estas dos fases, conjuntamente con bio-seguridad, deben tener una mayor importancia re-lativa dentro del puntaje total.


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9.


Un ejemplo de distribucin de puntaje se puedever a continuacin:

9.6.6.4 Informantes claveEl evaluador debe identificar a los informantesclave, que son tanto los responsables designadospor la autoridad como las personas que han parti-cipado activamente en el proceso. Esto le deman-dar un tiempo extra y muchas veces la bsquedase dar sobre la base de entrevistas previas queidentifiquen nuevos actores.

Es conveniente que en cada entrevista se preguntea la persona si conoce a otro miembro del estable-cimiento de salud que trabaje en relacin con losdesechos hospitalarios. Este tiempo perdido se re-cupera en el sentido de que el evaluador al final haelaborado una lista de personas con las que puedecontar para actividades futuras, y llega a conocerlas dinmicas que existen en el establecimiento y

que pueden favorecer o entorpecer los procesos decambio.

9.6.6.5 Indicadores

Los instrumentos de evaluacin deben incluir va-rios tipos de indicadores, por ejemplo indicadoresde recursos, de proceso o gestin y de impacto oresultado. Los ms fciles de medir son los de re-cursos porque se los puede identificar fcilmente ysu valoracin no demanda esfuerzo, porque se li-mita a constatar la existencia de un objeto, un ins-trumento o un recurso especfico.

Los indicadores de proceso presentan mayor difi-cultad para ser aplicados porque pueden deman-dar la observacin del proceso. Sin embargo se lospuede simplificar tomando como indicador unhecho representativo de todo el proceso. Po rejemplo al calificar limpieza, los indicadores derecursos sern el cepillo de piso, el jabn, los tra-peadores y los indicadores de gestin pueden serla observacin en el momento de limpieza o la re-visin del cronograma de limpieza debidamentecumplido y supervisado.

Finalmente en el caso de los indicadores de resul-tado o impacto miden el objetivo clave que persi-gue un programa, por ejemplo la separacin ade-cuada de todos los desechos al final del proceso,el mejoramiento de las condiciones de bioseguri-dad como la disminucin de pinchazos o de ries-



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Fases Puntos Porcentaje

Separacin 92 33%Almacenamiento intermedio 80 29%Transporte interno 69 25%Almacenamiento final 18 6%Bioseguridad 12 4%Tratamiento 7 3%Total 278 100%

go de pinchazos o la consecucin de un trata-miento o disposicin final adecuado.

9.6.6.6 Ejemplos de Indicadores

Indicadores de recursos: recipientes para cada tipode desecho, locales de almacenamiento, equipo deproteccin del personal, equipos de desinfeccin.

Indicadores de proceso o gestin: limpieza y man-tenimiento de los recipientes, limpieza de los lo-cales, presencia de los desechos infecciosos en re-cipientes de desechos comunes.

Indicadores de resultado: desechos cortopunzan-tes almacenados y tratados, pinchazos en el perso-nal, desechos diferenciados en el almacenamientofinal, ausencia de vectores en el ambiente evalua-do.

9.7 Evaluaciones nacionalesEn caso de que se establezca la necesidad de pro-gramar una evaluacin que abarque un departa-mento, provincia o todo el pas, la magnitud deesta empresa determina la necesidad de cumplirvarios requerimientos:

Mayor cantidad: debe ser evaluado un alto por-centaje de los establecimientos de salud paraque realmente sea considerada como una eva-luacin general.

Menor tiempo: los equipos de evaluacin nopueden estar activos por tiempo indetermina-

do, excepto si se cuenta con grandes recursoseconmicos. Por tanto la evaluacin debe serrealizada en el menor tiempo posible.

Ms participantes: para lograr las dos condicio-nes anteriores, mayor cantidad y menor tiem-po, es necesario contar con un nmero impor-tante de tcnicos que conformen los equiposde evaluacin. Esta amplia participacin tienetambin otro objetivo, difundir masivamentelos conocimientos.

Capacitacin rpida: los tcnicos, muchos delos cuales sern voluntarios, no tienen excesivotiempo para dedicarlo a una capacitacin aprofundidad, por tanto la evaluacin nacionaldebe basarse en un mtodo que no demandeperiodos largos de aprendizaje y entrenamien-to.

Resultados claros: el instrumento de evalua-cin debe permitir contar con un resultado quesea comprendido fcilmente, que adems seacomparable en los distintos tipos de estableci-mientos de salud y que se lo pueda difundir opublicar con facilidad. Por ello es mejor asig-nar un puntaje o establecer una calificacinpor niveles.

Fcil aplicacin: es importante contar con uninstrumento que sea fcil de aplicar, que no de-mande exhaustivos conocimientos ni deduc-ciones subjetivas, que no consuma un tiempoexcesivo y que no tenga una variabilidad inter-personal grande.


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9.


9.7.1 Equipos de evaluacin

Estn conformados por tcnicos de diversas ra-mas. En el programa pueden participar enferme-ras, mdicos, tecnlogos de laboratorio, adminis-tradores de hospitales, ingenieros sanitarios, bio-qumicos y ambientales e inclusive miembros dela polica ambiental. Deben estar conformadospor un mnimo de dos personas para evitar dudaso problemas legales y combinar adecuadamentelas destrezas de los participantes para que cadaequipo tenga alguien con experiencia en el traba-jo de cuidado directo al paciente, lo que asegura laposibilidad de dar asesora en cuestiones prcti-cas.

Los equipos de evaluacin colaboran con el coor-dinador de la zona, que puede ser un organismode salud o el gobierno local. El sistema de segui-miento establecido, basado en un instrumento defcil aplicacin y que se lo puede emplear en unoo varios establecimientos, tiene implicaciones enla visualizacin objetiva del problema, en la deter-minacin del verdadero nivel de gestin, y sobre-todo como un incentivo para el mejoramiento dela calidad de atencin.

A nivel hospitalario esto puede reflejarse en la fra-se: Cuidamos la salud de quienes cuidan la saludde todos.



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G r f i c o 2 2 . F l u j o d e o r g a n i z a c i n


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9.


aspectos organizativos para la realización de un programa institucional

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