LAPORAN FARMASI KLINIS IITOPIK : ASMA kronisKasus No : 1

Kelompok A5Nama Fawzia Adam Christine Anggraini Ahmad Nur Fitrianto NRP 1070165 1070896 1080155 Nilai

Semester Gasal 2011-2012 Fakultas Farmasi-Universitas Surabaya

THE PATIENT CASE PRESENTATION (SOAP FORMAT) 1. Patients Database

Nomor registrasi/tgl masuk rumah sakit : NA/14 Januari 2012 Tanggal review Nama Usia Jenis kelamin Tinggi badan Berat badan : NA : Tn. Y : 30 tahun : laki-laki : 165 cm : 80 kg

Past Medical History Eksaserbasi Asma + Pneumonia

Family History NA

Social History Pasien tidak merokok dan minum-minuman beralkohol

Allergic History /Adverse Drug Reaction history NA

Past Medication History

Ventolin Inhaler 1-2 puff/hari (p.r.n) Inflammide 100 mcg/puff 2 puff/hari Formoterol 5 mgc/puff Mecox 2 x 7.5 mg/hari (diresepkan sejak 4 hari yang lalu) Osteoflam 2 kaps 3x/hari Salbutamol MDI

Current Medication History

No 1.

Nama Obat Surflo : Indexon 1 amp + Aminofillin Amp

Dosis NA

Aturan Pakai -

Mulai NA

Berakhir NA

2.

Nebulizer I : Ventolin 1 amp + Bisolvon 1 cc

NA

-

NA

NA

3.

Nebulizer II : Flixotide (PZ 1 cc) 2 amp

NA

-

NA

NA

4.

Cefotaxim iv

NA

3x1

NA

NA

2. SOAP Notes

Subjective Chief complaint: sesak nafas sejak kemarin, keringat dingin, tangan pasien terlihat sedikit bergetar, berbicara terbata-bata perkata dan sesak yang dialaminya dikeluhkan sepanjang hari bahkan saat berisitirahat.

History of presenting complaint : Seminggu lalu, pasien mengontrolkan diri ke dokter, dan mengeluhkan nyeri dikakinya semakin parah dan sudah tidak dapat diatasi lagi dengan kompres. Pasien tidak mengalami perubahan untuk terapi asmanya ( terapi asmanya telah digunakan selama 1 tahun ), namun ia mendapatkan terapi baru untuk nyeri di kakinya Sejak mendapatkan terapi baru tersebut, pasien sering merasa sesak dan batuk-batuk apabila mengalami sesak nafas pasien menggunakan Salbutamol MDI yang dimilikinya dengan beberapa kali semprot ( pasien menggunakan Ventol 2x/hari ), dan setelah menggunakan obat tersebut pasien merasa sesaknya berkurang. 5 hari yang lalu pasien dinas kerja lapangan ke daerah perhutanan selama 2 hari, dan sepulang dari tempat tersebut, pasien mengalami gejala batuk berdahak, pilek, hidung tersumbat, dan disertai demam yang cukup tinggi.

Objective Physical examination PEF/FEV1 (%) Tekanan darah Nadi Laju nafas SpO2 Suhu Foto thorax GDA : 70% : 150/80 mmHg : 120 bpm : 24 /menit : 91% :36,5 C :: 200 mg/dL

UGD UGD Siang Suhu tubuh Tekanan darah Heart rate Respiratory rate 39 160/90 100 26 Sore 38 140/85 150 24 Malam 38 101/68 100 20

BANGSAL Bangsal Siang Suhu tubuh Tekanan darah Heart rate Respiratory rate 37,5 120/90 100 26 Sore 37 120/90 90 24 Malam 37 120/90 80 20

Laboratory test DL : Hb Hematokrite Leukosit Thrombosit Eritrosit : 15,8 g/dL : 46,1 % : 9,09 x 103/L : 446 x 103/L : 5,29 x 106/ L

UGD Nilai Hasil laboratorium normal WBC (/mm3) NA (mEq/L) K (mEq/L) GDA (mg/dl) ALT (IU/L) ALP (IU/L) pH PaO2 (mmHg) PaCO2 (mmHg) SaO2 (%) 85 45 4-10x103 135-145 3,3-4,9