asma karen medicina

8/18/2019 Asma Karen Medicina

1/29

Proceso de Atención de Enfermería

UNIVERSIDAD SAN PEDROFACULTAD DE MEDICINA HUMANAESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERÍA

El Proceso de Atención de Enfermería

CURSO : internado profesional

DOCENTE : Lic !lanca C"#$e%

ALUNA : &aren Mor'(enc"o Ar)$alo

SERVICIO : Medicina


2/29


CICLO : *

INDICE

INTRODUCCI+N

,ALORACI+N

--Datos .enerales-/Antecedentes Patol01icos 2 3(ir4r1icos-5F(nciones ,itales-6Dia1n0stico Medico-7Trata8iento Indicado

-9E:a8en Cl;nico- ,aloraci0n por Do8inios

-? Datos Rele$antes

-?- !ase Te0rica

-?-- E:#8enes A(:iliares

-?-/ La=oratorio

-?-5 Otros

-?-6 Far8acoterapia

--@ Ane:os


3/29


El Proceso de Atención de Enfermería

INTRODUCCI!N

El proceso de atenci0n enfer8er;a es (n 8)todo siste8#tico de resol(ci0n de pro=le8as'(e proporciona a los pacientes c(idados personali%adosLa estr(ct(ra fle:i=le del proceso de atenci0n de enfer8er;a proporcionar (n 8arco deacci0n '(e per8ite al personal de Enfer8er;a identificar 2 satisfacer las necesidades delpaciente en todos los ca8pos de la asistencia sanitariaEsta=lecer planes de c(idado eficaces 2 con f(nda8ento cient;fico Capacidad derelaci0n sa=er 8irar e8pat;a 2 o=tener el 8a2or n48ero de datos para (na =(ena$aloraci0n

Cada paciente es (na persona a(t0no8a 2 $aliosa '(e interacciona de (n 8odo especialcon el a8=iente 2 '(e de=e $alorarse co8o (na (nidad De=ido a '(e los dia1n0sticosde enfer8er;a deri$an de estas $aloraciones 2a '(e el paciente esta interaccionandocontin(a8ente con el a8=iente la enfer8era de=e aplicar el proceso en (n ciclo de$aloraci0n contin(o dia1nosticando planificando inter$iniendo 2 e$al(ando No p(edeconce=irse (n dia1n0stico de enfer8er;a f(era del conte:to del proceso de enfer8er;a

Hacerlo s(pondr;a (n (so incorrecto del concepto 2 cond(cir;a a (na no8enclat(raerr0nea Esto a s( $e% dific(ltar;a las o=ser$aciones e:actas 2 c(idadosas 2 dar;a l(1ar a inter$enciones de enfer8ar;a inadec(adas

Este infor8e descri=e el PAE aplicado al paciente ad(lto 8edio ME, se:o fe8eninocon D:B As8a !ron'(ial Dia=etes Mellit(s tipo II DC ITU '(e in1resa a e8er1encia delHospital or1e Re#te1(i Del1ado G PIURA por presentar dific(ltad respiratoria


4/29


sensaci0n de falta de aire dolor de pec"o si=ilantes a(di=les la c(al l(e1o es in1resadoal ser$icio de 8edicina

I" VALORACI!N

- INFORMACI+N .ENERAL

Hospital II or1e Re#te1(i Del1ado G PIURASer$icio de 8edicina

-- DATOS DE ,ALORACI+N

No8=re del paciente B ME,Fec"a de Naci8iento B /@@5-?76Edad B 7< aJosDirecci0n B N(e$a Esperan%a M% / I Lote -9Estado Ci$il B CasadaOc(paci0n B A8a de casa

In1reso B -> de 8ar%o del /@-9Procedencia B C"(l(canasFor8a de In1reso B E8er1encia 2 aloKada en 8edicina

-/ ANTECEDENTES PATOLO.ICOS 3UIRUR.ICOS

#os$itali%aciones Pre&iasB siPor As8a !ron'(ial Infecci0n del Tracto (rinario

Se le reali%0 inter$enciones 3(ir4r1icasB Ces#rea Aler1iasB Nie1a

Inter&enciones '(ir)r*icas:

Nie1aNie1a transf(siones pre$ias


5/29


-5 +UNCIONES VITALES

Presi0n ArterialB ?@9CTallaB -77 c8

PesoB >7 1

-6 DIA,N!STICO EDICO

- As8a !ron'(ial/ Dia=etes Mellit(s Tipo II5 DC Infecci0n del Tracto Urinario

-7 TRATAIENTO INDICADO

• Dieta "ipo1l(sida• Reposo Se8ifloer • Control de F(nciones ,itales cada 9 "oras• NaCl ? : -@@@ cc Q5@@ cc a c"orro l(e1o ::: 1otas por 8in(to• Prednisona /@ 81 cada /6 "oras• Ceftria:ona -1 $;a E$ cada -/ "oras• Ne=(li%aci0n 7 1otas de Fenoterol 6cc de NaCl 5 $eces inter$alo de /@

8in(tos por ne=(li%aci0n


6/29


-9 E-AEN CLINICOB ,ALORACI+N CEFALOCAUDAL

CABEZA:

Cr#neo nor8oc)falo de for8a redonda con pro8inencias frontal 2 occipital

respecti$a8ente Ca=ello escaso fino

Sin presencia de cicatrices ni t(8oraciones

o CARA:

De for8a redonda

Fascie p#lida desorientada

Sin presencia de cicatrices

o OJOS:

o Si8)tricos sin presencia de secrecioneso ConK(nti$as p#lidas

o CeKas poco po=ladas

o OREJAS:

Ta8aJo nor8al 2 si8)tricas

Se tornan fir8es 2 80$iles

Sin presencia de anor8alidades

o NARIZ:

o Ta8aJo 2 for8a nor8al

o BOCA:

• Falta de resp(estas a pre1(ntas


7/29


• La=ios si8)tricos p#lidos 2 8(cosas secas

• Len1(a Des"idratada

Des1aste dentario

Falta de pie%as dentarias

o CUELLO:

For8a Cil;ndrica

No t(8oraciones

Sin presencia de 1an1lios infla8ados

P(lso carotideo palpa=le

TORAX:

o E:pansi0n tor#cica dis8in(ida

o Sin presencia de cicatrices

Pulmones:

Con FR de 66 resp 8in

Mo$i8ientos ,entilatorios dis8in(idos

Presencia de roncantes dif(sos en a8=os ca8pos p(l8onares

Corazón:

Con frec(encia cardiaca de -/6 lat8in

R(idos cardiacos 2 r;t8icos

o ABDOMEN:

.lo=(loso depresi=le no doloroso a la palpaci0n

Sin presencia de cicatrices ni estr;as

o ,ENITO . URINARIO:

.enitales e:ternos nor8ales

Micciona espont#nea8ente

No deposiciones


8/29


o EXTREMIDADES:

iem/ros s($eriores:

Con 8o$i8ientos li8itados astenia

Con $;a endo$enosa perif)rica en MI per f(ndiendo Cl NA al ?@@@ a ,II

1otas8in

iem/ros inferiores:

Con 8o$i8ientos li8itados en a8=os 8ie8=ros inferiores

Perdida de la sensi=ilidad en a8=os 8ie8=ros li1era8ente fr;os

P(lso pedio d)=il

No t(r1ente

Piel p#lida

• !rillante en #reas perif)ricas


9/29


-@5/@-9 Paciente ad(lto 8ad(ro se:o fe8enino o=esa '(e in1resa a 8edicina enco8paJ;a de s( "iKo $entilando espont#nea8ente ta'(ipneica fe=ril LOTEP

AME.AMEH REN ansiosa preoc(pada con si=ilantes a(di=les refiere '(epresenta tos prod(cti$a drenando secreci0n $erdosa en re1(lar cantidad

8(cosas orales secas respiraci0n =ron'(eante8(r8(llo $esic(lar dis8in(idor(idos si=ilantes en l0=(los s(periores 2 r(idos roncantes en =ases p(l8onaresPPLQ PRUQ RH a(8entados Q> piel p#lida seca poco t(r1entetiraKe s(= costalPaciente refiereBMe siento 8al Siento '(e 8e falta el aire Ten1o sed ,o8ite en casa dos$eces Ten1o 8iedo Siento '(e 8e falta aire Me d(ele la Cint(ra esto2preoc(pada intran'(ila 2 ten1o 8iedo por s( enfer8edad 2 por'(e no c(ento conlos 8edios s(ficientes para =rindarle (na 8eKor calidad de atenci0n 2 co8prar 8edica8entos '(e no c(=re el se1(ro

Al Control de Signos Vitales Exámenes Clínicos

E:#8enes ,alores


10/29


Presi0n Arterial B ?@9C

.l(cosaB Le(cocitosB Piocitos CristalesB

//@ 81dl-9@@@ 8l885

P(s Uratos A8orfosre1(lar cantidad

1"2 VALORACI!N POR DOINIOSDOINIO 1 : PROOCI!N DE LA SALUDPaciente con estado de sal(d desfa$ora=le se le considera enfer8o por'(epresenta dific(ltad sensaci0n de falta de aire dolor tor#cico fe=ril no =e=e no

f(8a no cons(8e dro1asSi1(e correcta8ente las indicaciones del profesional de sal(d no "a reali%adotransf(siones san1(;neasTiene facilidad de acceso a (n centro de sal(d por contar con se1(ro No poseeconoci8ientos =#sicos so=re (na ali8entaci0n adec(adaDOINIO 3: NUTRICI!NPaciente presenta len1(a 2 8(cosas secas si1no de plie1(e Q no presentaede8as =(ena "i1iene oral no tiene =(ena dieta ali8enticia no presenta dolor enla 8asticaci0n ni a la de1l(ci0n no "ace (so de sonda 1astrosto8ica a(senciade pie%as dentarias

DOINIO 4 : ELIINACIONEl paciente presenta deposici0n con frec(encia 2 de caracter;stica nor8al Nopresencia de incontinencia fecal presenta dis(riaDOINIO 5: ACTIVIDAD REPOSOPaciente presenta disnea tiraKe s(= costal tos prod(cti$a drenando secreci0n$erdosa en re1(lar cantidad dis8in(ci0n de 8(r8(llo $esic(lar presencia desi=ilantes en l0=(los p(l8onares s(periores crepitantes en a8=as =asesp(l8onares

DOINIO 6 : PERCEPCION 7 CO,NICIONPaciente despierto LOTEP co8(nicati$o ansioso a1itado

DOINIO 8: AUTOPERCEPCION Sin datos rele$antes

DOINIO 9: ROL 7 RELACIONES


11/29


Paciente con 1rado de instr(cci0n pri8aria co8pleta a8a de casa con ni$el socioecon08ico =aKo con (na fa8ilia n(clear f(ncionalDOINIO 2: SE-UALIDADPaciente refiere tener 5 "iKos no "ace (so de anticoncepti$os refiere no conocerlo2 no reconoce en ella al14n tipo de disf(nci0n se:(al

DOINIO : A+RONTAIENTO7 TOLERANCIA AL ESTR;SEl paciente se siente 8(2 preoc(pado por s( casa con pro=le8as de adaptaci0nsocial presenta pro=le8as econ08icos refiere '(e no p(do ter8inar est(dioss(perioresEsta ansiosa por no sa=er '(e $a a s(ceder con ella con respecto as("ospitali%aci0n 2 a s( estado patol01ico act(alDOINIO 1


12/29


-? DATOS RELEVANTES

DOINIO DATOSSU0>ETIVOS

DATOS O0>ETIVOS DIA,NOSTICO

DOINIO


13/29


DOINIO 13Me d(ele la Cint(ra PPLQ PRUQ dolor

l(8=ar escala 6 dedolor

Dolor a1(do Rc lesi0ndel epitelio renal Epresp(estas a(t0no8as 2cond(cta e:presi$a

DOINIO 11 Piel enroKecidaFie=re Hiperter8ia Rc

enfer8edad Ep a(8entode la te8perat(ra

-?- 0ASE TEORICA

ASA 0RON'UIAL

El as8a es (na enfer8edad infla8atoria cr0nica espont#nea o terap)(tica8entere$ersi=le de las $;as respiratorias '(e pro$oca (na o=str(cci0n epis0dica al fl(Ko a)reo

E$idemiolo*ía

En c(anto a s( epide8iolo1;a es (na enfer8edad pre$alente '(e est# a(8entando encantidad en los 4lti8os aJos Se de=e 8#s a factores a8=ientales '(e a factores1en)ticos 2 8#s en pa;ses ind(striali%ados

Pato*enia

En c(anto a la pato1enia del as8a en esta "a2 dos etapas Una en '(e el paciente entrade (n estado sin alteraci0n a (na fase as8#tica 2 la se1(nda '(e pasa de (n as8a a(na crisis as8#ticaLas crisis as8#ticas se desencadenan con 8a2or frec(encia por (n ant;1eno Esteant;1eno desp()s de entrar al c(erpo por la $;a respiratoria s(perior es 8ostrado por lasc)l(las presentadoras de ant;1eno


14/29


L(e1o es endocitado por las c)l(las dendr;ticas para desp()s s(frir (na lisis Acontin(aci0n entra al co8pleKo 8a2or de "istoco8pati=ilidad tipo II para desencadenar (na resp(esta in8(nitaria

+isio$atolo*ía

En c(anto a la fisiopatolo1;a del as8a =ron'(ial se $an a dar tres ca8=ios Estosca8=ios se dan en el cali=re de las $;as respiratorias en la retracci0n el#stica del teKidop(l8onar 2 en la relaci0n $ol(8en tie8po

De=ido a '(e el cali=re de las $;as respiratorias esta dis8in(ido en (n as8#tico estotraer# 8a2or resistencia al paso de aire 2 (n fl(Ko t(r=(lento La alteraci0n de laretracci0n el#stica del teKido p(l8onar se 1enera de=ido a (na dis8in(ci0n de la presi0nintrap(l8onar en relaci0n a la at8osf)rica

Esto prod(ce (na 8a2or dific(ltad en la salida de aire a parte del "ec"o '(e esteproceso de espiraci0n es pasi$o

La relaci0n $ol(8en tie8po asienta con 8#s frec(encia en las pe'(eJas $;as A'(; laresistencia se da "asta el final de la capacidad 8#:i8a de fl(Ko Se a1re1a '(e las

O=str(cciones 8#s pro:i8ales alteran la resistencia en la parte inicial 2 con estos =aKa8#s la capacidad $ital Estos ca8=ios fisiopatol01icos al final 1eneran (na "ipo:iai8portante aco8paJada de (na "ipocapnia 2 (na alcalosis respiratoria

En c(adros 8#s 1ra$es se p(ede alcan%ar a (na acidosis 8eta=0lica 2 ni$eles s)ricosnor8ales o a(8entados de Co/

anifestaciones Clínicas

En c(anto a la cl;nica del as8a esta se caracteri%a por la triada de tos disnea 2Si=ilancias La tos es no prod(cti$a al inicio 2 es de for8a '(intosa La disnea sepresenta de 8anera paro:;stica 2 con espiraci0n alar1adaEn (n ata'(e as8#tico al inicio p(ede e:istir sensaci0n de constricci0n del t0ra: Estose p(ede aco8paJar de (na respiraci0n s(perficial

A 8edida se a1ra$a la crisis se o=ser$a el (so de 84sc(los accesorios de la respiraci0nco8o los 84sc(los intercostales o el 8(sc(lo esternocleido8astoideo Aco8paJandoesto p(ede darse aleteo nasal 2 cianosis Este 4lti8o se de=e a dis8in(ci0n de la tensi0ndel O/ al$eolar


15/29


+armacotera$ia Antiasm?tica

En c(anto al trata8iento del as8a este se di$ide en trata8iento a1(do de (na crisisas8#tica 2 en (n trata8iento prolon1ado Entre los 8edica8entos (tili%ados para eltrata8iento a1(do se enc(entran los anticolin)r1icos 8etil:antinas 2 los a1onistas deacci0n / cortaEntre los 8edica8entos (tili%ados para el trata8iento cr0nico de as8a se p(ede (tili%ar los a1onistas de acci0n prolon1ada los / anta1onistas de receptores de le(cotrienoslos in"i=idores de los 8astocitos los esteroides in"alados al1(nos antial)r1icos 2 por 4lti8o los anta1onistas de la I1E

IN+ECCION DEL TRACTO URINARIO

La infecci0n (rinaria infecci0n de orina o infecci0n del tracto (rinario QITU es lae:istencia de 1)r8enes pat01enos en la orina por infecci0n de la (retra la $eKi1a el

riJ0n o la pr0stata Los s;nto8as '(e aco8paJan a (na infecci0n de orina son los '(eco8ponen el s;ndro8e 8iccional teniendo en c(enta '(e las infecciones de orinata8=i)n p(eden ser asinto8#ticas

E$idemiolo*ía

El n48ero de casos n(e$os en (n aJo Qincidencia se acerca al 7 en el se:o fe8eninoen los 1r(pos de 8enor edad A 8a2or edad se ele$a alrededor del /@ A(n'(e soninfrec(entes las infecciones del tracto (rinario en los "o8=res K0$enes s( ries1o se$(el$e si8ilar a la de las 8(Keres con el paso de los aJos

E:isten tres picos de frec(encia para las infecciones del tracto (rinario en la po=laci0n

Una pri8era aparici0n de casos a1r(pados se enc(entra en lactantes 2 niJos pe'(eJos2a '(e toda$;a no reci=en trata8iento de posi=les 8alfor8aciones del tracto (rinario

Etiolo*ía de la infección de la orina

M(c"os 1)r8enes distintos p(eden in$adir el tracto (rinario pero los 8icroor1anis8os8#s frec(entes son los =acilos 1ra8ne1ati$os co8oB

Esc"eric"ia coliB Pro$oca el >@ de las infecciones (rinarias a1(das en 1eneral

http://es.wikipedia.org/wiki/Orinahttp://es.wikipedia.org/wiki/Infecci%C3%B3nhttp://es.wikipedia.org/wiki/Uretrahttp://es.wikipedia.org/wiki/Uretrahttp://es.wikipedia.org/wiki/Vejigahttp://es.wikipedia.org/wiki/Ri%C3%B1%C3%B3nhttp://es.wikipedia.org/wiki/Pr%C3%B3statahttp://es.wikipedia.org/wiki/S%C3%ADntomahttp://es.wikipedia.org/wiki/S%C3%ADntomahttp://es.wikipedia.org/wiki/S%C3%ADndrome_miccionalhttp://es.wikipedia.org/wiki/Incidenciahttp://es.wikipedia.org/wiki/Sexo_femeninohttp://es.wikipedia.org/wiki/Lactantehttp://es.wikipedia.org/wiki/Preescolarhttp://es.wikipedia.org/wiki/Escherichia_colihttp://es.wikipedia.org/wiki/Infecci%C3%B3nhttp://es.wikipedia.org/wiki/Uretrahttp://es.wikipedia.org/wiki/Vejigahttp://es.wikipedia.org/wiki/Ri%C3%B1%C3%B3nhttp://es.wikipedia.org/wiki/Pr%C3%B3statahttp://es.wikipedia.org/wiki/S%C3%ADntomahttp://es.wikipedia.org/wiki/S%C3%ADndrome_miccionalhttp://es.wikipedia.org/wiki/Incidenciahttp://es.wikipedia.org/wiki/Sexo_femeninohttp://es.wikipedia.org/wiki/Lactantehttp://es.wikipedia.org/wiki/Preescolarhttp://es.wikipedia.org/wiki/Escherichia_colihttp://es.wikipedia.org/wiki/Orina


16/29


Prote(s 2 &le=siella son las =acterias aisladas con 8#s frec(encia en personascon litiasis

Entero=acter Serratia 2 Pse(do8onas

+actores @(e a(mentan el ries*o de (na ITU incl(2enB

Acti$idad se:(al

E8=ara%o

O=str(cci0n (rinaria

Disf(nci0n ne(r01ena

Refl(Ko $esico(reteral

Factores 1en)ticos

Tratamiento

Las opciones de trata8iento en 8(Keres K0$enes sospec"adas o dia1nosticadas concistitis no co8plicada incl(2en (na dosis de anti=ioticoterapia o c(rsos de tres a sieted;as con anti=i0ticos El trata8iento por 8#s de siete d;as a(n'(e efecti$o se asocia a8a2ores efectos sec(ndarios por lo '(e no s(ele indicarse 8#s El trata8iento con (nasola dosis ofrece la $entaKa de costos red(cidos 8eKor ad"erencia al trata8iento 2 (naefecti$idad co8para=le a otros re1;8enes Se "a est(diado el (so de (na sola dosis de 51 de a8o:icilina 6@@ 81 de tri8etopri8a 2 TMPSM* a dosis dos o tres $eces 8#s altasde lo (s(al8ente indicado >@@ 81 de norflo:acina -/7 81 de ciproflo:acina 2 /@@ 81

de oflo:acina los c(ales confir8aron '(e la terapia con (na sola dosis es alta8enteefecti$a en el trata8iento de la cistitis no co8plicada con tasas de c(raci0n '(e $an de>@ a ?@

-?-- ,LOSARIO

Antic(er$o: S(stancia ela=orada por or1anis8os so8etidos a la acci0n de ciertosprod(ctos proteicos 1l4cidos o l;pidos lla8ados ant;1enos

Conta*ioB Tras8isi0n de deter8inada enfer8edad de (n indi$id(o a otro o de (n ani8ala (n ser "(8ano

Crisis: Ca8=io en la e$ol(ci0n de (na enfer8edad caracteri%ado por 8odificacionesi8portantes

http://es.wikipedia.org/wiki/Proteushttp://es.wikipedia.org/wiki/Klebsiellahttp://es.wikipedia.org/wiki/Litiasishttp://es.wikipedia.org/wiki/Enterobacterhttp://es.wikipedia.org/wiki/Serratiahttp://es.wikipedia.org/wiki/Pseudomonashttp://es.wikipedia.org/wiki/Actividad_sexualhttp://es.wikipedia.org/wiki/Embarazohttp://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Obstrucci%C3%B3n_urinaria&action=edit&redlink=1http://es.wikipedia.org/wiki/Neuropat%C3%ADahttp://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Reflujo_vesicoureteral&action=edit&redlink=1http://es.wikipedia.org/wiki/Gen%C3%A9ticahttp://es.wikipedia.org/wiki/Antibioticohttp://es.wikipedia.org/wiki/Amoxicilinahttp://es.wikipedia.org/wiki/Trimetoprimahttp://es.wikipedia.org/wiki/Norfloxacinahttp://es.wikipedia.org/wiki/Ciprofloxacinahttp://es.wikipedia.org/wiki/Ofloxacinahttp://es.wikipedia.org/wiki/Proteushttp://es.wikipedia.org/wiki/Klebsiellahttp://es.wikipedia.org/wiki/Litiasishttp://es.wikipedia.org/wiki/Enterobacterhttp://es.wikipedia.org/wiki/Serratiahttp://es.wikipedia.org/wiki/Pseudomonashttp://es.wikipedia.org/wiki/Actividad_sexualhttp://es.wikipedia.org/wiki/Embarazohttp://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Obstrucci%C3%B3n_urinaria&action=edit&redlink=1http://es.wikipedia.org/wiki/Neuropat%C3%ADahttp://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Reflujo_vesicoureteral&action=edit&redlink=1http://es.wikipedia.org/wiki/Gen%C3%A9ticahttp://es.wikipedia.org/wiki/Antibioticohttp://es.wikipedia.org/wiki/Amoxicilinahttp://es.wikipedia.org/wiki/Trimetoprimahttp://es.wikipedia.org/wiki/Norfloxacinahttp://es.wikipedia.org/wiki/Ciprofloxacinahttp://es.wikipedia.org/wiki/Ofloxacina


17/29


InfecciónB D;cese act(al8ente de la entrada desarrollo o 8(ltiplicaci0n de (n a1enteinfeccioso en el or1anis8o "(8ano o ani8alB ta8=i)n enfer8edad desarrollada por laacci0n de las to:inas 8icro=ianas

Si/ilanciaB ta8=i)n lla8ado estertor si=ilante es el sonido '(e "ace el aire al pasar por las $;as respiratorias con1estionadas se trata de (n sonido a1(do 2 sil=ante

(cosaB Es (na 8e8=rana "48eda '(e re$iste (na ca$idad fisiol01ica '(e tienecontacto con el e:terior

(rm(llo Vesic(lar B Es (na $ariaci0n de la nor8alidad Es (n sonido s(a$e 8#sdistante 2 se p(ede esc(c"ar en personas con poca e:pansi0n p(l8onar

R(idos cardiacosB Son los esc(c"ados en la a(sc(ltaci0n cardiaca Nor8al8ente sondos r(idos Q- 2 / separados entre s; por dos silencios Qpe'(eJo 2 1ran silenciorespecti$a8ente En al1(nas ocasiones se p(ede perci=ir la e:istencia de (n tercer

r(ido 2 8enos frec(ente8ente (n c(arto r(ido

Dolor B Es (na e:periencia sensorial Qo=Keti$a 2 e8ocional Qs(=Keti$a 1eneral8entedesa1rada=le '(e p(eden e:peri8entar todos a'(ellos seres $i$os '(e disponen de (nsiste8a ner$ioso

Palide%B Es (na p)rdida anor8al del color de la piel nor8al o de las 8e8=ranas8(cosas

-?-- E-AENES AU-ILIARES

-?-/ LA0ORATORIO

NOM!RE ,ALORESNORMALES

,ALORES DELPACIENTE

COMENTARIO

.LICEMIA


18/29


LEUCOCITOS - a / por ca8po -@ G 5@ por ca8po Es el a(8ento en eln48ero de c)l(las dela serie =lanca de lasan1re

PIOCITOS@ P(s Q

Paciente conle(cocitos8odificadose indican infecci0n enc(al'(ier l(1ar delSiste8a (rinario

CRISTALESPocos

Uratos a8orfosre1(lar cantidad

El dep0sito de estoscristales p(ede dar

l(1ar a la for8aci0nde c#lc(los en las$;as (rinarias

LEUCOCITOS 57 -@@@88

5-9@@@88

Paciente presentainfecci0n

-?-5 +ARACOTERAPIA

NOMBRE DEL

FARMACO

DOSIS

HORARIO CONTRAINDICACIONES ANALISIS

http://es.wikipedia.org/wiki/C%C3%A9lulahttp://es.wikipedia.org/wiki/Leucocitohttp://es.wikipedia.org/wiki/Sangrehttp://es.wikipedia.org/wiki/C%C3%A9lulahttp://es.wikipedia.org/wiki/Leucocitohttp://es.wikipedia.org/wiki/Sangre


19/29


Nebulizaciones

con Na Cl al 9%0,

más fisioterapia

respiratoria.EV

Cada 20

minutos

Debe ser usado con

extrema precaución en

pacientes con falla cardíaca

congestiva, edema periférico

o pulmonar, pre-eclampsia,

condición de retención deSodio, insuficiencia renal

severa, cirrosis hepática y

en pacientes que están

recibiendo corticosteroides

o corticotropina

El Sodio es el

principal catión del

líquido extracelular

y actúa en el

control dedistribución de

agua, balance

electrolítico y

presión osmótica de

los fluídos

corporales.

HIDROCORTISON

A250 mg

EV Cada 8horas

Está contraindicada en las

micosis sistémicas, estadosconvulsivos, psicosis grave,

úlcera péptica activa,

hipersensibilidad a

cualquier componente de la

fórmula.

Corticoide nofluorado de corta

duración de acción

y con actividad

mineralocorticoide

de grado medio.

PREDNIZONA

20 mg

VO Cada 24

horas.

Está contraindicada cuando

existe hipersensibilidad al

principio activo

tuberculosis activa,

diabetes mellitas, infección

activa, úlcera péptica, crisis

hipertensiva, hemorragia

activa del tubo digestivo.

Está indicada en el

tratamiento de

diversas

enfermedades

reumáticas del

colágeno,

endocrinas,

dermatológicas,

alérgicas,

oftalmológicas,

respiratorias,

hematológicas y

otras que

respondan a

lacorticoterapia.


20/29


NOMBRE DEL

FARMACO

DOSIS

HORARIO CONTRAINDICACIONES ANALISIS

CEFTRIAZONA1gr

EV Cada 12Horas

Contraindicada enpacientes con

hipersensibilidad conocida

a las cefalosporinas; en

pacientes sensibles a la

penicilina se deberá

considerar la posibilidad de

reacciones alérgicas

cruzadas.

Es un antibiótico

bactericida, deacción prolongada

para uso parenteral,

y que posee un

amplio espectro de

actividad contra

organismos

grampositivos y

gramnegativos

FENOTEROL

Vía

aérea

Cada 20

minutos

Está contraindicado en

pacientes con taquicardia,

cardiopatías obstructivas

hipertróficas o con

hipersensibilidad al

fármaco.

Es un antagonista

beta 2 que actúa

relajando los

músculos lisos del

árbol bronquial


21/29


1.9.1.4 DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA

Diagnostico 01

Deterioro del intercambio gases R/c cambio de membrana alveolar E/p agitación, sibilantes irritabilidad.

OBJETIVOS

INTERVENCIONES

DE ENFERMERIA

(NIC)

FUNDAMENTORESULTADOS DE

ENFERMERIA (NOC)

Objetivo General

El paciente será capaz de no

presentar deterioro del

intercambio de gases en 8

horas.

Objetivos específicos

Paciente presentará:

Se auscultan ruidos sibilantesdisminuidos en ambos campos

pulmonares en 2horas

Paciente se sentir más

tranquilo, menos irritable

Oxigenoterapia

Fisioterapia.

Ayuda a la ventilación

Cambio de Posición

Precauciones para evitar

la aspiración.

Disminución de la

ansiedad.

La oxigenoterapia es una medida

terapéutica que consiste en laadministración de oxígeno a

concentraciones mayores que las que se

encuentran en aire del ambiente, con la

intención de tratar o prevenir los

síntomas y las manifestaciones de la

hipoxia

La fisioterapia respiratoria es un

método terapéutico para el tratamiento

de patologías como son los procesos que

afectan de forma crónica al sistema

respiratorio (EPOC, asma, fibrosis

quística, enfermedades

neuromusculares)

Laposición de FowlerSe indica para

relajar la tensión de los músculos

abdominales, permitiendo así una

mejora en la respiración de pacientes

inmóviles e incrementar la comodidad

de los sujetos conscientes durante la

alimentación oral y otras actividades

Valoración del Patrón

Respiratorio

1-2-3-4-5

Control de Funciones

Vitales

1-2-3-4-5

http://es.wikipedia.org/wiki/Hipoxiahttp://es.wikipedia.org/wiki/EPOChttp://es.wikipedia.org/wiki/Asmahttp://es.wikipedia.org/wiki/Fibrosis_qu%C3%ADsticahttp://es.wikipedia.org/wiki/Fibrosis_qu%C3%ADsticahttp://es.wikipedia.org/wiki/Hipoxiahttp://es.wikipedia.org/wiki/EPOChttp://es.wikipedia.org/wiki/Asmahttp://es.wikipedia.org/wiki/Fibrosis_qu%C3%ADsticahttp://es.wikipedia.org/wiki/Fibrosis_qu%C3%ADstica


22/29


Diagnostico 02

Déficit de volumen de líquido R/c perdida del volumen de líquido E/p sequedad de mucosas.

OBJETIVOSINTERVENCIONES DE

ENFERMERIA (NIC)FUNDAMENTO

RESULTADOS DEENFERMERIA

(NOC)

Objetivo General

El paciente no presentará

déficit de volumen de

líquidos durante las 24

horas.


El paciente será capaz de

controlar l perdida de

volumen de líquidos en el

trascurso de 6 horas.

Ser capaz de presentar

mucosas hidratadas, y

piel turgente durante las 6

horas.

Manejo de electrolitos y

líquidos.

Vigilancia.

Administración de

nutrición parenteral.

Manejo de líquidos y

asesoramiento

nutricional.

Elmovimiento de líquido en el

cuerpo está determinado en gran

parte por cambios en elequilibrio

de electrólitos, especialmente laconcentración de sodio; sin

embargo, influyen otras fuerzas que

no se conocen por completo. Es

más fácil comprender la base

científica para el equilibrio de

líquido en el cuerpo que para, el de

electrólitos.

La Nutrición Parenteral como

método terapéutico,

cuyo objetivo básico es mantener

las necesidades nutricionales con

un balance nitrogenado positivo en

Equilibrio electrolito

y ácidos base

1-2-3-4-5

Equilibrio Hídrico

1-2-3-4-5

http://www.monografias.com/trabajos15/kinesiologia-biomecanica/kinesiologia-biomecanica.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos15/kinesiologia-biomecanica/kinesiologia-biomecanica.shtml


23/29


pacientes con grave desnutrí-

ción que comporta un riesgo vital,

Diagnostico 03

Ansiedad r/c proceso patológico y amenaza de muerte e/p fascia ansiosa, agitación.



RESULTADOS

DE

ENFERMERIA

(NOC)

Objetivo General

Paciente será capaz de

controlar su estado

ansioso en 2 días.

Objetivos específicos Terapia de relajación.

Terapia de relajación nos permite

obtener precisamente una respuesta

de relajación sensiblemente

contraria a la anterior, las técnicas

de relajación son capaces de activar

el sistema nervioso parasimpático y

de inhibir parcialmente el

funcionamiento excesivo del sistema

simpático

Autocontrol de la

ansiedad.

1-2-3-4-5


24/29


Paciente lograra

reducir sentimientos de

apresiòn, tensión y

ansiedad en 24horas.

Apoyo emocional

Manejo del asma.

El apoyo emocional es una técnica

que nos ayudan a las personas a

comprender y sus problemas

emocionales

Nivel de ansiedad

1-2-3-4-5

Diagnostico 04

Dolor agudoR/c lesión o injuria del epitelio renalE/pPPL(+),PRU(++) y dolor lumbar de 4 puntos según escala del

dolor.

OBJETIVOS

INTERVENCIONES DE

ENFERMERIA (NIC) FUNDAMENTO

RESULTADOS DE

ENFERMERIA (NOC)

Objetivo General

El paciente disminuirá

la sensación dolorosa a

1 punto según la escala

del dolor en 5 horas.

La administración del

fármaco es el cambio que

se produce en algún sistema

o en alguna parte del

organismo ya sea celular,

Controlar el dolor

1-2-3-4-5


25/29



Paciente no presentara

PPL(+), no PRU(++) en 3

horas.

Manejo del dolor

Administración de farmaco.

(Ceftriazona 1g cada 12horas)

humoral o microbiano.

Procedimiento mediante el

cual se proporciona un

medicamento a un paciente.

Esta actividad es realizada

por personal de salud

entrenado y debe garantizar

seguridad para el paciente.

Nivel del dolor

1-2-3-4-5

Diagnostico 05

Hipertermia R/c enfermedad E/p aumento de la temperatura



RESULTADOS DE

ENFERMERIA (NOC)

Objetivo General

El paciente será capaz

El control de la

respiración y el pulso,

además de ser necesario


26/29


de controlar su

hipertermia en 2 horas


Paciente presentará:

Lograr que el paciente

disminuya su

temperatura en 1 hora

Monitorización de los signos

vitales y la regulación de latemperatura

Administración de fármaco

(Paracetamol 500mg)

para determinar los cambios

que se presenten como

consecuencia del accidente,

orientan al personal de

salud para iniciar el

tratamiento definitivo.

El fármaco es una

sustancia que al

introducirse al organismo

humano

vivo, altera sus funciones

mediante interacción

molecular y se utiliza con el

propósito de curar o

Rehabilitar, prevenir,

diagnosticar.

Signos Vitales

1-2-3-4-5

Termorregulación

1-2-3-4-5


27/29


1.9.1.5.EJECUCION Y EVALUACION

EJECUCIÓN

La ejecución del plan de atención de Enfermería se llevo a cabo junto a las accione

descritas, por medio de una atención integral al paciente, estableciendo con

familiar una relación empática y de mutua cooperación, para el bienestar d

paciente.

La ejecución de las actividades se realizó desde el momento de la valoración

iniciándose el 18 de marzo hasta el momento de la hospitalización.

En todo momento de la ejecución se inspecciono los cambios que van efectuando la

acciones en el paciente, para comprender que estaban dando resultado o si tenemo

que modificar la planificación. Teniendo en cuenta los principios éticos como

respeto a la persona, autonomía, no maleficencia, beneficencia, privacidad y justicia

Esto permitió que el profesional de enfermería, contribuya en el bienestar d

paciente y así recuperar su mejor condición de salud.

Primera Etapa Valoración

Se realizan con la elección del paciente en estudio y se analizó su condición de salu

a través de la resolución de datos; se realizó el examen físico mediante l

observación, auscultación, palpación y percusión, obteniendo datos significativo

que nos permita identificar el problema, así mismo se realizó la valoración po

dominios, se recolecto datos de la Historia Clínica.

La formulación de la situación problema se realizó de forma satisfactoria.

Segunda Etapa Diagnóstico

Se realizó mediante la confrontación con la literatura, para lo cual se consultó co

material bibliográfico. Los diagnósticos fueron elaborados teniendo en cuenta com

marco referencial la situación problema.


28/29


El análisis de datos se realizó favorablemente en forma breve y concisa a partir d

los datos obtenidos lo que contribuyó a la identificación de la necesidad qu

posteriormente formulo el Diagnóstico de Enfermería.

Tercera Etapa planificación

Se estableció en plan de atención en base de los diagnósticos de enfermerí

trazándose objetivos y acciones que contribuyan a la recuperación del paciente.

Cuarta Etapa Ejecución

Las acciones programadas se pudieron realizar en su totalidad contando con

material necesario para poder brindar la atención.

Se contó con el apoyo de todo el equipo del servicio.

Quinta Etapa Evaluación

Paciente mejora notablemente su condición de salud, se restableció el equilibr

hídrico, mejoro su presión arterial, pulsos periféricos, siguió ventiland

espontáneamente, mejoro saturación de oxígeno, disminuyeron ruidos roncantes e

ambos campos pulmonares, frecuencia ventilatoria normal; mejoro nivel d

conciencia, responde a preguntas sencillas, hija se muestra más tranquila

optimista.


29/29


asma karen medicina

Documents