Asma BronkialPembimbing : dr. Indra Yovie, Sp.P

Laporan Kasus Nurmuthmainnah0908120468

BAB IPENDAHULUAN

pen yakit saluran nafas kronik semua usia

menurunkan kualitas hidup penderita SKRT 10 besar kesakitan dan kematian di Indonesia

Asma bronkial berlangsung seumur hidup dan belum dapat disembuhkanAsma obstruksi saluran nafas yang reversiblehiperaktivitas saluran nafasinflamasi saluran nafasinflamasi kronik saluran nafas

BAB IITINJAUAN PUSTAKA

DefinisiInflamasi kronis saluran pernafasan dengan hiperresponsif, keterbatasan aliran udara yang reversibel dan gejala pernafasan

Prevalensi penderita asma semakin meningkatDi Indonesiaanak sekolah usia 13-14 tahun (kuisioner ISAAC)1995 prevalensi asma 2,1%2003 5,2%Anggia D (2005) di RSUD Arifin Achmad25-34 tahun 17 orang (24,29%)> (52,86%)Epidemiologi

saluran nafas penderita asma sangat peka terhadap rangsangan dari luar HIPERREAKTIVITAS

Faktor pencetus:Alergen Infeksi saluran nafas Emosikegiatan fisik Obat-obatan Etiologi

Patogenesis

Klasifikasi

Berdasarkan derajat asmaAsma intermiten Gejala < 1 x/mgg,Tanpa gejala diluar serangan Gejala asma malam < 2 x/blnSerangan berlangsung singkat

Asma persisten ringan Gejala > 1 x/mgg, Eksaserbasi mengganggu aktifitas atau tidur, Gejala asma malam > 2 x/blnTanpa gejala diluar serangan

Asma persisten sedangGejala tiap hari, eksaserbasi sering mengganggu aktifitas atau tidur, gejala asma malam hari >2 x/mgg

Asma persisten beratGejala terus menerus terjadi, eksaserbasi sering terjadi, gejala asma malam sering terjadi, aktivitas fisik terbatas

sesak nafasrasa berat di dadabatuk terutama pada malam hari atau dini harimengi (wheezing)Gejala Klinis

Diagnosis AnamnesisRiwayat perjalanan penyakitfaktor-faktor asmariwayat keluargariwayat adanya alergi

Pemeriksaan fisikTTVfrekuensi pernafasanekspirasi memanjangronki keringmengi (wheezing)

Pemeriksaan laboratoriumDarah eosinofil, Ig Esputum eosinofil, spiral Cursshman, kristal Charcot Leyden Pemeriksaan PenunjangSpirometriUji provokasi bronkusFoto toraks

Diagnosis BandingBronkitis kronisEmfisema paruGagal Jantung kiriEmboli paru

Penatalaksanaan Tujuanmeningkatkan dan mempertahankan kualitas hidup

Pengobatan non medikamentosaPenyuluhan Menghindari faktor pencetusPengendalian emosiPemakaian oksigen

Pengobatan medikamentosaAntiinflamasi (pengontrol)pengobatan rutin yang bertujuan mengontrol penyakit serta mencegah seranganBronkodilator (pelega)pengobatan saat serangan untuk mencegah eksaserbasi/serangan

Kortikosteroid inhalasi sistemikKromolin Metilsantin Agonis beta-2 kerja lamaLeukotriene modifiersObat antiinflamasi (pengontrol)

Agonis beta 2 kerja singkat MetilsantinAntikolinergikObat bronkodilator(pelega)

KOMPLIKASI1. Status asmatikus2. Atelektasis3. Hipoksemia4. Pneumothoraks5. Emfisema

PrognosisSebelum dipakai kortikosteroidangka kematian 2x lipat angka kematian usia lebih tua >>>serangan asma diketahui dan di mulai sejak kanak-kanak pengawasan 1% yang sering mengalami serangan ulangan.Sering mengalami commond cold, 29% akanmengalami serangan ulangan.

Pada penderita serangan intermiten angka kematiannya 2%angka kematian pada penderita yang dengan serangan terus menerus 9%. bronkitis penyakit paru obstruktif menahun

angka kematian >>>

Ilustrasi Kasus

Nn. A, 18 tahun datang denganKU : sesak napas sejak 2 jam SMRS

Sejak 14 tahun yang lalu, pasien sering mengeluhkan sesak napas, terutama setelah kelelahan bermain. Sesak juga muncul saat udara dingin dan terkena debu. Pasien dibawa ke dokter, keluhan berkurang.

3 bulan SMRS pasien mengeluhkan sesak napas yang hilang timbul. Terutama timbul pada malam hari sekitar pukul 01.00. Sesak napas makin berat jika udara dingin dan banyak melakukan akitvitas. Pasien juga mengeluhkan batuk berdahak berwarna putih dan hijau pada pagi hari, darah (-), demam (-), nyeri dada (-). Pasien berobat ke RS swasta di Pekanbaru diberi obat yang dihirup, keluhan berkurang.Sejak 2 bulan SMRS pasin mengeluhkan sesak napas disertai batuk berdahak berwarna hijau. Sesak bertambah ketika beraktivitas berat, hujan dan terkena debu. Sesak berkurang setelah berobat. Sesak napas dirasakan muncul 2 kali dalam seminggu, menganggu aktivitas. Sesak timbul terutama pada malam hari sehingga mengganggu tidur.Sejak 3 hari SMRS, pasien mengeluhkan sesak napas disertai batuk berdahak berwarna hijau. Sesak muncul pada saat hujan. Pasien dibawa ke RS swasta, diberi obat dan keluhan berkurang.

Sejak 2 jam SMRS pasien mengeluhkan sesak napas saat pasien menggunakan kipas angin, sesak dirasakan semakin berat sehingga tidak bisa tidur, pasien berkeringat dingin, sesak disertai batuk berdahak, dahak berwarna putih, tidak berdarah, dan tidak ada demam. Sesak napas bertambah bila pasien batuk, napas berbunyi ngik. Pasien dibawa berobat ke RSUD Arifin Achmad dan dirawat inap.

Riwayat Penyakit Dahulu- Riwayat alergi (+), asma (+)- Riwayat bersin-bersin di pagi hari (+)

Riwayat Penyakit KeluargaTdk ada angt keluarga yg menderita asmaAyah pasien memiliki riwayat alergi terhadap ikan tongkol, sering bersin di pagi hari (+).

Riwayat KebiasaanPasien adalah pelajar SMAAlergi makanan (+) udang

- Kesadaran :Komposmentis- Keadaan umum:Tampak sakit sedang- Tekanan darah: 110/70 mmHg- Nadi: 82 x / menit- Nafas: 24 x / menit- Suhu: 36,60CPemeriksaan Umum

Kepala dan leher Mata : CA (-/-), SI (-/-), pupil bulat, isokor, 3 mm, reflek cahaya (+/+) Leher : Pembesaran KGB (-), JVP 5-2 cm H20ToraksParu :Inspeksi:Gerakan dada kanan = kiriPalpasi:Fremitus kiri = kananPerkusi:sonor diseluruh lapangan paruAuskultasi: vesikuler (+/+),wheezing +/+, ronki (-/-)

Pemeriksaan PenunjangTanggal 07 April 2014Laboratorium darah rutin : Hb : 15,7 gr %Hematokrit : 46,7 gr %Leukosit : 14,1x 10-3/uLTrombosit: 369 x 10-3/uL

RESUMENn. A, 18 tahun datang dengan keluhan utama sesak napas sejak 2 jam SMRS. Dari anamnesis didapatkan sesak sudah dirasakan sejak 14 tahun yang lalu hilang timbul, terutama muncul pada malam hari. Sesak napas timbul bila pasien banyak melakukan aktivitas, udara dingin dan terkena debu. Sesak napas yang berat pada malam hari dirasakan 2 kali dalam seminggu dan menganggu aktivitas dan tidur. Pasien juga mengeluhkan batuk berdahak, dahak berwarna putih dan kadang hijau, tidak berdarah dan tidak ada demam. Sesak napas bertambah bila pasien batuk, dan napas berbunyi ngik. Dari pemeriksaan fisik wheezing pada kedua lapangan paru. Hasil pemeriksaan darah rutin dalam batas normal.

DAFTAR MASALAH

Asma bronkial persisten sedang

Rencana penatalaksanaan:Non Farmakologi : hindari faktor pencetus, tirah baring.Farmakologi :O2 nasal canul 4 L/menitIVFD Dekstrose 5% drip aminofilin 240 mg/12 jam Injeksi Metil Prednisolon 3 x 125 mg Ambroxol syr 3x1Nebulizer (combivent) 4x1 hari

Follow upSelasa, 08 April 2014S : Sesak napas (-), batuk berdahak (+)O : Kesadaran : Komposmentis TD : 110/70 mmHg RR : 22 x/mnt N : 80 x/menit T : 36,10CA : Asma bronkial dengan derajat persisten sedang dengan keadaan umum baik, pasien boleh pulangP : O2 2 L/menitInjeksi Metil Prednisolon 4 x 125 mg Ambroxol syr 3x1Nebulizer (combivent)

Dasar diagnosis asma bronkial persisten sedang pada pasien ini :

Sesak napas pasien ini muncul saat pasien terpapar udara dingin, debu dan sedang kelelahan. Bila sesak napas timbul terdengar suara ngik. Gejala sesak napas tiap hari, gejala sesak napas malam > 2 kali dalam seminggu, sesak napas sering mengganggu aktivitas dan tidur. Gambaran klinis ini sesuai dengan kriteria klasifikasi derajat asma persisten sedang. Pada pemeriksaan fisik didapatkan adanya wheezing pada kedua lapangan paru.

Terima kasih

******