askep udem paru

7/24/2019 ASKEP UDEM PARU

1/16

Nama Pengkaji : Aswar

Tanggal Pengkajian : 14 September 2015

Ruang : IC

A! "i#$ata klien

Nama : Tn! %

Alamat : Tegal Sari

Pen$i$ikan : S&

Pekerjaan : Ti$ak "ekerja

sia : '( ta)un

N# R* : 004+21

&iagn#sa *e$is : $em Pulm#

Tanggal *asuk : 1, - ( - 2015

"! Pengkajian primer1! Airwa.s /jalan naas

Sumbatan :

Ti$ak ter$apat ben$a asing pa$a jaln naas klien ti$ak a$a sputum len$ir suara naas

r#n3)i

2! "reat)ing /pernaasan

%lien sesak $engan aktiitas menggunakan #t#t pernaasan tamba)an RR:

,26menit irama naas ka$ang 3epat ka$ang lambat pernaasan klien $angkalti$ak

a$a relek batuk ti$ak a$a sputum bun.i naas r#n3)i terpasang #ksigen $engan

sungkup NR '710 lpm

,! Cir3ulati#n /sirkulasi

Na$i 1256menit teraba kuat $an teratur T&: 1816112 mm9g tangan $an kaki klien

teraba )angat ti$ak ter$apat sian#sis6kemera)an pa$a ekstremitas klien ti$ak a$a

n.eri $a$a CRT , $etik ti$ak a$a e$ema

4! &isabilit.

%esa$aran klien C* /sa$ar penu)

5! ;ksp#sure

Ti$ak ter$apat jejas maupun per$ara)an pa$a bagian tubu) klien klien ti$ak

)ip#termi S: ,80C

C! Pengkajian sekun$er

1! %elu)an utama

%lien mengelu) sesak naas

2! Riwa.at kese)atan sekarang

Anak klien mengatakan klien $atang ke RST pa$a tanggal 1,7(72015 jam 20!00

$engan kelu)an sesak naas batuk7batuk kepalan.a sakit klien sesak su$a) 5 )ari

lalu awaln.a sesakn.a ti$ak terlalu berat tapi saat jam 1(!00 sesak klien bertamba)

berat $an ak)irn.a $irujuk ke RST,! Riwa.at kese)atan .ang lalu


2/16

Anak klien mengatakan klien mempun.ai riwa.at sakit gula tekanan $ara) tinggi

$an sakit paru7paru klien juga perna) $irawat sebelumn.a $engan pen.akit $ara)

tinggi

4! 20033 #utput urin 10033 /jam ( pagi

"alan3e 3airan : input 20033 #utput 10033 $i)itung tiap , jam!

I?= : /1550kg624 jam6,>(,

@utput/100I?=/(,7input/200> 78

8! P#la eliminasi

a! "uang air besar

Pasien bab 1 se)ari ti$ak a$a kelu)an klien $ipakaikan pempes

b! "uang air ke3il

Pasien menggunakan kateter saat $ikaji pa$a jam 0(!00 urinn.a 10033

'! P#la istira)at6ti$ur

Sebelum $i RS $alam se)ari pasien biasa ti$ur +7' jam ti$ak a$a gangguan selama

ti$ur $an saat ti$ur terasa segar! Ta$i malam memang bisa ti$ur tetapi )an.a sekitar

172 jam karena klien sesak $an klien ti$ak n.aman $engan katetern.a $an ingin

melepasn.a

(! P#la aktiitas

Aktiitas klien semuan.a $ilakukan $i tempat ti$ur seperti "A""A% ganti

pakaian man$i6seka klien tampak lemas tangan klien juga $iikat karena selalu

berusa)a melepas katetern.a karena klien ingin ken3ing $i kamar man$i

10! Persepsi $an pemeli)araan kese)atan

%lien $an keluargan.a mengeta)ui sakit .ang $ialami klien )an.a sebatas saki

tekanan $ara) tinggi $an sakit paru saja! @le) karena itu pasien siap $irawat sampai

sembu) $an akan mentaati apapun .ang $ilakukan $emi kesembu)an pen.akitn.a!11! P#la persepsi $iri


3/16


4/16

*C9

*C9C

P=T

R&?

P&?

*PB

P7=CR

Pg

g6$l

10,6ul

l

l

l

24!+7

,2!87

21+

,5!4

11!8

(!0

1(!4

287,1

,,!,8

1507450

,5748

(71,

8!2711!1

15725

=G*

*E&

Neut

=.mH

*&EH

NeutH

10,6ul

10,6ul

10,6ul

12!,7

8!'

8(!(

2!0

1!,

12!(

1(74'

07'

40784

17,!8

071!2

1!578

2! Terapi

a! Injeksi lasik 11 6 24 jam

b! @ksigen sungkup NR '710 lpm

3! Aml#$ipin 110 mg

$! Irbesart#n 1,00mg

e! In! Ce$#3ar$ ,0 mg 6 1' 336jam

! Neur#$e 11

g! In! R= : &S 1:1 12 tpm

F! ANA=ISA &ATA

N# &ata ;ti#l#gi *asala)

1 DS :

7 %lien mengelu) sesak naas

sejak 5 )ari .ang lalu $engan

aktiitas .ang biasa sering

pusing $an ba$an terasa lemas

DO :

7 %lien sesak $engan aktiitas

menggunakan #t#t pernaasan

tamba)an RR: ,26menit

irama naas ka$ang 3epat

ka$ang lambat pernaasan

klien $angkal suara naas

Penumpukan 3airan

pa$a ale#lus


5/16

r#n3)i terpasang #ksigen

$engan sungkup NR '710 lpm

7 9asil #t# t)#ra: ter$apat

3airan pa$a paru7paru klien

2 DS :

7 %lien mengelu) sesak naas

sejak 5 )ari .ang lalu $engan

aktiitas .ang biasa sering

pusing $an ba$an terasa lemas

DO :

7 %lien sesak $engan aktiitas

menggunakan #t#t pernaasan

tamba)an RR: ,26menit

irama naas ka$ang 3epat

ka$ang lambat pernaasan

klien $angkal suara naas

r#n3)i terpasang #ksigen

$engan sungkup NR '710 lpm

Peruba)an

ke$alaman

pernaasan

P#la naas ti$ak

eekti

, DS :

DO :

7 Aktiitas klien semuan.a

$ilakukan $i tempat ti$ur

seperti "A""A% ganti

pakaian man$i6seka k

7 lien tampak lemas tangan

klien juga $iikat karena selalu

berusa)a melepas katetern.a

karena klien ingin ken3ing $i

kamar man$i

7

%eti$akseimbangan

antara suplai $an

kebutu)an #ksingen

Int#leransi aktiitas

1!


6/16

,! Int#lerasni aktiitas b!$ %eti$akseimbangan antara suplai $an kebutu)an #ksingen


7/16

9! P;R;NCANAAN

No Dx keperawatan Tujuan dan kriteria hasil Intervensi TTD

1


8/16

2 P#la naas ti$ak eekti

b!$ peruba)an

ke$alaman pernaasan

NOC

7 Respirat#r. status : gas

e3)ange

7 Respirat#r. status : entilati#n

7 Bital sign status :

%riteria )asil :

7 *en$em#nstrasikan batuk

eekti $an suara naas .angbersi) ti$ak a$a sian#sis $an

$ispnea /mampu mengeluarkan

sputum mampu bernaas

$engan mu$a) ti$ak a$a

purse$ lips

7 *enunjukkan jalan naas .ang

paten /klien ti$ak merasa

ter3ekik irama nas rekuensi

pernaasan $alam rentang

n#rmal ti$ak a$a suara naas

abn#rmal

7 Tan$a tan$a ital $alam

rentang n#rmal /tekanan $ara)

na$i pernaasan

1! Pantau a$an.a pu3at atau sian#sis

2! Pantau ke3epataniramake$alaman $an usa)a

respirasi

,! Pantau respirasi .ang berbun.i!

4! P#sisikan klien untuk meng#ptimalkan pernaasan

5! %#lab#rasi $engan $#kter untuk pemberian

#ksigen

Aswar

, Int#leransi aktiitas b!$ NOC 1! %aji TTB klien Aswar


9/16

keti$akseimbangan

antara suplai $an

kebutu)an #ksingen

7 ;mergen3. 3#n3erati#n

7 A3tiit. t#leran3e

7 Sel 3are : A&=s

Kriteria hasil :

7 "erpartisisapi $alam aktiitas

isik tanpa $isertai peningkatan

tekanan $ara) na$i $an RR

7 *ampu melakukan aktiitasse)ari7)ari se3ara man$iri

7 Tan$a tan$a ital n#rmal

7 ;nerg. psik#m#t#r

7 =eel kelema)an

7 *ampu berpin$a) : $engan

atau tanpa bantuan alat

7 Status kar$i#pulmunari

a$ekuat

7 Sirkulasi status baik7 Status respirasi : pertukaran

gas $an entilasi a$ekuat

2! "erikan in#rmasi pa$a pasien $an keluarga

tentang k#n$isi pen.akitn.a

,! Anjurkan klien untuk beraktiitas ringan $a)ulu

4! Ajarkan klien $an keluarga untuk meng)in$ari

ja$wal aktiitas


10/16

I! I*P=;*;NTASI

NoTANGGA!

"A#I#$%#%NTASI %&A'ASI TTD

1 147(72015

12!00

1! *engkaji tt klien

2! *eng#bserasi ter)a$ap sian#sis

,! *emantau pernaasan $an

#ksigenasi sesuai $engan

kebutu)an

4! *enjelaskan kepa$a pasien $an

keluarga alasan pemberian #ksigen

.ang $ipasang tersebut

S : 7

@ : T& : 1+1611( mm9g su)u : ,850C RR :

286menit 9R : 1186menit SP@2 (' ren3ana

pin$a) keruangan jika target tensi 1+06(0 mm9g

S :7

@ : klien terli)at pu3at ti$ak ter$apat sian#sis pa$a

kuku klien

S : klien mengatakan masi) sesak

@ : %lien terpasang #ksigen $engan menggunakan

simple masker /sungkup NR $engan aliran

'=6menit

S : %lien $an keluarga pasien mengatakan mengerti

tentang tin$akan pemberian #ksigen

Aswar


11/16

5! "erk#lab#rasi $engan $#kter $alam

pemberian #bat $iuretik lasik 1

ampul

@: %eluarga klien tampak mengerti $engan

penjelasan perawat $engan ban.ak bertan.a tentang

#ksigen

S : klien mengatakan naasn.a masi) 3epat $an

masi) terasa sulit saat bernaas

@ : RR klien : 286menit $an waja) klien mulai

tampak tenang urin 20033 /jam 12 siang intake15033

"alan3e 3airan 714,

2 147(72015

12!05

1! *emantau a$an.a pu3at atau

sian#sis

2! *emantau ke3epatan irama

ke$alaman $an usa)a respirasi

,! *emantau respirasi .ang berbun.i!

4! *emp#sisikan klien untuk

meng#ptimalkan pernaasan

S : 7

@ : %apileri reil klien kembali $alam waktu 2

$etik jawa) klien masi) tampak pu3at

S : 7

@ : $ilakukan pemantauan RR : 2+6menit bun.i

naas r#n3)i $an pengembangan $a$a masi)

$angkal

S : 7

@ : $ilakukan pemantauan RR : 2+6menit masi)

ter$engar suara r#n3)i namun lebi) se$ikit

$iban$ing pemeriksaan awal $an pengembangan

$a$a masi) $angkal

S : klien mengatakan masi) anasn.a ise) sesak

Aswar


12/16

@ : klien $ip#sisikan #wler untuk meng#ptimalkan

pernaasan

, 147(72015

12!10

1! *engkajiTTB klien

2! *emberikan in#rmasi pa$a

pasien $an keluarga tentang

k#n$isi pen.akitn.a

,! *enganjurkan klien untuk

beraktiitas ringan $a)ulu

4! Ajarkan klien $an keluarga untuk

meng)in$ari ja$wal aktiitas

S : 7

@ : T& : 1+1611( mm9g su)u : ,850C RR :

286menit 9R : 1186menit SP@2 ('

S : %lien $an keluarga pasien mengatakan mengerti

tentang k#n$isin.a

@: %eluarga klien tampak mengerti $engan

penjelasan perawat $engan ban.ak bertan.a tentang

k#n$isin.a klien gelisa) $an selalu berusa)a

melepas katetern.a

S : klien mengatakan masi) sesak

@ : klien $ip#sisikan #wler untuk meng#ptimalkan

pernaasan

S : 7

@ : klien masi) terbaring $i tempat ti$urn.a $an

semua aktiitasn.a semua $ilakukan $itempat

ti$urn.a

Aswar


13/16


14/16

D! CATATAN P;R%;*"AN


15/16

A : *asala) belum teratasi

P : interensi $ilanjutkan

7 %aji tt klien

7 @bserasi ter)a$ap sian#sis

7 "erikan #ksigen sesuai kebutu)an7 Pantau pernaasan $an #ksigenasi

sesuai $engan kebutu)an

, 157(72015

0'!10

S :

7 %lien mengatakan minta $ilepas

katetern.a

7 %lien mengatakan #ksigenn.a masi)

kurang

@ :

7 %lien masi) lema)

7 Semua aktiitas klien $ilakukan $i

tempat ti$ur

7 Tangan klien masi) terikat karena klien

gelisa) karena selalu berusa)a melepas

katetern.a

7 %lien masi) sesak

7 %lien akan $ipin$a)kan ke ruangan

bangsal utama jam 11 siang

A : *asala) belum teratasi

P : interensi $ilanjutkan

Aswar

AS'HAN K%$%(A)ATAN $ADA Tn* K D%NGAN

DIAGNOSA #%DIS %D%#A $A(' DI ('ANG

IC' (S Dr* AS#I(* DKT

SAATIGA


16/16

O%H :AS)A(

+,+-,.A+,,

$(OG(A# ST'DI K%$%(A)ATAN

STIK%S NG'DI )A'/O 'NGA(AN

-+,.!-+,0

askep udem paru

Documents