askep syok kardiogenik.doc

5/25/2018 askep syok kardiogenik.doc

1/8

LTM KEPERAWATAN DEWASA IV

ASUHAN KEPERAWATAN UNTUK KASUS PEMICU 3

Oleh, Agustina Melviani, 1206218852

Kasus: Pemicu 3 (syok 3)

Tn BT, usia 55 tahun di rawat di ruang ICU dengan riwayat nyeri dada !am se"e#um masuk

rumah sakit$ Pasien mem%unyai riwayat &' ti%e se!ak tahun yang #a#u dan tidak

terkontro#$ &ari hasi# %emeriksaan K* dida%atkan gam"arannya terda%at +T e#easi dan

%eningkatan kadar tro%onin T$Tn BT di di diagnosa +T'I di "agian in-erior$ +aat di#akukan

o"serasi ti"a.ti"a dida%atkan Tn BT tam%ak ge#isah, tekanan darah /0150 mm2g, nadi: 5

41mnt dan #emah, : 341mnt, akra# dingin dan CT6 3 detik$

Diagnosa Keperawatan:

$ *angguan %er-usi !aringan yang "erhu"ungan dengan "erkurangnya curah !antung,

edema %aru, angina, asokontriksi

Tuuan: +ete#ah di#akukan asuhan ke%erawatan se#ama 47 !am, dihara%kan su%#ai

oksigen dan asu%an nutrisi ke !aringan norma#$

!atasan "ara"teristi":

Kardio%u#moner Cere"ra# *astrointes

tina#

ena# Peri-er

+u"yekti- : nyeri

dada, dis%nea,

rasa se%erti akan

mati

8"!ekti- : gas darah

arteri a"norma#,

%eru"ahan-rekuensi

%erna-asan

di#uar %arameter

yang da%at

diterima,

9ritmia,

"ronkos%asme,

%engisian

kem"a#i ka%i#er

#e"ih dari 3

detik, retraksidada,

8"!ekti-:

%eru"ahan

status

menta#,

%eru"ahan

%eri#aku,

%eru"ahan

res%on

motorik,

%eru"ahan

reaksi %u%i#,

kesu#itan

mene#an,

ke#emahan

ekstremitas1

ke#um%uhan,

ketidak

norma#an

+u"yekti-:

yeri atau

nyeri tekan

%ada

a"domen,

mua#

8"yekti-:&istensi

a"domen,

"ising usus

tidak ada

atau

hi%oakti-$

8"yekti-:

Peru"ahan

tekanan darah

di #uar

%arameter

yang da%at

diterima, tidak

ada denyut

arteri,

%eningkatan

rasio BU

(B#ood Urea

itrogen)1

kreatinin,

hematuria,

o#iguria, atau

anuria, ku#it

"erwarna

Peru"ahan

sensasi,

%eru"ahan

karakteristik

ku#it

(misa#nya

ram"ut,

kuku dan

ke#em"a"an

, Bruit,

%eru"ahan

tekanan

darah %ada

ektremitas,

k#audikasi,

%er#am"atan

%enyem"uh

an, tidak


2/8

%engem"angan

cu%ing hidung,

%enggunaan otot

"antu

%erna-asan$

da#am

"er"icara$

%ucat ketika

dinaikan$

ada nadi

arteri,

edema,

tanda

human%ositi-, ku#it

%ucat saat

dinaikan

tidak

kem"a#i

dengan

merendahka

n tungkai,

%eru"ahan

warna ku#it,

suhu ku#it,

nadi #emah

atau tidak

ada

Kriteria #asi$ : 'endemontrasikan %er-usi adekuat secara indiidua#, contoh: ku#it

hangat dan kering, ada nadi %eri-er atau kuat, tanda ita# da#am "atas

norma#, %asien sadar1 "erorientasi, keseim"angan %emasukan atau

%enge#uaran, tak ada edema, "e"as nyeri atau ketidaknyamanan$

Interensi asiona#

a) ;ihat %ucat, sianosis, "e#ang, ku#it

dingin1#em"a"$ Catat kekuatan nadi

%eri-er$

") dorong #atihan kaki akti- atau %asi-,

hindari #atihan isometrik

c) "erikan %osisi ke%a#a (< tinggi dariektremitas

kolaborasi

Berikan masker non reseroir

/;1mt$

a) =asokontriksi sistemik diaki"atkan

o#eh %enurunan curah !antung

mungkin di"uktikan o#eh %enurunan

%er-usi ku#it dan %enurunan nadi$

") 'enurunkan stasis ena,

meningkatkan a#iran "a#ik ena danmenurunkan rresiko trom"o%#e"is

c) Posisi ke%a#a #e"ih tinggi dari

ektremitas (300) mem%er#ancar #iran

darah "a#ik ke !antung, sehingga

menghindari "endungan ena !ugu#ar,

dan "e"an !antung tidak "ertam"ah

"erat

kolaborasi

untuk ke"utuhan su%#ai oksigen yang

adekuat$


3/8

$ Penurunan curah !antung yang "erhu"ungan dengan "erkurangnya o#ume sekuncu%,

syok kardiogenik, stenosis katu%, "rakikardia, takikardia

Tuuan: +ete#ah di#akukan aske% > !am K#ien menun!ukkan res%on %om%a !antung

dengan e-ekti-


Peru"ahan

kece%atan1

irama

Peru"ahan

%re#oad

Peru"ahan

a-ter#oad

*angguan

kontrakti#itas

Peri#aku1

emosi

9ritmia

Bradikardi

Peru"ahan

K*

Pa#%itasi

Takikardi

dema

Penurunan

tekanan enasentra#

(C=P)

Penurunan

tekanan arteri

%aru (P9?P,

pulmonary

artery wedge

pressure)

&istensi ena

!ugu#aris

'urmur

Peningkatan

BB

Ku#it

"erkeringat

&is%nea

Penurunan nadi

%eri-er

Penurunan

resistensi

%em"u#uh

darah %u#mona#

(P=)

Penurunan

tahanan

tekanan darah

sistemik (+=)

8#iguria

Pengisian

u#ang ka%i#er

meman!ang

Peru"ahan

warna ku#it

=ariasi %ada

hasi#

%emeriksaan

tekanan darah

Bunyi crack#e

Batuk

9rto%nea atau

dis%nea

nokturna#

%aroksima#

Penurunan

curah !antung

Penurunan

indeks !antung

Penunrunan

-raksi e!eksi,

indeks o#ume

sekuncu

Bunyi !antung

s3atau s7

9nsietas

*e#isah


4/8

Kriteria #asi$:

K#ien menun!ukkan curah !antung yang memuaskan

K#ien menun!ukkan status sirku#asi

K#ien akan memiiki indeks !antung dan -raksi e!eksi da#am "atas norma#

dema ekstremitas "erkurang

Per-usi %eri-er adekuat

Interensi asiona#

a) 9uskutasi T& $ Bandingkan kedua

tangan dan ukur dengan tidur,

duduk, "erdiri !ika memngkinkan

") a#uasi kua#itas dan keamaan nadi

sesuai indikasi

c) Catat ter!adinya suara +3, +7

d) Catat adanya suara murmur1gesekan

e) Pantau -rekuensi !antung dan irama$

Catat disritmia me#a#ui te#emetri

a) 2i%otensi da%at ter!adi sehu"ungan

dengan di-ungsi entrike#,

hi%o%er-usi miokardia dan rangsanng

aga#$ amun hi%ertensi !uga

-enomena umum, kemungkinan

"erhu"ungan dengan nyeri , cemas,

%enge#uaran kateko#min, dan atau

masa#ah aku#er

se"e#umnya$2i%otensi ortistatik

(%ostura#)mungkin "erhu"ungan

dengan kom%#ikasi in-ark$

") Penurunan curah !antung

menye"a"kan menurunnya

ke#emahan 1kekuatannadi$Ketidakteraturan diduga

disritmia , yang memer#ukan ea#uasi

#an!ut$

c) +3 ter!adi %ada *@K teta%i !uga

ter#ihat %ada gaga#

mitra#(regugitasi)dan ke#e"ihan ker!a

entrike# kiri yang disertai in-ark

"erat$ +7 mungkin "erhu"ungan

dengan iskemik miokard , kekakuanentrike#, dan hi%ertensi %u#mona#


5/8

olaborasi

a) %em"erian oksigen tam"ahan ,

sesuai indikasi

") %emeriksaan u#ang K* , -oto dada,%emeriksaan data

#a"oratorium(enAim

!antung,*&9,e#ektro#it)

atau sistemik$

olaborasi

a) 'eningkatan !um#ah sediaan oksigen

untuk ke"utuhan miokard

") K* da%at mem"erikan in-ormasi

sehu"ungan dengan kema!uan 1

%er"aikan kondisi syok kardiogenik,

status -ungsi entrike# , keseim"angan

e#ektro#it dan e-ek o"at$ oto dada

da%at menun!ukan edema %aru

sehu"ungan dengan dis-ungsi

entrike#$ nAim !antung da%at

memantau %erkem"angan kodisi

%asien, adanya hi%oksia menun!ukan

ke"utuhan tam"ahan

oksigen,keseim"angan e#ektro#it cotoh

hi%o1hi%erka#emia sangat "esar

"er%engaruh terhada% irama !antung

dan kontraksinya$

3$ *angguan rasa nyaman (nyeri) "erhu"ungan dengan trauma !aringan dan s%asmere-#ek otot sekunder aki"at gangguan isera# !antung ditandai dengan nyeri dada,

dis%nea, ge#isah, meringis$

Tuuan: sete#ah di"erikan asuhan ke%erawatan se#ama 347 !am, dihara%kan %asien

merasa nyaman

Kriteria #asi$:

Tidak ada nyeri

K#ien tidak ge#isah

K#ien tidak meringis

Pasien akan mem%er#ihatkan teknik re#aksasi secara indiidua# yang e-ekti-

untuk menca%ai kenyamanan

Interensi asiona#

a) Pantau1catat karakteristik nyeri,

catat #a%oran er"a#, %etun!uk

noner"a#, dan res%on

hemodinamik (contoh, meringis,

menangis, ge#isah, "erkeringat,

mencengkram dada, na%as ce%at,

T&1-rekuensi !antung "eru"ah)$

a) =ariasi %enam%i#an dan %eri#aku

%asien karena nyeri ter!adi se"agai

temuan %engka!ian$ Ke"anyakan

%asien dengan I' akut tam%ak

sakit, -itraksi, dan "er-okus %ada

nyeri$ iwayat er"a# dan

%enye#idikan #e"ih da#am terhada%

-aktor %encetus harus ditunda

sam%ai nyeri hi#ang$ Perna-asanmungkin meningkat se"agai aki"at


6/8

") Bantu me#akukan teknik re#aksasi,mis, na%as da#am %er#ahan,

%eri#aku distraksi, isua#isasi,

"im"ingan ima!inasi$

olaborasi

. Berikan o"at sesuai indikasi,

contoh : 9na#gesik, contoh mor-in,

me%eridin (&emero#)

nyeri dan "erhu"ungan dengan

cemas, sementara hi#angnya stres

menim"u#kan kateko#amin akan

meningkatkan kece%atan !antung

dan T&$

") 'em"antu da#am %enurunan%erse%si1res%on nyeri$ 'em"erikan

kontro# situasi$, meningkatkan

%eri#aku %ositi-

olaborasi

'eski%un mor-in I= ada#ah %i#ihan,

suntikan narkotik #ain da%at di%akai

%ada -ase akut1nyeri dada "eru#ang

yang tidak hi#ang dengan nitrog#iserin

untuk menurunkan nyeri he"at,

mem"erikan sedasi, dan mengurangi

ker!a miokard$ 2indari suntikan I'

da%at mengganggu indikator diagnostik

C8K dan tidak dia"sor%si "aik o#eh

!aringan kurang %er-usi$

7$ Into#eransi aktiitas yang "erhu"ungan dengan ketidakseim"angan su%#ai oksigen

dengan ke"utuhan (%enurunan atau ter"atasnya curah !antung) ditandai dengan

ke#e#ahan, ke#emahan, %ucat$

Tuuan: sete#ah di"erikan asuhan ke%erawatan se6ama 347 !am, dihara%kan %asien

da%at me#akukan aktiitas secara mandiri


+u"!ekti- 8"!ekti-

Ketidaknyamanan atau dis%neu

saat "eraktiitas

'e#a%orkan ke#etihan atauke#emahan secara er"a#

rekuensi !antung atau tekanan

darah tidak norma# se"agai res%ons

terhada% aktiitas

Peru"ahan K* yang menun!ukkan

aritmia atau iskemia

Kriteria #asi$:

K#ien tidak mudah #e#ah,

K#ien tidak #emas

K#ien tidak %ucat


7/8

K#ien akan meno#eransi aktiitas yang "iasa di#akukan

Interensi asiona#

a) Periksa tanda ita# se"e#um dan

segera sete#ah aktiitas,

khususnya "i#a %asienmenggunakan aso#idator,

diuretik, %enyekat "eta

") Catat res%on kardio%u#mona#

terhada% aktiitas, catat

takikardi, disritmia, dis%nea,

"erkeringat, %ucat

c) Ka!i %resi%itator atau %%enye"a"

ke#emahan, contoh %engo"atan,

nyeri, o"at

d) a#uasi %eningkatan into#eran

aktiitas

e) Berikan "antuan da#am aktiitas

%erawatan diri sesuai indikasi,

se#ingi %eriode aktiitas dengan

%eriode istirahat

kolaborasi

-) Im%#ementasikan %rogram

reha"i#itasi !antung atau aktiitas

a) 2i%ertensi ortostatik da%at

ter!adi dengan aktiitas karena

e-ek o"at (asodi#atasi),%er%indahan caiiran (diuretik),

atau %engaruh -ungsi !antung

") Penurunan atau

ketidakmam%uan miokardium

untuk meningkatkan o#ume

sekuncu% se#ama aktiitas,

da%at meningkatkan

%eningkatan segera terhada%

-rekuensi !antung dan

ke"utuhan oksigen, !uga

meningkatkan ke#e#ahn dan

ke#emahan

c) Ke#emahan ada#ah e-ek

sam%ing dari "e"era%a o"at

("eta "#ocker, trakui#iser, dan

sedati-)$ yeri dan %rogram

%enuh !uga memer#ukan energi

dan menye"a"kan ke#e#ahan

d) &a%at menun!ukkan

%eningkatan dekom%ensasi

!antung dari%ada ke#e"ihanaktiitas

e) Pemenuhan ke"utuhan

%erawatan diri %asien tan%a

memengaruhi stress miokard

atau ke"utuhan oksigen

"er#e"ihan

-) Peningkatan "ertaha% %ada

aktiitas menghindari ker!a

!antung atau konsumsi oksigen

"er#e"ihan$

EVALUASI

$ +u%#ai oksigen dan asu%an nutrisi ke !aringan men!adi norma#

$ K#ien menun!ukkan res%on %om%a !antung yang e-ekti-

3$ K#ien da%at merasa nyaman karena tidak adanya nyeri

7$ Into#eransi aktiitas da%at teratasi


8/8

Re%erensi

Baradero, '$, &ayrit, '$ ?$, +iswadi, D$ (00/)$lien !angguan ardiovaskular" #eri

Asuhan eperawatan$ @akarta: *C

2udak *a#o$ (EEF)$ eperawatan ritis $endekatan %olistik, edisi &'$ @akarta: Pener"it

Buku Kedokteran *C

'ari#ynn $ &oenges$ (000)$ (en)ana Asuhan eperawatan, *disi '''$ @akarta: Pener"it

Buku Kedokteran *C

Pener"itan &e%artemen I#mu Penyakit &a#am aku#tas Kedokteran Uniersitas Indonesia$

@aya, 2asrat$(007)$Asuhan eperawatan lien dengan gangguan kardivaskuler #yok

ardiogenik+

?i#kinson, @$ (0)$ uku #aku -iagnosis eperawatan" -iagnosis .A.-A, intervensi

.'/ dan kriteria hasil .O/, *disi ke$ 9#ih "ahasa sty ?ahyuningsih, editor &wi

?idiarti$ @akarta: *C$

askep syok kardiogenik.doc

Documents