askep seminar kep jiwa

8/15/2019 Askep Seminar kep Jiwa

1/15

22

BAB III

Asuhan Keperawatan Pada Tn. L dengan Gangguan Jiwa

Resiko Perilaku Kekerasan

A. Pengkajian

Ruang Rawat : Ruang EnggangTanggal Pengkajian : 25 Mei 20161. Identitas Pasien

Nama : Tn. Lmu! : 25 Ta"un#enis $elamin : Laki % Laki Agama : $!isten P!&testan'uku( )angsa : *a+ak ( Ind&nesia

Alamat : *sn. *awa! RT 005 ( R, 00- *s. Pisak $e.Tuju" )elas

N&. RM : 00/*iagn&sa medis : 'ki&3!enia Pa!an&idPenanggung #awa4 : Tn. $Tanggal MR' :

2. Alasan Masuk

'aat engkajian tanggal 25 Mei 2016 klien mengatakan se4elum


2/15

'aat engkajian tanggal 25 Mei 2016 klien mengatakan se4elum

2-

ka!ena masala" keil dan me!asa &!ang7&!ang +ang 4e!ada

disekita!n+a mem4ia!akan di!in+a.M$ : ketidake3ekti3an !egimen t!auetik : indiidu

. T!auma$lien mengatakan mengalami t!auma dimasa lalu saat menjelang

keil se!ing diukul &le" 4aakn+a klien mengatakan 4aakn+a

sangat ga!ang se!ing memukul dan se!ing ma!a"7ma!a" keada

klien. $lien juga mengatakan e!na" menjadi saksi kalau 4aakn+a

juga se!ing memukul adik e!emuann+a akai ka+u. $lien ma!a"

atas e!lakuan 4aakn+a keada adik e!emuann+a.M$ : 'ind!&ma Pasa T!aumaM$ : Resik& e!ilaku keke!asan

d. Angg&ta kelua!ga +ang gangguan jiwa$lien mengatakan tidak ada di dalam kelua!gan+a +ang mengalami

gangguan jiwa.e. Pengalaman masa lalu +ang tidak men+enangkan

$lien mengatakan se!ing diukul &le" 4aakn+a da!i keil. $lien juga

mengatakan 4aakn+a se!ing memukul a4angn+a dan adik

e!emuann+a. $lien mengatakan 4aakn+a ili" kasi" le4i"

i 2 d d k li " d i 5 4 d


3/15

29

$ete!angan :: Laki 7 laki: Pe!emuan: Laki % laki suda" meningggal: Pe!emuan suda" meninggal: Pasien: ?a!is ketu!unan: tinggal dalam 1 !uma"

Penjelasan :$lien me!uakan anak ke72 da!i 5 4e!sauda!a. Tidak ada angg&ta

kelua!ga lain +ang mengalami gangguan jiwa. $lien mengatakan

a+a"n+a se!ing ma!a" ma!a" dan se!ing memukuli anakn+a @ang


4/15

25

+ang 4an+ak. $lien juga 4e!"a!a ingin sege!a ulang ke !uma"

ka!ena klien me!asa suda" sem4u".5 =a!ga di!i

$lien me!asa di!in+a "a!us kuat dan em4e!ani. $lien mengatakan

4e4e!aa &!ang me!asa takut keadan+a ka!ena sikan+a +ang

se!ing ma!a"7ma!a". $lien muda" ma!a" mem4entak dan

memukul. Aalagi saat klien ma!a" klien akan mengamuk dan

meng"anu!kan 4a!ang 'aat ini di R'# klien daat 4e!inte!aksi

dengan 4aik dengan &!ang lain.M$ : Resik& menede!ai di!i &!ang lain dan lingkungan

. =u4ungan '&sial1 B!ang te!dekat

$lien mengatakan &!ang te!dekat klien adala" i4un+a +aituse4agai temat mengadu 4ia!a dan minta 4antuan.

2 Pe!an dalam kegiatan kel&m&k ( mas+a!akat$lien mengatakan e!na" mengikuti kegiatan kel&m&k

mas+a!akat +aitu g&t&ng !&+&ng dan kegiatan 4uda+a wa!ga di


5/15

26

M$ : Resik& Pe!ilaku keke!asanM$ : $&ing indiidu tidak e3ekti3

. Aktiitas M&t&!ik$lien daat 4e!ge!ak sea!a n&!mal tamak ag!esi3 dan me!asa kuat

dan em4e!anid. Alam Pe!asaan

$lien tamak see!ti sedang kesal. $lien mengatakan kesal dengan

4aakn+a dan kelua!gan+a ka!ena ia di4awa ke R'#e. A3ek

$lien la4il dan muda" ma!a" dan menunjukkan e!u4a"an eks!esi

sesuai dengan suasana +ang tidak men+enangkan.M$ : Resik& e!ilaku keke!asan

3. Inte!aksi 'elama ,awana!a'aat awal 4e!inte!aksi dengan klien ku!ang k&&e!ati3 tetai dengan

endekatan dan !asa emati +ang dilakukan &le" kel&m&k klien akti3

dan mau te!4uka selama wawana!a dan mene!itakan

engalamann+a.g. Pe!sesi

$lien tidak mengalami gangguan e!sesi sens&!i". P!&ses Piki!

$lien tidak mengalami gangguan ada 4entuk a!us mauun isi iki! i Ti k t $ d


6/15

2/

a. Makan$lien daat makan sea!a mandi!i sesuai jadwal dan menu da!i R'#

4. )A)()A$$lien )A) ku!ang le4i" 1 se"a!i ada tematn+a C t&ilet dn )A$

ku!ang le4i" /7 se"a!i. Mandi

$lien daat mandi sea!a mandi!i sesuai jadwal +ang dia!a"kan

e!awatd. )e!akaian

$lien daat 4e!akaian dan menggunakan akaian ganti +ang

disediakan setia selesai mandi sea!a mandi!ie. Isti!a"at dan tidu!

$lien ja!ang tidu! siang sedangkan ada malam "a!i tidu! /7

jam("a!i. $lien tidak mengalami gangguan tidu!.3. Penggunaan &4at$lien minum &4at sea!a te!atu! sesuai dengan anju!an +ang

di4e!ikan d&kte!. $lien daat minum &4at tana 4antuan untuk

meminumn+a.

. Mekanisme k&ing

a $lien mamu 4e!k&munikasi dengan &!ang lain


7/15

2

4. Te!ai medik :- Rise!id&ne 2 2mg- L&d&me! 2 mg 2 2mg- =e+me! 2 2mg

12. *a3ta! masala" $ee!awatan

a. Resik& e!ilaku keke!asan

4. ketidake3ekti3an !egimen t!auetik : indiidu

. sind!&ma asa t!auma

d. Resik& menede!ai di!i &!ang lain dan lingkungan

e. $&ing indiidu tidak e3ekti3

3. $u!ang engeta"uan


8/15

2D

- Pandangan mata asien tamak

tajam

- Pasien ma!a" ketika asien lain !i4ut

2. *s :- $lien mengatakan di!in+a muda"

ma!a" "an+a ka!ena masala" keil.

*& :

- $lien tamak ma!a" mene!itakan

masa lalun+a +ang tidak

men+enangkan ketika diukul &le"

4aakn+a.

$&ing indiidu tidak e3ekti3


9/15

-0

>. Renana Asu"an $ee!awatan

N&. *iagn&sa $ee!awatan Tujuan dan k!ite!ia "asil Inte!ensi Rasi&nal

1. Resik& e!ilaku keke!asan 'etetela" dilakukan tindakan

selama - inte!aksidi"a!akan.- $lien daat mengidenti3ikasi

en+e4a4 !ilaku keke!asan- $lien daat mengidenti3ikasi

tanda dan gejala !ilaku

keke!asan- $lien daat mengidenti3ikasi

e!ilaku keke!asan +ang

dilakukan- $lien daat mengidenti3ikasi

aki4at e!ilaku keke!asan- $lien daat mengidenti3ikasi

a!a meng&nt!&l e!ilaku

keke!asan- Mem!aktekkan a!a

meng&nt!&l P$ dengan a!a

3isik-

Memasukan a!ameng&nt!&l P$ dengan a!a

3isik kedalam kegiatan

"a!ian

'P 1P- Identi3ikasi en+e4a4

e!ilaku keke!asan- Identi3ikasi tanda dan

gejala e!ilaku keke!asan- Identi3ikasi e!ilaku

keke!asan +ang dilakukan- Identi3ikasi aki4at e!ilaku

keke!asan- )antu asien a!a

meng&nt!&l e!ilaku

keke!asan- Mem4antu asien

mem!aktekkan lati"an

a!a meng&nt!&l P$

sea!a 3isik I : lati"an

na3as dalam- Menganju!kan klien

memasukkan kedalam

jadwal "a!ian

- 'e4agai langka" awal

dalam men+usunst!ategi 4e!ikutn+a

- *eteksi dini daat

menega" tindakan

+ang daat

mem4a"a+akan klien

dan lingkungan- Meli"at mekanisme

k&ing klien dalam

men+elsaikan

masala" +ang

di"adai- Mem4antu klien

meli"at damak +ang

ditim4ulkan aki4at

e!ilakuk keke!asan

+ang dilakukan klien-

Menu!unkan e!ilakudest!ukti3 +ang akan

menede!ai klien dan

lingkungan sekita! - Na3as dalam daat

mengu!angi keinginan

klien untuk melakukan


10/15

-1

tindakan keke!asan- 'e4agai ua+a untuk

mem4iasakan di! i

melati" dan

mengalikasikan a!a

3isik I saat ma!a"

'etetela" dilakukan tindakan

selama - inte!aksi

di"a!akan.- $lien daat memasukkan

lati"a 3isik II kedalam jadwal

kegiatan "a!ian

-$lien daat meng&nt!&l P$dengan a!a 3isik I

- Memasukkan lati"an 3isik II

kedalam jadwal kegiatan

"a!ian

'P 2P- Ealuasi jadwal kegiatan

"a!ian klien- Lati" klien untuk

meng&nt!&l P$ dengan

a!a 3isik II- Anju!kan klien untuk

memasukkan jadwal

kegiatan "a!ian

- Ealuasi sangat

enting untuk

mem4uat !enana

selajutn+a- Memukul 4eda +ang

emuk 4e!ua 4antal

atau guling daat

mengu!angi klien

untuk melakukan P$- 'e4agai ua+a

mem4iasakan di! i

melati"

mengalikasikan a!a

3isik 2 saat klien

ma!a"'etetela" dilakukan tindakan

selama - inte!aksi


lati"a 3isik II kedalam jadwal

kegiatan "a!ian

'P -P- Ealuasi jadwal kegiatan

"a!ian klien- Lati" klien meng&nt!&l P$

dengan dengan e!4al

Cmengungkakan(men&la

- Ealuasi sangat

enting untuk

mem4uat !enana

selajutn+a- >a!a e!4al daat



11/15

-2

- $lien daat meng&nt!&l P$

dengan a!a e!4al- $lien daat memasukkan

lati"an meng&nt!&l P$

dengan a!a e!4al

kedalam jadwal "a!ian

k dengan 4aik- Anju!kan klien untuk

memasukkan jadwal

kegiatan "a!ian


mem4iasakan di! i

melati"

mengalikasikan a!a

e!4al saat klien

ma!a"

'etetela" dilakukan tindakan

selama - inte!aksi


lati"an a!a e!4al kedalam

jadwal kegiatan "a!ian- $lien daat meng&nt!&l P$

dengan a!a si!itual- $lien daat memasukkan


dengan a!a si! itual




dengan dengan a!a

si!itual- Anju!kan klien untuk

memasukkan jadwal

kegiatan "a!ian

- Ealuasi sangat

enting untuk

mem4uat !enana

selajutn+a- >a!a si!itual daat



mem4iasakan di! i

melati"

mengalikasikan a!a

si!itual saat klien

ma!a"

'etetela" dilakukan tindakanselama - inte!aksi


lati"a si!itual kedalam

jadwal kegiatan "a!ian- $lien daat meng&nt!&l P$



dengan dengan a!a

minum &4at- Anju!kan klien untuk

-

Ealuasi sangatenting untuk

mem4uat !enana

selajutn+a- >a!a minum &4at

daat mengu!angi

keinginan untuk


12/15

--

dengan a!a minum &4at- $lien daat memasukkan


dengan a!a minum &4at


memasukkan jadwal

kegiatan "a!ian

melakukan P$- 'e4agai ua+a

mem4iasakan di! i

melati"

mengalikasikan a!a

minum &4at saat klien

ma!a"

*. Imlementasi dan Ealuasi

N&. Tanggal Imlementasi Ealuasi Pa!a3

1. *iagn&sa $ee!awatan : Resik& Pe!ilaku

$eke!asan

'P 1 :

1. Identi3ikasi en+e4a4 e!ilaku keke!asan

R(: klien mengatakan di!in+a memang muda"

ma!a" meskiun "an+a ka!ena "al seele.

$lien mengatakan e!na" ma!a" "an+a tidak

ada ga!am di dau!.

' : klien mengatakan di!in+a me!asa

senang 4isa mengeta"ui a!a meng&nt!&l

e!ilaku

B : 7 $lien sangat k&&e!ati3

- $lien mengikuti inst!uksi dengan

4aik


13/15

-9

2. Identi3ikasi tanda dan gejala e!ilaku

keke!asan

R(: andangan klien tamak tajam tu4u"

klien tamak kaku tegang klien se!ing

mengealkan tangan dan 4e!te!iak keada

asien lain +ang !e4ut.

-. Identi3ikasi e!ilaku keke!asan +ang

dilakukan

R(: klien mengatakan di!in+a e!na" ma!a"7

ma!a" "ingga memukul temann+a dan

me!usak 4a!ang74a!ang di !uma".

9. Identi3ikasi aki4at e!ilaku keke!asan

R(: klien mengatakan setela" dia memukul

temann+a ia dike!&+&k &le" wa!ga dan

kemudian dijau"i wa!ga di lingkungan temat

tinggaln+a.

5. )antu asien a!a meng&nt!&l e!ilaku

keke!asan

R(: klien tamak mendenga!kan

6. Mem4antu asien mem!aktekkan lati"an

a!a meng&nt!&l P$ sea!a 3isik I : lati"an

na3as dalam

R(: klien mengikuti inst!uksi dengan 4aik.

/. Menganju!kan klien memasukkan


A : 'P 1 Pasien Te!aai

P : inte!ensi dilanjutkan

-Lati" 'P 2


14/15

-5

R(: klien sangat k&&e!ati3


$eke!asan

'P 2 :

1. Ealuasi jadwal kegiatan "a!ian klien

R(: klien daat mem!aktekkan sea!a

mandi!i

2. Lati" klien untuk meng&nt!&l P$ dengan

a!a 3isik II

R(: klien mengikuti inst!uksi dengan 4aik

-. Anju!kan klien untuk memasukkan jadwal

kegiatan "a!ianR(: klien sangat k&&e!ati3

' : klien mengatakan di!in+a suda" 4isa

sedikit meng&nt!&l em&sin+a ketika

ma!a"



4aik- $lien tamak le4i" !ileks



- Lati" 'P -

-. *iagn&sa $ee!awatan : Resik& Pe!ilaku

$eke!asan

'P - :

1. Ealuasi jadwal kegiatan "a!ian klien

R(: klien daat mem!aktekkan sea!a

mandi!i

2. Lati" klien meng&nt!&l P$ dengan dengan

e!4al Cmengungkakan(men&lak dengan

4aik



kegiatan "a!ian

' : klien mengatakan di!in+a suda" daat

meng&nt!&l em&sin+a.



4aik

-$lien tamak le4i" !ileks

A : 'P - Pasien Te!aai


- Lati" 'P 9


15/15

-6



$eke!asa

'P 9 :

1. Ealuasi "asil lati"an 'P 1 'P 2 dan 'P -

R(: klien daat mem!aktekkan dengan 4aik

2. Lati" klien meng&nt!&l P$ dengan dengan

a!a si!itual



kegiatan "a!ian


' : klien mengatakan di!in+a suda" daat

meng&nt!&l sea!a mandi!i dengan 4aik



4aik- $lien tamak !ileks


P : inte!ensi di"entikan

askep seminar kep jiwa

Documents