ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK PADA NY. MDENGAN REUMATIK DI SUB UNIT PERLINDUNGAN SOSIALTRESNA WERDHA

A. PENGKAJIANNAMA RPSTW: Panti Sosial Tresna Werdha Budi DayaALAMAT RPSTW: Teluk JambeTANGGAL MASUK: NO.REGISTRASI:1. Identitas Klien1. Nama : Ny. I2. Umur : 61 tahun3. Jenis Kelamin : Perempuan4. Suku : Sunda 5. Agama : Islam6. Pendidikan : Tidak Sekolah7. Status Perkawinan : Menikah (Janda)8. Tanggal Pengkajian : 21 Januari 20149. Pekerjaan: Tidak Bekerja10. Alamat Rumah : Kp. Padaasih RT 08/04 Kec. Cibogo Kab Subang2. Alasan Kunjungan ke RPSTW / PuskesmasNy. I mengatakan bahwa alasan Ny. I datang ke RPSTW karena dianjurkan untuk berada di panti oleh majikan Ny I saat beekerja dulu sebagi pembantu. Karena menurut majikannya dibandingkan Ny I harus pulang ke kampung lebih baik Ny I tinggal dan bekerja di panti.

3. Riwayat Kesehatan Utama : PQRST a) Status Kesehatan Saat iniNy. I mengeluh selalu pusing, terasa berat di bagian kepala sebelah kiri dan terasanya seperti di tusuk-tusuk.Ny I mengatakan Penyakitnya terasa sejak Ny I berhenti merokok 4 bulan yang laluRiwayat Kesehatan Keluarga/keturunanNy. I mengatakan anggota keluarganya tidak memiliki riwayat penyakit keturunan apapun.

4. Kebiasaan Sehari-haria) Biologis 1) Pola makanNy. I makan 3 kali dalam sehari, dengan menu seimbang terdiri dari nasi,lauk dan sayuran. Ny I mengatakn tidak memiliki alergi makanan dan tidak ada makanan yang dipantrang.

2) Pola minumNy. I mengatakan bahwa pola minumnya tidak tentu tergantung dari haus atau tidaknya. Ny. I minum dalam sehari kira-kira menghabiskan 5-6 gelas. Ny I mengatakan sehari-harinya Ny I selalum minum air teh tawar.

3) Pola tidurNy. I Mmengatakan bahwa Ny. I tidur jam 8 setelah sholat isha Dan mengatakan suka terbangun. menurut Ny.I itu tidak mengganggu dan Ny. I mengatakan tidak pernah tidur siang karena Ny. I juga merawat anggota penghuni yang lain terutama di wisma isolasi.

4) Pola eliminasi (BAB/BAK )Ny. M mengatakan BAB 2x / hari dengan konsistensi padat, sedangkan untuk BAK Ny.I mengatakan 5x/sehari dengan warna air kencing kuning jernih.

5) Aktivitas sehari-hariNy.M mengatakan bahwa kegiatannya sehari-hari adalah mengikuti kegiatan panti. Ny I mengatakan mulai bangun dari pukul 4 pagi setelah itu mandi dan melaksanakan sholat subuh.selain itu Ny.I juga mengatakan membantu merawat anggota penghuni panti terutama di wisma isolasi. Ny I merawat dari mulai memandikan, memberi makan dan merapihkan tempat tidur anggota panti di ruang isolasi.

RekreasiJika cuaca cerah terkadang Ny.I berkunjung ke wisma lain untuk berinteraksi dengan penghuni panti yang lainnya atau Ny. I menghidupkan Televisi dan menonton bareng bersama penghuni panti yang lain. b) Psikologis 1) Keadaan emosiNy. I tampak tenang dan dapat diajak berkomunikasi dengan baik, menyampaikan kata dengan nada rendah dan keras

c) Sosial1) Dukungan keluargaNy. I mengatakan memiliki kakak yang satu panti dan satu wisma bersama Ny I. Ny I mengatakan selalu menyemangati kakak Ny I yang sakit stroke agar cepat sembuh.

2) Hubungan Antar keluargaNy. I mengatakan selalu ber komunikasi dengan keluarga yang berada di kampung dengan meneleponnya.

3) Hubungan dengan orang lainNy. I mengatakan hubungan dengan penghuni panti lain berjalan lancar dan baik. Ny.I mengenal penghuni lain di panti selain yang berada satu wisma dengan Ny.I.

d) Spiritual / Kultural1) Pelaksanaan IbadahNy. I mengatakan selalu mengikuti pengajian di panti. Ny.I mengatakan selalu menjalankan shalat 5 waktu dan menunaikan shalat tahajud. 2) Keyakinan tentang kesehatanNy.I mengatakan bahwa segala sesuatuyang terjadi pada dirinya adalah kehendak dan jalan yang telah diberikan oleh Allah SWT. Jika Ny.I sakit menganggap sakitnya karena usia yang sudah tua.

5. Pemeriksaan Fisika) Pemeriksaan Tanda-tanda Vital1. Keadaan umum: baik2. Kesadaran : CM3. Tekanan darah: 110/70 mmHg4. Nadi: 70 kali/menit5. Suhu: 35 oC6. Respirasi: 25 kali/menit7. Berat badan: 8. Tinggi badan: 152 cmb) Pemeriksaan Fisik

a. Kepala, wajah, mata, leher, mulut dan hidung Bentuk kepala tampak bulat, ada lesi,rambut lurus dan berwarna putih. Sklera tidak ikterik, konjungtiva tidak anemis, pupil isokhor, mata kanan, pergerakan bola mata simetris Tidak teraba ada pembesaran kelenjar getah bening Hidung tampak simetris, tidak tampak ada cairan berlebihan. Bibir lembab, masih memiliki gig, gigi tidak rapih dan berwarna kunig.b. Sistem pernapasanBentuk thorax simetris, tidak tampak ada retraksi intercostal, vocal premitus merata di semua lapang paru, perkusi terdengar resonance, auskultasi terdengar vesikular

c. Sistem kardiovaskulerIrama jantung terdengar regular, bunyi jantung S1 dan S2.

d. Sistem GastrointestinalPerut tampak buncit dan berlemak, tampak tidak ada lesi dan tidak ada benjolan, bising usus terdengar 8x/menit, perkusi terdengar tymphani.

e. Sistem urinariaNy. I dapat mengontrol BAK, tidak sakit saat BAK dan lancar.

f. Sistem muskulosceletalKemampuan mengubah posisi baik, pergerakan kedua tangan baik dan peregerakan kaki juga baik. kekuatan otot 5 5. 5 5

g. Sistem syaraf pusatTidak ada cedera kepala, tidak ada peningkatan TIK.

h. Sistem endokrinNy. I mengatakan tidak mempunyai penyakit gula dan gondok.

i. Sistem reproduksiNy. I mengatakan pernah menikah 2 kali dan bercerai serta Ny.I mengatakan tidak memiliki anak.

j. Sistem integumentKulit tampak keriput, warna kulit sawo matang, tampak ada lesi, elastisitas kulit berkuang.

k. Sistem hemopoetikTidak ada perdarahan dan pembesaran kelenjar limfa.

6. Pengkajian Psikososial & Spirituala. PsikososialNy. I mengatakan dapat bersosialisasi dengan penghuni panti yang lainnya. Status emosi Ny. I stabil dan kooperatif saat diajak bicara, sikap Ny.I terhadap penghuni panti lainnya baik dan saling mengenal satu sama lain dengan penghuni luar wisma. Ny. I mengatakan menjadi banyak teman.

b. Identifikasi masalah emosionalNy. I tidak mengalami susah tidur,tidak merasa gelisah, tidak merasa was-was ataupun gelisah. Ny. I mengatakan suka menangis kalau mengingat kedua orang tuanya. c. SpiritualNy. I beragama Islam, dan mengatakan selalu menjalankan ibadah sholat lima waktu. Selain itu juga mengikuti pengajian minggguan yang diadakan di panti.

7. Pengkajian Fungsional Kliena. Katz indexNo.KegiatanMandiriBantuan SebagianBantuan Penuh

1.Mandi

2.Berpakaian

3.Ke Kamar Kecil

4.Berpindah Tempat

5.BAK/BAB

6.Makan/Minum

Ny. I dapat beraktivitas secara mandiri tanpa pengawasan, pengarahan, atau bantuan aktif dari orang lain.b. Barthel indexNo.KegiatanMandiriKeterangan

1.Makan10Frek : 3 x/hariJumlah : 1 porsiJenis: padat seimbang

2.Minum 10Frek : 5-6 x/hariJumlah : 250 ccJenis : air teh dan air putih

3.Berpindah dari kursi roda ke tempat tidur/sebaliknya15Tidak menggunakan kursi roda dan mampu berpindahdengan baik.

4.Kebersihan diri (cuci muka, gosok gigi, menyisir rambut)5Frek : 2 x/lebih dan sudah tidak memiliki gigi.

5Keluara masuk kamar mandi (menyeka tubuh, menyiram, mencuci baju)10Mencuci baju sendiri.

6.Mandi15Frek : 4 x/ hari : saat mau shalat tahajud, subuh, duhur, dan sore hari.

7.Jalan-jalan di permukaan datar10

8.Naik turun tangga10

9.Memakai baju10

10.Kontrol BAK10 Frek : 4x / hari

11.Kontrol BAB10Frek : 2hari sekali

12.Olahraga / latihan10Frek : 2x/ mingguJenis : senam

13.Rekreasi / pemanfaatan waktu luang10Frek : 1 tahun sekaliJenis : jalan-jalan

Jumlah135

Kesimpulan:Jumlah skor 135 = mandiric. Pengkajian Status Mental Short Portable Mental Status Questioner (SPSMQ)No.PertanyaanBenarSalah

1.Tanggal berapa hari ini?

2.Hari apa sekarang?

3.Apa nama tempat ini?

4.Dimana alamat anda?

5.Berapa umur anda?

6.Kapan anda lahir?

7.Siapa presiden Indonesia sekarang?

8.Siapa presiden Indonesia sebelumnya?

9.Siapa nama ibu anda?

10.Kurangi 3 dari 20 & tetap pengurangan 3 dari setiap angka baru, semua secara berurutan

Total Skor:Salah: Benar: 10Hasil: Salah 0 : fungsi intelektual utuh

d. Pengkajian Aspek Kognitif Dari Fungsi MentalNo.Aspek KognitifNilai MhsNilai KlienKriteria

1.Orientasi55Menyebutkan dengan benar Tahun Musim Tanggal Hari Bulan

2.Orientasi54Menyebutkan dengan benar Negara Indonesia Propinsi Jabar Kota Bogor Panti

3.Registrasi33Pemeriksa mengatakan nama 3 objek selama 1 detik kemudian klien mengulang nama objek tersebut Objek jam Objek tv Objek tongkat

4.Perhatian & Kalkulasi52Minta klien untuk memulai dari angka 100 kemudian dikurangi 7 sampai 5 tahap 100 93 86 79 72

5.Mengingat33Minta klien untuk menyebutkan atau mengulang ketiga objek pada no.2 Objek jam Objek tv Objek tongkat

6.Bahasa94Tunjukkan pada klien suatu benda (2 objek) tanyakan namanya! Objek tempat makan Objek kursiMinta klien untuk mengulang kata berikut: Tak ada jika Dan atau Tetapi(bila benar nilai 1)Minta klien untuk mengikuti perintah berikut: Ambil kertas di tangan anda Lipat dua Taruh di lantaiPerintahkan pada klien untuk hal berikut (bila aktifitas sesuai perintah nilai 1) Tutup mata andaPerintahkan pada klien menilai satu kalimat dan menyalin gambar: Tulis satu kalimat Menyalin gambar

Total Nilai21

Interpretasi hasil :Nilai 18-22 = kerusakan aspek fungsi mental ringan

e. Pengkajian Keseimbangan

ANALISA DATANo.Data SenjangKemungkinan PenyebabMasalah

1.DS: Ny.I mengeluh pusing dikepala bagian sebelah kiri. Ny. I mengatakan pegal pegal setelah bekerja. Ny. I mengatakan pusing dikepalanya seperti ditusuk tusuk.DO: TD :100/70 mmHg Nadi : 70 x/menit Suhu : 35 0 C Respirasi : 25 x/menit peningkatan tekanan vaskuler serebralNyeri, sakit kepala

C. DIAGNOSA KEPERAWATAN1) Nyeri (akut), sakit kepala sehubungan dengan peningkatan tekanan vaskuler serebral

D. RENCANA INTERVENSI KEPERAWATANTglNo. DxDiagnosa KeperawatanRencanaRasional

TujuanKriteria HasilIntervensi

21-01-141.Nyeri (akut), sakit kepala sehubungan dengan peningkatan tekanan vaskuler serebral DS: Ny.I mengeluh pusing dikepala bagian sebelah kiri. Ny. I mengatakan pegal pegal setelah bekerja. Ny. I mengatakan pusing dikepalanya seperti ditusuk tusuk.DO: TD :100/70 mmHg Nadi : 70 x/menit Suhu : 35 0 C Respirasi : 25 x/menitTupan:Hipotensi dapat teratasi dan dapat dicegahTupen :nyeri/ ketidaknyamanan berkurang

Setelah dilakukan intervensi hasil yang diharapkan: Ny I melaporkan rasa nyeri/ ketidaknyamanan berkurang Ny I dapat beraktifitas tanpa rasa pusing kaji keluhan yang dirasakan Ny. I, catat faktor yang mempercepat dan tanda-tanda rasa sakit non verbal. Pertahankan tirah baring selama fase akut. Beri tindakan non farmakologik untuk menghilangkan nyeri seperti pijat punggung, leher, tenang, tehnik relaksasi. Meminimalkan aktifitas vasokonstriksi yang dapat meningkatkan nyeri kepala,misal: membungkuk, mengejan saat buang air besar. Melakukan penyuluhan tentang hipotensi Tirah baring dalam posisi nyaman memungkinkan pasien unuk menurunkan spasme otot Meningkatkan relaksasi/ mengurangi tegangan otot Meminimalkan resiko timbulnys nyeri kepala memberikan rasa kontrol dan mungkin meningkatkan kemampuan koping. Meningkatkan pengetahuan dalam pencegahan penyakit pasien

E. IMPLEMENTASI DAN EVALUASITanggalNo.ImplementasiEvaluasiParaf

11 nov 20131,2,3,4 Membina hubungan saling percaya dengan klien Mengkaji keluhan yang dirasakan klien, catat faktor yang mempercepat dan tanda-tanda rasa sakit non verbal. Menganjurkan klien untuk mandi air hangat, kompres sendi- sendi yang sakit dengan kompres hangat Mengajarkan teknik relaksasi dan distraksi Berkolaborasi pemberian obat sesuai indikasi yang diberikan Melakukan promosi kesehatan mengenai rematik Mengajarkan senam otot dasar panggul Melakukan TAK life previewsS : Ny N mengatakan pegal pada seluruh tubuhnya berkurang Ny mengatakan rasa pegal berkurang jika melakukan aktifitas dan senam Ny. N mengatakan menjadi tahu tentang cara mengatasi penyakitnya dengan herbal dan melakukan senam. Mengatakan senang dapat melakukan latihan mengontrol BAK agar tidak mengompol Ny.N mengatakan senang dengan dilakukan TAK untuk bercerita masa lalunya.O : TD :130/80 mmHg Nadi : 86 x/menit Suhu : 36,0 C Respirasi : 20 x/menit Ny N tampak senang Ny N tampak mempraktekan teknik relaksasi dengan tarik nafas dalam Ny. N mempraktekan senam lansia dan latihan otot dasar panggul Ny. N ikut dalam acara TAKA :Masalah teratasiP :Lanjutkan intervensi Kaji mengenai cara dan latihan yang telah diajarkan