Definisi

         Penyakit Jantung Koroner (PJK) adalah penyakit yang dapat di cegah dengan mengendalikan

factor resiko yang sebagian besar merupakan prilaku gaya hidup. (Kapita Selekta Jilid 2 hal

223)

         Penyakit Jantung Koroner adalah disebabkan oleh aterosklerosis yang merupakan suatu

kelainan degeneratif yang dipengaruhi oleh adanya faktor resiko.(Buku Ajar Ilmu Penyakit

Dalam Jilid I)

         Penyakit Jantung Koroner(PJK) adalah suatu penyakit pada jantung yang terjadi karena

adanya kelainan pada pembuluh koroner,berupa penyempitan pembuluh darah sebagai akibat

dari pengerasan dinding pembuluh darah oleh adanya penimbunan lemak berlebih.

     EtiologiPenyakit Jantung Koroner pada mulanya disebabkan oleh penumpukan lemak pada dinding

dalam pembuluh darah jantung (pembuluh koroner),dan hal ini lama kelamaan diikuti oleh

berbagai proses seperti penimbunan jaringan ikat, perkapuran, pembekuan darah,dan lain-lain

yang kesemuanya akan mempersempit atau menyumbat pembuluh darah tersebut.Hal ini

akan mengakibatkan otot jantung di daerah tersebut mengalami kekurangan aliran darah dan

dapat menimbulkan berbagai akibat yang cukup serius,dari Angina Pectoris (nyeri dada)

sampai Infark Jantung, yang dalam masyarakat di kenal dengan serangan jantung yang dapat

menyebabkan kematian mendadak.

Beberapa faktor resiko terpenting Penyakit Jantung Koroner :

   Kadar Kolesterol Total dan LDL tinggi

   Kadar Kolesterol HDL rendah

   Tekanan Darah Tinggi (Hipertensi)

   Merokok

   Diabetes Mellitus

   Kegemukan

   Riwayat keturunan penyakit jantung dalam keluarga

   Kurang olah raga

   Stress

Pria dan wanita dapat terkena penyakit jantung koroner. Penyakit jantung koroner dapat

diturunkan secara turun temurun (keturunan).Anda bisa terkena penyakit jantung koroner jika

anda mepunyai berat badan yang berlebihan (overweight) atau seseorang dengan tekanan

darah tinggi dan diabetes. Kolesterol tinggi bisa juga menjadi penyakit jantung koroner.

Penyakit jantung koroner bersumber dari aneka pilihan gaya hidup yang tidak sehat seperti

merokok, kebiasaan makan dengan tinggi lemak dan kurangnya olah raga.

Faktor resiko yang berkaitan dengan penyakit jantung koroner

dapat di golongkan secara logis sebagai berikut:

1. Sifat pribadi Aterogenik.

Sifat aterogenik mencakup lipid darah, tekanan darah dan diabetes melitus. Faktor ini

bersama-sama berperan besar dalam menentuak kecepatan artero- genensis (Kaplan &

Stamler, 1991).

2. Kebiasaan hidup atau faktor lingkungan yang tak di tentukan semaunya.

Gaya hidup yang mempredisposisi individu ke penyakit jantung koroner adalah diet yang

terlalu kaya dengan kalori, lemak jenuh, kolesterol, garam serta oleh kelambanan fisik,

penambahan berat badan yang tak terkendalikan, merokok sigaret dan penyalah gunaan

alkohol (Kaplan & Stamler, 1991).

3. Faktor resiko kecil dan lainnya.

Karena faktor resiko yang di tetapkan akhir-akhir ini tidak tampak menjelaskan keseluruhan

perbedaan dalam kematian karena penyakit jantung koroner, maka ada kecurigaan ada faktor

resiko utama yang tak diketahui bernar-benar ada.

Berbagai faktor resiko yang ada antara lain kontrasepsi oral, kerentanan hospes, umur dan

jenis kelamin (Kaplan & Stamler, 1991).

  Manifestasi Klinis

- Sesak napas mulai dengan napas yang terasa pendek sewaktu melakukan aktivitas yang

cukup berat, yang biasanya tak menimbulkan keluhan. Makin lama sesak makin bertambah,

sekalipun melakukan aktivitas ringan.

- Klaudikasio intermiten, suatu perasaan nyeri dan keram di ekstremitas bawah, terjadi selama

atau setelah olah raga Peka terhadap rasa dingin

- Perubahan warna kulit.

- Nyeri dada kiri seperti ditusuk-tusuk atau diiris-iris menjalar ke lengan kiri.

- Keringat dingindan berdebar-debar

- Dada rasa tertekan seperti ditindih benda berat, leher rasa tercekik.

- Denyut jantung lebih cepat

- Mual dan muntah

- kelemahan yang luar biasa

    Komplikasi

  Serangan jantung yang mengancam jiwa menyebabkan infark myocardium(kematian otot

jantung) karena persediaan darah tidak cukup

  Angina pectoris yang tidak stabil,syok dan aritmia

  Gagal jantung kongestif

  Tekanan Darah Tinggi (hipertensi)

  Diabetes

    Epidemiologi

Penyakit jantung koroner (PJK) telah menjadi penyebab utama kematian dewasa ini. Badan

Kesehatan Dunia (WHO) mencatat lebih dari 117 juta orang meninggal akibat PJK di seluruh

dunia pada tahun 2002. angka ini diperkirakan meningkat 11 juta orang pada tahun 2020.

Di Indonesia, kasus PJK semakin sering ditemukan karena pesatnya perubahan gaya hidup.

Meski belum ada data epidemiologis pasti, angka kematiannya terlihat cenderung meningkat.

Hasil survey kesehatan nasional tahun 2001 menunjukkan tiga dari 1.000 penduduk Indonesia

menderita PJK.

Perbaikan kesehatan secara umum dan kemajuan teknologi kedokteran menyebabkan umur

harapan hidup meningkat,sehingga jumlah penduduk lansia bertambah. Survey di tiga

kecamatan di daerah jakarta Selatan pada tahun 2000 menunjukkan prevalensi lansia

melewati angka 15% yang sebelumnya diperkirakan hanya 7,5% bagi Negara berkembang.

Usia lansia yang didefinisikan sebagai umur 65 tahun ke atas (WHO) ditenggarai

meningkatkan berbagai penyakit degeneratif yang bersifat multiorgan. Prevalensi PJK

(Penyakit Jantung Koroner) diperkirakan mencapai 50% dan angka kematian mencapai lebih

dari 80% yang berarti setiap 2 (dua) orang lansia smengidap PJK dan jika terserang PJK

maka kematian demikian tinggi dan hanya 20% yang dapat diselamatkan.

  Pemeriksaan Penunjang

Tergantung kebutuhannya beragam jenis pemeriksaan dapat dilakukan untuk menegakkan

diagnosis PJK dan menentukan derajatnya. Dari yang sederhana sampai yang invasive

sifatnya.

1. Elektrokardiogram (EKG)

Pemeriksaan aktifitas listrik jantung atau gambaran elektrokardiogram (EKG) adalah

pemeriksaan penunjang untuk memberi petunjuk adanya PJK. Dengan pemeriksaan ini kita

dapat mengetahui apakah sudah ada tanda-tandanya. Dapat berupa serangan jantung

terdahulu, penyempitan atau serangan jantung yang baru terjadi, yang masing-masing

memberikan gambaran yang berbeda.

2. foto rontgen dada

dari foto roentgen pappa dokter dapat menilai ukuran jantung, ada-tidaknya pembesaran. Di

samping itu dapat juga dilihat gambaran paru. Kelainan pada koroner tidak dapat dilihat

dalam foto rontgen ini. Dari ukuran jantung dapat dinilai apakah seorang penderita sudah

berada pada PJK lanjut. Mungkin saja PJK lama yang sudah berlanjut pada payah jantung.

Gambarannya biasanya jantung terlihat membesar.

3. pemeriksaan laboratorium

dilakukan untuk mengetahui kadar trigliserida sebagai bourgeois resiko. Dari pemeriksaan

darah juga diketahui ada-tidaknya serangan jantung akut dengan melihat kenaikan enzim

jantung.

4. Bila dari semua pemeriksaan diatas diagnosa PJK belum berhasil ditegakkan, biasanya

dokter jantung atau kardiologis akan merekomendasikan untuk dilakukan treadmill.

Dalam kamus kedokteran Indonesia disebut jentera, alat ini digunakan untuk pemeriksaan

diagnostic PJK. Berupa ban berjalan serupa dengan alat olah raga umumnya, namun

dihubungkan dengan monitor dan alat rekam EKG. Prinsipnya adalah merekam aktifitas fisik

jantung saat latihan. Dapat terjadi berupa gambaran EKG saat aktifitas, yang memberi

petunjuk adanya PJK. Hal ini disebabkan karena jantung mempunyai tenaga serap, sehingga

pada keadaan sehingga pada keadaan tertentu dalam keadaan istirahat gambaran EKG tampak

normal.

5. kateterisasi jantung

pemeriksaan ini dilakukan dengan memasukkan kateter semacam selang seukuran ujung lidi.

Selang ini dimasukkan langsung ke pembuluh nadi (arteri). Bisa melalui pangkal paha,

lipatanlengan atau melalui pembuluh darah di lengan bawah. Kateter didorong dengan

tuntunan alar rontgen langsung ke muara pembuluh koroner. Setelah tepat di lubangnya,

kemudian disuntikkan cairan kontras sehingga mengisi pembuluh koroner yang dimaksud.

Setelah itu dapat dilihat adanya penyempitan atau malahan mungkin tidak ada penyumbatan.

  Penatalaksanaan

Penatalaksanaan dibagi menjadi dua macam,yaitu:

A.Umum

1.Penjelasan mengenai penyakitnya; pasien biasanya tertekan, khawatir terutama untuk

melakukan aktivitas.

  2.Pasien harus menyesuaikan aktivitas fisik dan psikis dengan keadaan sekarang

  3.Pengendalian faktor risiko

  4.Pencegahansekunder.

Karena umumnya sudah terjadi arteriosklerosis di pem-buluh darah lain, yang akan

berlangsung terus, obat pencegahan diberikan untuk menghambat proses yang ada. Yang

sering dipakai adalah aspirin dengan dosis 375 mg,160 mg,80mg.

5.Penunjang yang dimaksud adalah untuk mengatasi iskemia akut, agar tak terjadi iskemia

yang lebih berat sampai infark miokardium.Misalnya diberi O2.

B.Mengatasi PJK,yang terdiri dari dari :

   Medikamentosa

1.Nitrat (N),yang dapat di berikan parenteral,sublingual,buccal,oral,trans dermal dan

ada yang dibuat lepas lambat.Yang terdiri dari Gliseral Trinitrat(GTN) dan Isosorbid 5

Mononitrat (ISMN).

2.Berbagai jenis penyekat beta untuk mengurangi kebutuhan oksigen. Ada yang bekerja cepat

seperti pindolol dan pro-panolol. Ada yang bekerja lambat seperti sotalol dan nadolol. Ada

beta 1 selektif seperti asebutolol, metoprolol dan atenolol.

3.Antagonis Calsium (Ca A),juga terdiri dari beberapa jenis baik dgunakan secara oral

maupun parenteral.Umumnya obat-obatan ini mengurangi kebutuhan O2 dan menambah

masuk (dilatasi koroner),ada yang menurunkan HR seperti Verapamil dan diltiazem.Efek

samping Utamanya seperti sakit kepala,edema kaki,bradikardia sampai blokade jantung dan

lain-lain.Obat-obat tersebut dapat diberikan sendiri-sendiri atau kombinasi (2 atau 3 macam)

bila diperlukan.

   Revaskularisasi

1.Pemakaian trombolitik,biasanya pada PJK akut seperti IJA.Rekanalisasi dengan

tromobolitik paling sering dilakukan pada PJK aktif terutama IJA

2. Prosedur invasif non operatif, yaitu melebarkan aa coronaria dengan balon.

3.Oprasi (Coronary Artery Surgery CAS).

Beberapa macam Oprasi adalah sebagai berikut.

A.Oprasi Pintas Koroner (CABG)

1.Vena Saphena (Saphenous Vein)

2.arteria mammaria internal

3.A.Radialis

4.a.Gastroepiploika

B.Transmyocardial (laser) recanalization (TMR)

3.Transplantasi jantung untuk kardiomopati iskemi

Tinjauan kasus

  1.     Pengkajian Keperawatan

a. Aktivitas dan istirahatKelemahan, kelelahan, ketidakmampuan untuk tidur (mungkin di dapatkan Tachycardia dan dispnea pada saat beristirahat atau pada saat beraktivitas).

b. Sirkulasi- Mempunyai riwayat IMA, Penyakit jantung koroner, CHF, Tekanan darah tinggi, diabetes melitus.- Tekanan darah mungkin normal atau meningkat, nadi mungkin normal atau terlambatnya capilary refill time, disritmia.- Suara jantung, suara jantung tambahan S3 atau S4 mungkin mencerminkan terjadinya kegagalan jantung/ ventrikel kehilangan kontraktilitasnya.- Murmur jika ada merupakan akibat dari insufisensi katub atau muskulus papilaris yang tidak berfungsi.- Heart rate mungkin meningkat atau menglami penurunan (tachy atau bradi cardia).Irama jantung mungkin ireguler atau juga normal.- Edema: Jugular vena distension, odema anasarka, crackles mungkin juga timbul dengan gagal jantung.- Warna kulit mungkin pucat baik di bibir dan di kuku.

c. EliminasiBising usus mungkin meningkat atau juga normal.

d. NutrisiMual, kehilangan nafsu makan, penurunan turgor kulit, berkeringat banyak, muntah dan perubahan berat badan.

e. Hygiene perseoranganDispnea atau nyeri dada atau dada berdebar-debar pada saat melakukan aktivitas.

f. Neoru sensoriNyeri kepala yang hebat, Changes mentation.

g. Kenyamanan- Timbulnya nyeri dada yang tiba-tiba yang tidak hilang dengan beristirahat atau dengan nitrogliserin.- Lokasi nyeri dada bagian depan substerbnal yang mungkin menyebar sampai ke lengan, rahang dan wajah.- Karakteristik nyeri dapat di katakan sebagai rasa nyeri yang sangat yang pernah di alami. Sebagai akibat nyeri tersebut mungkin di dapatkan wajah yang menyeringai, perubahan pustur tubuh, menangis, penurunan kontak mata, perubahan irama jantung, ECG, tekanan darah, respirasi dan warna kulit serta tingkat kesadaran.

h. RespirasiDispnea dengan atau tanpa aktivitas, batuk produktif, riwayat perokok dengan penyakit pernafasan kronis. Pada pemeriksaan mungkin di dapatkan peningkatan respirasi, pucat atau cyanosis, suara nafas crakcles atau wheezes atau juga vesikuler. Sputum jernih atau juga merah muda/ pink tinged.

i. Interaksi sosialStress, kesulitan dalam beradaptasi dengan stresor, emosi yang tak terkontrol.

j. PengetahuanRiwayat di dalam keluarga ada yang menderita penyakit jantung, diabetes, stroke, hipertensi, perokok.

   2.     Diagnosa dan Intervensi

1. Gangguan rasa nyaman nyeri berhubungan dengan iskemia jaringan jantung atau sumbatan

pada arteri koronaria.

Tujuan:

Setelah dilakukan tindakan keperawatan klien di harapkan mampu menunjukan adanya

penurunan rasa nyeri dada, menunjukan adanya penuruna tekanan dan cara berelaksasi.

Intervansi:

A. Monitor dan kaji karakteristik dan lokasi nyeri.

B. Monitor tanda-tanda vital (tekanan darah, nadi, respirasi, kesadaran).

C. Anjurkan pada pasien agar segera melaporkan bila terjadi nyeri dada.

D. Ciptakn suasana lingkungan yangtenang dan nyaman.

E. Ajarkan dan anjurkan pada pasien untuk melakukan tehnik relaksasi.

F. Kolaborasi dalam : Pemberian oksigen dan Obat-obatan (beta blocker, anti angina,

analgesic)

G. Ukur tanda vital sebelum dan sesudah dilakukan pengobatan dengan narkosa.

2. Intoleransi aktivitas berhubungan ketidakseimbangan antara suplai dan kebutuhan oksigen,

adanya jaringan yang nekrotik dan iskemi pada miokard.

Tujuan:

setelah di lakukan tindakan perawatan klien menunnjukan peningkatan kemampuan dalam

melakukan aktivitas (tekanan darah, nadi, irama dalam batas normal) tidak adanya angina.

Intervensi:

A. Catat irama jantung, tekanan darah dan nadi sebelum, selama dan sesudah melakukan

aktivitas.

B. Anjurkan pada pasien agar lebih banyak beristirahat terlebih dahulu.

C. Anjurkan pada pasien agar tidak “ngeden” pada saat buang air besar.

D. Jelaskan pada pasien tentang tahap- tahap aktivitas yang boleh dilakukan oleh pasien.

E. Tunjukan pada pasien tentang tanda-tanda fisiki bahwa aktivitas melebihi batas.

3. Resiko terjadinya penurunan cardiac output berhubungan dengan perubahan dalam rate,

irama, konduksi jantung, menurunya preload atau peningkatan SVR, miocardial infark.

Tujuan: tidak terjadi penurunan cardiac output selama di lakukan tindakan keperawatan.

Intervensi:

A. Lakukan pengukuran tekanan darah (bandingkan kedua lengan pada posisi berdiri, duduk

dan tiduran jika memungkinkan).

B. Kaji kualitas nadi.

C. Catat perkembangan dari adanya S3 dan S4.

D. Auskultasi suara nafas.

E. Dampingi pasien pada saat melakukan aktivitas.

f. Sajikan makanan yang mudah di cerna dan kurangi konsumsi kafeine.

G. Kolaborasi dalam: pemeriksaan serial ECG, foto thorax, pemberian obat-obatan anti

disritmia.

4. Resiko terjadinya penurunan perfusi jaringan berhubungan dengan penurunan tekanan

darah, hipovolemia.

Tujuan:

Selama dilakukan tindakan keperawatan tidak terjadi penurunan perfusi jaringan.

Intervensi:

A. Kaji adanya perubahan kesadaran.

B. Inspeksi adanya pucat, cyanosis, kulit yang dingin dan penurunan kualitas nadi perifer.

C. Kaji adanya tanda Homans (pain in calf on dorsoflextion), erythema, edema.

D. Kaji respirasi (irama, kedalam dan usaha pernafasan).

E. Kaji fungsi gastrointestinal (bising usus, abdominal distensi, constipasi).

F. Monitor intake dan out put.

G. Kolaborasi dalam: Pemeriksaan ABG, BUN, Serum ceratinin dan elektrolit.

5. Resiko terjadinya ketidakseimbangan cairan excess berhubungan dengan penurunan

perfusi organ (renal), peningkatan retensi natrium, penurunan plasma protein.

Tujuan:

Tidak terjadi kelebihan cairan di dalam tubuh klien selama dalam perawatan.

Intervensi:

A. Auskultasi suara nafas (kaji adanya crackless).

B. Kaji adanya jugular vein distension, peningkatan terjadinya edema.

C. Ukur intake dan output (balance cairan).

D. Kaji berat badan setiap hari.

E. Najurkan pada pasien untuk mengkonsumsi total cairan maksimal 2000 cc/24 jam.

F. Sajikan makan dengan diet rendah garam.

G. Kolaborasi dalam pemberian deuritika

Daftar Isi

1.      Barbara C long. (1996). Perawatan Medical Bedah. Pajajaran Bandung.

2.      Carpenito J.L. (1997). Nursing Diagnosis. J.B Lippincott. Philadelpia.

3.      Carpenito J.L. (1998.). Buku Saku Diagnosa Keperawatan. Edisi 8 EGC. Jakarta.

4.      Doengoes, Marylin E. (2000). Rencana Asuhan Dan Dokumentasi Keperawatan. Edisi 3

EGC. Jakarta.

5.      Hudack & Galo. (1996). Perawatan Kritis. Pendekatan Holistik. Edisi VI, volume I EGC.

Jakarta.

6.      Kaplan, Norman M. (1991). Pencegahan Penyakit Jantung Koroner. EGC Jakarta

Apakah Penyebab Dari Penyakit Jantung KoronerKATETERISASI JANTUNG - ARTERIOGRAFI KORONERTindakan Deteksi Penyempitan Pembuluh Darah Koroner Untuk Mengetahui Lebih Dini Adanya Ancaman Serangan Jantung Koroner

PTCA (PCI)Tindakan Pelebaran Penyempitan Pembuluh Darah Koroner Dengan Balon (Tanpa Operasi)

Apa penyebab dari Penyakit Jantung Koroner?Penyakit Jantung Koroner pada mulanya disebabkan oleh penumpukan lemak pada dinding dalam pembuluh darah jantung (pembuluh koroner), dan hal ini lama kelamaan diikuti oleh berbagai proses seperti penimbunan jarinrangan ikat, perkapuran, pembekuan darah, dll.,yang kesemuanya akan mempersempit atau menyumbat pembuluh darah tersebut. Hal ini akan mengakibatkan otot jantung di daerah tersebut mengalami kekurangan aliran darah dan dapat menimbulkan berbagai akibat yang cukup serius, dari Angina Pectoris (nyeri dada) sampai Infark Jantung, yang dalam masyarakat di kenal dengan serangan jantung yang dapat menyebabkan kematian mendadak.

Beberapa faktor resiko terpenting Penyakit Jantung Koroner :

Kadar Kolesterol Total dan LDL tinggi Kadar Kolesterol HDL rendah Tekanan Darah Tinggi (Hipertensi) Merokok Diabetes Mellitus Kegemukan Riwayat keturunan penyakit jantung dalam keluarga Kurang olah raga Stress

Bila Anda menyandang salah satu atau beberapa faktor resiko tersebut diatas, Anda dianjurkan secara berkala memeriksakan kesehatan jantung Anda kepada seorang ahli. Adanya dua atau lebih faktor resiko akan berlipat kali menaikkan resiko total terhadap Penyakit Jantung Koroner.

Deteksi Penyakit Jantung KoronerBeberapa pemeriksaan dapat dilakukan untuk mendeteksi adanya Penyakit Jantung Koroner antar lain : ECG, Treadmill, Echokardiografi dan Arteriorgrafi Koroner (yang sering dikenal sebagai Kateterisasi).

Dengan pemeriksaan ECG dapat diketahui kemungkinan adanya kelainan pada jantung Anda dengan tingkat ketepatan 40%. Kemudian bila dianggap perlu Anda akan dianjurkan untuk melakukan pemeriksaan Treadmill Echokardiografi.

Berdasarkan hasil pemeriksaan tersebut kemungkinan Anda akan dianjurkan untuk melakukan pemeriksaan Arteriografi Koroner (Kateterisasi) yang mempunyai tingkat ketepatan paling tinggi (99 - 100%) untuk memastikan apakah Anda mempunyai Penyakit Jantung koroner.

Apakah Kateterisasi Jantung?Kateterisasi Jantung merupakan pemeriksaan yang bertujuan untuk memeriksa struktur serta fungsi jantung, termasuk ruang jantung, katup jantung, otot jantung, sserta pembuluh darah jantung termasuk pembuluh darah koroner, terutama untuk mendeteksi adanya pembuluh darah jantung yang tersumbat.

Prosedur tersebut dilakukan oleh Dokter Spesialis dengan menggunakan alat Angiografi. Dengan pemberian zat kontras melalui kateter, dokter dapat mengetahui secara tepat letak, luas, serta berat atau derajat penyempitan pembuluh darah koroner. Hasil akan di rekam secara jelas di dalam film atau CD (Compact Disc)

Potongan melintang pembuluh arteri yang normal/ sehat

Potongan melintang pembuluh arteri yang menyempit karena timbunan

kolesterol

Bagaimana dengan hasil Kateterisasi Jantung?Dokter Anda akan menjelaskan hasil film yang direkam selama tindakan dan kemungkinan pengobatan selanjutnya. Bila hasil dari film tersebut diketahui adanya penyempitan pembuluh koroner, maka dokter akan memberitahukan tindakan pengobatan selanjutnya apakah cukup dengan obat atau dengan tindakan pelebaran bagian pembuluh darah jantung yang menyempit atau tersumbat dengan menggunakan alat alat tertentu atau ditiup, Percutaneous Transluminal Coronary Angioplasty, di singkat PTCA atau akhir akhir ini disebut Percutaneous Coronary intervention yang disingkat PCI; atau harus dilakukan Operasi Jantung Terbuka (Open Heart Surgery) untuk memasang pembuluh darah baru menggantikan pembuluh darah jantung yang tersumbat Coronary Artery Bypass Surgery disingkat CABG.

Bagaimana dengan resiko Kateterisasi Jantung?Dengan semakin canggihnya peralatan Angiografi dan berkembangnya teknik teknik baru, pada umumnya tindakan kateterisasi secara praktis dianggap tidak ada resiko.

Menurut data statistik dari ribuan pasien yang telah menjalankan kateterisasi di RS Medistra menunjukkan bahwa angka keberhasilannya amat tinggi, setingkat dengan yang dilakukan di Amerika Serikat.

Sebelum Tindakan Sesudah TindakanApa yang dimaksud dengan tindakan "Peniupan" (PTCA-PCI)?Tindakan "peniupan" atau "balonisasi" atau "Angioplasti" bertujuan untuk melebarkan penyempitan pembuluh koroner dengan menggunakan kateter khusus yang ujungnya mempunyai balon. Balon dimasukkan dan dikembangkan tepat ditempat penyempitan

pembuluh darah jantung. Dengan demikian penyempitan tersebut menjadi terbuka.

Untuk menyempurnakan hasil peniupan ini, kadang - kadang diperlukan tindakan lain yang dilakukan dalam waktu yang sama, seperti pemasangan ring atau cincin penyanggah (Stent), pengeboran kerak di dalam pembuluh darah (Rotablation) atau pengerokan kerak pembuluh darah (Directional Atherectomy).

Indikasi Operasi Jantung

1. “Left to rigth shunt” sama atau lebih dari 1,5 (aliran paru dibandingkan aliran ke sistemik ³ 1,5).

2. “Cyanotic heart disease “.3. Kelainan anatomi pembuluh darah besar dan koroner4. Stenosis katub yang berat (symtomatik).5. Regurgitasi katub yang berat (symtomatik)6. Angina pektoris kelas III dan IV menurut Canadian Cardiology Society (CCS).7. “Unstable angina pectoris”.8. Aneurisma dinding ventrikel kiri akibat suatu infark miokardium akut.9. Komplikasi akibat infark miokardium akut seperti VSD dan mitral regurgitasi yang

berat karena ruptur otot papilaris.10. “Arrhytmia” jantung misalnya WPW syndrom.11. Endokarditis/infeksi katub jantung.12. Tumor dalam rongga jantung yang menyebabkan obstruksi pada katub misalnya

myxoma.13. Trauma jantung dengan tamponade atau perdarahan.

Toleransi dan Perkiraan Resiko Operasi Jantung

14. Toleransi terhadap operasi diperkirakan berdasarkan keadaan umum penderita yang biasanya ditentukan dengan klasifikasi fungsional dari New York Heart Association.

15. Klas   I    : Keluhan dirasakan bila bekerja sangat berat misalnya berlari.16. Klas  II    : Keluhan dirasakan bila aktifitas cukup berat misalnya berjalan cepat.17. Klas III   : Keluhan dirasakan bila aktifitas lebih berat dari pekerjaan sehari-hari.18. Klas IV    : Keluhan sudah dirasakan pada aktifitas primer seperti untuk makan dan

lain-lain sehingga penderita harus tetap berbaring ditempat tidur.

Persiapan Operasi Jantung

Setelah penderita diputuskan untuk operasi maka perlu dipersiapkan agar operasi dapat berlangsung sukses. Persiapan terdiri dari  :

a)      Persiapan mental

Menyiapkan klien secara mental siap menjalani operasi, menghilangkan kegelisahan menghadapi operasi. Hal ini ditempuh dengan cara wawancara dengan dokter bedah dan kardiolog tentang indikasi operasi, keuntungan operasi, komplikasi operasi dan resiko operasi. Diterangkan juga hal-hal yang akan dialami/akan dikerjakan di kamar operasi dan ICU dan alat yang akan dipasang, juga termasuk puasa, rasa sakit pada daerah operasi dan kapan drain dicabut.

b)     Persiapan medikal

1. Obat-obatan

Semua obat-obatan antikoagulan harus dihentikan 1 minggu sebelum operasi (minimal 3 hari sebelum operasi).

Aspirin dan obat sejenis dihentikan 1 minggu sebelum operasi. Digitalis dan diuretik dihentikan 1 hari sebelum operasi. Antidiabetik diteruskan dan bila perlu dikonversi dengan insulin injeksi selama

operasi. Obat-obat jantung diteruskan sampai hari operasi. Antibiotika hanya diberikan untuk propilaksis dan diberikan waktu induksi anestesi di

kamar operasi, hanya diperlukan test kulit sebelum operasi apakah ada alergi.

2. Laboratorium 1 hari sebelum operasi antara lain  :

Hematologi lengkap + hemostasis. LFT. Ureum, Creatinin. Gula darah. Urine lengkap. Enzim CK dan CKMB untuk CABG. Hb  S Ag. Gas darah.

Bila ada kelainan hemostasis atau faktor pembekuan harus diselidiki penyebabnya dan bila perlu operasi ditunda sampai ada kepastian bahwa kelainan tersebut tidak akan menyebabkan perdarahan pasca bedah.

3. Persiapan darah untuk operasi.

Permintaan darah ke PMI terdiri dari  :

Packad cell                    :  750 cc

Frash Frozen Plasma     :  1000 cc

Trombosit                     :   3 unit.

Permintaan darah ke PMI minimal 24 jam sebelum operasi elektif dan tentu tergantung persediaan darah yang ada di PMI saat itu.

1. Mencari infeksi fokal.

Biasanya dicari gigi berlobang atau tonsilitis kronis dan ini konsultasikan ke bagian THT dan gigi. Kelainan kulit seperti dermatitis dan furunkolosis/bisul harus diobati dan juga tidak dalam masa inkubasi/infeksi penyakit menular.

2.Fisioterapi dada.

Untuk melatih dan meningkatkan fungsi paru selama di ICU dan untuk mengajarkan bagaimana caranya mengeluarkan sputum setelah operasi untuk mencegah retensi sputum. Bila penderita diketahui menderita asthma dan penyakit paru obstruktif menahun (PPOM) maka fisioterapi harus lebih intensif dikerjakan dan kadang-kadang spirometri juga membantu untuk melihat kelainan yang dihadapi. Bila perlu konsultasi ke dokter ahli paru untuk problem yang dihadapi.

3.Perawatan sebelum operasi.

Saat ini perawatan sebelum operasi dengan persiapan yang matang dari poliklinik maka perawatan sebelum operasi dapat diperpendek misalnya 1 – 2 hari sebelum operasi. Hal ini untuk mempersiapkan mental klien dan juga supaya tidak bosan di Rumah Sakit.

Prosedur Operasi Jantung

Tindakan dilakukan di ruang Angiografi atau sering disebut Cath Lab Sebelum pemeriksaan, dokter akan melakukan pembiusan lokal di lipatan paha kanan

atau pergelangan tangan kanan. Sehingga saat tindakan, pasien tetap sadar dan dapat berkomunikasi dengan dokter yang melakukan tindakan.

Prosedure ini menggunakan Catheter (selang halus) yang dimasukan melalui pembuluh darah arteri hingga mencapai pembuluh darah aorta dan ditempatkan pada posisi muara arteri koroner.

Cairan tertentu (zat kontras) akan diinjeksikan melalui catheter sehingga pembuluh darah koroner terlihat oleh sinar X dan dapat diketahui secara tepat letek, luas, serta beratnya penyempitan pembuluh darah koroner.

Sebagai tambahan pemeriksaan ini juga menilai kemampuan berkontraksi atau memompa dari jantung.