askep hipertermi pada saraf

8/12/2019 Askep Hipertermi Pada Saraf

1/21


2/21

Tin+un Ksus

Tanggal Pengkajian : 27 Februari 2011

Nama Pengkaji : Eny Sri Mulyaningsih

Ruang : Cempaka RS! "ab# "emumen

$ak%uPengkajian : 1 $'(

)# '*en%i%as

1# '*en%i%as Pasien

Nama : Tn T

mur : 27 Tahun

+enis "elamin : ,aki-laki

)gama : 'slam

Suku . (angsa : +a/a . 'n*nesia

)lama% : "a/e*usan "ebumen

Pen*i*ikan : SM)

Pekerjaan : S/as%a

Se%a%us : Menikah

!iagnsa : Febris hari

N RM : 324230

Tanggal Masuk : 27 Februari 2011 Pukul 0#00 $'(

2# '*en%i%as Penangung +a/ab

Nama : Ny S

mur : 24 Tahun

+enis "elamin : Perempuan

Pen*i*ikan : SM)

)lama% : "a/e*usan "ebumen

5ubungan !engan Pasien : 's%ri

(# Ri/aya% "eseha%an

1# "eluhan %ama : Panas *ingin

2# Ri/aya% "eseha%an Sekarang

Pasien *a%ang ke '6! RS! "ebumen pa*a hari minggu %anggal 27

Februari 2011 pa*a pukul 0 $'( *engan keluhan sejak hari panas

*ingin8 peru% %erasa mual *an mun%ah8 kepala %erasa pusing# !i '6! pasien

men*apa% %erapi injeksi Ce9rian 1 2 gr '8 'njeksi Piralen ; 1 )mpul


3/21

gr= '8 'njeksi Rani%i*in 21 )mpul

"e%erangan :

,aki > laki Sa%u rumah

Perempuan

Pasien

Meninggal


4/21

C# Pengkajian pla 9ungsinal Menuru% irginia 5en*ersn#

1# (erna9as !engan Nrmal

Sebelum Saki% : pasien %i*ak mengeluh sesak na9as a%au merasakan a*anya

ganguan pa*a jalan na9asnya#

Saa% !ikaji : pasien menga%akan %i*ak sesak na9as8 %i*ak %erpasng ksigen8

RR 22 kali permeni%#

2# Nu%risi Cairan

Sebelum Saki% : pasien makan ; kali sehari *engan menu nasi8 lauk %ahu

ba?em8 sayur ka?ang *an minum air pu%ih 10 > 12 gelas se%iap hari#

Saa% !ikaji : pasien menga%akan mual mun%ah *an makan habis ; s*m8

makan yang *ijsajikan rumah saki% berupa bubur kasar8 lauk %elur *an sayur

l*eh8 ser%a minum 2 > ; gelas sehari#

;# Pla Eliminasi

Sebelum saki% : pasien menga%akan ()" >4 kali sehari *an ()( 2 kali

sehari8 /arna ?kla%#

Saa% !ikaji8 : pasien menga%akan ()" 2 > ; kali sehari8 ()" %erakhir ;

jam yang lalu8 /arna kuning mu*a *an belum ()( selama *i rumah saki%#

# Pla 's%iraha% !an Ti*ur

Sebelum saki% : pasien menga%akan %i*ur & > 3 jam pa*a malam hari *an %i*ur

siang kurang lebih 2 > ; jam#

Saa% !ikaji : pasien menga%akan %i*ur & > 7 jam pa*a malam hari *an

kurang lebih ; jam pa*a siang hari#

4# Pla )k%i9i%as

Sebelum saki% : pasien menga%akan *apa% melakukan ak%i9i%as sehari > hari

%anpa ban%uan rang lain#

Saa% !ikaji : pasien hanya %i*uran *an *alam berak%i9i%as *iban%u leh

keluarganya#

Memeper%ahankan Suhu Tubuh

Sebelum saki% : pasien *apa% memper%ahankan suhu %ubuh *engan man*iri#


5/21

Saa% !ikaji : pasien *alam memper%ahankan suhu %ubuh *engan ban%uan

keluarga *an pasien mengenakan baju lengan pen*ek ser%a selimu% %ipis *an

menggunakan ?mpres air *ingin biasa#

7# (erkmunikasi !engan @rang ,ain

Sebelum saki% : pasien berkmunikasi *engan rang lain *engan

menggunakan bahasa +a/a %anpa a*a gangguan#

Saa% !ikaji : pasien *apa% berkmunikasi *engan menggunakan bahasa

+a/a *an 'n*nesia *engan lan?ar %anpa a*a gangguan#

3# "ebu%uhan Persnal 5ygiene

Sebelum saki% : pasien menga%akan man*i ser%a gsk gigi 2 kali sehari8

keramas ; hari sekali#

Saa% !ikaji : pasien menga%akan hanya *iseka 2 kali sehari leh

keluarganya#

A# "ebu%uhan )man !an Nyaman

Sebelum saki% : pasien menga%akan merasa aman *an nyaman karena *eka%

*engan keluarga#

Saa% !ikaji : pasien menga%akan masih merasakan panas *ingin *an %i*ak

nyaman *engan lingkungan rumah saki% yang banyak rang#

10# Pla (erpakaian

Sebelum saki% : pasien *apa% memilih ser%a berpakaian se?ara man*iri %anpa

perlu ban%uan rang lain#

Saa% !ikaji : pasien menga%akan *alam memilih *an berpakaian *iban%u

leh keluarganya *an pasien mengenakan kas lengan pen*ek *an sarung#

11# "ebu%uhan Spiri%ual

Sebelum saki% : pasien beragama 'slam *an *apa% melaksanakan shla% lima

/ak%u ser%a iba*ah lainya *engan man*iri %anpa ban%uan rang lain#

Saa% !ikaji : pasien menga%akan %i*ak melaksanakan shla% *an hanya

ber*a *i%empa% %i*ur *emi kesembuhannya#

12# "ebu%uhan (ekerja

Sebelum saki% : pasien menga%kan bekerja sebagai s/as%a *an *apa%

melaksanakan pekerjaannya %anpa ban%uan rang lain#


6/21

Saa% !ikaji : pasien hanya %i*uran *an belum *apa% melakukan

pekerjaannya se?ara man*iri#

1;# (ermain !an Rekreasi

Sebelum saki% : pasien menga%akan jarang berekreasi *an hanya berkunjung ke

%empa% sau*ara ser%a berkumpul *engan %e%engga#

Saa% !ikaji : pasien menga%akan *i%unggui leh is%ri *an keluarganya

ka*ang *ijenguk leh sau*ara *an %e%angganya#

1# Pla (elajar

Sebelum saki% : pasien menga%akan men*apa% penge%ahuan *ari ra*i8 %eleBisi

maupun rang lain#

Saa% !ikaji : pasien men*apa% in9rmasi %en%ang keseha%annya *ari pera/a%8

*k%er8 maupun pe%ugas keseha%an lain *i rumah saki%#

!# Pemeriksaan 9isik#

1# "ea*aan mum : Se*ang

"esa*aran : Cmpsmen%is 6CS : EM&4

Tan*a > %an*a Bi%al

Tekanan !arah : 110 . &0 mm5g

Na*i : 72 kali permeni%

Suhu : ;A C

Perna9asan : 22 kali permeni%#

2# "epala : (en%uk mes?hepal#

;# Ma%a : Fungsi pengliha%an baik *an %i*ak menggunkan ala% (an%u

pengliha%an8 knjung%iBa %i*ak anemis8 s?lera un ik%erik#

# 5i*ung : Sime%ris8 %i*ak a*a plip8 %i*ak %er*apa% gangguan pen?iuman8

%i*ak %er*apa% perna9asan ?uping hi*ung#

4# Telinga : sime%ris8 9ungsi pen*engaran baik8 %i*ak menggunakan ala%

(an%u pen*engaran8 %i*ak a*a serumen#

Mulu% : Muksa bibir kering8 li*ah k%r8 %i*ak %er*apa% s%ma%i%is8

gigi %ampak se*iki% k%r#

7# ,eher : Ti*ak %er*apa% pembesaran kelenjar %hyri*8 %i*ak a*a

peningka%an +P#

3# !a*a : Sime%ris8 %i*ak %er*apa% re%raksi *in*ing *a*a8 pengembangan

paru kanan *an kiri sama8 perkusi snr8 auskul%asi suara na9as Besiluker %i*ak

%er*apa% suara na9as %ambahan#


7/21

A# )b*men : Peru% *a%ar8 supel8 % i*ak %eraba massa8 % i*ak %er*apa% nyeri

%ekan8 peris%al%i? 12 kali permeni%8 %i*ak %er*apa% bunyi %hympani#

10# 6ene%alia : Pasien laki > laki8 %i*ak %erpasng !C8 %i*ak a*a kelainan pa*a

gene%alia#

11# 'n%egumen : "uli% %ampak bersih8 %urgr kuli% baik#

12# Eks%remi%as : Ti*ak a*a gangguan a%au kelemahan pa*a ek%remi%as8 %i*ak

*em8 %erpasang in9us R, 2 %pm#

E# Pemeriksaan Penunjang

,abra%rium %anggal 27 Februari 2011

+enis Pemeriksaan 5asil Nilai Nrmal

5ema%lgy

5emglbin 128A 12 > 1& gr

,euksi% &83 #000 > 10#000

6lngan *arah (

reum &;8 10 >40 mr . *l

"rea%inin 1813 084 > 181 mg . *l

5ema%kri% ;&8A ;4#0 > 42#0

Trmbsi% 3 140# > 0# ".ul

$i*al : Nega%i9

5bs)g : Nega%i9

F# Terapi

Ce9riaksn 1 2 gr Bial 'njeksi

Rani%i*in 2 1 amp


8/21

6# )nalisa *a%a

N Tanggal !a%a Prblem E%ilgi

1 27 Februari

2011

!S : pasien menga%akan

ba*an %erasa panas *ingin#

!@ :

- (a*an %eraba panas

- Sh : ;A C N : 72 .m

T : 120.&0 mmhg

- $ajah kemerahan

- Muksa bibir kering

5iper%ermi Prses

'n9lamasi

2 27 Februari

2011

!S : Pasien Menga%akan

mual mun%ah8 makan habis

; s*m

!@ :

- Tampak lemas

- ,i*ah k%r

- Makan habis hanya ;s*m

Perubahan

nu%risi kurang

*ari kebu%uhan

%ubuh

'n%ake in

a*ekua%


9/21

'# 'n%erBensi#

Tanggal .

+am

N

!D

Tujuan !an "ri%eria 5asil 'n%erBensi

27-2-2011 1 Se%elah *ilakukan %in*akan

kepera/a%an selama 2 2

jam *iharapkan hiper%ermi

*apa% %era%asi *engan "ri%eria

5asil :

- S( ;& 0C > ;7 0C

- "uli% lembab

- ()" ,an?ar

- Ti*ak a*a perubahan

/arna kuli%

- "aji TT *an "

- "aji pla panas

- Mni%r 'npu%.@u%pu%

- (eri ?mpres air biasa

- (erikan lingkungan yang

nyaman

- )njurkan minum se*iki%-

se*iki%

- )njurkan memakai selimu%

%ipis

- (erikan an%ipire%ik sesuai

in*ikasi

27-2-2011 2 Se%elah *ilakukan %in*akan

kepera/a%an selama 2 2jam *iharapkan asupan nu%risi

*apa% %erpenuhi8 *engan

"ri%eria 5asil :

- Pasien mau makan

- Ti*ak mual mun%ah

- (( s%abil

- "aji penyebab in%ake

ina*ekua%- "aji kebiasaan *ii% pasien

- )njurkan makan se*iki%-

se*iki% %api sering

- 5in*ari makan-makanan

yang merangsang mual

- Sajikan menu yang

menarik *an hanaga%

- Timbang ((

- M%iBasi *an ajarkan

pasien un%uk memenuhi

ral hygiene


10/21

+# 'mplemen%asi

Tanggal .

+am

N

!D

'mplemen%asi Respn Para9

27-2-2011

1#;0 $'(

1 $'(

1 $'(

1

1

1

1

1 2

1

1 2

2

- Memni%r " *an

TT

-Memberikan

?mpres air biasa

-Memberikan

)n%ipire%ik *an

)n%ieme%ik

-)njurkan *an ban%u

Ps minum se*iki%-

se*iki%

- )njurkan memakai

selimu% %ipis

- Mengkaji inpu% .

u%pu%

-"aji penyebab

in%ake in a*ekua%

-(an%u Ps# Makan

se*iki%-se*iki%8 *an

hin*ari makan-

makanan yang

merangsang mual

- " se*ang8 CM

- T! : 110.&0 mm5g

- Na*i 72 kali.meni%

- Suhu ;A @C

- RR 22 kali.meni%

- (a*an %erasa panas

*ingin *an lemas

- Pasien masih panas *an

mau *i?mpres

- Ps# Mau minum ba%

Parase%aml 400 mg *an

)n%asi* 400 mg masuk per

ral

-Ps# Mau minum se*iki%-

se*iki% 1.2 gelas

-Ps# Merasa *ingin *an mau

memakai selimu% %ipis

- Ps# Mau minum se*iki%-

se*iki% habis gelas

- ()" selama *i bangsal

su*ah ;

- Makan se*iki%8 habis

s*m8lauk %ahu ba?em8

minum 2 gelas air pu%ih

- Ps# Masih mual *an

mun%ah 2

- Mulu% %erasa pahi%

- Ps# Mau makan se*iki%-

se*iki% habis -&s*m


11/21

17#00

17#14

13#00

13#20

1A#00

20#00

2

1 2

1 2

2

1 2

1 2

*an sajikan menu

yang menarik

-)njurkan *an ban%u

Ps# n%uk selalu

menjaga kebersihan

mulu%

-Menjaga lingkungan

nyaman8 ba%asi

pengunjung

-Mni%r %e%esan

'n9us

-Memasukkan

)n%ieme%ik

-Melakukan TT

-Mni%r "

-,i*ah k%r *an muksa

bibir kering

-Ps# mau membersihkan

mulu% *an gigi *iban%u

keluarga

-Ps# (isa is%iraha%

- 'n9us R, 2 Tpm lan?ar

-Ps# Merasa mual8

injeksi Piralen 1 )mpul

masuk Bia blus

-Sh : ;3 0C

Ts : 110.70mmhg

N* : 3 .m

(a*an %eraba hanga%

-" se*ang CM

Ps#is%iraha%

23#2#2011

07#00 $'(

1 2

1 2

- Memni%r " *an

TT

-Mengkaji "eluhan

- T! : 120.30 mm5g

- Suhu ;78A@C


- RR 13 kali.meni%

- " se*ang8 CM

- Ps# Menga%akan lemes8


12/21

07#20

03#00

03#4

10#00

11#;0

11#;4

11#4

12#10

1 2

1 2

1

1 2

2

2

2

1 2

Ps

-Memberikan

)n%ipire%ik *an

)n%ieme%ik

-Memberikan

kmpres air biasa

-Mni%r %%s 'n9us

-)njurkan minum

se*iki%-se*iki%

-Menjaga lingkungan

yang nyaman8 ba%asi

pengunjung

-Memasukkan

)n%ibi%ik *an

an%ieme%ik

-Mengkaji inpu% .

u%pu%

-"aji penyebab

in%ake in a*ekua%

-(an%u Ps# Makan

se*iki%-se*iki%8 *an

hin*ari makan-

makanan yang

merangsang mual

*an sajikan menu

yang menarik *an

hanga%

- Melakukan TT

mual8 *an ba*an %erasa

panas8 mulu% %erasa pahi%

Ps# Mau minum ba%

Parase%aml 400 mg *an

)n%asi* 400 mg %ab#

- Ps# Mau *ikmpres

*engan air biasa

- R, 2 %%s.m

- Ps# Mau minum se*iki%-

se*iki% habis 1 gelas

- Ps# (isa is%iraha%

- 'nj# Ce9riaksn 2 gr# 'nj#

Piralen 1 )mp#

'nj#Rani%i*in 1 )mp# ia

blus

- Ps# Mau minum habis 1-

2 gelas

- ()" lan?ar

- Makan se*iki%8 habis

prsi 8ayam greng8

minum ; gelas air pu%ih

- Ps# Masih mual se*iki%

*an su*ah %i*ak mun%ah

- Mulu% masih %erasa pahi%

se*iki%

- Ps# Mau makan se*iki%-

se*iki% habis prsi

lebih

- T! : 120.30 mm5g


13/21

12#;0 1

1

-Memberikan

an%ipire%ik

-Men?ip%akan

lingkungan nyaman8

ba%asi pengunjung

- Suhu ;78A@C


- RR 13 kali.meni%

- Sh ;7 A ?

(a*an %eraba hanga%

-Ps# Mau minum ba%

Parase%aml 400 mg

- Ps# (isa beris%iraha%


14/21

2A#2 2011

07#00 $'(

03#10

03#20

0A#00

10#00

11#10

12#00

12#20

12#;4

1;#20

- Memni%r " *an

TT

-Menimbang ((

-Mni%r T%s 'n9us

-Mengkaji asupan

nu%risi

-Memasukkan

)n%ibi%ik

-Men?ip%akan

lingkungan nyaman8

ba%asi pengunjung

- Melakukan TT

-)njurkan *an ban%u

Ps# n%uk mbilisasi

- Mengkaji asupan

nu%risi

-Mengkaji keluhan

Ps#

- " baik8 ba*an %erasa

%i*ak panas *ingin8 %i*ak a*a

keluhan

- "uli% lembab

- T! : 120.70 mm5g

- Na*i 3 kali.meni%

- Suhu ;&8&@C

- RR 13 kali.meni%

- (( : 44 "g

- 'n9us R, 2 T%s.mn%

-Ps#lemas su*ah bekurang

-Pagi makan habis 2.; prsi

-Ps# Merasa %i*ak mual

a%aupun mun%ah

-Minum habis ; gelas

- 'nj# Ce9riaksn 2 gr# masuk

Bia blus

-Ps# (isa beris%iraha%

- T! : 120.70 mm5g


- Suhu ;&82@C

- RR 1& kali.meni%

- Ps# (isa *u*uk sen*iri

*an makan sen*iri

-(( s%abil

-Ps#lemas su*ah bekurang

-Pagi makan habis 1 prsi-Ps# Merasa %i*ak mual

a%aupun mun%ah

-Minum habis ; gelas

-Ps# Su*ah %i*ak merasa

panas *ingin maupun


15/21

mual.mun%ah


16/21


17/21


18/21


19/21

"# EBaluasi

Tanggal .

jam

N

!D

Ca%a%an Perkembangan Para9

27-2-2011

21#00 $'(

1 S : pasien menga%akan ba*an %erasa panas *ingin

@ : Sh : ;3 C

Ts : 110.70mmhg

N* : 3 .m

(a*an %eraba hanga%

) : Masalah kepera/a%an hiper%ermi belum %era%asi

P : ,anju%kan in%erBensi

- )jarkan *an ban%u kmpres *engan air *ingin

- (erikan lingkungan yang nyaman

- (erikan an%ipire%ik sesuai in*ikasi

27-;-2011

21#00

2 S : Pasien menga%akan mual mun%ah *an li*ah %erasa

pahi%

@ : Pasien %ampak lemas

,i*ah k%r

Muksa bibir kering) : Masalah belum %era%asi


- M%iBasi pasien un%uk makan se*iki%-se*iki%

- ,iba%kan keluarga *alam pemenuhan ral hygiene

23-;-2011

1#00

23-;-20011

1

2

S : pasien menga%akan ba*an %erasa panas *ingin

@ : Sh : ;7 A C Rr : 13 .mn%

Ts : 120.30mmhg

N* : 32 .m

(a*an %eraba hanga%

) : Masalah kepera/a%an hiper%ermi belum %era%asi


- )jarkan *an ban%u kmpres *engan air *ingin

- (erikan lingkungan yang nyaman

- (erikan an%ipire%ik sesuai in*ikasi

S : Pasien menga%akan masih mual *an %i*ak mun%ah


20/21


21/21

askep hipertermi pada saraf

Documents