askep asma dalam kehamilan.doc

8/18/2019 Askep Asma Dalam Kehamilan.doc'

1/36

BAB I

PENDAHULUAN

1.1. LATAR BELAKANG

Asma adalah suatu penyakit dengan ciri meningkatnya respon

trakea dan bronkus terhadap berbagai rangsangan dengan manifestasi adanya

penyempitan jalan nafas yang luas dan derajatnya dapat berubah-ubah baik

secara spontan maupun hasil dari pengobatan ( The American Thoracic

Society ). Asma dalam kehamilan adalah gangguan inflamasi kronik jalan

napas terutama sel mast dan eosinofil sehingga menimbulkan gejala periodik

berupa mengi, sesak napas, dada terasa berat, dan batuk yang ditemukan pada

wanita hamil. Gejala klinik yang klasik berupa batuk, sesak nafas, dan mengi

(wheezing ), serta bisa juga disertai nyeri dada. Serangan asma umumnya

berlangsung singkat dan akan berakhir dalam beberapa menit sampai jam,

dan setelah itu penderita kelihatan sembuh secara klinis. ada sebagian kecil

kasus terjadi keadaan yang berat, yang mana penderita tidak memberikan

respon terhadap terapi (obat agonis beta dan teofilin), hal ini disebut status

asmatikus.enelitian di Australia pada akhir tahun !"-an menunjukkan bahwa

sekitar #"$ ibu hamil dan penderita asma justru gejala asmanya membaik,

%"$ tidak ada perubahan dari kondisi sebelum hamil, dan hanya &"$ yang

asmanya memburuk. 'iasanya serangan asma akan timbul mulai usia

kehamilan & minggu sampai # minggu, dan pada akhir kehamilan serangan

jarang terjadi (*+ariny A, &"" ). i Amerika Serikat insiden asma pada

kehamilan berkisar antara ".% sampai ." $ dari seluruh kehamilan. Angkaabortus, partus dan prematur maupun kematian pada ibu atau janin umumnya

tidak mengalami peningkatan pada ibu-ibu yang mendapat kontrol asma

dengan baik. Sementara itu hamil dengan serangan asma yang berat

merupakan suatu problema yang serius dengan angka abortus, partus,

prematur serta angka kematian ibu dan anak yang meningkat. ( Anonymous ,

&""/). ada tahun &"" lalu, tim peneliti dari 0ohn 1unter 1ospital di

2ewcastle menemukan bahwa jenis kelamin bayi yang sedang dikandung

1


2/36

berpengaruh terhadap reaksi asma yang diidap si ibu. ara calon ibu yang

mengandung bayi laki-laki cenderung membaik gejala asmanya, sedangkan

calon ibu yang mengandung bayi perempuan cenderung bereaksi sebaliknya.

enderita asma kebanyakan tidak mengalami kesulitan selama

berlangsungnya kehamilan dan nifas. 3nfeksi jalan nafas seperti bronkhitis

dan bronkopneumonia, dan kadang-kadang tekanan emosional dapat

menimbulkan atau memperberat serangan asma. engaruh asma pada ibu dan

janin sangat tergantung dari sering dan beratnya serangan, karena ibu dan

janin akan kekurangan oksigen (hipoksia). 4eadaan hipoksia bila tidak segera

ditangani tentu akan berpengaruh pada janin, dan sering terjadi keguguran,

persalinan prematur atau berat janin tidak sesuai dengan usia kehamilan

(pertumbuhan janin). (1anifa5iknjosastro, !/ )

enderita asma selama kehamilan perlu mendapatkan perawatan yang

baik untuk mengurangi timbulnya serangan asma saat kehamilan. eran

perawat sangat diperlukan dalam memberikan penanganan, seperti health

education kepada penderita untuk mencegah timbulnya stress , menghindari

faktor-faktor pencetus timbulnya asma seperti 6at-6at alergi, infeksi saluran

napas, dan faktor psikis, serta edukasi tentang pengaruh obat-obat asma padakehamilan. (Sarwono rawirohardjo, !! ). engan pengobatan asma yang

benar dan terkontrol serta senantiasa berkonsultasi kepada dokter, kehamilan

dan janin akan tumbuh sehat hingga tiba saat melahirkan dan menyusui.

enting diperhatikan bagi penderita asma saat hamil dapat melanjutkan obat

asma selama hamil sesuai dengan saran dokter, berkonsultasi kepada dokter

untuk mengendalikan asma, dan tetap memberikan AS3 selama menggunakan

obat asma

1.2 RUMUSAN MASALAH. 'agaimana konsep ibu hamil dengan asma7

&. 'agaimana asuhan keperawatan pada ibu hamil dengan asma7

1.3 TUJUAN1.3.1 TUJUAN UMUM

. 8enjelaskan konsep ibu hamil dengan asma.

2


3/36

&. 8enjelaskan asuhan keperawatan pada ibu hamil dengan asma.1.3.2 TUJUAN KHUSUS

. 8enjelaskan definisi ibu hamil dengan asma.

&. 8enjelaskan klasifikasi ibu hamil dengan asma.#. 8enjelaskan etiologi ibu hamil dengan asma.

. 8enjelaskan patofisiologi ibu hamil dengan asma.

%. 8enjelaskan manifestasi klinis ibu hamil dengan asma.

. 8enjelaskan pemeriksaan diagnostik ibu hamil dengan asma.

/. 8enjelaskan penatalaksanaan ibu hamil dengan asma.

. 8enjelaskan komplikasi ibu hamil dengan asma.

!. 8enjelaskan prognosis ibu hamil dengan asma.". 8enjelaskan 59: ibu hamil dengan asma.

. 8enjelaskan tentang asuhan keperawatan pada ibu hamil dengan

asma.

1.4 MANFAAT

. 8anfaat teoritis8engetahui konsep tentang ibu hamil denga asma dan asuhan

keperawatan yang harus di terapkan pada ibu hamil dengan asma.&. 8anfaat raktis

erawat dapat mengaplikasikan proses keperawatan secara

profesional dan holistik pada klien ibu hamil dengan asma yang di

dasarkan pada ilmu pengetahuna sehingga dapat meningkatkan

derajat kesehatan klien.

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 DEFINISI

3


4/36

Asma adalah suatu gangguan yang komplek dari bronkial yang

dikarakteristikan oleh periode bronkospasme (kontraksi spasme yang lama

pada jalan nafas). ( olaski ; !! ).

Asma adalah gangguan pada jalan nafas bronkial yang dikateristikandengan bronkospasme yang re+ersibel. (0oyce 8. 'lack ; !! ).

Asma adalah penyakit jalan nafas obstruktif intermiten, re+ersibel

dimana trakea dan bronkhi berespon secara hiperaktif terhadap stimulasi

tertentu. (Smel6er Su6anne ; &"" ).Asma adalah suatu penyakit dengan ciri meningkatnya respon.

trakea dan bronkus terhadap berbagai rangsangan dengan manifestasi adanya

penyempitan jalan nafas yang luas dan derajatnya dapat berubah-ubah baik

secara spontan maupun hasil dari pengobatan (


5/36

ada asma kronik selalu ditemukan gejala-gejala obstruksi jalan napas,

sehingga diperlukan pengobatan yang terus menerus. 1al tersebut

disebabkan oleh karena saluran nafas penderita terlalu sensitif selain

adanya faktor pencetus yang terus-menerus.

'erdasarkan penyebabnya, asma diklasifikasikan menjadi # tipe, yaitu

. *kstrinsik (alergik)

itandai dengan reaksi alergik yang disebabkan oleh faktor-faktor

pencetus yang spesifik, seperti debu, serbuk bunga, bulu binatang, obat-

obatan (antibiotic dan aspirin) dan spora jamur. Asma ekstrinsik sering

dihubungkan dengan adanya suatu predisposisi genetik terhadap alergi.

9leh karena itu jika ada faktor-faktor pencetus spesifik seperti yang

disebutkan di atas, maka akan terjadi serangan asthma ekstrinsik.&. 3ntrinsik (non alergik)

itandai dengan adanya reaksi non alergi yang bereaksi terhadap

pencetus yang tidak spesifik atau tidak diketahui, seperti udara dingin

atau bisa juga disebabkan oleh adanya infeksi saluran pernafasan dan

emosi. Serangan asma ini menjadi lebih berat dan sering sejalan dengan

berlalunya waktu dan dapat berkembang menjadi bronkhitis kronik danemfisema. 'eberapa pasien akan mengalami asma gabungan.

#. Asthma gabungan

'entuk asma yang paling umum. Asma ini mempunyai karakteristik dari

bentuk alergik dan non-alergik.

1.4 ETI L GIAda beberapa hal yang merupakan faktor predisposisi dan presipitasi

timbulnya serangan asthma bronkhial.

. =aktor predisposisi

. Genetik

imana yang diturunkan adalah bakat alerginya, meskipun belum

diketahui bagaimana cara penurunannya yang jelas. enderita

dengan penyakit alergi biasanya mempunyai keluarga dekat juga

5


6/36

menderita penyakit alergi. 4arena adanya bakat alergi ini,

penderita sangat mudah terkena penyakit asthma bronkhial jika

terpapar dengan foktor pencetus. Selain itu hipersentifisitas saluran

pernafasannya juga bisa diturunkan.

&. =aktor presipitasi

. Alergen

imana alergen dapat dibagi menjadi # jenis, yaitu ;

. 3nhalan, yang masuk melalui saluran pernapasan.

Seperti ; debu, bulu binatang, serbuk bunga, spora jamur,

bakteri dan polusi.

&. 3ngestan, yang masuk melalui mulut.

Seperti ; makanan dan obat-obatan.

#. 4ontaktan, yang masuk melalui kontak dengan kulit.

seperti ; perhiasan, logam dan jam tangan.

&. erubahan cuaca.

:uaca lembab dan hawa pegunungan yang dingin sering

mempengaruhi asma. Atmosfir yang mendadak dingin merupakan

faktor pemicu terjadinya serangan asma. 4adang-kadang serangan berhubungan dengan musim, seperti; musim hujan, musim

kemarau, musim bunga. 1al ini berhubungan dengan arah angin

serbuk bunga dan debu.

#. Stress.

Stress> gangguan emosi dapat menjadi pencetus serangan asma,

selain itu juga bisa memperberat serangan asma yang sudah ada.

isamping gejala asma yang timbul harus segera diobati penderitaasma yang mengalami stress>gangguanemosi perlu diberi nasehat

untuk menyelesaikan masalah pribadinya. 4arena jika stressnya

belum diatasi maka gejala asmanya belum bisa diobati.

. ?ingkungan kerja.

8empunyai hubungan langsung dengan sebab terjadinya serangan

asma. 1al ini berkaitan dengan dimana dia bekerja. 8isalnya orang

6


7/36

yang bekerja di laboratorium hewan, industri tekstil, pabrik asbes,

polisi lalu lintas. Gejala ini membaik pada waktu libur atau cuti.

%. 9lah raga> aktifitas jasmani yang berat.

Sebagian besar penderita asma akan mendapat serangan jika

melakukan aktifitas jasmani atau aloh raga yang berat. ?ari cepat

paling mudah menimbulkan serangan asma. Serangan asma karena

aktifitas biasanya terjadi segera setelah selesai aktifitas tersebut.

2.4 PAT FISI L GIAsma adalah suatu gangguan peradangan kronik pada jalan napas

dengan komponen herediter mayor. 8enurut lemanske dan busse ( !!/),

peningkatan responsi+itas dan peradangan jalan nafas berkaitan dengan

kromosom @ # (reseptor ig* afinitas-kuat), %@ (kelompok gen sitokin), dan

@ (reseptor antigen sel


8/36

respiratorik. Seiring dengan bertambah parahnya penyempitan jalan napas,

gangguan +entilasi-perfusi meningkat sehingga terjadi hipoksemia arteri. ada

obstruksi yang parah, +entilasi sedemikian terganggu karena kelelahan otot

pernafasan sehingga terjadi retensi :9& awal. 4arena adanya hiper+entilasi,

hal ini mungkin hanya dijumpai pada awal penyakit karena tekanan :9& arteri

kembali ke kisaran normal. Akhirnya, pada obstruksi yang sudah kritis, terjadi

gagal napas yang ditandai hiperkapnia dan asidemia.5alaupun perubahan-perubahan ini pada umumnya re+ersibel dan

ditoleransi baik pada indi+idu sehat yang tidak hamil, stadium-stadium awal

asma mungkin sudah berbahaya bagi wanita hamil dan janinya. 4apasitas

residu fungsionalyang lebih kecil serta meningkatnya pirau menyebabkanhipoksia dan hipoksemia lebih mudah terjadi.

ada asma yang timbul akibat reaksi imunologik, reaksi antigen B

antibody menyebabkan lepasnya mediator kimia yang dapat menimbulkan

kelainan patologi tadi. 8ediator kimia tersebut adalah;a. 1istamin

. 4ontraksi otot polos&. ilatasi pembuluh kapiler dan kontraksi pembuluh +ena,

sehingga terjadi edema

#. 'ertambahnya sekresi kelenjar dimukosa bronchus, bronkhoilus, mukosaa, hidung dan mata

b. 'radikinin. 4ontraksi otot polos bronchus

&. 8eningkatkan permeabilitas pembuluh darah#. Casodepressor (penurunan tekanan darah)

. 'ertambahnya sekresi kelenjar peluh dan ludahc. rostaglandin

. 'ronkokostriksi (terutama prostaglandin =)

2./ PENGARUH KEHAMILAN TERHADAP ASMA4ehamilan akan menimbulkan perubahan yang luas terhadap

fisiologi pernapasan.Ada faktor penting yang terjadi dalam kehamilan

yang erat hubungannya dengan fungsi pernapasan, yaitu. Dahim yang membesar,

4ehamilan akan mendorong diafragma ke atas sehingga rongga

dada menjadi sempit. Gerakan paru akan terbatas untuk

mengambil oksigen selama pernapasan dan untuk mengatasi

8


9/36

kekurangan oksigen ini, pernapasan akan menjadi cepat

(hiper+entilasi)&. erubahan hormonal

8enurut Dengganis, perjalanan asma pada ibu hamil dipengaruhi

oleh meningkatnya ;a. 1ormon estrogen

4adar estrogen yang meningkat selama kehamilan

menimbulkan efek pada penurunan kapasitas difusi :9&

pada paru. 1al ini diduga terjadi sebagai akibat

meningkatnya asam mukopolisakarida perikapiler.

*strogen memberikan pengaruh terhadap asma selama

kehamilan.dengan menurunkan klirens metabolik glukokortikoid sehingga terjadi peningkatan kadar

kortisol. *strogen juga mempotensiasi relaksasi bronkial

yang diinduksi oleh isoproterenol.b. 1ormon progesteron

4adar progesteron yang meningkat selama kehamilan

meningkatkan nilai ambang batas kadar :9& dalam darah

sehingga kandungan :9& dalam darah cenderung

meningkat menyebabkan peningkatan frekuensi nafas à

hiper+entilasi yang bisa disebut sebagai dispnea selama

kehamilan. rogesteron juga bersifat E smooth muscle

relaxant F terhadap otot& polos uterus, genitourinarius, dan

diduga juga terhadap otot& bronkus.c. 1ormon kortisol

4adar kortisol bebas plasma meningkat selama kehamilan,

demikian pula kadar total kortisol plasma. 8ekanisme

stress psikologis.#. 8eningkatnya +olume darah dan cardiac output

8eningkatnya +olume darah dan cardiac out put dalam usaha

menyelamatkan janin serta memenuhi kebutuhan metabolik ibu

yang meninggi.


10/36

. erubahan imunologik.

=aktor daya tahan tubuh ibu sangat erat hubungannya dengan

timbulnya penyakit saluran napas selama kehamilan. 4adar 3g *

mungkin meningkat atau menurun pada seorang wanita hamil.

'ila kadar 3g * pada penderita asma yang hamil meningkat,

ternyata hal ini menyebabkan penderita lebih rentan dan lebih

sering dapat serangan asma atau lebih berat. (Sarwono

rawirohardjo, !! ). =aktor peningkatan histamin selama

kehamilan yang berasal dari jaringan janin pun mempunyai efek

asmogenik. emikian juga protein dasar mayor (8' major

basic protein ) yang banyak ditemukan dalam plasenta, bila sampai

masuk ke paru-paru. ada jaringan janin ditemukan histamin

dalam konsentrasi tinggi. Sebagai respon terhadap stimulus ini

maka plasenta menghasilkan histaminase (diaminoksidase) dalam

jumlah besar mencapai """ kali lipat dibandingkan wanita yang

tidak hamil.

2.0 PENGARUH ASMA TERHADAP KEHAMILAN2.0.1 PENGARUH PADA IBU

Asma berat yang tidak terkontrol juga menimbulkan resiko bagi

ibu, kematian ibu biasanya dihubungkan dengan terjadinya status asmatikus,

dan komplikasi yang mengancam jiwa seperti pneumotoraks,

pneumomediastinum, kor pulmonale akut, aritmia jantung, serta kelemahan

otot dengan gagal nafas. Angka kematian secara substantif meningkat

apabila asmanya memerlukan +entilasi mekanis.2.0.2 PENGARUH PADA JANIN

Asma berat sangat mempengaruhi kehamilan, beberapa penelitian

menunjukkan adanya peningkatan insidensi abortus, kelahiran prematur,

janin dengan berat badan lahir rendah, dan hipoksia neonatus. 'eratnya

derajat serangan asma sangat mempengaruhi hal ini, terdapat korelasi

bermakna antara fungsi paru ibu dengan berat lahir janin. Angka kematian

perinatal meningkat dua kali lipat pada wanita hamil dengan asma

dibandingkan kelompok kontrol. Asma dalam kehamilan juga dihubungkan

dengan terjadinya sedikit peningkatan insidensi preeklampsia ringan, dan

10


11/36


12/36

b.


13/36

penting untuk menilai berat obstruksi dan efek pengobatan.


14/36

emeriksaan analisa gas darah hanya dilakukan pada penderita dengan

serangan asma berat. ada keadaan tersebut dapat terjadi hipoksemia,

hiperkapnea dan asidosis respiratorik.

a. Analisa gas darah pada umumnya normal akan tetapi dapat pula

terjadi hipoksemia, hiperkapnia, atau asidosis.

b. 4adang pada darah terdapat peningkatan dari SG9< dan ? 1.

c. 1iponatremia dan kadar leukosit kadang-kadang di atas %.""">mm#

dimana menandakan terdapatnya suatu infeksi.

d. ada pemeriksaan faktor-faktor alergi terjadi peningkatan dari 3g *

pada waktu serangan dan menurun pada waktu bebas dari serangan.

. emeriksaan eosinofi dalam darah

ada penderita asma jumlah eosinofil total dalam darah sering

meningkat. Selain dapat dipakai sebagai patokan untuk menentukan

cukup tidaknya dosis kortkosteroid yang diperlukan penderita asma,

jumlah eosinofil total dalam darah dapat membantu untuk

membedakan asma dari bronkitis kronik.

/. emeriksaan sputum. ntuk melihat adanya;

a. 4ristal-kristal charcot leyden yang merupakan degranulasi darikristal eosinofil.

b. Spiral curshmann, yakni yang merupakan cast cell (sel cetakan)

dari cabang bronkus.

c. :reole yang merupakan fragmen dari epitel bronkus.

d. 2etrofil dan eosinopil yang terdapat pada sputum, umumnya

bersifat mukoid dengan +iskositas yang tinggi dan kadang terdapat

mucus plug.

2. PENATALAKSANAAN


15/36

pasien sendiri.


16/36

prednison atau metilprednisolon karena preparat ini dimetabolisme di

plasenta dan hanya "$ obat aktif yang dapat mencapai janin.

isimpulkan kortikosteroid sistemik hendaklah dipergunakan secara

selektif, hanya untuk kasus asma berat dan tidak digunakan secara

kontiniu, disebabkan efek samping dari pemberian kortikosteroid sistemik

yaitu preeklampsi, prematur, berat badan lahir rendah dan kelainan

kongenital berupa oral cleft selama trimester pertama kehamilan.

c. 'ronkodilator ;

. K& Agonis


17/36

!.


18/36

g. Golongan simptomatik,

8isal; adrenalin, efedrin, isoprenalin, terbutalin, salbutamol, orsiprenalin

dan sebagainya. 9bat-oabat ini bekerja sebagai anti asma melalui

perangsangan terhadap reseptor simpatis.

2. K MPLIKASI

ada asma yang tidak terkontrol selama kehamilan akan mempunyai

efek yang serius baik bagi ibu maupun bagi janin.4emungkinan komplikasi

pada ibu hamil yang tidak terkontrol ;

. re-eklampsia, suatu kondisi yang menyebabkan tekanan darah tinggi dan

dapat mempengaruhi plasenta , ginjal, hati, dan otak.&. *klampsia#. erdarahan +agina.

. ersalinan premature,%. Abortus

. Solusio plasenta./. 4orioamnionitis

. 4ematian à jarang terjadi, sebagai akibat dari kondisi hipoksia yang tidak

sgera ditangani.

Sedangkan komplikasi yang terjadi terhadap bayi adalah

. Intra uterine growth retardation (3 GD).&. 'ayi lahir premature.#. ''?D

. 8eningkatkan kemungkinan resiko kematian perinatal.4ematian janin

dalam kandungan à sebagai akibat kondisi distress janin dan solusio

plasenta%.

BAB III

ASUHAN KEPERA ATAN

3.1 Peng&!$i!n

a. 3dentitas>biodata klien

2ama, umur, agama, suku, pendidikan, alamat, nama suami, pekerjaan

18

http://popup%28%27/PopUp.aspx?cp-documentid=100056585%27);http://popup%28%27/PopUp.aspx?cp-documentid=100056585%27);


19/36

0enis kelamin; wanita yang sedang hamil

ekerjaan; mempengaruhi reaksi alergi klien (polusi udara, debu, kelelahan

fisik)

b. 4eluhan utama

asien dengan asma diadapatkan keluhan seperti sesak nafas, adanya

wheezing , batuk disertai sputum

c. Diwayat penyakit saat ini

asien sebelum terjadinya asma, biasanya didahului adanya reaksi alergi

maupun pengaruh paparan 6at-6at yang tidak spesifik. gejala pernafasan

yang cepat, bunyi nafas ronchi atau mengi dan batuk.

d. enyakit yang pernah diderita

enyakit terdahulu yang pernah diderita, mungkin sudah pernah mengalami

asma sebelumnya

e. enyakit yang pernah diderita keluarga

Adanya keluarga yang juga mengalami asma dan penyakit paru sebelumnya

f. Diwayat alergi

Adanya riwayat alergi terhadap allergen spesifik (susu, debu, bulu

binatang) dan paparan 6at-6at yang tidak spesifik (stress fisiologis, perubahan cuaca, infeksi)

g. Diwayat menstruasi

sia menarce, banyaknya, 1 1


20/36

'#; 8empengaruhi indra penciuman karena nasal tertutup mucus

' ; -

'%; 2afsu makan menurun, penurunan berat badan

' ; 4elemahan

l. ersonal hygiene

8andi, keramas, berganti pakaian, sikat gigi, memotong kuku

m. emeriksaan obstetric

emeriksaan 1ead to toe, ?eopold 3-3C

n. ola kebiasaan

Diwayat merokok serta penggunaan obat-obatan dan jamu

3.2 DIAGN SA KEPERA ATAN

a. 4etidakefektifan bersihan jalan nafas berhubungan dengan akumulasi

mucus. b. 4etidakefektifan pola nafas berhubungan dengan dispnea, penurunan

ekspansi paru-paru akibat penekanan pembesaran uterus pada diafrgamac. 4ebutuhan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan

intake yang tidak adekuat akibat sesak nafasd. Desiko kekurangan +olume cairan berhubungan dengan perdarahane. 3ntoleransi akti+itas berhubungan dengan sesak, ketidakseimbangan antara

suplai oksigen dengan kebutuhanf. Desiko cedera pada janin berhubungan dengan distress janing. Gangguan pertumbuhan dan perkembangan janin berhubungan dengan

distress janin

A2A?3SA A


21/36

meningkat8ukus menumpuk

disaluran pernafasan'ersihan jalan nafas

tidak efektif

S; asien mengeluh

sesak 9;

a. DD meningkat b. enggunaan otot

bantu nafasc. 1asil 'GA

abnormal

embesaran rahimiafragma terdorong

ke atasGerakan paru terbatas*kspansi paru

menurun Sesak

ola nafas tidak efektif


S; asien mengatakan

nafsu makannya

menurun9;

a. '' turun b. 4adar 1b dan

albumin dibawah

normalc. 4lien tampak lesu,

lemahd. orsi makan tidak

habis



menurun Sesak

2afsu makan menurun

3ntake nutrisi kurang

erubahan nutrisi

kurang dari kebutuhan

erubahan nutrisi


S; asien mengatakan

keluar darah pada

+agina

9; lemah, pucat,kadar 1b menurun,

konjucti+a anemis,

akral dingin

'atuk


22/36

9; DD meningkat,

gerak terbatas, akti+itas

terbatas


menurun Sesak 3ntoleransi akti+itas

S; klien mengatakan

akti+itas janin menurun9; 00 menurun,

1asil SG tampak

akti+itas janin menurun


23/36

2o 3nter+ensi Dasional. 'erikan minum air hangat Air hangat dapat menurunkan spasme

bronkus dan mengencerkan mukus

&. Ajarkan batuk efektif 'atuk efektif dapat membantumengeluarkan sputum

#. ?akukan suction ntuk menghilangkan sekret4olaborasi pemberian obat

sesuai indikasi

(bronkodilator)

'ronkodilator membebaskan spasme

jalan nafas

%. Auskultasi bunyi nafas, catat

adanya bunyi nafas mengi,

ronchi

8engi menunjukan adanya

penyempitan jalan nafas dan roncki

menunjukan adanya penumpukan

mucus di saluran nafas

b. iagnosa; 4etidakefektifan pola nafas berhubungan dengan dispnea,

penurunan ekspansi paru-paru akibat penekanan pembesaran uterus pada

diafrgamamenit, suhu # -#/,% o:).

#. *kspansi paru maksimal.. 'unyi nafas normal atau bersih.

2o 3nter+ensi Dasional. osisikan semi fowler (tinggikan

kepala dan bantu mengubah

posisi)

8emungkinkan ekspansi paru dan

memudahkan pernafasan

&. 'erikan istirahat yang cukup 8engurangi kebutuhan akan

oksigen#. 4aji frekuensi, kedalaman

pernafasan dan ekspansi dada.

:atat upaya pernafasan termasuk

penggunaan otot-otot bantu

pernafasan

4ecepatan dan kedalaman

pernafasan ber+ariasi tergantung

derajat gagal nafas

. 'erikan oksigen tambahan sesuai

dengan kebutuhan

8emaksimalkan bernafas dan

menurunkan kerja pernafasan

23


24/36

c. iagnosa; 4ebutuhan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan

dengan intake yang tidak adekuat akibat sesak nafas


25/36

dan suhu tubuh yang tinggi

menunjukkan gangguan sirkulasi

darah

&. 4aji tingkat perdarahan setiap %-#"menit

ntuk mengantisipasi terjadinyashock

#. :atat intake dan output cairan roduksi urine yang kurang dari #"

ml per jam menunjukkan penurunan

fungsi ginjal. 4olaborasi pemberian cairan infuse

isotonic

:airan infuse isotonic dapat

mengganti +olume darah yang

hilang akibat perdarahan

%. 4olaborasi pemberian tranfusi darah bila 1b rendah


26/36

manajemen stress dan pengalih yang

tepat.

# 'antu klien memilih posisi nyaman untuk istirahat dan tidur.

4lien mungkin nyamandengan kepala tinggi, tidur

di kursi, atau menunduk ke

depan meja atau bantal.

0elaskan pentingnya istirahat dalam rencana

pengobatan dan perlunya keseimbangan

akti+itas dan istirahat.

embatasan akti+itas

ditentukan dengan respon

indi+idual klien terhadap

akti+itas dan perbaikan

kegagalan pernapasan.% *+aluasi respon klien terhadap akti+itas.

:atat adanya dispnea, peningkatan

kelemaham> kelelahan dan perubahan


27/36

klien harus dimonitor secara

teliti#. 9bser+asi perubahan frekuensi dan pola

00 janin

enurunan kadar oksigen pada

janin menyebabkan perubahnafrekuensi jantung janin

. 'erikan 9& "- & liter dengan masker

jika terjadi tanda-tanda distress janin

8eningkatkan oksigen pada

janin

f. Gangguan tumbuh kembang janin berhubungan dengan distress janin


28/36

BAB I

TINJAUAN KASUS

2y. 2 0 & tahun datang ke poli hamil untuk kunjungan ulang kontrol

kehamilan. 3bu mengatakan mempunyai riwayat asma sejak kecil. Saat S sering

kambuh dan terakhir kambuh kelas S dan oleh dokter diberi obat yang

diminum saat asma nya kambuh. ada usia kehamilan trimester ke 333, ibu merasa

asmanya kambuh lagi, sering sesak ketika tidur dan kecapekan, batuk disertai

sputum. Secara tidak sengaja dia menghirup serbuk sari bunga yang merupakan

alergen bagi dirinya. 3bu mengatakan bahwa dia perrtama kali mendapat

menstruasi sejak kelas &S8 (usia tahun), lamanya M/hari dengan kuantitas

darah haid yang sedang. Siklus menstruasinya teratur & hari. an tidak pernah

mengalami dismenorhoe ketika menjelang maupun ketika haid.


29/36

emeriksaan umum, didapatkan; keadaan umum baik, kesadaran komposmentis,

suhu #/ " :, tekanan darah &"> ", nadi " J>menit, DD & J>menit, ki

conjungti+a tidak anemis, sclera tidak ikterus, ada; payudara terdapat

pembesaran payudara, colustrum sudah keluar, tidak ada benjolan, dan bersih,

ada auskultasi terdengar ronkhi dan whee6ing, Abdomen;


30/36

&. 4eluhan tamaSesak 2afas

#. Diwayat penyakit saat iniasien datang ke poli hamil DS r. Soetomo untuk kunjungan ulang

kontrol kehamilan. 3bu mengatakan mempunyai riwayat penyakit asma sejak

kecil, saat S sering kambuh dan terakhir kambuh kelas S dan oleh dokter

diberikan obat yang diminum ketika asmanya kambuh. Sekarang "mm1gd. Suhu ; #/ ":e. 2adi ; "J> menitf. DD; & J>menit

30


31/36

g. bokong-kaki> 00 (N)' ; ,%&=?; , %

A2A?3SA A


32/36

tidak efektif

S; asien mengeluh

sesak 9;. DD meningkat

(& kali>menit)%. enggunaan

otot bantu nafas



menurun Sesak



S; asien mengatakan

nafsu makannya

menurun

9;e. '' turunf. 4adar 1b (! g>dl)

dibawah normalg. 4lien tampak lesu,

lemahh. orsi makan tidak

habis



menurun Sesak

2afsu makan menurun

3ntake nutrisi kurang

erubahan nutrisi


erubahan nutrisi


S;klien merasa lemah

saat sesak 9; DD meningkat,

gerak terbatas, akti+itas

terbatas



menurun Sesak 3ntoleransi akti+itas

3ntoleransi akti+itas

S; klien mengatakan

akti+itas janin menurun9; 00 menurun,

1asil SG tampak

akti+itas janin menurun


33/36

3.4 INTER ENSI!. iagnosa; 4etidakefektifan bersihan jalan nafas berhubungan

dengan akumulasi mucus.menit, suhu # -#/,% o:).!. Sesak berkurang.

". 5hee6ing dan ronchi hilang.

2o 3nter+ensi Dasional. 'erikan minum air hangat Air hangat dapat menurunkan spasme

bronkus dan mengencerkan mukus&. Ajarkan batuk efektif 'atuk efektif dapat membantu

mengeluarkan sputum#. ?akukan suction ntuk menghilangkan sekret

4olaborasi pemberian obat

sesuai indikasi

(bronkodilator)

'ronkodilator membebaskan spasme

jalan nafas

%. Auskultasi bunyi nafas, catat

adanya bunyi nafas mengi,

ronchi

8engi menunjukan adanya

penyempitan jalan nafas dan roncki

menunjukan adanya penumpukan

mucus di saluran nafas

. iagnosa; 4etidakefektifan pola nafas berhubungan dengan

dispnea, penurunan ekspansi parumenit, suhu # -#/,% o:)./. *kspansi paru maksimal.

. 'unyi nafas normal atau bersih.

2o 3nter+ensi Dasional. osisikan semi fowler (tinggikan

kepala dan bantu mengubah

posisi)

8emungkinkan ekspansi paru dan

memudahkan pernafasan

33


34/36

&. 'erikan istirahat yang cukup 8engurangi kebutuhan akan

oksigen#. 4aji frekuensi, kedalaman

pernafasan dan ekspansi dada.:atat upaya pernafasan termasuk

penggunaan otot-otot bantu

pernafasan

4ecepatan dan kedalaman

pernafasan ber+ariasi tergantungderajat gagal nafas

. 'erikan oksigen tambahan sesuai

dengan kebutuhan

8emaksimalkan bernafas dan

menurunkan kerja pernafasan

h. iagnosa; 4ebutuhan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan

dengan intake yang tidak adekuat.


35/36

kelelahan dan perubahan


36/36

g. Desiko cidera berhubungan dengan distress janin

askep asma dalam kehamilan.doc

Documents