askep anak hidrosefalus

8/9/2019 Askep Anak Hidrosefalus

1/26

Askep Hidrosefalus| 1

BAB 1

PENDAHULUAN

I.I Latar Belakang

Hidrosefalus adalah penumpukan CSS sehingga menekan jaringan otak. Jumlah

cairan bisa mencapai 1,5 liter bahkan ada sampai 5 liter, sehingga tekanan intrakranial sangat

tinggi. Hidrosefalus sering di jumpai sebagai kelainan konginetal namun bisa pula oleh sebab

postnatal. Angka kejadian hidrosefalus kira-kira 30 % yang di temui sejak lahir, dan 50%

pada 3 bulan pertama. Frekuensi hidrosefalus ini utero 2:2000 bayi, dan kira-kira 12% dari

semua kelainan konginetal. Hidrosefalus sering menyebabkan distosia persalinan. Apabila

hidrosefalus berlanjut setelah lahir dan tetap hidup akan menjadi masalah pediatri sosial.

Pasien hidrosefalus memerlukan perawatan khusus dan benar karena pada anak yang

mengalami hidrosefalus ada kerusakan saraf yang menimbulkan kelainan neurologis berupa

gangguan kesadaran sampai pada gangguan pusat vital dan resiko terjadi dekubitus.

Mahasiswa keperawatan perlu mempelajari cara mencegah dan menanggulangi

masalah hidrosefalus denganstudent center learningberupa pembuatan makalah dan diskusi

antar teman di kelas.

I.II Rumusan Masalah

1. Bagaimana konsep tentang hidrosefalus ?

2. Bagimana asuhan keperawatan Hydrocephalus ?

I.III Tujuan Penulisan

1. Tujuan Umum

Memahami konsep dan memberikan asuhan keperwatan pada klien dengan

Hydrocephalus.

2. Tujuan Khusus

a. Mahasiswa dapat menjelaskan tentang definisi Hydrocephalus

b. Mahasiswa dapat menjelaskan tentang epidemiologi dari hidrosefalus

c. Mahasiswa dapat menjelaskan tentang etiologi Hydrocephalus

d. Mahasiswa dapat menjelaskan tentang klasifikasi Hydrocephalus


2/26


3/26


BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

II.I Definisi

Hidrosefalus (kepala-air, istilah yang berasal dari bahasa Yunani: "hydro" yang

berarti air dan "cephalus" yang berarti kepala; sehingga kondisi ini sering dikenal dengan

"kepala air") adalah penyakit yang terjadi akibat gangguan aliran cairan di dalam otak (cairan

serebro spinal atau CSS). Gangguan itu menyebabkan cairan tersebut bertambah banyak yang

selanjutnya akan menekan jaringan otak di sekitarnya, khususnya pusat-pusat saraf yang

vital.

Hidrosefalus adalah suatu keadaan patologis otak yang mengakibatkan bertambahnya

cairan serebrospinalis, disebabkan baik oleh produksi yang berlebihan maupun gangguan

absorpsi, dengan atau pernah disertai tekanan intrakanial yang meninggi sehingga terjadi

pelebaran ruangan-ruangan tempat aliran cairan serebrospinalis (Darto Suharso,2009)

Hidrosefalus adalah kelainan patologis otak yang mengakibatkan bertambahnya

cairan serebrospinal dengan atau pernah dengan tekanan intrakranial yang meninggi,

sehingga terdapat pelebaran ventrikel (Darsono, 2005:209). Pelebaran ventrikuler ini akibat

ketidakseimbangan antara produksi dan absorbsi cairan serebrospinal. Hidrosefalus selalu

bersifat sekunder, sebagai akibat penyakit atau kerusakan otak. Adanya kelainan-kelainan

tersebut menyebabkan kepala menjadi besar serta terjadi pelebaran sutura-sutura dan ubun-

ubun (DeVito EE et al, 2007:328).

Hidrocephalus adalah suatu keadaan patologis otak yang mengakibatkan

bertambahnya cairan cerebrospinal (CSS) dengan atau pernah dengan tekanan intra kranial

yang meninggi sehingga terdapat pelebaran ruangan tempat mengalirnya CSS

(Ngastiyah,2005).

Hidrocepalus adalah akumulasi cairan serebrospinal dalam ventrikel cerebral, ruang

subarachnoid, atau ruang subdural (Suriadi,2006)

Hidrocephalus adalah sebuah kondisi yang disebabkan oleh produksi yang tidak seimbang

dan penyerapan dari cairan cerebrospinal (CSS) di dalam sistem Ventricular. Ketika produksi

CSS lebih besar dari penyerapan, cairan cerebrospinal mengakumulasi di dalam sistem

Ventricular (nining,2008).


4/26


II.II Epidemiologi

Insidensi hidrosefalus antara 0,2-4 setiap 1000 kelahiran. Insidensi hidrosefalus

kongenital adalah 0,5-1,8 pada tiap 1000 kelahiran dan 11%-43% disebabkan oleh stenosis

aqueductus serebri. Tidak ada perbedaan bermakna insidensi untuk kedua jenis kelamin, juga

dalam hal perbedaan ras. Hidrosefalus dapat terjadi pada semua umur. Pada remaja dan

dewasa lebih sering disebabkan oleh toksoplasmosis. Hidrosefalus infantil; 46% adalah

akibat abnormalitas perkembangan otak, 50% karena perdarahan subaraknoid dan meningitis,

dan kurang dari 4% akibat tumor fossa posterior (Darsono, 2005:211).

II.III Etiologi

Cairan Serebrospinal merupakan cairan jernih yang diproduksi dalam ventrikulus otak

oleh pleksus koroideus, Cairan ini mengalir dalam ruang subaraknoid yang membungkus otak

dan medula spinalis untuk memberikan perlindungan serta nutrisi(Cristine Brooker:The

Nurses Pocket Dictionary). CSS yang dibentuk dalam sistem ventrikel oleh pleksus

khoroidalis kembali ke dalam peredaran darah melalui kapiler dalam piamater dan arakhnoid

yang meliputi seluruh susunan saraf pusat (SSP). Cairan likuor serebrospinalis terdapat dalam

suatu sistem, yakni sistem internal dan sistem eksternal. Pada orang dewasa normal jumlah

CSS 90-150 ml, anak umur 8-10 tahun 100-140 ml, bayi 40-60 ml, neonatus 20-30 ml dan

prematur kecil 10-20 ml. Cairan yang tertimbun dalam ventrikel 500-1500 ml (Darsono,

2005).

Aliran CSS normal ialah dari ventrikel lateralis melalui foramen monroe ke ventrikel

III, dari tempat ini melalui saluran yang sempit akuaduktus Sylvii ke ventrikel IV dan melalui

foramen Luschka dan Magendie ke dalam ruang subarakhnoid melalui sisterna magna.

Penutupan sisterna basalis menyebabkan gangguan kecepatan resorbsi CSS oleh sistem

kapiler. (DeVito EE et al, 2007:32)

Hidrosefalus terjadi bila terdapat penyumbatan aliran cairan serebrospinal (CSS) pada

salah satu tempat antara tempat pembentukan CSS dalam sistem ventrikel dan tempat

absorbsi dalam ruang subaraknoid. Akibat penyumbatan, terjadi dilatasi ruangan CSS

diatasnya (Allan H. Ropper, 2005). Teoritis pembentukan CSS yang terlalu banyak dengan

kecepatan absorbsi yang abnormal akan menyebabkan terjadinya hidrosefalus, namun dalam

klinik sangat jarang terjadi. Penyebab penyumbatan aliran CSS yang sering terdapat pada

bayi dan anak ialah :


5/26


1) Kelainan Bawaan (Kongenital)

Stenosis akuaduktus Sylvii merupakan penyebab terbayank pada hidrosefalus bayi

dan anak (60-90%). Aqueduktus dapat merupakan saluran yang buntu sama sekali atau

abnormal, yaitu lebih sempit dari biasa. Umumnya gejala hidrosefalus terlihat sejak lahit atau

progresif dengan cepat pada bulan-bulan pertama setelah kelahiran.

a. Spina bifida dan kranium bifida

Hidrosefalus pada kelainan ini biasanya yang berhubungan dengan

sindrom Arnould-Jhiari akibat tertariknya medulla spinalis dengan medulla

oblongata dan cerebellum letaknya lebih rendah dan menutupi foramen magnum

sehingga terjadi penyumbatan sebagian atau total.

b. Sindrom Dandy-Walker

Merupakan atresia congenital Luscha dan Magendie yang menyebabkan

hidrosefalus obtruktif dengan pelebaran system ventrikel terutama ventrikel IV,

yang dapat sedemikian besarnya sehingga merupakan suatu kista yang besar di

daerah fosa pascaerior.

c. Kista araknoid dan anomali pembuluh darah

Dapat terjadi congenital tapi dapat juga timbul akibat trauma sekunder

suatu hematoma.

d. Anomali Pembuluh Darah

2) Infeksi

Akibat infeksi dapat timbul perlekatan meningen sehingga dapat terjadi obliterasi

ruangan subarahnoid. Pelebaran ventrikel pada fase akut meningitis purulenta terjadi bila

aliran CSS terganggu oleh obstruksi mekanik eksudat pirulen di aqueduktus sylviin atau

system basalis. Hidrosefalus banyak terjadi pada klien pasca meningitis. Pembesaran kepala

dapat terjadi beberapa minggu sampai beberapa bulan sesudah sembuh dari meningitis.

Secara patologis terlihat pelebaran jaringan piamater dan arahnoid sekitar system

basalis dan daerah lain. Pada meningitis serosa tuberkulosa, perlekatan meningen terutama

terdapat di daerah basal sekitar sistem kiasmatika dan interpendunkularis, sedangkan pada

meningitis purunlenta lokasisasinya lebih tersebar.


6/26


3) Neoplasma

Hidrosefalus oleh obstruksi mekanik yang dapat terjadi di setiap tempat aliran CSS.

Pengobatannya dalam hal ini di tujukan kepada penyebabnya dan apabila tumor tidak di

angkat, maka dapat di lakukan tindakan paliatif dengan mengalihkan CSS melalui saluran

buatan atau pirau. Pada anak, penyumbatan ventrikel IV atau akuaduktus Sylvii biasanya

suatu glioma yang berasal dari serebelum, penyumbatan bagian depan ventrikel III

disebabkan kraniofaringioma.

4) Perdarahan

Perdarahan sebelum dan sesudah lahir dalam otak, dapat menyebabkan fibrosis

leptomeningen terutama pada daerah basal otak, selain penyumbatan yang terjadi akibat

organisasi dari darah itu sendiri (Allan H. Ropper, 2005:360).

II.IV Klasifikasi

Klasifikasi hidrosefalus bergantung pada faktor yang berkaitan dengannya,

berdasarkan:

1) Gambaran klinis, dikenal hidrosefalus manifes (overt hydrocephalus) dan hidrosefalus

tersembunyi (occult hydrocephalus).

2) Waktu pembentukan, dikenal hidrosefalus kongenital dan hidrosefalus akuisita.

3) Proses terbentuknya, dikenal hidrosefalus akut dan hidrosefalus kronik.

4) Sirkulasi CSS, dikenal hidrosefalus komunikans dan hidrosefalus non komunikans.

Hidrosefalus interna menunjukkan adanya dilatasi ventrikel, hidrosefalus eksternal

menunjukkan adanya pelebaran rongga subarakhnoid di atas permukaan korteks.

Hidrosefalus obstruktif menjabarkan kasus yang mengalami obstruksi pada aliran likuor.

Berdasarkan gejala, dibagi menjadi hidrosefalus simptomatik dan asimptomatik. Hidrosefalus

arrested menunjukan keadaan dimana faktor-faktor yang menyebabkan dilatasi ventrikel pada

saat tersebut sudah tidak aktif lagi. Hidrosefalus ex-vacuo adalah sebutan bagi kasus

ventrikulomegali yang diakibatkan atrofi otak primer, yang biasanya terdapat pada orang tua.

(Darsono, 2005)

Hidrosephalus pada anak atau bayi pada dasarnya dapat di bagi dua:

1) Kongenital merupakan Hidrosephalus yang sudah diderita sejak bayi dilahirkan,

sehingga pada saat lahir keadaan otak bayi terbentuk kecil. Terdesak oleh banyaknya


7/26


8/26


sebagai akibat dari obstruksi lesi pada sistem ventricular atau bentukan jaringan

adhesi atau bekas luka didalam system di dalam system ventricular. Pada klien

dengan garis sutura yang berfungsi atau pada anakanak dibawah usia 1218 bulan

dengan tekanan intraranialnya tinggi mencapai ekstrim, tandatanda dan gejalagejala

kenaikan ICP dapat dikenali. Pada anak-anak yang garis suturanya tidak bergabung

terdapat pemisahan / separasi garis sutura dan pembesaran kepala.

3) Hidrocephalus Bertekan Normal ( Normal Pressure Hidrocephalus )

Di tandai pembesaran sister basilar dan fentrikel disertai dengan kompresi

jaringan serebral, dapat terjadi atrofi serebral. Tekanan intrakranial biasanya normal,

gejala gejala dan tanda tanda lainnya meliputi ; dimentia, ataxic gait, incontinentia

urine. Kelainan ini berhubungan dengan cedera kepala, hemmorhage serebral atau

thrombosis, mengitis; pada beberapa kasus (Kelompok umur 60 70 tahun) ada

kemingkinan ditemukan hubungan tersebut.

II.V Patofisiologi dan Patogenesis

Dikarenakan kondisi CSS yang tidak normal hidrosefalus secara teoritis terjadi

sebagai akibat dari tiga mekanisme yaitu:

A. Produksi likuor yang berlebihan

B. Peningkatan resistensi aliran likuor

C. Peningkatan tekanan sinus venosa

Konsekuensi tiga mekanisme di atas adalah peningkatan tekanan intrakranial(TIK)

sebagai upaya mempertahankan keseimbangan sekresi dan absorbsi. Mekanisme terjadinya

dilatasi ventrikel cukup rumit dan berlangsung berbeda-beda tiap saat selama perkembangan

hidrosefalus. Dilatasi ini terjadi sebagai akibat dari :

Kompresi sistem serebrovaskuler.

Redistribusi dari likuor serebrospinalis atau cairan ekstraseluler

Perubahan mekanis dari otak.

Efek tekanan denyut likuor serebrospinalis

Hilangnya jaringan otak.

Pembesaran volume tengkorak karena regangan abnormal sutura kranial.


9/26


Produksi likuor yang berlebihan disebabkan tumor pleksus khoroid. Gangguan aliran

likuor merupakan awal dari kebanyakan kasus hidrosefalus. Peningkatan resistensi yang

disebabkan gangguan aliran akan meningkatkan tekanan likuor secara proporsional dalam

upaya mempertahankan resorbsi yang seimbang.

Peningkatan tekanan sinus vena mempunyai dua konsekuensi, yaitu peningkatan

tekanan vena kortikal sehingga menyebabkan volume vaskuler intrakranial bertambah dan

peningkatan tekanan intrakranial sampai batas yang dibutuhkan untuk mempertahankan

aliran likuor terhadap tekanan sinus vena yang relatif tinggi. Konsekuensi klinis dari

hipertensi vena ini tergantung dari komplians tengkorak. (Darsono, 2005:212)

II.VI Manifestasi Klinis

Tanda awal dan gejala hidrosefalus tergantung pada derajat ketidakseimbangan

kapasitas produksi dan resorbsi CSS (Darsono, 2005). Gejala-gejala yang menonjol

merupakan refleksi adanya hipertensi intrakranial. Manifestasi klinis dari hidrosefalus pada

anak dikelompokkan menjadi dua golongan, yaitu :

A. Hidrosefalus terjadi pada masa neonatus

Meliputi pembesaran kepala abnormal, gambaran tetap hidrosefalus kongenital dan

pada masa bayi. Lingkaran kepala neonatus biasanya adalah 35-40 cm, dan pertumbuhan

ukuran lingkar kepala terbesar adalah selama tahun pertama kehidupan. Kranium terdistensi

dalam semua arah, tetapi terutama pada daerah frontal. Tampak dorsum nasi lebih besar dari

biasa. Fontanella terbuka dan tegang, sutura masih terbuka bebas. Tulang-tulang kepala

menjadi sangat tipis. Vena-vena di sisi samping kepala tampak melebar dan berkelok. (Peter

Paul Rickham, 2003).

B. Hidrosefalus terjadi pada akhir masa kanak-kanak

Pembesaran kepala tidak bermakna, tetapi nyeri kepala sebagai manifestasi hipertensi

intrakranial. Lokasi nyeri kepala tidak khas. Dapat disertai keluhan penglihatan ganda

(diplopia) dan jarang diikuti penurunan visus. Secara umum gejala yang paling umum terjadi

pada pasien-pasien hidrosefalus di bawah usia dua tahun adalah pembesaran abnormal yang

progresif dari ukuran kepala. Makrokrania mengesankan sebagai salah satu tanda bila ukuran


10/26


lingkar kepala lebih besar dari dua deviasi standar di atas ukuran normal. Makrokrania

biasanya disertai empat gejala hipertensi intrakranial lainnya yaitu:

Fontanel anterior yang sangat tegang.

Sutura kranium tampak atau teraba melebar.

Kulit kepala licin mengkilap dan tampak vena-vena superfisial menonjol.

Fenomena matahari tenggelam (sunset phenomenon).

Gejala hipertensi intrakranial lebih menonjol pada anak yang lebih besar

dibandingkan dengan bayi. Gejalanya mencakup: nyeri kepala, muntah, gangguan kesadaran,

gangguan okulomotor, dan pada kasus yang telah lanjut ada gejala gangguan batang otak

akibat herniasi tonsiler (bradikardia, aritmia respirasi). (Darsono, 2005:213)

Kepala bisa berukuran normal dengan fontanela anterior menonjol, lama kelamaan

menjadi besar dan mengeras menjadi bentuk yang karakteristik oleh peningkatan dimensi

ventrikel lateral dan anterior posterior diatas proporsi ukuran wajah dan bandan bayi.

Puncak orbital tertekan ke bawah dan mata terletak agak kebawah dan keluar dengan

penonjolan putih mata yang tidak biasanya. Tampak adanya dsitensi vena superfisialis dan

kulit kepala menjadi tipis serta rapuh.Uji radiologis : terlihat tengkorak mengalami penipisan

dengan sutura yang terpisah pisah dan pelebaran vontanela. Ventirkulogram menunjukkan

pembesaran pada sistim ventrikel . CT scan dapat menggambarkan sistim ventrikuler dengan

penebalan jaringan dan adnya massa pada ruangan Occuptional. Pada bayi terlihat lemah dan

diam tanpa aktivitas normal. Proses ini pada tipe communicating dapat tertahan secara

spontan atau dapat terus dengan menyebabkan atrofi optik, spasme ekstremitas, konvulsi,

malnutrisi dan kematian, jika anak hidup maka akan terjadi retardasi mental dan fisik.

I. Bayi

a. Kepala menjadi makin besar dan akan terlihat pada umur 3 tahun.

b. Keterlambatan penutupan fontanela anterior, sehingga fontanela menjadi tegang,

keras, sedikit tinggi dari permukaan tengkorak.

c. Tanda tanda peningkatan tekanan intracranial antara lain :

Muntah

Gelisah

Menangis dengan suara ringgi


11/26


d. Peningkatan sistole pada tekanan darah, penurunan nadi, peningkatan pernafasan

dan tidak teratur, perubahan pupil, lethargi stupor.

e. Peningkatan tonus otot ekstrimitas

f. Dahi menonjol bersinar atau mengkilat dan pembuluh-pembuluh darah terlihat

jelas.

g. Alis mata dan bulu mata ke atas, sehingga sclera telihat seolah-olah di atas Iris

h. Bayi tidak dapat melihat ke atas, sunset eyes

i. Strabismus, nystagmus, atropi optic

j. Bayi sulit mengangkat dan menahan kepalanya ke atas.

II. Anak yang telah menutup suturanya

Tanda-tanda peningkatan tekanan intrakranial :

a. Nyeri kepala

b. Muntah

c. Lethargi, lelah, apatis, perubahan personalitas

d. Ketegangan dari sutura cranial dapat terlihat pada anak berumur 10 tahun

e. Penglihatan ganda, kontruksi penglihatan perifer

f. Strabismus

g. Perubahan pupil

II.VII Pemeriksaan diagnostik

Selain dari gejala-gejala klinik, keluhan pasien maupun dari hasil pemeriksaan fisik

dan psikis, untuk keperluan diagnostik hidrosefalus dilakukan pemeriksaan-pemeriksaan

penunjang yaitu :

1) Rontgen foto kepala

Dengan prosedur ini dapat diketahui:

a. Hidrosefalus tipe kongenital/infantile, yaitu: ukuran kepala, adanya pelebaran

sutura, tanda-tanda peningkatan tekanan intrakranial kronik berupa imopressio

digitate dan erosi prosessus klionidalis posterior.

b. Hidrosefalus tipe juvenile/adult oleh karena sutura telah menutup maka dari foto

rontgen kepala diharapkan adanya gambaran kenaikan tekanan intrakranial.


12/26


2) Transimulasi

Syarat untuk transimulasi adalah fontanela masih terbuka, pemeriksaan ini dilakukan

dalam ruangan yang gelap setelah pemeriksa beradaptasi selama 3 menit. Alat yang dipakai

lampu senter yang dilengkapi dengan rubber adaptor. Pada hidrosefalus, lebar halo dari tepi

sinar akan terlihat lebih lebar 1-2 cm.

3) Lingkaran kepala

Diagnosis hidrosefalus pada bayi dapat dicurigai, jika penambahan lingkar kepala

melampaui satu atau lebih garis-garis kisi pada chart (jarak antara dua garis kisi 1 cm) dalam

kurun waktu 2-4 minggu. Pada anak yang besar lingkaran kepala dapat normal hal ini

disebabkan oleh karena hidrosefalus terjadi setelah penutupan suturan secara fungsional.

Tetapi jika hidrosefalus telah ada sebelum penutupan suturan kranialis maka penutupan

sutura tidak akan terjadi secara menyeluruh.

4) Ventrikulografi

Yaitu dengan memasukkan konras berupa O2 murni atau kontras lainnya dengan alat

tertentu menembus melalui fontanela anterior langsung masuk ke dalam ventrikel. Setelah

kontras masuk langsung difoto, maka akan terlihat kontras mengisi ruang ventrikel yang

melebar. Pada anak yang besar karena fontanela telah menutup untuk memasukkan kontras

dibuatkan lubang dengan bor pada kranium bagian frontal atau oksipitalis. Ventrikulografi ini

sangat sulit, dan mempunyai risiko yang tinggi. Di rumah sakit yang telah memiliki fasilitas

CT Scan, prosedur ini telah ditinggalkan.

5) Ultrasonografi

Dilakukan melalui fontanela anterior yang masih terbuka. Dengan USG diharapkan

dapat menunjukkan system ventrikel yang melebar. Pendapat lain mengatakan pemeriksaan

USG pada penderita hidrosefalus ternyata tidak mempunyai nilai di dalam menentukan

keadaan sistem ventrikel hal ini disebabkan oleh karena USG tidak dapat menggambarkan

anatomi sistem ventrikel secara jelas, seperti halnya pada pemeriksaan CT Scan.

6) CT Scan kepala

Pada hidrosefalus obstruktif CT Scan sering menunjukkan adanya pelebaran dari

ventrikel lateralis dan ventrikel III. Dapat terjadi di atas ventrikel lebih besar dari occipital


13/26


horns pada anak yang besar. Ventrikel IV sering ukurannya normal dan adanya penurunan

densitas oleh karena terjadi reabsorpsi transependimal dari CSS.

Pada hidrosefalus komunikans gambaran CT Scan menunjukkan dilatasi ringan dari semua

sistem ventrikel termasuk ruang subarakhnoid di proksimal dari daerah sumbatan.

7) MRI (Magnetic Resonance Imaging)

Untuk mengetahui kondisi patologis otak dan medula spinalis dengan menggunakan

teknik scaning dengan kekuatan magnet untuk membuat bayangan struktur tubuh.

II.VIIIPenatalaksanaan

Penanganan hidrocefalus masuk pada katagori live saving and live sustaining yang

berarti penyakit ini memerlukan diagnosis dini yang dilanjutkan dengan tindakan bedah

secepatnya. Keterlambatan akan menyebabkan kecacatan dan kematian sehingga prinsip

pengobatan hidrocefalus harus dipenuhi yakni:

1) Mengurangi produksi cairan serebrospinal dengan merusak pleksus koroidalis dengan

tindakan reseksi atau pembedahan, atau dengan obat azetasolamid (diamox) yang

menghambat pembentukan cairan serebrospinal.

2) Memperbaiki hubungan antara tempat produksi caira serebrospinal dengan tempat

absorbsi, yaitu menghubungkan ventrikel dengan subarachnoid

Pengeluaran cairan serebrospinal ke dalam organ ekstrakranial, yakni:

1) Drainase ventrikule-peritoneal

2) Drainase Lombo-Peritoneal

3) Drainase ventrikulo-Pleural

4) Drainase ventrikule-Uretrostomi

5) Drainase ke dalam anterium mastoid

6) Mengalirkan cairan serebrospinal ke dalam vena jugularis dan jantung melalui kateter

yang berventil (Holter Valve/katup Holter) yang memungkinkan pengaliran cairan

serebrospinal ke satu arah. Cara ini merupakan cara yang dianggap terbaik namun,

kateter harus diganti sesuai dengan pertumbuhan anak dan harus diwaspadai

terjadinya infeksi sekunder dan sepsis.

7) Tindakan bedah pemasangan selang pintasan atau drainase dilakukan setelah

diagnosis lengkap dan pasien telah di bius total. Dibuat sayatan kecil di daerah kepala


14/26


dan dilakukan pembukaan tulang tengkorak dan selaput otak, lalu selang pintasan

dipasang. Disusul kemudian dibuat sayatan kecil di daerah perut, dibuka rongga perut

lalu ditanam selang pintasan, antara ujung selang di kepala dan perut dihubiungakan

dengan selang yang ditanam di bawah kulit hingga tidak terlihat dari luar.

8) Pengobatan modern atau canggih dilakukan dengan bahan shunt atau pintasan jenis

silicon yang awet, lentur, tidak mudah putus.

Ada 2 macam terapi pintas / shunting :

1) Eksternal

CSS dialirkan dari ventrikel ke dunia luar, dan bersifat hanya sementara. Misalnya:

pungsi lumbal yang berulang-ulang untuk terapi hidrosefalus tekanan normal.

2) Internal

a. CSS dialirkan dari ventrikel ke dalam anggota tubuh lain :

Ventrikulo-Sisternal, CSS dialirkan ke sisterna magna (Thor-Kjeldsen)

Ventrikulo-Atrial, CSS dialirkan ke sinus sagitalis superior

Ventrikulo-Bronkhial, CSS dialirkan ke Bronhus.

Ventrikulo-Mediastinal, CSS dialirkan ke mediastinum

Ventrikulo-Peritoneal, CSS dialirkan ke rongga peritoneum.

b. Lumbo Peritoneal Shunt

CSS dialirkan dari Resessus Spinalis Lumbalis ke rongga peritoneum

dengan operasi terbuka atau dengan jarum Touhy secara perkutan.

Teknik Shunting :

Sebuah kateter ventrikular dimasukkan melalui kornu oksipitalis atau

kornu frontalis, ujungnya ditempatkan setinggi foramen Monroe.

Suatu reservoir yang memungkinkan aspirasi dari CSS untuk dilakukan

analisis.

Sebuah katup yang terdapat dalam sistem Shunting ini, baik yang

terletak proksimal dengan tipe bola atau diafragma (Hakim, Pudenz,

Pitz, Holter) maupun yang terletak di distal dengan katup berbentuk

celah (Pudenz). Katup akan membuka pada tekanan yang berkisar

antara 5-150 mm, H2O.


15/26


Ventriculo-Atrial Shunt. Ujung distal kateter dimasukkan ke dalam

atrium kanan jantung melalui v. jugularis interna (dengan thorax x-ray

ujung distal setinggi 6/7).

Ventriculo-Peritneal ShuntSlang silastik ditanam dalam lapisan subkutan

Ujung distal kateter ditempatkan dalam ruang peritoneum.

Pada anak-anak dengan kumparan silang yang banyak,

memungkinkan tidak diperlukan adanya revisi walaupun badan

anak tumbuh memanjang. Komplikasi yang sering terjadi pada

shunting: infeksi, hematom subdural, obstruksi, keadaan CSS yang

rendah, ascites akibat CSS, kraniosinostosis.

II.IX Komplikasi

Komplikasi sering terjadi karena pemasangan VP shunt adalah infeksi dan malfungsi.

Malfungsi disebakan oleh obstruksi mekanik atau perpindahan didalam ventrikel dari bahan

bahan khusus (jaringan/eksudat) atau ujung distal dari thrombosis sebagai akibat dari

pertumbuhan. Obstruksi VP shunt sering menunjukan kegawatan dengan manifestasi klinis

peningkatan TIK yang lebih sering diikuti dengan status neurologis buruk.

Komplikasi yang sering terjadi adalah infeksi VP shunt. Infeksi umumnya akibat dari

infeksi pada saat pemasangan VP shunt. Infeksi itu meliputi septik, Endokarditis bacterial,

infeksi luka, Nefritis shunt, meningitis, dan ventrikulitis. Komplikasi VP shunt yang serius

lainnya adalah subdural hematoma yang di sebabkan oleh reduksi yang cepat pada tekanan

ntrakranial dan ukurannya. Komplikasi yang dapat terjadi adalah peritonitis abses abdominal,

perforasi organ-organ abdomen oleh kateter atau trokar (pada saat pemasangan), fistula

hernia, dan ilius.

II.X Prognosis

Keberhasilan tindakan operatif serta prognosis hidrosefalus ditentukan ada atau

tidaknya anomali yang menyertai, mempunyai prognosis lebih baik dari hidrosefalus yang

bersama dengan malformasi lain (hidrosefalus komplikata). Prognosis hidrosefalus infatil

mengalami perbaikan bermakna namun tidak dramatis dengan temuan operasi pisau. Jika


16/26


tidak dioperasi 50-60% bayi akan meniggal karena hidrosefalus sendiri ataupun penyakit

penyerta. Skitar 40% bayi yang bertahan memiliki kecerdasan hampir normal. Dengan bedah

saraf dan penatalaksanaan medis yang baik, sekitar 70% diharap dapat melampaui masa bayi,

sekitar 40% dengan intelek normal, dan sektar 60% dengan cacat intelek dan motorik

bermakna. Prognosis bayi hidrosefalus dengan meningomilokel lebih buruk.

Hidrosefalus yang tidak diterapi akan menimbulkan gejala sisa, gangguan neurologis

serta kecerdasan. Dari kelompok yang tidak diterapi, 50-70% akan meninggal karena

penyakitnya sendiri atau akibat infeksi berulang, atau oleh karena aspirasi pneumonia.

Namun bila prosesnya berhenti (arrested hidrosefalus) sekitar 40% anak akan mencapai

kecerdasan yang normal (Allan H. Ropper, 2005).

Pada kelompok yang dioperasi, angka kematian adalah 7%. Setelah operasi sekitar

51% kasus mencapai fungsi normal dan sekitar 16% mengalami retardasi mental ringan.

Adalah penting sekali anak hidrosefalus mendapat tindak lanjut jangka panjang dengan

kelompok multidisipliner. (Darsono, 2005)


17/26


BAB III

ASUHAN KEPERAWATAN

III.I Pengkajian

1. Anamnesa

Pengumpulan data : nama, usia, jenis kelamin, suku/bangsa, agama,

pendidikan, pekerjaan, alamat

Keluhan utama : Muntah, gelisah, nyeri kepala, lelah apatis,

penglihatan ganda, perubahan pupil, kontriksi

penglihatan perifer.

Riwayat Penyakit :

Antrenatal : Perdarahan ketika hamil

Natal : Perdarahan pada saat melahirkan,

trauma sewaktu lahir

Postnatal : Infeksi, meningitis, TBC, neoplasma

Riwayat keluarga : Pengkajian persistem

1) B1 ( Breath ) : Dispnea, ronchi, peningkatan frekuensi napas

2) B2 ( Blood ) : Pucat, peningkatan systole tekanan darah,

penurunan nadi

3) B3 ( Brain ) : Sakit kepala, gangguan kesadaran, dahi

menonjol dan mengkilat, pembesaran kepala,

perubahan pupil, penglihatan ganda, kontruksi

penglihatan perifer, strabismus ( juling ), tidak

dapat melihat keatas sunset eyes , kejang

4) B4 ( Bladder ) : Oliguria

5) B5 ( Bowel ) : Mual, muntah, malas makan

6) B6 ( Bone ) : Kelemahan, lelah, peningkatan tonus otot

ekstrimitas

Observasi tanda tanda vital

1) Peningkatan systole tekanan darah

2) Penurunan nadi / bradikardia

3) Peningkatan frekuensi pernapasan


18/26


III.II Diagnosa , Intervensi dan Rasional Keperawatan

No Diagnosa Tujuan Kriteria hasil Intervensi Rasional

1. Potensial

komplikasi

peningkatan

tekanan intrakranialberhubungan

dengan akumulasi

cairan

serebrospinal.

Tidak terjadi

peningkatan TIK

Kesadaran

Komposmetis

Tidak terjadi

nyeri kepalaTTV norma

tampak rileks,

tidak meringis

kesakitan

Observasi ketat tanda-tanda peningkatan TIK

(Nyeri kepala, muntah, lethargi, lelah, apatis,

perubahan personalitas, ketegangan dari sutura

cranial dapat terlihat pada anak berumur 10tahun, penglihatan ganda, kontruksi

penglihatan perifer strabismus, Perubahan

pupil)

Pantau terus tingkat kesadaran anak

Pantau terus adanya perubahan TTV

Berkolaborasi dengan dokter untuk melakukan

pembedahan, untuk mengurangi peningkatan

Kaji pengalaman nyeri pada anak, minta anak

menunjukkan area yang sakit dan menentukan

peringkat nyeri dengan skala nyeri 0-5 (0 =tidak nyeri, 5 = nyeri sekali)

Rasional : Membantu dalam mengevaluasi rasa

nyeri.

Bantu anak mengatasi nyeri seperti dengan

Untuk mengetahui

secara dini

peningkatan TIK

Penurunankeasadaran

menandakakan

adanya

peningkatan TIK

Untuk mengetahui

kondisi aliran

darah dan aliran

oksigen ke otak

Dengan dilakukan

pembedahan,diharapkan cairan

cerebrospinal

berkurang,

sehingga TIK


19/26


memberikan pujian kepada anak untuk

ketahanan dan memperlihatkan bahwa nyeri

telah ditangani dengan baik.

menurun, tidak

terjadi penekanan

pada lobus

oksipitalis dan

tidak terjadi

pembesaran pada

kepala Membantu dalam

mengevaluasi rasa

nyeri.

Pujian yang

diberikan akan

meningkatkan

kepercayaan diri

anak untuk

mengatasi nyeri

dan kontinuitas

anak untuk terus

berusaha

menangani

nyerinya dgn baik.


20/26


2. Gangguan persepsi

sensori

berhubungan

dengan penekanan

lobus oksipitalis

karena

meningkatnya TIK

Tidak terjadi

disorientasi pada

anak

Penurunan visus

tidak bertambah

lebih parah

Anak bisa

mengenali

lingkungan

sekitarnya

Mempertahankan visus agar tidak terjadi

penurunan visus yang lebih parah

a. Membantu ADL pasien

b. Membantu orientasi tempat

c. Berikan tempat yang nyaman dan aman (

pencahayaan terang, bed plang dll

dipasang agar tidak cedera ) Membantu pasien untuk mengenali sesuatu

dengan kondisi penglihatan yang terganggu

Ketidakmampuan

dalam penglihatan

tidak bertambah

parah, klien tidak

mengalami

disorientasi tempat,

Klien merasanyaman dan aman

Klien tidak banyak

bergantung pada

orang lain

3. Kurang

pengetahuan orang

tua berhubungan

dengan penyakit

yang di derita oleh

anaknya

Meningkatkan

pengetahuan orang

tua mengenai

penyakit yang

diderita anaknya

Kecemasan

orang tua pada

kondisi

kesehatan

anaknya dapat

berkurang Orang tua

mengungkapkan

pemahaman

tentang

Beri kesempatan orang tua untuk

mengekspresikan kesedihannya

Beri kesempatan orang tua untuk bertanya

mengenai kondisi anaknya

Jelaskan tentang kondisi penderita, prosedur,

terapi dan prognosanya. Ulangi penjelasan tersebut bila perlu dengan

contoh bila keluarga belum mengerti

Keluarga dapat

mengemukakan

perasaannya

sehinnga perasaan

orang tua dapat lebih

lega Pengetahuan orang

tua bertambah

mengenai penyakit

yang di derita oleh


21/26


penyakit,

pengobatan dan

perubahan pola

hidup yang

dibutuhkan

anaknya sehinnga

kecemasan orang tua

dapat berkurang

Pengetahuan kelurga

bertambah dan dapat

mempersiapkan

keluarga dalammerawat klien post

operasi

Keluarga dapat

menerima seluruh

informasi agar tidak

menimbulkan salah

persepsi

4. Resiko

ketidakefektifan

pola nafas yangberhubungan

dengan penurunan

refleks batuk

Jalan nafas tetap

efektif

Anak tidak

sesak napas

Tidak terdapatronchi

Tidak retraksi

otot bantu

pernapasan

Posisikan klien posisi semifowler

Pemberian oksigen

Observasi pola dan frekuensi napas

Auskultasi suara napas

Klien merasa

nyaman dan tidak

merasa sesak napas Suplai oksigen klien

dapat tercukupi

sehingga klien tidak

mengalami hipoksia


22/26


Pernapasan

teratur, RR

dalam batas

normal

Untuk mengetahui

ada tidaknya

ketidakefektifan pola

napas

Untuk mengetahui

adanya kelainan

suara5. Gangguan

pertumbuhan dan

perkembangan

berhubungan

pembesaran kepala

Klien tidak

mengalami

gangguan

pertumbuhan dan

perkembangan

Pertumbuhan

dan

perkembangan

klien tidak

mengalami

keterlambatan

dan sesuai

dengan tahapan

usia

Memberikan diet nutrisi untuk pertumbuhan

(asuh)

Memberikan stimulasi atau rangsangan untuk

perkembangan kepada anak (asah)

Memberikan kasih sayang (asih)

Mempertahankan

berat badan agar

tetap stabil

Agar perkembangan

klien tetap optimal

Memenuhi

kebutuhan psikologis

6. Resiko tinggiinfeksi

berhubungan

dengan pemasangan

drain/shunt

Tidak terdapattanda-tanda infeksi

( 3 x 24 jam)

TD dalam batasnormal

Tidak terdapat

perdarahan

Tidak terdapat

Pantau tanda-tanda infeksi (letargi, nafsumakan menurun, ketidakstabilan, perubahan

warna kulit)

Lakukan rawat luka

Pantau asupan nutrisi

Mengetahuipenyebab terjadinya

infeksi

Mencegah timbulnya

ifeksi


23/26


kemerahan Kolaborasi dalam pemberian antibiotik Asupan nutrisi dapat

membantu

menyembuhkan luka

Antibiotik dapat

mencegah timbulnya

infeksi

7. Ketidakseimbangannutrisi kurang dari

kebutuhan tubuh

yang berhubungan

dengan muntah

sekunder akibat

kompresi serebral

dan iritabilitas.

Setelah dilaksakanasuhan

keperawatan

diharapkan

ketidakseimbangan

nutrisi kurang dari

kebutuhan tubuh

teratasi dengan

tidak terjadipenurunan berat

badan sebesar

10% dari berat

awal, tidak

adanya mual-

muntah.

Pertahankan kebersihan mulut dengan baiksebelum dan sesudah mengunyah makanan.

Tawarkan makanan porsi kecil tetapi sering

untuk mengurangi perasaan tegang pada

lambung

Atur agar mendapatkan nutrien yang

berprotein/ kalori yang disajikan pada saat

individu ingin makan

Timbang berat badan pasien saat ia bangun

dari tidur dan setelah berkemih pertama.

Konsultasikan dengan ahli gizi mengenaikebutuhan kalori harian yang realistis dan

adekuat.

Mulut yang tidakbersih dapat

mempengaruhi rasa

makanan dan

meninbulkan mual

Makan dalam porsi

kecil tetapi sering

dapat mengurangi

beban saluran

pencernaan. Saluran

pencernaan ini dapatmengalami gangguan

akibat hidrocefalus

Agar asupan nutrisi

dan kalori klien


24/26


adeakuat

Menimbang berat

badan saat baru

bangun dan setelah

berkemih untuk

mengetahui berat

badan mula-mulasebelum

mendapatkan

nutrient

Konsultasi ini

dilakukan agar klien

mendapatkan nutrisi

sesuai indikasi dan

kebutuhan kalorinya.


25/26


BAB IV

PENUTUP

IV.I Kesimpulan

Hidrocephalus adalah: suatu keadaan patologis otak yang mengakibatkan

bertambahnya cairan cerebrospinal (CSS) dengan atau pernah dengan tekanan intra kranial

yang meninggi sehingga terdapat pelebaran ruangan tempat mengalirnya CSS.

Merupakan sindroma klinis yang dicirikan dengan dilatasi yang progresif pada sistem

ventrikuler cerebral dan kompresi gabungan dari jaringan jaringan serebral selama produksi

CSF berlangsung yang meningkatkan kecepatan absorbsi oleh vili arachnoid. Akibat

berlebihannya cairan serebrospinalis dan meningkatnya tekanan intrakranial menyebabkan

terjadinya peleburan ruang ruang tempat mengalirnya liquor. Berdasarkan letak obstruksi

CSF hidrosefalus pada bayi dan anak ini juga terbagi dalam dua bagian yaitu :

1) Hidrochepalus komunikan

2) Hidrochepalus non-komunikan

3) Hidrochepalus bertekanan normal

4) Insidens hidrosefalus pada anak-anak belum dapat ditentukan secara pasti dan

kemungkinan hai ini terpengaruh situasi penanganan kesehatan pada masing-masing

rumah sakit.

IV.II Saran

Tindakan alternatif selain operasi diterapkan khususnya bagi kasus-kasus yang yang

mengalami sumbatan didalam sistem ventrikel. Dalam hal ini maka tindakan terapeutik

semacan ini perlu.


26/26

Daftar Pustaka

Anonymuous, 2010.http://ms32.multiply.com/journal/item/23. Diakses tanggal 23 Oktober 2010

Anonymous,2010.http://idmgarut.wordpress.com/2009/02/02/hidrosefalus/.Diakses tanggal 23

Oktober 2010

Anonymuous, 2010.http://Asuhan keperawatan pada klien HIDROSEFALUS Blog Penuh

Cinta.htm. Diakses tanggal 23 Oktober 2010

Ropper, Allan H. And Robert H. Brown. 2005.Adams And Victors Principles Of Neurology: Eight

Edition. USA.

Anonymuous 2010. http://hesa-andessa.blogspot.com/2010/08/asuhan-keperawatan-anak-

dengan.htmltanggal akses 20 Oktober 2010 pukul 18.00 WIB

Anonymuous ,2010 .http://putrisayangbunda.blog.com/2009/11/30/asuhan-keperawatan-pada-klien-

hidrosefalus-2/.tanggal akses 20 Oktober 2010 pukul18.15 WIB

Muttaqin, arief. 2008, Asuhan Keperawatan Klien dengan Gangguan System Persyarafan hal 396-

399.Jakarta, Salemba Medika.

askep anak hidrosefalus

Documents