TUJUAN:Untuk meninjau patofisiologi yang dan penilaian ganas luka dan teknik manajemen ditujukan untuk mengontrol rasa sakit, bau, eksudat, dan perdarahan lokal.

DATA SUMBER:Penelitian saat ini dan diterbitkan literatur.

KESIMPULAN:Penilaian luka ganas, pemilihan dressing yang tepat, manajemen gejala terkait, dan pasien dan keluarga dukungan adalah bagian penting dalam kulit manajemen luka dalam lanjutan kanker.

IMPLIKASI UNTUK KEPERAWATAN PRAKTEK:Sebuah pemahaman menyeluruh dari perawatan luka ganas akan membantu perawat onkologi mencapai tujuan paliatif perawatan termasuk manajemen gejala yang optimal,bau dan kontrol drainase, dan dukungan emosional.

LUKA fungating GANAS DI KANKER ADVANCED

Luka fungating GANAS tantangan baik fisik dan emosional hadir untuk pasien, keluarga, dan bahkan perawat onkologi yang paling berpengalaman. Luka ini mungkin berhubungan dengan nyeri, bau, eksudat, perdarahan, dan penampilan sedap dipandang. Mereka dapat mempengaruhi harga diri dan citra tubuh, menyebabkan pasien untuk mengisolasi diri pada saat dukungan sosial sangat dibutuhkan. Pemahaman tentang tujuan paliatif dalam perawatan pasien ini sangat penting dalam mengembangkan rencana pengobatan ditujukan terhadap penurunan efek yang lesi ini terhadap kualitas hidup pasien. Tujuan ini meliputi mengelola gejala, mengendalikan eksudat, bau, dan perdarahan, mencegah infeksi, dan mengoptimalkan kesejahteraan emosional dari pasien dan keluarga.

EPIDEMIOLOGILesi kulit ganas dapat terjadi pada sampai dengan 5% dari pasien dengan kanker dan 10% dari pasien dengan penyakit metastasis. Lookingbill et al retrospektif data akumulasi selama periode 10-tahun dari registri tumor di Hershey Medical Center (Hershey, PA). Dari 7.316 pasien, 367 (5.0%) memiliki keganasan kulit. Dari jumlah tersebut, 38 pasien memiliki lesi akibat invasi lokal langsung, 337 memiliki lesi metastatik, dan delapan memiliki keduanya. Sebuah analisis sekunder dari registri yang sama menemukan bahwa 420 pasien (10,4%) dari 4.020 dengan penyakit metastasis memiliki keterlibatan kulit. Pada wanita, asal-usul yang paling umum dari metastasis adalah kanker payudara (70,7%) dan melanoma (12,0%). Pada pria, melanoma (32,3%), karsinoma paru (11,8%), dan kanker kolorektal (11,0%) menyumbang tumor primer yang paling umum. Ambrogi et al retrospektifUlasan kasus dari 677 pasien dirawat selama periode 10-tahun dengan kanker paru-paru.Metastasis kulit tercatat di 26 pasien (3,8%). Sebuah studi dari 77 pasien dengan metastasis kulit

dirawat di rumah sakit Administrasi Veteran besar melaporkan bahwa situs tumor primer adalah yang paling sering paru-paru, kulit (melanoma), dan saluran pencernaan. Meskipun payudara, paru-paru, dan kanker gastrointestinal dan akun melanoma untukmayoritas keterlibatan kulit, penting untuk dicatat bahwa lesi kulit metastasis mungkin timbul dari jenis lain dari keganasan, termasuk kanker ovarium, kepala dan leher, sistem genitourinari, atau mungkin tidak diketahui asal primer.

PATOFISIOLOGI DAN PRESENTASI KLINIS

Keterlibatan kulit dari kulit mungkin sekunder untuk invasi lokal dari tumor primer atau metastasis dari situs terdekat atau jauh. Invasi lokal, yang terjadi sebagai akibat dari ekstensi langsung dari tumor ke permukaan kulit, mungkin awalnya bermanifestasi sebagai peradangan dengan indurasi, kemerahan, panas, dan / atau nyeri. Kulit mungkin memiliki penampilan oranye peau d'dan bisa diperbaiki ke jaringan di bawahnya. Sebagai menyebar tumor dan kerusakan jaringan lebih terjadi, kulit akhirnya ulserasi. Pada penyakit metastatik,sel tumor melepaskan diri dari situs utama dan perjalanan melalui darah dan / atau pembuluh limfatik atau pesawat jaringan ke organ jauh, termasuk kulit. Lesi ini mungkin awalnya hadir nodul serta-batasnya ukuran mulai dari beberapa milimeter sampai beberapa sentimeter. Konsistensi mereka dapat bervariasi dari perusahaan ke karet. Mungkin ada perubahan pigmentasi mencatat selama lesi, dari merah tua coklat-hitam. Secara umum, nodul inimenyakitkan. Awalnya, mereka mungkin keliru untuk kista epidermal, lipoma, atau kondisi jinak lainnya. Metastasis kulit mungkin juga hadir sebagai patch eritematosa atau plak, papula lembayung dan vesikel, atau daerah alopecia. Seiring waktu, metastasispapula, nodul, plak dan mungkin memborok, tiriskan, dan menjadi sangat menyakitkan.

Karena kedua lesi invasif lokal dan metastasis memperpanjang, perubahan pembuluh darah dan limfatik aliran menyebabkan edema, eksudat, dan nekrosis jaringan. Lesi yang dihasilkan mungkin fungating, di mana massa tumor meluas di atas permukaan kulit dengan jamur atau penampilan seperti kembang kol, atau mungkin erosif dan ulseratif. Dasar luka mungkin pucat menjadi merah muda dengan jaringan yang sangat rapuh, benar-benar nekrotik, atau kombinasi keduanya. Kehadiran jaringan nekrotik menyediakan lingkungan yang ideal untuk pertumbuhan berlebih dari mikroorganisme anaerob, yang dapat mengakibatkan bau tak sedap yang signifikan. Kulit di sekitarnya mungkin eritematosa, rapuh, dan sangat lembut untuk disentuh. Kulit juga dapat dimaserasi dengan adanya eksudat luka yang berlebihan. Derajat nyeri yang dialami oleh pasien akan tergantung pada lokasi luka, kedalaman invasi jaringan dan kerusakan, keterlibatan saraf, adanya jaringan yang layak dengan ujung saraf terkena, dan pengalaman sebelumnya pasien dengan rasa sakit dan analgesia.

PENILAIANEvaluasi menyeluruh dari pasien dan luka ganas adalah penting untuk merumuskanberpusat pada pasien rencana pengobatan. Lokasi luka, ukuran, penampilan, eksudat, bau, kulit di sekitarnya, dan gejala terkait harus dinilai untuk memandu terapi lokal dan penggunaan analgesik. Potensi komplikasi serius seperti perdarahan, kompresi kapal / obstruksi, atau

obstruksi jalan napas harus dicatat sehingga pengasuh dapat diperintahkan dalam langkah-langkah paliatif untuk menjaga kenyamanan pasien.Tabel 1 merangkum poin-poin penting dalam penilaian luka ganas dan alasan mereka. Haisfield-Wolfe dan Baxendale-Cox telah mengusulkan sistem pementasan untuk luka ganas. Menggunakan Alat Penilaian Hopkins luka dan pemeriksaan digital foto-foto, mereka dinilai luka ganas di 13 pasien. Empat tahap perkembangan luka diidentifikasi berdasarkan parameter warna luka, status hidrasi, ketiadaan atau adanya nodul, drainase, nyeri, bau, dan tunneling. Meskipun penelitian lebih lanjut diperlukan untuk memvalidasi studi percontohan ini, penggunaan ini set standar deskriptor dapat memfasilitasi dokumentasi yang konsisten dan komunikasi antaraperawat. Luka ganas kemungkinan akan berubah dari waktu ke waktu berdasarkan agresivitas kanker dan pengobatan apapun, termasuk pembedahan, radiasi, atau kemoterapi. Sementara pengobatan paliatif bahkan dapat mengakibatkan regresi lesi, dapat diharapkan untuk akhirnya kambuh. Hal ini penting untuk perawat untuk melakukan penilaian berkelanjutan sehingga rencana perawatan dapat disesuaikan dengan kebutuhan saat ini pasien dan luka.

PENGELOLAAN LUKA GANAS

Banyak yang telah diterbitkan selama tiga dekade terakhir pada manajemen luka kronis.Namun, sastra berbasis bukti berfokus pada manajemen paliatif luka ganas masih terbatas, yang mencerminkan kebutuhan vital untuk penelitian lebih lanjut untuk memberikan kerangka untuk perawatan yang konsisten. Banyak artikel didasarkan pada pendapat ahli dan pengalaman pribadi praktisi berpengetahuan dalam perawatan paliatif dan rumah sakit. Meskipun pengobatan berbasis penelitian adalah standar emas perawatan, laporan anekdotal pada pengobatan yang berhasil pasien dengan ini menantang luka sangat membantu untuk perawat individu berusaha untuk memberikan perawatan yang terbaik. Literatur tentang pengobatan luka ganas berfokus pada pengendalian infeksi dan bau, mengelola eksudat dan melindungi kulit di sekitarnya, meminimalkan pendarahan, mengurangi rasa sakit, dan mengoptimalkan kesejahteraan emosional pasien dan keluarga.

INFEKSI DAN BAU KONTROL

Infeksi dan bau kontrol dicapai dengan mengelola kolonisasi bakteri lokal dengan pembersihan luka dan debridement dan penggunaan agen antimikroba lokal. Luka pembersihan mengurangi bau dengan menghapus puing-puing nekrotik dan mengurangi jumlah bakteri. Jika lesi tidak gembur dan pasien dapat, luka dapat dibersihkan di kamar mandi. Hal ini tidak hanya menyediakan untuk pembersihan lokal tetapi juga memberikan manfaat psikologis tambahan membantu pasien untuk merasa bersih. Pasien harus diinstruksikan untuk memungkinkan air mandi untuk memukul kulit di atas luka dan berjalan di atasnya. Jika ada jaringan gembur atau pasien tidak mampu untuk mandi, pengasuh harus lembut mengairi luka dengan normal saline

atau pembersih luka komersial. Pembersih kulit / inkontinensia, yang mengandung sabun ringan dan bahan-bahan antibakteri yang digunakan dalam mandi, mungkin sangat efektif dalam mengendalikan penjajahan lokal dan bau. Mereka dapat disemprotkan langsung pada luka selama mereka tidak menyebabkan terbakar. Jika rasa sakit terjadi dengan penggunaan pembersih kulit pada luka, mereka harus digunakan hanya pada kulit di sekitarnya. Antimikroba topikal seperti hidrogen peroksida, solusi Dakin, dan povidone iodine yang direkomendasikan oleh beberapa penulis; Namun, penggunaannya harus ditimbang terhadap efek negatif dari iritasi lokal, luka pengeringan dengan rasa sakit berikutnya dan pendarahan pada berpakaian penghapusan, dan bau yang tidak menyenangkan terkait dengan beberapa solusi yang mungkin mengganggu untuk pasien. Jaringan nekrotik pada luka ganas biasanya mengelupaskan kuning lembab. Dengan tidak adanya eksudat, mungkin ada eschar hitam kering, tapi ini jarang terjadi. Debridement paling dilakukan dengan menggunakan metode mekanis autolytic dan / atau lembut sebagai lawan basah kering dressing, yang traumatis dan dapat menyebabkan perdarahan yang signifikan pada penghapusan. Debridement autolytic dapat dicapai dengan menggunakan pembalut yang mendukung lingkungan luka lembab, tetapi ini harus seimbang dengan bau yang dapat ditingkatkan di bawah oklusi. Debridement lokal dapat dilakukan dengan sangat lembut menggosok daerah nekrotik dengan kasa jenuh dengan garam atau pembersih luka. Irigasi bertekanan rendah dengan salin normal menggunakan jarum suntik 35-cc dan jarum 19 meteran dapat digunakan untuk menghilangkan jaringan nekrotik longgar dan mengurangi jumlah bakteri. Perawatan harus diambil untuk menghindari menyebabkan rasa sakit dengan baikprosedur. Selain itu, debridement tajam oleh dokter terlatih dalam prosedur ini dapatdilakukan untuk mengangkat jaringan nekrotik longgar. Perawatan harus diambil untuk menghindari penetrasi jaringan layak karena pendarahan mungkin sulit untuk mengontrol. Jika jaringan nekrotik pada tumor luas, debridement dapat diindikasikan untuk memungkinkan untuk pencegahan infeksi, bau kontrol, dan manajemen eksudat, jika kompatibel dengan tujuan paliatif perawatan untuk pasien.

Kolonisasi lokal dan bau dapat dikurangi dengan penggunaan preparat antimikroba topikal. Ada dukungan yang luas untuk penggunaan metronidazol topikal, yang memiliki berbagai aktivitas terhadap bakteri anaerob, untuk mengontrol bau luka. Terapi topikal tersedia dengan menghancurkan tablet metronidazole dalam air steril dan menciptakan baik solusi 0,5% (5 mg / cc) atau larutan 1% (10 mg / cc). Ini dapat digunakan sebagai irigasi luka, atau kasa dapat jenuh dengan solusi dan dikemas ke dalam rongga luka. Perawatan harusdiambil untuk tidak membiarkan kemasan kasa untuk mengering karena berpakaian kepatuhan dapat menyebabkan perdarahan dan nyeri. Gomolin dan Brandt melaporkan penggunaan solusi metronidazol 1% dalam pengobatan empat pasien dengan ulkus tekanan berbau busuk. Bau benar-benar diberantas dalam tiga pasien dalam waktu 3 sampai 7 hari, dan secara dramatis menurun pada pasien keempat dalam waktu 2 hari.

Alternatif yang efektif untuk solusi metronidazol adalah MetroGel topikal Gel (metronidazol 0,75%, Galderma Laboratories, Montreal, Kanada), yang diterapkan untuk luka dalam lapisan satu inci kedelapan tebal. Poteete mengevaluasi penggunaan metronidazol 0,75%

gel dalam pengobatan 13 pasien dengan luka berbau busuk. Produk ini diterapkan pada luka sehari-hari dan ditutup dengan baik garam-dibasahi atau hidrogel kasa jenuh. Pada hari 9, tidak ada bau terdeteksi pada luka apapun ketika dressing telah dihapus. Finlay et al prospektif mempelajari bau subjektif dan nyeri, penampilan, dan respons bakteriologis di 47 pasien dengan luka berbau busuk diobati dengan aplikasi sehari-hari metronidazol 0,75% gel. Sembilan puluh lima persen dari pasien melaporkan penurunan bau di 14 hari. Kolonisasi anaerobik ditemukan di 53% dari pasien dan dihilangkan di 84% dari setelah perawatan. Pasien melaporkan penurunan nyeri pada hari ke 7, dan eksudat dan selulitis secara signifikan menurun studi akhir. Karena biaya produk ini secara signifikan lebih tinggi dari metronidazole 1% solusi, perawat mungkin ingin menggunakan produk gel awalnya untuk membasmi bau, dan kemudian beralih ke solusi irigasi untuk pemeliharaan. Metronidazol sistemik tidak boleh digunakan untuk kolonisasi bakteri lokal dan harus disediakan untuk pengobatan infeksi luka klinis.

Agen antimikroba lain topikal adalah gel Iodosorb (Healthpoint Ltd, Fort Worth, TX), sebuah yodium dikomplekskan dalam kopolimer pati (cadexomer yodium). Produk ini mengandung slow release yodium dan telah terbukti menurunkan jumlah bakteri pada luka tanpa sitotoksisitas. Cadexomer yodium tersedia dalam tabung 40 gram dan diterapkan untuk luka dalam satu lapisan kedelapan inci. Produk ini juga menyediakan manajemen eksudat di setiap gram menyerap 6 ml cairan. Beberapa pasien mungkin mengeluh terbakar pada aplikasi. Penggunaan dressing arang, yang menyerap dan bau perangkap, juga dapat membantu dalam manajemen bau. Dressing arang dapat digunakan baik sebagai dressing primer atau sekunder. Sebagai dressing ini bervariasi dalam aplikasi dan kinerja mereka, paket sisipan harus ditinjau sebelum digunakan. Sebuah keranjang arang di bawah tempat tidur atau meja juga dapat membantu dalam membersihkan lingkungan dari bau luka untuk pasien perawatan di rumah. Penggunaan minyak peppermint atau produk aromaterapi lainnya, serta kotoran kucing, di lingkungan sekitar pasien juga dapat membantu untuk mengurangi bau. Sementara kolonisasi lokal diperlakukan dengan pembersihan topikal, debridement, dan agen antibakteri, infeksi klinis, sebagaimana dibuktikan oleh eritema, indurasi, peningkatan rasa sakit, dan eksudat, leukositosis, dan demam, harus diobati dengan antibiotik sistemik. Budaya harus digunakan untuk mengidentifikasi menginfeksi organisme sekali pasien didiagnosis dengan infeksi berdasarkan tanda-tanda klinis; mereka tidak boleh digunakan secara rutin untuk mendiagnosa infeksi. Karena efek inflamasi lokal tumor, luka mungkin memiliki banyak tanda-tanda yang sama seperti infeksi, sehingga dokter harus membedakan dalam membedakan antara keduanya. Hitung darah lengkap menilai jumlah sel putih dan diferensial dapat membantu dalam membimbing penilaian dan terapi. Hal ini penting untuk menghindari pasien mengobati dengan antibiotik oral ketika mereka hanya dijajah dan tidak terinfeksi untuk mencegah efek samping dan munculnya organisme resisten.

PENGELOLAAN eksudatKarena peradangan dan edema biasa hadir di luka tersebut, ada cenderung eksudat

signifikan. Dressing harus dipilih untuk menyembunyikan dan mengumpulkan eksudat dan bau. Hal ini penting untuk menggunakan dressing yang mengandung eksudat karena pasien yang mengalami drainase tak terduga pada pakaian atau tempat tidur mungkin mengalami perasaan yang signifikan tertekan dan kehilangan kontrol. Dressing khusus, seperti busa, alginat, ataukopolimer pati, yang terutama lebih mahal dari kain kassa atau bantalan berbasis kapas penyerap. Namun, jika dressing ini mengurangi biaya keseluruhan dengan mengurangi kebutuhan untuk perubahan rias sering, mereka dapat biaya efektif. Tabel 2 merangkum pertimbangan ganti saat

merawat luka ganas. Dressing nonadherent yang optimal untuk lapisan kontak utama karena mereka meminimalkan trauma pada luka yang terkait dengan perubahan rias. Seaman menunjukkan lapisan kontak nonadherent, seperti Vaseline kasa, untuk ganti utama pada dasar luka, ditutupi dengan lembut, dressing penyerap, seperti kain kasa dan perut bantalan, untuk dressing sekunder mengandung drainase. Dressing berubah 1-2 kali sehari berdasarkan pada jumlah eksudat dan bau. Rejimen ini sangat ideal dan biaya yang efektif diterapkan di atas lapisan gel metronidazol. Bantalan menstruasi mungkin menguntungkan sebagai dressing sekunder, bukan hanya karena penyerapan yang sangat baik, tetapi juga karena blok belakang plastik eksudat dan melindungi pakaian. Perlindungan kulit di sekitarnya adalah tujuan lain dari manajemen eksudat.

Kulit di sekitar luka mungkin rapuh sekunder untuk terapi radiasi sebelumnya, peradangan yang disebabkan oleh ekstensi tumor, penggunaan berulang dressing perekat, atau maserasi. Meskipun dressing perekat dapat membantu dengan drainase dan kontrol bau, potensi mereka untuk strip epidermis pada penghapusan mungkin lebih besar daripada keuntungan mereka. Menggunakan hambatan kulit ostomy pada kulit sekitar luka dan kemudian merekam dressing ke hambatan kulit merupakan salah satu metode untuk melindungi kulit di sekitarnya dari kedua drainase luka dan trauma dari penghapusan rekaman sering. Penghalang berubah setiap 5 sampai 7 hari. Kulit juga dapat dilindungi dengan menerapkan salep penghalang atau sealant kulit di sekitar luka. Hambatan ini melindungi jaringan rapuh dari maserasi dan efek iritasi dari drainase. Dressing kemudian dapat diadakan di tempat dengan pita ditempel penghalang kulit, atau dengan jaring fleksibel, dressing tabung, olahraga bra, celana dalam, dan sejenisnya.

PENGENDALIAN PERDARAHANJaringan layak dalam luka ganas mungkin sangat gembur dan berdarah dengan

manipulasi minimal. Selain itu, pasien kanker mungkin memiliki cacat koagulasi terkait dengan penyakit mereka dan atau perawatan yang meningkatkan risiko perdarahan. Pencegahan adalah metode terbaik untuk mengendalikan perdarahan. Ini melibatkan penghapusan ganti lembut dan penggunaan dressing nonadherent atau produk luka lembab. Pada luka dengan eksudat yang rendah, penggunaan hidrogel lembaran atau hidrogel amorf bawah lapisan kontak nonadherent dapat menyimpanluka lembab dan mencegah kepatuhan ganti. Bahkan sangat exudating luka mungkin memerlukan lapisan kontak nonadherent untuk memungkinkan penghapusan ganti atraumatic. Ketika dressing mematuhi luka pada penghapusan, mereka harus direndam pergi dengan salin normal untuk mengurangi trauma. Jika perdarahan tidak terjadi, menerapkan tekanan langsung selama 10 sampai 15menit adalah intervensi pertama. Kompres es lokal juga dapat membantu dalam mengontrol perdarahan. Jika tekanan dan / atau es tidak efektif, beberapa pilihan lain ada. Agen hemostatik seperti gelatin diserap (gelfoam, Pfizer, New York, NY), kolagen (Helistat, Integra LifeSciences, Plainsboro, NJ; Avitene, Davol, Cranston, RI), kolagen / teroksidasi diregenerasi selulosa (Promogran, Ethicon, Irvine, CA), dan kolagen atau dressing alginat dapat diterapkan di bawah tekanan ganti.

Kasa jenuh dengan vasokonstriktor topikal seperti epinefrin atau kokain dapat mengontrol perdarahan, tetapi pasien harus dipantau untuk efek sistemik dari obat ini. Penerapan pasta sukralfat (1 g tablet sukralfat di 5 mL larut dalam airgel) dapat menurunkan mengalir meluas. Poin perdarahan kecil dapat dikontrol dengan perak

nitrat tongkat. Terapi lebih agresif mungkin diperlukan pada pasien dengan perdarahan yang signifikan. Ini mungkin termasuk embolisasi transkateter arteri makan tumor, tusukan embolisasi terapi langsung, di mana tumor disuntikkan dengan agen emboli, infus kemoterapi dan radioterapi intraarterial, atauoperasi jika kompatibel dengan tujuan perawatan paliatif pasien. Dokter tidak perlu ragu untuk mempertimbangkan pilihan ini jika mereka akan meningkatkan kualitas hidup pada pasien dengan luka ganas.

MANAJEMEN NYERIAda beberapa jenis rasa sakit yang terkait dengan luka ganas: nyeri yang dalam, nyeri

neuropatik, dan nyeri superfisial yang terkait dengan prosedur. Penggunaan analgesia sistemik adalah ciri khas dari manajemen nyeri pada pasien dengan luka tersebut dan pra pengobatan dengan onset yang cepat, analgesik akting pendek harus dipertimbangkan sebelum memulai perubahan rias. Tindakan lokal mungkin juga berperan dalam memberikan kenyamanan. Untuk manajemen nyeri superfisial yang berkaitan dengan prosedur, lidokain topikal atau benzocaine dapat membantu. Ini analgesik lokal dapat diterapkan untuk luka segera setelah berpakaian penghapusan dan perawatan luka kemudian dilakukan sekali anestesi lokal yang memadai diperoleh. Kompres es digunakan sebelum atau setelah perawatan luka juga dapat membantu untuk mengurangi rasa sakit. Pilihan lain untuk analgesia topikal adalah penggunaan opioid topikal, yang berikatan dengan reseptor opioid perifer. Kembali dan Finlay melaporkan penggunaan diamorfin 10 mg ditambahkan ke hidrogel amorf dan diterapkan setiap hari untuk luka-luka tiga pasien dengan baik tekanan menyakitkan atau luka ganas. Ketiga berada di opioid sistemik. Para pasien mencatat peningkatan kontrol nyeri pada hari pertama pengobatan. Krajnik dan Zbigniew melaporkan kasus seorang wanita berusia 76 tahun dengan lesi metastasis pada kulit kepalanya yang menyebabkan nyeri ketegangan parah. Ibuprofen 400 mg tiga kali sehari tidak efektif, dan karena rasa sakit di daerah yang terbatas, penulis diterapkan morfin gel 0,08% (3,2 morfin mg dalam 4 g hidrogel amorf). Nyeri pasien menurun dari 7 pada skala analog visual 10 titik untuk 1 dalam waktu 2 jam dari aplikasi gel. Nyeri meningkat kembali ke 6 di 25,5 jam pasca-aplikasi. Oleh karena itu, gel diterapkan kembali setiap hari dan mempertahankan kontrol nyeri tanpa efek samping.

Zeppetella et al menunjukkan kemanjuran topikal morfin sulfat 10 mg / mL di 8 g intrasite gel (Smith & Nephew, Largo, FL) dalam pengobatan pasien rumah sakit dengan lima borok tekanan menyakitkan. Hasil penelitian percobaan ini kemudian divalidasi di acak terkontrol penelitian yang lebih besar oleh penulis yang sama. Enam belas pasien rawat inap rumah sakit dengan tekanan yang menyakitkan atau luka ganas secara acak menerima morfin topikal seperti dijelaskan di atas atau plasebo (air untuk injeksi 1 mL di 8 g gel intrasite) luka mereka. Setelah 2 hari pengobatan, pasien memasuki masa washout 2 hari dan kemudian menyeberang ke kelompok berlawanan untuk 2 hari lagi. Pasien diberi numerik Rata Peringkat ke analgesia bahwa mereka diperoleh dalam setiap periode 2 hari, skor yang lebih rendah menunjukkan nyeri yang lebih baik. Topikal diterapkan morfin tersedia skor signifikan lebih rendah dibandingkan dengan pra-pengobatan dan plasebo (P <0,001). Pengobatan ditoleransi dengan baik. Terakhir, Ballas mencatat keberhasilan dalam merawat dua pasien dengan borok sel sabit menyakitkan baik menggunakan oxycodone hancur topikal atau meperidine. Perawat harus mendiskusikan pilihan ini untuk menghilangkan rasa sakit topikal sebagai tambahan untuk pengobatan sistemik dengan pasien dan dokter.

TERAPU AJUVAN

Perawatan paliatif pasien dengan luka ganas dapat mencakup debulking bedah dari massa fungating dan reseksi nodul baru, atau kemoterapi dan / atau terapi radiasi untuk penyusutan tumor dan kontrol nyeri. Rejimen kemoterapi topikal juga dapat membantu untuk mengecilkan tumor dan dengan demikian memudahkan manajemen lokal. Meskipun intervensi ini tidak akan menyembuhkan pasien dari kanker stadium lanjut mereka, mereka dapat memperpanjang hidup, mengurangi rasa sakit dan perdarahan, dan meningkatkan kualitas hidup. Perawat harus mengadvokasi rujukan yang tepat untuk pasien jika pengobatan ini kompatibel dengan tujuan paliatif perawatan.

PASIEN DAN PENGASUH PENDIDIKAN DANDUKUNGAN EMOSIONAL

Pendidikan yang sama yang diberikan kepada pasien dan perawat tentang perawatan luka dasar harus diberikan kepada orang-orang dengan luka ganas. Mencuci tangan, asepsis, prosedur perubahan ganti, kontrol bau dan perdarahan, dan manajemen nyeri strategi harus disajikan dan diperkuat. Pendidikan juga harus fokus pada psikososial aspek memiliki luka ganas. Pasien mungkin mengalami kesedihan, kecemasan, malu, stigma, dan dapat menarik diri dari orang yang dicintai. Pengasuh mungkin mengalami perasaan tidak berdaya dan takut tentang merawat pasien. Perawat dapat memfasilitasi hubungan saling percaya dengan pasien dan pengasuh dengan meninjau tujuan perawatan dan secara terbuka mendiskusikan isu-isu bahwa pasien mungkin tidak berbicara tentang dengan penyedia lainnya. Misalnya, akan sangat membantu untuk mengakui secara terbuka bau dan kemudian membahas bagaimana bau akan dikelola. Memperhatikan penampilan kosmetik dari luka dengan saus di tempat dapat membantu pasien dalam menangani gangguan citra tubuh. Penggunaan dressing fleksibel lembut yang dapat mengisi cacat dan melindungi pakaian dapat membantu untuk mengembalikan simetri dan memberikan keamanan bagi pasien. Membantu pasien dan pengasuh untuk mengatasi gejala menyedihkan dari luka ganas sehingga bau dan perdarahan dikelola, eksudat yang terkandung, dan nyeri diringankan, akan meningkatkan kualitas hidup pasien dan memberikan kontribusi pada tujuan memuaskan psikologis kesejahteraan. Pendidikan harus mencakup tujuan yang realistis untuk luka. Pada pasien ini, tujuan penyembuhan luka lengkap jarang dicapai; Namun, kualitas hidup dapat dipertahankan bahkan sebagai luka merosot. Pendidikan terus-menerus dan evaluasi ulang terhadap efektivitas dari rencana perawatan sangat penting untuk mempertahankan kualitas hidup bagi mereka yang menderita luka ganas.