arsip srt kluar ibi.doc

7/25/2019 arsip srt kluar ibi.doc

1/13

IKATAN BIDAN INDONESIACABANG BANYUWANGI

RANTING BARAT IIIWilayah Kecamatan Kalibaru Dan Glenmore

SURAT REKOMENDASINO : 01 /PR.BRT III.IBI/I /2015

Yang bertanda tangan dba!a" n :

Na#a : Sr Anng$"% SST.SPd.MMKe$

&abatan : Ket'a IBI Rantng Barat III

Menerang(an dengan $ebenarn)a ba"!a bdan )ang na#an)a dba!a" n ada*a" angg+ta a(t, IBI

Rantng Barat III dan ber$a#a n (a# ber(an re(+#enda$ 'nt'( -enga'an -er-anang SIPB.

Na#a : A*!)a"U#'r : ta"'n

Te#-at / Tangga* a"r : Den-a$ar%12 Ag'$t'$ 10

Pang(at / 3+*+ngan : 4

&abatan : Bdan

N+. KTA IBI : 1.20.

A*a#at In$tan$ : 4

A*a#at R'#a" : Kraan R6 7 RT 1 De$a Ka*bar' K'*+n Ke8.Ka*bar'

De#(an $'rat db'at 'nt'( da-atn)a dg'na(an $ebaga#ana #e$tn)a.

Ka*bar'% 5 &an'ar 2015

Ket'a IBI Rantng Barat III

Sr Anng$"% SST%SPd%MMKe$


2/13



9ORMUIR DATA AN33OTA

1. Na#a :..

2. Te#-at / Tangga* a"r :..

. N+#+r KTA :..

. Stat'$ Pe(eraan :;PNS/PTT/S!a$ta/B+(er/Magang < PNS: Pang(at/3+*..=

5. In$tan$ Be(era :;RS Neger/RS S!a$ta/RSAB/RB/PKM dgTT/PKM/PKM

Pe#bant'/P+$(e$de$/P+*nde$/In$tt'$ Pendd(an.

>. A*a#at In$tan$ :..

. A*a#at R'#a" :..

7. A*a#at Te#-at Pra(te( Mandr :..

. N+ Te*e-+n/ ?P :..

10.Pendd(an/Ta"'n '*'$/A*#a#ater :Se(+*a" Bdan //.

P2B/D1 Kebdanan //.

D Kebdanan //.

D Kebdanan //.

S1 Ke$e"atan //.

S1 N+n Ke$e"atan //.

S2 Ke$e"atan //.


11.N+ SIB/Ma$a Ber*a(' :..

12.N+. SIPB/Ma$a Ber*a(' :.1.N+.SIKB/Ma$a Ber*a(' :..

1.Pe*at"an Yang Perna" D('t APN Ta"'n

@TU Ta"'n....

Bdan De*#a Ta"'n

an 4 *an

...

Seta- angg+ta #e*eng(a- ,+r#'*r n dengan #a$ng4#a$ng 1 < Sat' = *e#bar :

1.Ma- Sne*"e8"ter !arna "a'

2.9+t+8+-) a$a" tera("r

.9+t+8+-) KTA

.9+t+8+-) SIB/RE3ISTRASI

5.9+t+8+-) SIPB

>.9+t+8+-) SIKB

.9+t+8+-) Sert,(at Se$'a Pe*at"an Yg D('t

7.9+t+8+-) S'rat Keterangan MOU &a#-er$a*

.9+t+ Ber!arna U('ran >

Ket. ; @+ret )ang tda( $e$'a

Ban)'!ang%..


3/13



SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan dba!a" n (a# $ebaga -r+,e$ bdan ngn bergab'ng da*a# +rgan$a$ IBI@abang Ban)'!ang% -er+de 201 42015%dengan $ega*a "a( dan (e!aban $ebaga angg+ta

+rgan$a$ -r+,e$ IBI $e$'a dengan AD ART )ang ber*a('

1. Na#a :..

2. Te#-at / Tangga* a"r :..

. N+#+r KTA :..

. Stat'$ Pe(eraan :;PNS/PTT/S!a$ta/B+(er/Magang%

5. In$tan$ Be(era :;RS Neger/RS S!a$ta/RSAB/RB/PKM dgTT/PKM/PKMPe#bant'/P+$(e$de$/P+*nde$/In$tt'$ Pendd(an.

>. A*a#at In$tan$ :..

. A*a#at R'#a" :..

7. A*a#at Te#-at Pra(te( Mandr :..

. N+ Te*e-+n/ ?P :..

10.Pendd(an/Ta"'n '*'$/A*#a#ater :

Se(+*a" Bdan //.

P2B/D1 Kebdanan //.

D Kebdanan //.

D Kebdanan //.

S1 Ke$e"atan //.


S2 Ke$e"atan //.


11.N+ SIB/Ma$a Ber*a(' :..

12.N+. SIPB/Ma$a Ber*a(' :.

1 Pe*at"an Yang Perna" D('t : APN Ta"'n. ...

@TU Ta"'n.........................

Bdan De*#a Ta"'n.

1.an *an .

15

De#(an -ern)ataan n (a# b'at $e$adar $adarn)a dan tan-a -a($aan dar -"a( #ana-'n 'ga

Ban)'!ang %201

Yang #e#b'at -ern)ataan

Matera >000

Ket. ; @+ret )ang tda( $e$'a


4/13



IKATAN BIDAN INDONESIACABANG BANYUWANGIRANTING BARAT III

Wilayah Kecamatan Kalibaru Dan Glenmore

DISPOSISI SURAT KEUAR

T''an $'rat :

:

D(r# Tangga* :

Tangga* S'rat : N+. Agenda :N+. S'rat : Dter#a +*e" :

Per"a* :

:

Te#b'$an Ke-ada :


5/13



DISPOSISI SURAT KEUAR

T''an $'rat :

:

D(r# Tangga* :

Tangga* S'rat : N+. Agenda :

N+. S'rat : Dter#a +*e" :

Per"a* :

:

Te#b'$an Ke-ada :


6/13



DISPOSISI SURAT MASUK

S'rat dar :

:

Dter#a Tangga* :


N+. S'rat : Dter'$(an Ke-ada :

Per"a* :

:

ISI DISPOSISI


7/13



DISPOSISI SURAT MASUK

S'rat dar :

:

Dter#a Tangga* :


N+. S'rat : Dter'$(an Ke-ada :

Per"a* :

:

ISI DISPOSISI


8/13



N+#+r :10/PR.Brt III.IBI/I/201 Ka*bar'%11 &an'ar 201

a#-ran :4 Ke-ada

Per"a* :Pe#berta"'an Sa'dara RC( D!)ant

Angg+ta IBI Rantng Barat III

D Te#-at

Dengan bera("rn)a Ta"'n Ka*ender 2012 dan a("r 1


9/13



TANDA TERIMA

PERSYARATAN BERGABUNG DALAM ORGANISASI IBI

NO NAA BARANG!U"A

#KETERANGAN

Banyuwangi,

Penerima

Sekretariat IBI CabangBanyuwangi


10/13



SURAT REKOMENDASI

NO : /PR.BRT III.IBI/I /201


Na#a : Sr Anng$"%SST.SPd.MMKe$


Menerang(an dengan $ebenarn)a ba"!a bdan )ang na#an)a dba!a" n ada*a" angg+ta a(t, IBIRantng Barat III dan ber$a#a n (a# ber(an re(+#enda$ 'nt'( -enga'an SIKB.

Na#a : Sran

U#'r : 2 ta"'n

Te#-at / Tangga* a"r : Ban)'!ang%1 &an'ar 11


&abatan : Bdan

N+. KTA IBI : 4

A*a#at In$tan$ : RSU B"a(t ?'$ada Kr(*an 3*en#+re

A*a#at R'#a" : D$n Kraan Rt 2 R! > Tega*"ar+ 3*en#+re


Ka*bar'% 5 N+-e#ber 201


Sr Anng$"%SST%SPd%MMKe$

.

.


11/13



SURAT REKOMENDASI

NO : /PR.BRT III.IBI/I /201





Rantng Barat III dan ber$a#a n (a# ber(an re(+#enda$ 'nt'( -enga'an SIKB.

Na#a : @tra 6arda Sar+$a

U#'r : 2 ta"'n

Te#-at / Tangga* a"r : Ban)'!ang%5 A-r* 11


&abatan : Bdan

N+. KTA IBI : 4A*a#at In$tan$ : RSU B"a(t ?'$ada Kr(*an 3*en#+re

A*a#at R'#a" : D$n Sd+dad Rt R! D$ Tega*"ar+ 3*en#+re





.


12/13



SURAT REKOMENDASI

NO : 5/PR.BRT III.IBI/I /201





Rantng Barat III dan ber$a#a n (a# ber(an re(+#enda$ 'nt'( -enga'an SIKB.

Na#a : Y'r$tana

U#'r : 2 ta"'n

Te#-at / Tangga* a"r : Ban)'!ang%7 &'* 11


&abatan : Bdan

N+. KTA IBI : 4A*a#at In$tan$ : RSU B"a(t ?'$ada Kr(*an 3*en#+re

A*a#at R'#a" : D$n @'ra" Ketang Rt > R! 1D$ Seta* 3enteng





.


13/13



SURAT REKOMENDASI

NO : 7 /PR.BRT III.IBI/II /201




Menerang(an dengan $ebenarn)a ba"!a bdan )ang na#an)a dba!a" n ada*a" angg+ta a(t,

IBI Rantng Barat III dan ber$a#a n (a# ber(an re(+#enda$ 'nt'( -nda" Rantng.

Na#a : Martna 9tr A N

U#'r : 2 ta"'n

Te#-at / Tangga* a"r : Ban)'!ang%22 N+-e#ber 17


&abatan : Bdan

N+. KTA IBI : 4A*a#at In$tan$ : &* Se*at N+.5 T'*'ngre+

A*a#at R'#a" : D$n Bar're+ R! 5 Rt De$a Ka*bar' Man$ Ke8.Ka*bar'


Ka*bar'% 20 De$e#ber 201



arsip srt kluar ibi.doc

Documents