aritmia-1.pdf

8/14/2019 ARITMIA-1.pdf

http://slidepdf.com/reader/full/aritmia-1pdf 1/13

10/27/2008

1

ARITMIA

Bagian Ilmu Penyakit Dalam

Fakultas Kedokteran

Universitas Wijaya KusumaSurabaya

Definisi• Kelainan dalam kecepatan,

irama, tempat asal dari

impuls/gangguan

konduksiyang menyebabkan

perubahan dalam urutan

normal aktivasi atrium

sampai ventrikel

• Dapat diketahui darigambaran EKG



10/27/2008

2

Klasifikasi aritmia

• Gangguan impuls

• Gangguan sistem

konduksi

( penghantaran arus

listrik)



10/27/2008

3

GangguanPembentukanImpuls

1. SA-Node

2. Atrial

3. AV junction

4. Ventrikel

Gangguanpembntkanimpulsdi SANode

• Sinus takikardi

• Sinus bradikardi

• Sinus aritmia



10/27/2008

4

Gangguanpembntkanimpulsdi atrial

• Atrial extra systole &

para systole

• Atrial takikardi

• Atrial gelepar (flutter)

• Atril fbrilasi

• Atrial wondering pace

maker/kelana

Gangguanpembntkanimpulsdi AVjunction

• Nodal extra systole dan

para systole

• Nodal takikardi

• Nodal escape



10/27/2008

5

Gangguanpembntkanimpulsdi ventrikel

• Ventrikular ekstra

systole dan parasystole

• Ventrikular takikardi

• Ventrikular fibrilasi

• Ventrikular escape



10/27/2008

6

Blokkonduksi

a. Berdasarkan tempat blok . Blok SA . Blok AV . Blok fasikular. Blok Bundle Branch

. Blok IVCD ( intra ventricularconduction defect)

• Berdasarkan derajat blok

Derajat I

Derjat II

Mobitz I ( wanckebach)

Mobitz II

Derajat III : blok total (jantung

masih berdenyut)



10/27/2008

7

Aksesori konduksi

• Jalur Kent/ SindromaWolff – Parkinson – white

• Jalur James/ SindromaLown – Ganong – Levin

• Jalur Mohain

Pembagianklinis• Takiaritmia

frekuensi ventrikular > 100x/menit

berdasarkan focus

- supraventrikuler

- ventrikuler

• Bradiaritmia

Frekuensi ventrikular < 60x/menit

• Bradi takiaritmiaTimbulnya takiaritmia dan bradiaritmia secara bergantian



10/27/2008

8

Gejalaaritmia

• Palpitasi

• Rasa tidak enak di dada

• Angina

• Lemas

• Sesak

• Pingsan

• Kejang

Etiologyof aritmia1. Gangguan sirkulasi

koroner

- iskemia miokard

- infarc miokard

2. Peradangan jantung

- demam rematik

- miokarditis



10/27/2008

9

3. Gangguan kerusakan

struktur jantung

- gagal jantung

- kardiomiopati

4. Gangguan keseimbangan

elektrolit dan

asam basa:

- Hiper / hipokalemi

- Asidosis / alkalosis

5. Gangguan endokrin:hipertiroid

6. Intoksikasi obat :digoksin, obat anti

aritmia, dll.

7. Gangguan susunan sarafotonom/pusat



10/27/2008

10

Pemeriksaanfisik

• Pemeriksaan nadi dandetak jantung

• Menentukan ada/tidaknyaaritmia ( tidak bisamenentukan jenis aritmia)

• Pemeriksaan vital signderajat kegawatan aritmia

• Pemeriksaan thorakstidak spesifik

PemeriksaanECG• Diagnosa pasti !!!

• Jenis pemeriksaan:

1. Konvensial EKG 12lead

2. Monitoring EKG

3. Holter monitor

4. Exercise Stress test (treatmill test)

5. Electrophysiologystudy ( katerisasi)



10/27/2008

11

Kegawatanaritmia

• Derajat kegawatan aritmia tergantung:

1. Jenis aritmia yang gawat

takiaritmia = > 100 x/menit

bradiaritmia = < 60 x/menit

2. Kelainan dasar jantung

keadaan miocard yang jelekmemperburuk prognosa aritmia, mis:IMA, miocarditis, kardiomiopati.

3. Adanya kelainan di luar jantung

a. gangguan elektrolit

b. gangguan asam basa

c. infeksi berat.

GangguanHemodinamik • Merupakan manifestasi kegawatan

aritmia

• Secara klinis berupa:

> TD menurun shockcardiogenic

> Curah jantung ( CO) menurungagal

jantung oedema paru akut.

> Curah Jantung (-) henti

jantung> Sindr. Adam – stokes yaitu: CO

menurun cepat sementara pingsan



10/27/2008

12

Tatalaksanaaritmia

1. Tujuan: – konversi aritmia irama sinus

( tujuan utama)

– tujuan alternatifmengendalikan frekuensiventrikular yang optimal ( 60 -100 x/menit)

– terapi penyakit dasarnya

2. Indikasi :

Aritmia yang simptomatikdan aritmia dengangangguan hemodinamik

Macam– MacamTerapi Aritmia• Psikoterapi

• Vagal Manouver

• Obat antiaritmia

• Direct Current ( DC) CounterShock (alat kejut jantung) untukmengkonversi takiaritmia dengangangguan hemodinamik

• Radiofrequency Catheter Ablation

• Automatic ImplantableDefibrillator

• Pace maker temporer/permanent



10/27/2008

13

Obat anti aritmia

Klasifikasi Vaughan Williams

• Klas 1: Golongan Penyekat Na – Ia : Quinidin, Procainamid,

Disopyramid

– Ib : Lidocain, Mexiletin, Phenitoin

– Ic : Propafenon, Flecainamid.

• Klas II: Gol Penyekat Beta:Propanolol, Bisoprolol

• Klas III: Gol. Obat yangmemperpanjang Pot. Aksi dan

Repolarisasi ( Paling Aman): Amiodaron, Sotalol, Bretilium

• Klas IV:Gol.Ca – Antagonis:Verapamil,Diltiazem

aritmia-1.pdf

Documents