ARAH KEBIJAKAN IMPLEMENTASI DRG DALAM PROGRAM JAMKESMAS

Ditjen Bina Pelayanan Medik

PENDAHULUAN

DITJEN BINA YANMED

• Penyiapan perumusan kebijakan, Pelaksanaan kebijakan, Penyusunan NSPK, Pemberian Bimtek dan Administrasi dibidang Yanmed Spes, Yanmed Dasar, Keperwatan, Jangmed dan Yankeswa serta

Kesekretariatan

• Merumuskan serta melaksanakan kebijakan dan standardisasi teknis dibidang pembinaan pelayanan medik.

TUGAS POKOK FUNGSI

Latar Belakang (1)

Demografi

Pola Penyakit

Status Sosial

Perubahan

Iptekdok & spesialisasi

Peningkatan Biaya di RS Ketidakseragaman

Kualitas PelayananKesehatan

Tarif Tinggi

Ketidakpastian

Supply induce demand

Perlu Kendali Biaya & Mutu

Tarif Tidak Menentu

DRG CASEMIX Perlu dilaksanakan untuk

Mendukung suatu sistem yang bisa mengakomodir tantangan yang terjadi pada bidang pelayanan

kesehatan secara berkesinambungan

Mendukung efisiensi, mutu serta efektifitas pelayanan kesehatan di

Rumah Sakit.

Dimulai dengan program Jamkesmas

Secara sederhana yang dimaksud dengan sistem pembiayaan kelompok diagnosis terkait ( DRGs ) adalah sistem atau cara pembayaran oleh penyandang

dana kepada penyelenggara pelayanan kesehatan ( health provider ) untuk pelayanan yang

diselenggarakannya, yang besar biayanya tidak dihitung berdasarkan jenis ataupun jumlah

pelayanan kesehatan yang diselenggarakan untuk tiap pasien, melainkan berdasarkan kesepakatan harga menurut kelompok diagnosis penyakit dimana pasien

yang sedang ditangani tersebut berada

Pengertian DRG

Karakteristik DRG

• Pengklasifikasian setiap tahapan pelayanan kesehatan sejenis kedalam kelompok yang mempunyai arti relatif sama

• Setiap pasien yang dirawat di sebuah RS diklasifikasikan ke dalam kelompok yang sejenis dengan gejala klinis yang sama serta biaya perawatan yang relatif sama.

• Sistem pembayaran pelayanan kesehatan yang berhubungan dengan mutu, pemerataan dan jangkauan yang menjadi salah satu unsur pembiayaan pasien berbasis kasus campuran;

• Merupakan suatu cara meningkatkan standar pelayanan kesehatan RS;

• Memantau pelaksanaan “Program Quality Assurance”;

Country Grouper Mandated Dx Coding Px CodingAustria LKF M ICD-10 Austrian PxAustralia AR-DRG ICD-10 AM ACHIBelgium APR-DRG M ICD-9-CM ICD-9-CMCanada CMG M ICD-10-CM CCIChile AP-DRG ICD-9-CM ICD-9-CMColumbia IR-DRG Trial ICD-10 ICD-9-CMCosta Rica AP-DRG ICD-10 ICD-9-CM

Czech Republic IR-DRG Pending M ICD-10 Czech PxFinland NOR-DRG M ICD-10 NordicFrance GHM M CIM-10 CDAM-7Germany G-DRG M ICD-10 OPSHong Kong IR-DRG Trial ICD-9-CM ICD-9-CMIreland CMS DRG M ICD-10-AM ACHIIndonesia IR-DRG M ICD-10 ICD-9-CMItaly CMS DRG M ICD-9-CM ICD-9-CMJ apan DPC ICD-10 K CodeMalaysia IR-DRG ICD-10 ICD-9-CMMexico CMS DRG ICD-10 ICD-9-CM

Contoh Diberbagai Negara (1)

*) Dalam Proses Peningkatan Sistem, Grouper)

Alasan Menggunakan ICD 10 dan ICD 9CM

• Penggunaan ICD 10 sudah digunakan di Rumah Sakit Indonesia sejak tahun 1997 untuk kode morbiditas dan mortalitas

• ICD 9 CM digunakan untuk prosedur atau tindakan untuk melengkapi ICD 10 yang didalamnya tidak mencakup kode tindakan (hanya ada diagnosis)

DIAGNOSIS RELATED GROUPS

DRG CASEMIX

Costing

Clinical Pathway

Teknologi Informasi

Coding

KOMPONEN DRG CASEMIX

a. Pelayanan Rawat Inap Merupakan paket jasa pelayanan, prosedur/tindakan,

penggunaan alat, ruang perawatan, serta obat-obatan dan bahan habis pakai yang diperlukan.

b. Pelayanan Rawat Jalan Merupakan paket jasa pelayanan kesehatan pasien

rawat jalan sudah termasuk jasa pelayanan, pemeriksaan penunjang prosedur/ tindakan, obat-obatan yang dibawa pulang, bahan habis pakai lainnya.

Tarif pelayanan meliputi :

Diagnosis Related Groups (DRG) (1)

Tarif terstandarisasi dan lebih transparan Penghitungan tarif pelayanan lebih objektif dan

berdasarkan kepada biaya yang sebenarnya; RS mendapat pembiayaan berdasarkan kepada

beban kerja sebenarnya; Dapat meningkatkan mutu & efisiensi pelayanan RS.

Secara Umum

Manfaat Implementasi DRG

Bagi Pasien : Pasien menerima kualitas pelayanan kesehatan yang

lebih baik Mengurangi pemeriksaan dan penggunaan alat medis

yang berlebihan oleh tenaga medis sehingga mengurangi resiko yang dihadapi pasien

Manfaat Implementasi DRG

ARAH KEBIJAKAN IMPLEMENTASI DRG

Pengembangan harus mudah diimplementasikan Keseluruhan proses pengembangan tidak mahal

dan hasilnya dapat dipercaya Dapat mengecek kesalahan secara cepat Berbasis kode diagnosa ICD-10 dan kode prosedur

ICD 9 CM Sistem tersebut sebaiknya telah berjalan baik di

negara lain Dapat dimodifikasi dan diupdate berkala secara

mudah

Prinsip Pengembangan DRG (1)

Proses perhitungan costing dilakukan secara riel dan menjadi bagian dari paket pengembangan sistem

Penyesuaian tingkat keparahan (severity level) dapat dilakukan dengan mudah

Proses pengembangan akan menghasilkan norma lokal (local norm) yang spesifik negara Indonesia

Pada akhir pengembangan, intelletual property rights akan menjadi milik negara.

Prinsip Pengembangan DRG (2)

Kesimpulan Biaya pelayanan kesehatan semakin hari semakin

meningkat dimana pembiayaan RS merupakan komponen terpenting

Perlu dilakukan pengendalian biaya dengan tetap menjamin mutu pelayanan melalui kebijakan pentarifan RS terutama untuk program Jaminan Kesehatan (Jamkesmas) dengan diimplementasikannya DRG

Berbagai manfaat dapat diperoleh dengan implementasi DRG

Pengembangan DRG dilakukan sesuai dengan karakteristik lokal (Indonesia) dan disesuaikan dengan tingkat kemampuan sebagai negara berkembang

• Strategi Biaya & Pembiayaan• Strategi Mutu & Manajemen Mutu• Mengoptimalkan LOS di Rumah Sakit• Efisiensi Pelayanan Kesehatan

SISTEM CASEMIX INA-DRG’S

KESIMPULAN (2)

DIPERLUKAN ROADMAP YG BERKESINAMBUNGAN

TERIMA KASIHwww.yanmedik.depkes.go.id