appendisitis pada anak
TRANSCRIPT
-
8/13/2019 Appendisitis Pada Anak
1/20
APENDISITIS
PADA ANAKKULIAH PAKAR KBK
Prof. dr. Sarah M. Warouw, SpA(K)
Fakultas Kedokteran
Universitas Samratulangi Manado
-
8/13/2019 Appendisitis Pada Anak
2/20
Sejarah
Penyakit apendisitis ditemukan sejak tahun 1827
Istilah apendisitis digunakan tahun 1886
Apendektomi pertama kali tahun 1735
Apendektomi pertama di USA pada apendisitis perforasi
tahun 1887
McBurney melakukan apendektomi sebelum
apendisitis terjadi ruptur pada tahun 1889
disebut McBurneysPoint
-
8/13/2019 Appendisitis Pada Anak
3/20
Embriologi dan Anatomi
Terbentuk pada minggu ke-8 kehamilan
Variasi letak:
Intraperitoneal, dalam pelvis
Belakang sekum, Retroperitoneal
Selalu pada sambungan taenia coli
Fungsinya belum diketahui pasti
-
8/13/2019 Appendisitis Pada Anak
4/20
Letak Apendiks
-
8/13/2019 Appendisitis Pada Anak
5/20
Apendisitis
Paling sering disebabkan oleh obstruksilumen:
Fekal
Benda asing
Parasit
Hiperplasia limfoid
-
8/13/2019 Appendisitis Pada Anak
6/20
Patofisiologi
Obstruksi lumen menyebabkan:
Produksi mukus
Proliferasi bakteri
Peningkatan tekanan intraluminal
Gangguan drainase limfatik dan vena
Gangguan aliran arterial
Iskemik jaringanNekrosis
Perforasi
-
8/13/2019 Appendisitis Pada Anak
7/20
Gambaran Apendisitis Perforasi
-
8/13/2019 Appendisitis Pada Anak
8/20
Insidens Rasio laki-laki dan perempuan 2 : 1
Umur rata-rata pada anak-anak 6-10 tahun
Jarang pada neonatus Anak-anak muda memiliki rata-rata kejadian
perforasi lebih tinggi (50-85%)
-
8/13/2019 Appendisitis Pada Anak
9/20
Gejala Klinis
Anoreksia, nyeri periumbilical yang samarNyeri berpindah dari kuadran kanan bawah
Nausea, rasa muntah
Demam sumer-sumer
Ruptur apendiks umumnya setelah 24-48 jam
gejala awal
-
8/13/2019 Appendisitis Pada Anak
10/20
Pemeriksaan Fisik
Tenderness near McBurney's point
Retrocecal appendix or obese children, and some ethnicgroups may have less tenderness
Psoas sign
Obturator sign
Rovsing's sign
Digital rectal exam useless in evaluation of appendicitisin children
Mass in RLQ may be missed if guarding
-
8/13/2019 Appendisitis Pada Anak
11/20
Pemeriksaan Fisik
Tanda Deskripsi
McBurney sign Nyeri pada kuadran kanan bawah (spontan atau saatpalpasi tanda terpenting)
Psoas sign Nyeri saat hiperekstensi paha kanan
Obturator sign Nyeri saat rotasi paha kanan
Rovsing sign Nyeri pada kuadran kanan bawah saat palpasi padakuadran kiri bawah
Dunphys sign Nyeri pada kuadran kanan bawah saat batuk
Hip flexion Pasien merasa nyaman dengan mempertahankanposisi fleksi pinggul dengan menarik lutut
Tandaperitoneal lain
Rebound tenderness, hiperestesi pada kulit kuadarankanan bawah
-
8/13/2019 Appendisitis Pada Anak
12/20
Pemeriksaan Rektal
-
8/13/2019 Appendisitis Pada Anak
13/20
Pemeriksaan Laboratorik
Leukosit meningkat ringan (11.000-16.000/mm3)
bila meningkat tinggi curiga bahaya
perforasiUrinalisis normal tanpa pertumbuhan bakteri,
sering terdapat konsentrasi keton
Elektrolit normal
-
8/13/2019 Appendisitis Pada Anak
14/20
Pemeriksaan Penunjang Lain
X-foto polosabdomen
-
8/13/2019 Appendisitis Pada Anak
15/20
CT-Scan Abdomen
USG Abdomen
-
8/13/2019 Appendisitis Pada Anak
16/20
Diagnosis BandingGastrointestinal
Abdominal pain, causeunknownCholecystitisCrohn's diseaseDiverticulitisDuodenal ulcerGastroenteritis
Intestinal obstructionIntussusceptionMeckel's diverticulitisMesentericlymphadenitisNecrotizing enterocolitis
Neoplasm (carcinoid,carcinoma, lymphoma)Omental torsionPancreatitisPerforated viscusVolvulus
Gynecologic
Ectopic pregnancyEndometriosisOvarian torsionPelvic inflammatory diseaseRuptured ovarian cyst(follicular, corpus luteum)Tubo-ovarian abscess
SystemicDiabetic ketoacidosisPorphyriaSickle cell diseaseHenoch-Schnlein purpura
Pulmonary
PleuritisPneumonia (basilar)Pulmonary infarction
GenitourinaryKidney stoneProstatitisPyelonephritisTesticular torsionUrinary tract infectionWilms' tumor
Other
Parasitic infectionPsoas abscessRectus sheathhematoma
-
8/13/2019 Appendisitis Pada Anak
17/20
Terapi
Cairan Intravena Antibiotik
Apendektomi
Terapi non-operatif dilakukan pada penderitaapendisitis perforasi
-
8/13/2019 Appendisitis Pada Anak
18/20
Terapi
Interval Apendektomi : Untuk apendisitis perforasi, beraktivitas 6 bulan
setelah terapi non-operatif
Resiko apendisitis rekuren sekitar 15%
-
8/13/2019 Appendisitis Pada Anak
19/20
Terapi
Protokol Montreal
Apendisitis tanpa komplikasi :
Preoperative : antibiotik
Apendisitis dgn komplikasi (perforasi atau gangren) : Antibiotik IV minimal 48 jam
Antibiotik terus dilanjutkan selama suhu tubuhlebih dari 37.5C
Bila tanpa demam > 24 jam, cek lekosit :
Jika WBC>10, pulang dengan antibiotik
Jika WBC
-
8/13/2019 Appendisitis Pada Anak
20/20
Terima Kasih