APPENDISITIS

Bagaimana anatomi dan fisiologi?

Appendix

Apendiks merupakan organ berbentuk tabung, panjangnya kira-kira 10

cm melekat pada sekum tepat dibawah katup ileosekal.

Secara klinis, apendiks terletak pada daerah Mc.Burne yaitu daerah 1/3 tengah garis yang menghubungkan

spina iliaka anterior

superior kanan dengan pusat

Apendiks menghasilkan lendir 1-2 ml per hari. Lendir itu normalnya

dicurahkan kedalam lumen dan selanjutnya mengalir ke sekum. Lendir dalam

apendiks bersifat basa mengandung amilase dan musin. Apendiks juga berfungsi mengahsilkan GALT sebagai

antibody.

Apa itu apendisitis?

Apendisitis adalah peradangan/ infeksi pada apendiks vermiformis dan merupakan

penyebab abdomen akut pada inguinalis dextra

bagaimana hubungan usia dan jenis kelamin?

Laki=perempuan. 10-30th

Apa saja jenis apendisitis?

1. Apendisitis akut.

Gajala apendisitis akut talah nyeri

samar-samar dan tumpul yang merupakan nyeri viseral didaerah epigastrium

disekitar umbilikus. Keluhan ini sering disertai mual dan kadang muntah.

Umumnya nafsu makan menurun. Dalam beberapa jam nyeri akan berpindah

ketitik mcBurney

2. Apendisitis kronik.

nyeri perut kanan bawah lebih dari 2 minggu

apa etiologi?

infeksi bakteria.

pencetusnya. Sumbatan lumen apendiks hiperplasia jaringan limfe, fekalit, tumor apendiks, dan cacing askaris,

erosi mukosa apendiks karena parasit seperti E. histolytica

bagaimana patofisiologi?

Apendisitis biasanya disebabkan oleh penyumbatan lumen apendiks oleh

hiperplasia folikel limfoid, fekalit, benda asing, striktur karena fibrosis akibat

peradangan sebelumnya, atau neoplasma.

1

Obstruksi tersebut menyebabkan mukus yang diproduksi mukosa mengalami bendungan. Semakin lama

mucus tersebut semakin banyak, namun elastisitas dinding apendiks mempunyai keterbatasan, sehingga terjadi

peradangan.

Manifestasi klinis?

nyeri samar-samar dan tumpul yang merupakan nyeri viseral di daerah epigastrium di sekitar umbilikus.

Keluhan ini sering disertai mual dan kadang ada muntah. Umumnya nafsu makan menurun. Dalam beberapa

jam nyeri akan berpindah ke kanan bawah ke titik Mc. Burney. Disini nyeri dirasakan lebih tajam dan lebih

jelas letaknya sehingga merupakan nyeri somatik setempat

Diagnosis

Pada anamnesis penderita akan mengeluhkan nyeri atau sakit perut. Ini terjadi karena hiperperistaltik untuk

mengatasi obstruksi dan terjadi pada seluruh saluran cerna, sehingga nyeri viseral dirasakan pada seluruh perut.

Muntah atau rangsangan viseral akibat aktivasi n.vagus. Obstipasi karena penderita takut untuk mengejan.

Panas akibat infeksi akut jika timbul komplikasi. Gejala lain adalah demam yang tidak terlalu tinggi, antara

37,5-38,5 C. Tetapi jika suhu lebih tinggi, diduga sudah terjadi perforasi

Pada pemeriksaan fisik yaitu pada inspeksi, penderita berjalan membungkuk sambil memegangi perutnya yang

sakit

Nyeri tekan (+) Mc. Burney. Pada palpasi didapatkan titik nyeri tekan kuadran kanan bawah atau titik Mc.

Burney dan ini merupakan tanda kunci diagnosis.

• Nyeri lepas (+) karena rangsangan peritoneum. Rebound tenderness (nyeri lepas tekan) adalah nyeri yang

hebat di abdomen kanan bawah saat tekanan secara tiba-tiba dilepaskan setelah sebelumnya dilakukan

penekanan perlahan dan dalam di titik Mc. Burney.

• Defens muskuler (+) karena rangsangan m. Rektus abdominis. Defence muscular adalah nyeri tekan seluruh

lapangan abdomen yang menunjukkan adanya rangsangan peritoneum parietale.

• Rovsing sign (+). Rovsing sign adalah nyeri abdomen di kuadran kanan bawah apabila dilakukan penekanan

pada abdomen bagian kiri bawah, hal ini diakibatkan oleh adanya nyeri lepas yang dijalarkan karena iritasi

peritoneal pada sisi yang berlawanan.

Psoas sign (+). Psoas sign terjadi karena adanya rangsangan muskulus psoas oleh peradangan yang terjadi pada

apendiks.

• Obturator sign (+). Obturator sign adalah rasa nyeri yang terjadi bila panggul dan lutut difleksikan kemudian

dirotasikan ke arah dalam dan luar secara pasif, hal tersebut menunjukkan peradangan apendiks terletak pada

daerah hipogastrium.

(Departemen Bedah UGM, 2010)

Pada perkusi akan terdapat nyeri ketok

2

Selain itu, untuk mendiagnosis apendisitis juga dapat digunakan skor Alvarado, yaitu:

Tabel 2.1. Skor Alvarado Skor

Migrasi nyeri dari abdomen sentral ke

fossa iliaka kanan

1

Anoreksia 1

Mual atau Muntah 1

Nyeri di fossa iliaka kanan 2

Nyeri lepas 1

Peningkatan temperatur (>37,5C) 1

Peningkatan jumlah leukosit ≥ 10 x

109/L

2

Neutrofilia dari ≥ 75% 1

Total 10

Pasien dengan skor awal ≤ 4 sangat tidak mungkin menderita apendisitis dan tidak

memerlukan perawatan di rumah sakit kecuali gejalanya memburuk.

Pemeriksaan Penunjang

didapati peningkatan jumlah leukosit

Urinalisa diperlukan untuk menyingkirkan penyakit lainnya berupa peradangan saluran kemih.

Pemeriksaan radiologi berupa foto barium usus buntu (Appendicogram) dapat membantu melihat terjadinya

sumbatan atau adanya kotoran

Diagnosis Banding

Apendix

gastroentritis

Pada gastroenteritis, mual, muntah, dan diare mendahului rasa sakit. Sakit perut lebih ringan dan tidak berbatas

tegas. Hiperperistaltis sering ditemukan. Panas dan leukositosis kurang menonjol dibandingkan dengan

apendisitis akut.

Tatalaksana

Diet tinggi serat

Defekasi teatur

Pembedahan/laparoskopi

Obat simptomatik

Komplikasi

Peritonitis dan abses

Prognosis Bonam

KDU ?

3