DIREKTORAT PEMBINAAN KURSUS DAN PELATIHANDIREKTORAT JENDERAL PENDIDIKAN ANAK USIA DINI, NONFORMAL, DAN INFORMALKEMENTERIAN PENDIDIKAN NASIONAL

Gedung E Lantai VI, Jl. Jenderal Sudirman Senyan – Jakarta 10270Telp. (021) 5725503 Fax. 5725041Website: www.infokursus.net atau www.paudni.kemdiknas.go.id/kursusE-mail: ditbinsus@yahoo.co.id atau ditbinsuslat@kemdiknas.go.id

FORMAT

DPESERTA DIDIK

APLIKASI PENELUSURAN ALUMNI KURSUS

Format D ini dapat diperbanyak sesuai dengan jumlah peserta kursus yang pernah mengikuti program.

IDENTITAS LEMBAGA

1.Nama Lembaga :

Alamat Lembaga :

Kabupaten/Kota :

NILEK :

IDENTITAS PESERTA DIDIK/ALUMNI

2. a. Jenis program keteram-pilan yang diikuti: ………………………………………………………………………………………………………………………………………….

b. Biaya kursus bersumberdari:

1.Pemerintah (APBN) 2.Pemerintah Daerah (APBD) 3.Swadaya dari peserta

3. a. Nama Peserta didik : ………………………………………………………………………………………………………………….

b. Alamat Lengkap : ………………………………………………………………………………………………………………….

c. Kabupaten/Kota : ………………………………………………………………………………………………………………….

d. Provinsi : ………………………………………………………… Kode Pos: …………………………………………

e. No. Telepon : …………………………………………Handphone: ……………………………………………………..

f. E-mail : …………………………………………………………………………………………………………………

g. Tgl-bln-tahun lahir - -h. Jenis Kelamin 1.Laki-laki 2.Perempuan

i. Pendidikan terakhiryang ditamatkan

1.SD/sederajat 2.SMP/sederajat 3.SMP/sederajat 4.SMA/sederajat5.Diploma I-III 6.Sarjana 7.S-2 8.S3

4. Kapan mengikuti kursus:Tanggal - - sampai dengan - -

5. Status saat ini: 1.Bekerja 2.Usaha mandiri 3.Belum bekerja/usaha mandiri

Bagi yang bekerja:

a. Nama perusahaan……………………………………………………………………………………………………………………..

b. Alamat perusahaan……………………………………………………………………………………………………………………..

c. Nomor telepon……………………………………………………………………………………………………………………..

d. Penghasilan perbulan

Rp. …………………………..

Bagi yang berwirausaha:

e. Jenis usaha……………………………………………………………………………………………………………………..

f. Alamat/lokasi……………………………………………………………………………………………………………………..

g. Nomor telepon……………………………………………………………………………………………………………………..

h. Penghasilan perbulan

Rp. ……………………………

MengetahuiPimpinan Lembaga

-------------------------------

………………………,………………………..Peserta didik/alumni

------------------------------

PETUNJUK PENGISIAN

1. Instrumen ini (Format D) dapat diperbanyak oleh lembaga kursus dan pelatihan (LKP) sesuai

dengan jumlah alumni yang dapat ditelusuri. Instrumen dapat diisi sendiri oleh LKP, akan lebih baik

bila ditandatangani oleh alumni dan oleh lembaga serta distempel LKP.

2. Nomor 1 diisi dengan nama, alamat, dan Nomor Induk Lembaga Kursus dan Pelatihan (NILEK) LKP;

3. Nomor 2:

(a) diisi jenis program keterampilan yang diikuti misalnya komputer, menjahit, tata boga, spa,

mekanik otomotif, tata kecantikan, dan sebagainya;

(b) diisi dengan sumber biaya untuk mengikuti kursus;

4. Nomor 3:

(a-f) Diisi nama dan alamat alumni;

(g) diisi tanggal, bulan, dan tahun lahir alumni;

(h) diisi jenis kelamin alumni;

(i) diisi pendidikan formal tertinggi yang ditamatkan oleh alumni;

5. Nomor 4 diisi kapan program keterampilan tersebut diikuti oleh alumni;

6. Nomor 5 diisi kondisi saat ini setelah menyelesaikan program keterampilan, apakah bekerja,

berusaha mandiri, atau belum bekerja/berwirausaha;

Bagi yang bekerja: diisi nama dan alamat perusahaan dan besar penghasilan kotor yang

diterima;

Bagi yang berusaha mandiri: diisi nama dan alamat usaha serta berapa rata-rata penghasilan

kotor per bulannya;

Aplikasi yang telah diisi lengkap kami mohon dapat dikirimkan pada alamat yang tertera pada

instrumen untuk diinput secara online dalam www.infokursus.net atau dikirimkan melalui email:

ditbinsus@yahoo.co.id.

------------------