antibiotik profilaksis setaelahiinfeksi saluran kemih pada anak

7/17/2019 Antibiotik Profilaksis SetaelahIinfeksi Saluran Kemih Pada Anak

http://slidepdf.com/reader/full/antibiotik-profilaksis-setaelahiinfeksi-saluran-kemih-pada-anak 1/6

Journal Reading

Pemberian Antibiotik Profilaksis Setelah Infeksi Saluran Kemih

Pada Anak: Sistematic Review dari Randomized Controlled Trial

Disusun oleh :

Dwi Septiadi Badri G9914114

Dimas Alan Setiawan G9914114!

Pembimbin" :

dr# Septin $#% Sp#A% &#Kes

K'PA(I)'*AA( K+I(IK BAGIA( I+&, K'S'-A)A( A(AK

.AK,+)AS K'D/K)'*A(

,(I0'*SI)AS S'B'+AS &A*')

S,*AKA*)A

213

1



Pemberian Antibiotik Profilaksis Setelah Infeksi Saluran Kemih Pada Anak:

Sistematic Review dari Randomized Controlled Trial

Relevance

Sebanyak 2-3% anak laki-laki dan 8-11% anak perempuan dilaporkan

memiliki infeksi saluran kemih (ISK) saat masa anak-anak. alaupun den!an

dia!nosis "epat dan tatalaksana# terdapat $% risiko kerusakan an!ka panan! untuk

teradinya rekurensi dan komplikasi arin!an parut !inal pada masa yan! akan

datan!. Karena itu biasanya diresepkan antibioti" profilaksis an!ka panan! setelah

teradi ISK# terlepas dari ada dan tidaknya faktor risiko sema"am malformasi

anatomi# refluks &esi"o-uretral (')# enis kelamin perempuan dsb. Seba!ian besar

!uidelines merekomendasikan profilaksis dalam manaemen ISK. *a!aimanapun#

data yan! mendukun! terbatas dan berdasar pada penelitian yan! outdated . +aka dari

itu diperlukan untuk memeriksa bukti-bukti terbaik yan! ada saat ini.

Sistematic review ini memun"ulkan pertanyaan, pakah pada anak den!an

ISK (populasi)# antibiotik profilaksis (inter&ensi)# men"e!ah rekurensi# perlukaan

!inal# komplikasi an!ka panan!# dsb. (hasil) dibandin!kan tanpa profilaksis

(perbandin!an)

Current Best Evidence

/en!umpulan literatur dilakukan untuk systematic review dan randomized

controlled trials ('0) membandin!kan antibioti" profilaksis den!an tanpa

profilaksis pada anak setelah men!alami episode ISK# men!abaikan kondisi pokok

!inal. /er"obaan membandin!kan antibiotik yan! berbeda tidak dipertimban!kan.

asil yan! diperhatikan adalah rekurensi ISK# perlukaan baru atau perburukan

arin!an parut !inal# komplikasi an!ka panan!# biaya dan resistensi antibiotik./en"arian +edline (2$ +ei 21) men!!unakan Mesh terms untuk ISK dan

antibioti" profilaksis den!an batasan Meta-Analysis, Randomized Contoled Ttrials,

Review, Semua anak ,-18 tahun# men!hasilkan 44 sitasi. /en"arian serentak

Cochrane Library men!!unakan kata kun"i ISK dan antibioti" dalam 5 Record title”#

2



men!hasikan 1 Cochrane review yan! rele&an# 6 review lainnya# 64 clinical trials# 1

dan 6 economic evaluation. erdapat dua Cochrane review yan! rele&an. 7an!

pertama meneliti antibioti" profilaksis tetapi tidak melibatkan semua per"obaan yan!

ada# re&ie ini u!a men!kobinasikan per"obaan terdahulu ( den!an definisi ISK

yan! kuran! tepat) dan penelitian yan! sudah ada. 'e&ie yan! lain meneliti

perlakuan pada anak den!an vesico-ureteral reflu (') saa. !on-Cochrane review

dinyatakan tidak u" to date# membutuhkan systemati" re&ie yan! baru.9ima belas sitasi yan! diran!kum dari pen"arian aal dan pemeriksaan

referensi untuk per"obaan tambahan. :iantara itu 1 re&ie tidak diikut sertakan

untuk alas an berikut, (i) bukan '0 (n;6)(11-16)# (ii) definisi ISK tidak konsistenden!an definisi yan! ada (n;3)(1$-1<)# (iii) cross-over study

tanpa komponen pen!a"akan# (iv) per"obaan pada anak den!an' tetapi tidak

sesudah ISK dan (v) deskripsi dari '0 yan! sedan! beralan# tetapi datanya tidak

tersedia. :en!an demikian dari $ '0 didapatkan bukti terbaik saat ini.'an!kuman karakteristik dari per"obaan adalah seba!ai berikut. Semua

men!!unakan "o-trimo=a>ole pada dosis standar# ti!a per"obaan men!ikutsertakan

"o-amo=i"la& atau nitrofurantoin# hanya satu yan! den!an kontrol pla"ebo. :ua

per"obaan hanya melibatkan anak den!an '# satu peserta terdaftar telah

men!alami episode pyelonefritis akut. :ua per"obaan melibatkan anak sampai

den!an umur 18 tahun. *erma"am hasil telah diperiksa yan! termasuk dalam ISK dan

timbulnya arin!an parut. Satu per"obaan memeriksa arin!an parut pada !inal

namun tidak menunukan hasil. 'esiko bias rendah untuk ti!a per"obaan. /er"obaan

ini melaporkan perhitun!an umlah sampel. Salah satunya tidak men"ukupi umlah

yan! diren"anakan dan per"obaan yan! lain memiliki kekuatan pen!hitun!an sampel

sampai <%.

Meta-analysis menunukan baha risiko dari rekurensi ISK berkuran! den!an

antibiotik profilaksis ketika semua anak (den!an '# tanpa ' dan yan!

statusnya tidak diketahui) din!!ap sama ('';.<3? 0I;.$4-.@$? 3 trials? 1132

parti"ipants? I2;%). *a!aimanapun # tidak ada keuntun!an dari profilaksis ketika

anak den!an ' ('';.82? 0I;.42-1.8? $ trials? 8@ parti"ipants? I2;%) dan

3



tanpa ' ('';.<2? 0I;.63-1.2? 3 trials? $6@ parti"ipants? I2;%) diperiksa

se"ara terpisah. ntibiotik profilaksis tidak men"e!ah timbulnya atau perburukan

arin!an parut !inal pada anak den!an ' ('';2.46? 0I;.$3-13.3? 1 trial? 113

parti"ipants)# tanpa ' ('';.4<? 0I;.13-3.68? 1 trial? 1$parti"ipants)%) dan

kedua !rup tersebut di!abun!kan ('';1.? 0I;[email protected]? 3 trials? 44< parti"ipants?

I2;%). 'isiko dari efek sampin! menin!kat den!an antibiotik ('';3.8? 0I;.2-

$6@.@$? 2 trials? @16 parti"ipants? I2;@2%). :emikian u!a# anak den!an profilaksis

menunukan risiko rekurensi ISK den!an or!anime resisten yan! lebih tin!!i.

('';8.4? 0I;.84-8$.81? 3 trials? 1@ parti"ipants? I2;82%).

Critical Appraisal

'ekomendasi untuk antibiotik profilaksis pada ISK berdasar pada suatu

kemun!kinan baha risiko teradinya kasus yan! berulan! dapat menin!kat serta

kerusakan !inal yan! dapat berlan!sun! lama dan menetap (melalui luka) termasuk

hipertensi dll. :ata yan! mendukun! tidak be!itu banyak dalam hal kuantitas (6 '0

den!an 11< partisipan) dan kualitas. Selain itu# ui "oba definisi ISK tidak

sepenuhnya diterima. *eberapa ui "oba den!an metodolo!i yan! lebih baik

melaporkan hasil yan! berbeda# desain yan! lebih baik terhadap '0 dan tinauan

se"ara sistematis terhadap bukti san!at diperlukan. /emeriksaan terhadap bukti saat

ini u!a menimbulkan masalah-masalah berikut,

:efinisi ISK merupakan masalah pentin! dalam '0 antibioti" profilaksis?

semua ui "oba lama mendefinisikan ISK den!an "ara yan! tidak dapat diterima saat

ini# termasuk beberapa partisipan yan! sebenarnya tidak menderita ISK (positif

palsu). Sebaliknya# pada ui "oba baru-baru ini telah men!!unakan definisi yan!

diperketat# men!uran!i risiko teradinya positif palsu. +aka dari itu# men!!abun!kan

uia "oba lama dan baru mun!kin diperlukan. A"a#ah demam "enyerta adalah ba$ian yan$ di"erlu#an dalam %S& 'untu#

men$uran$i risi#o ter(adinya "ositif "alsu)* alaupun hal ini akan menin!katkan

spesifitas# pada kehidupan nyata# ISK serin! ditan!ani meskipun demam tidak

ditemukan. al itu u!a bisa dipertimban!kan baha sesuai den!an praktek modern

4



terhadap koleksi spesimen urin dan kriteria mikrobiolo!i dari ISK# demam

memperkuat dia!nosis. +aka dari itu tinauan ini tidak melihat ISK

sym"tomaticA febrile se"ara terpisah.

+arus#ah ana# den$an atau tan"a R di"ertimban$#an secara ter"isah*

r!umen yan! sepihak men!atakan baha risiko terhadap ISK yan! berulan! lebih

tin!!i den!an '# maka anak-anak ini harus di pantau se"ara berbeda. Sedan!kan

ar!ument yan! menentan! men!atakan baha risiko tidak tampak perbedaanya pada

penderita ISK den!an atau tanpa '# hubun!an antara ' dan renal scar tidak

be!itu elas# dia!nosis serin! baru dibuat setelah ISK# dan ' serin! sembuh

seirin! aktu. /ada praktek klinik# profilaksis serin! dimulai se"ara empiris terlepasdari ada A tidaknya '. +aka tinauan ini memeriksa antibiotik profilaksis se"ara

terpisah pada anak den!an dan tanpa '# dan u!a !abun!an keduanya.

erapi antibiotik yan! diperpanan! tidak bebas dari risiko? hal ini termasuk

risiko indi&idu dan kelompok dari se!i efek sampin! dan resisten antimikroba. 'isiko

selanutnya telah menin!kat seirin! tahun? maka pembenaran terhadap antimikroba

profilaksis saat ini# harus lebih ketat dari tahun-tahun sebelumnya *erdasarkan hal

tersebut# bukti terbaru lebih "ondon! menauh dari antibiotik profilaksis.

*ukti terbaru tidak dapat men!identifikasi sub$rou" anak yan! diuntun!kan

oleh antibiotik profilaksis. Ini adalah masalah yan! pentin! karena kebanyakan ui

"oba tidak melibatkan anak den!an kelainan kon!enital kompleks dan tin!katan yan!

lebih tin!!i dari '. erdapat kemun!kinan baha keseimban!an antara

keuntun!an dan keru!ian dari antimikroba profilaksis pada anak den!an risiko

komplikasi yan! lebih besar berbeda dari mereka yan! termasuk dalam ui "oba

klinik# keputusan se"ara indi&idual diperlukan karena tidak adanya bukti. +aka#

untuk penelitian kedepanya sebaiknya lebih fokus kepada !rup den!an risiko tin!!i

yan! spesifik daripada ISK yan! biasa.

*ukti yan! ba!us dari pen!aruh kepatuhan terhadap profilaksis dalam an!ka

panan! tidak tersedia. Ketidakpatuhan tampaknya dapat men!uran!i efek yan!

men!untun!kan dari profilaksis. Sedan!kan# kepatuhan yan! baik saat ui "oba klinik

dapat menin!katkan keuntun!an.

5



Extendibility

ak satu pun dari per"obaan yan! terdiri dari bukti terbaik saat ini dilakukandi ne!ara peneliti. Bamun# tidak ada alasan untuk men"uri!ai baha anak-anak India

berperilaku berbeda dalam hal ISK atau risiko kekambuhan dan komplikasi. +aka#

bukti-bukti tersebut dapat di!unakan untuk kepentin!an peneliti. :i sisi lain# risiko

pen!!unaan antibiotik yan! tidak seharusnya dan resistensi antimikroba yan!

menetap bisa menadi masalah yan! lebih besar kepentin!an peneliti# hal ini

memerlukan keaspadaan lebih.

6

antibiotik profilaksis setaelahiinfeksi saluran kemih pada anak

Documents