LAPORAN ANALISA SINTESA TINDAKAN KEPERAWATANPEMBERIAN NEBULIZER

Inisial pasien (usia): Tn. P (64 tahun)Diagnose medis: Asma BronchialTanggal masuk: 25 Februari 2015

1. Diagnose keperawatan dan dasar pemikirana. Diagnosa keperawatanBersihan jalan nafas tidak efektif berhubungan dengan peningkatan produksi mucus.Ds: --Do:Hasil pemeriksaan fisik paru-paru:Inspeksi: Frekuensi napas klien 29 kali/ menit; reguler; napas pendek, cepat, dan dangkal, terdengar bunyi wheezing saat bernapas, terdapat retraksi intercostalis, pengembangan paru tidak maksimal.Palpasi:Ekspansi paru kanan dan kiri samaPerkusi:Terdengar bunyi pada seluruh lapang paruAuskultasi:Terdengar wheezing dan ronchi di area basal paru kanan dan kiri.

b. Dasar pemikiran:Asma ditandai dengan kontraksi/spasme dari otot polos bronkiolus yang menyebabkan kesulitan untuk bernafas. Penyebab yang umum adalah hipersensitivitas bronkiolus dalam berbagai tingkat, obstruksi jalan napas, dan gejala pernapasan (mengi dan sesak). Reaksi yang timbul pada asma tipe alergi diduga terjadi dengan cara sebagai berikut : seorang yang alergi mempunyai kecenderungan untuk membentuk sejumlah antibodi Ig E abnormal dalam jumlah besar dan antibodi ini menyebabkan reaksi alergi bila reaksi dengan antigen spesifikasinya. Pada asma, antibodi ini terutama melekat pada sel mast yang terdapat pada interstisial paru yang berhubungan erat dengan brokiolus dan bronkus kecil. Bila seseorang menghirup alergen maka antibodi Ig E orang tersebut meningkat, alergen bereaksi dengan antibodi yang telah terlekat pada sel mast dan menyebabkan sel ini akan mengeluarkan berbagai macam zat, diantaranya histamin, zat anafilaksis yang bereaksi lambat (yang merupakan leukotrien), faktor kemotaktik eosinofilik dan bradikinin. Efek gabungan dari semua faktor-faktor ini akan menghasilkan adema lokal pada dinding bronkioulus kecil maupun sekresi mukus yang kental dalam lumen bronkiulus dan spasme otot polos bronkiolus sehingga menyebabkan tahanan saluran napas menjadi sangat meningkat. Pada asma, diameter bronkiolus lebih berkurang selama ekspirasi daripada selama inspirasi karena peningkatan tekanan dalam paru selama ekpirasi menekan bagian luar bronkiolus. Karena bronkiolus tersumbat sebagian, maka sumbatan selanjutnya adalah akibat dari tekanan eksternal yang menimbulkan obstruksi berat terutama selama ekspirasi. Pada penderita asma biasanya dapat melakukan inspirasi dengan baik dan adekuat, tetapi sekali-kali melakukan ekspirasi. Hal ini menyebabkan dispnea. Kapasitas residu fungsional dan volume residu paru menjadi sangat meningkat selama serangan asma sebagai akibat kesukaran mengeluarkan udara ekspirasi dari paru.2. Tindakan keperawatan yang dilakukanPemberian O23 liter/menit melalui nasal kanul(Normal pemberiannya: 1-5 liter/menit). Pemberian terapi nebulizer dengan obat ventolin dan pulmicort 3. Prinsip-prinsip tindakana. Bersihb. Tindakan dilakukan secara tepat dan benarc. Tindakan dilakukan sesuai dengan indikasi/advis dokterd. Prosedur pemberian O2melalui nasal kanul3 liter/menit:1) Persiapan alat Nasal kanul Humidifier dan air aquadest Alat nebulizer + masker Obat-obatan bronkodilator2) Prosedur tindakan Cuci tangan Jelaskan tindakan Pasangkan alat nasal kanulke saluran humidifier Atur tekanan O2yang akan diberikan yaitu 4 liter/menit Pasangkan alat nasal kanulhingga tepat di hidung klien Pastikan O2yang diberikan bisa masuk ke dalam saluran pernapasan klien Letakkan kompresor udara pada permukaan yang mendukung untuk beratnya. Lepaskan selang dari kompresor . Sediakan dosis dan macam obat secara tepat sesuai dengan perintah dan letakkan dalam tutup nebulizer. Pasang masker nebulizer Hubungkan pipa ke kompresor aerosol dan tutup nebulizer. Nyalakan kompresor untuk memastikan alat tersebut bekerja dengan baik. Duduk dalam posisi duduk tegak Posisikan masker dengan nyaman di bagian wajah Instruksikan pada pasien untuk bernapas secara normal lewat mulut. Secara periodik ambil nafas dalam dan tahan selama 2 sampai 3 detik sebelum melepaskan nafas. Lanjutkan perawatan ini sampai obat habis ( antara 9 sampai 10 menit). Apabila pasien merasa pusing atau gelisah, hentikan perawatan dan istirahat selama kurang lebih 5 menit..

4. Analisa Tindakan KeperawatanPemberian oksigen dimaksudkan untuk mensuport transportoksigen yang adekuat dalam darah sehingga jaringan dalam tubuh tidak kekurangan O2. Dengan mempertahankan oksigen jaringan yang adekuat diharapkan masalah gangguan pemenuhan oksigen di miokard dapat teratasi. Faktor yang menentukan oksigenasi jaringan termasuk konsentrasi oksigen alveolar, difusi gas (oksigen) pada membran alveokapilar, jumlah dan kapasitas yang dibawa oleh hemoglobin, dan curah jantung.Pada pasien dengan asma bronkial terapi nebulizer ditujukan untuk menyembuhkan dan megendalikan asma, mencegah kekambuhan, mengupayakan fungsi paru senormal mungkin serta mempertahankan fungsinya. Tujuan lainnya diantaranya untuk mengupayakan aktivitas harian pada tingkat normal, menghindari efek samping dari obat asma, dan mencegah obstruksi jalan napas yang ireversibel.

5. Bahaya Yang Mungkin MunculBahaya yang dapat terjadi untuk pemberian O2 yang berlebihan adalah timbulnya kondisi Hipokapneu karena konsentrasi O2 dalam darah yang terlalu tinggi.Sedangkan untuk prosedur yang tidak sesuai dengan teori diantaranya adalah untuk tindakan tidak mencuci tangan dapat memperbesar penularan penyakit, penggunaan nasal kanul yang tidak steril juga memperbesar penularan penyakit melalui secret dari satu pasien ke pasien lain. Penggunaan cairan humidifier yang tidak steril meningkatkan kemungkinan kuman-kuman yang terkandung dalam air akan terhirup oleh klien.Penggunaan nebulizer pun tidak sesuai dengan teori diantaranya masker nebulizer yang tidak diganti untuk setiap pasien dapat memperbesar kemungkinan penularan infeksi antara pasien datu dengan pasien yang lainnya. Penggunaan nebulizer juga tidak dioplos menggunakan NaCl melainkan langsung menggunakan kedua obat tanpa dicampur NaCl.

6. Hasil Yang di Dapat dan MaknanyaS: -O: Terdengar bunyi ronkhi basah di kedua lapang paru kanan dan kiri Hasil pengukuran tanda-tanda vital:TD 120/80 mmHgHR 88 kali/menitRR 26 kali/menitSuhu 36.2C

7. Tindakan lain yang dapat dilakukan untuk mengatasi diagnosa keperawatan di atas:Mandiri: Observasi tanda-tanda vital Pertahankan tirah baring dan berikan posisi semifowler Pantau saturasi oksigenKolaboratif:Pemeriksaan EKG

8. Evaluasi DiriTindakan ini dilakukan sudah sesuai dengan prosedur yang ada. Setelah pemasangan oksigen kaji respon klien.

9. Kepustakaan Brunner& Suddarth,Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah, edisi 8,1997,EGC, Jakarta. DoengesE. Marlynn,Rencana Asuhan Keperawatan, 2000, EGC, Jakarta. Gallo & Hudak,Keperawatan Kritis, edisi VI, 1997, EGC, Jakarta NoerStaffoelohet all,Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid I, 1999, Balai Penerbit FKUI, Jakarta