ANGKET STUDI LANJUT DI PERGURUAN TINGGITAHUN AKADEMIK 2008 / 2009

Bila Anda melanjutkan kuliah di perguruan tinggi, maka dengan ini kami meminta Anda untuk

mengisi angket studi lanjut di perguruan tinggi ( PT ). Tujuan angket ini untuk mengetahui sejauh

mana minat dan keberhasilan siswa dapat diterima di Perguruan Tinggi setelah lulus SMA. Setelah

Anda diterima di Perguruan Tinggi kami sangat mengharapkan angket ini dapat dikirimkan

kembali ke SMA Negeri 1 Sidayu ( dapat dikirim melalui pos ).

DATA ISIAN

I. IDENTITAS SISWA

1. Nama Siswa : ………………………………………………………

2. Kelas : ....................................................................................

3. Alamat : ………………………………………………………

4. No Telp. : ………………………………………………………

II. DITERIMA DI PTN/PTS

1. Nama PT : ………………………………...................................

2. Melalui jalur : PMDK Reguler / PMDK Berbeasiswa / SNM-PTN /

Non-Reguler / Kedinasan / .........................................

3. Fakultas : ……………………………………………….........…

4. Jurusan : .....................................................................................

…………,…………………………..

Nama & Tanda Tangan

Catatan :

Coret yang tidak sesuai. Angket ini sangat diperlukan untuk dokumentasi

sekolah. Apabila Anda tidak menyampaikan, maka sekolah tidak dapat melayani segala kebutuhan legalisir.

PEMERINTAH KABUPATEN GRESIKDINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

SMA NEGERI 1 SIDAYUJL. PAHLAWAN NO. 06 TELP. (031) 3949011 SIDAYU GRESIK