ANGKET

DAFTAR PERTANYAAN

1.Anak Yang Bersangkutan

Nama : Tempat, Tanggal Lahir : Kedudukan Dalam Keluarga : Kandung / Tiri / Angkat Anak nomor.dari

.coret yang salah)

2.Keterangan tentang orang tua /wali?

Orang tua/waliNamaPekerjaanPendidikanAgama

1.Ayah

2.Ibu

3.wali

3. Apakah kamu mempunyai tempat sendiri untuk belajar?

Ya

Tidak,........................................... 4 .Apabila mempunyai Apakah memadai?

Sangat memadai

Cukup memadai

Kurang memadai

5. Kapan umumnya kamu belajar di rumah?

Sore hari : pukul : .Sampai dengan..

Malam hari : Pukul:..........Sampai dengan......

Pagi hari : Pukul:..Sampai dengan...

6. Apakah ada yang membantumu waktu belajar?

Ya

Kadang - kadang

Tidak Pernah

7. Selain bapak / ibu siapa yang mengajarimu di rumah?

Saudara

Privat

Teman-Teman

Tetangga

8. Apakah kamu mengikuti palajaran privat/les?

Ya

Kadang - kadang

Tidak Pernah

9. Jika mengikuti pelajaran privat apa yang kamu ikuti?

1. .

2. .

3. .

10. Apakah kamu berangkat sekolah tepat waktu?

Ya,Pukul..

Kadang -kadang

Terlambat,karena

11. Apakah kamu pulang sekolah tepat waktu?

Ya,Pukul

Kadang - kadang

Terlambat,karena..

12 .Apakah kegiatan yang kamu lakukan di rumah?

1. ..

2.

3.

13. Apakah harapan kamu setelah lulus dari SMK Negeri 11 Malang?

1. ..

2. .

3.

14. Dibandingkan dengan saudaramu , bagaimanakah prestasimu?

Paling maju

Sama saja

Agak kurang

15. Pernakah kamu mencapai prestasi kejuaraan?

Belum pernah

Pernah,yaitu.

16. Apakah kamu mengalami kesulitan dalam melaksanakan belajar sendiri di rumah dan

disekolah?

Ya,yaitu.

Tidak

17. Kami menyarankan saranmu untuk sekolah :

.

.

..

ANGKET STUDI KASUS

a.Angket

1).Data pribadi siswa

Nama siswa :

Tempat /Tanggal Lahir :

Agama :

Jenis Kelamin :

Alamat :

Rumah yang ditempati :

2).Data Orang Tua

Nama Orang tua :

Alamat Orang tua :

Pekerjaan Orang tua :

Pendidikan terakhir :

3).Kedudukan siswa dalam keluarga

Siswa anak ke :

Status :

Jumlah kakak :

Jumlah adik :

Jumlah anak yang di tanggung orang tua :

b.Hasil Problem checklist

1)Masalah Kesehatan

2)Masalah Keadaan Kehidupan Ekonomi

3)Masalah Keluarga

4)Masalah agama dan Moral

5)Masalah Pribadi

6)Masalah hubungan social dan beroganisasi

7)Masalah rekreasi/hobi dan penggunaan waktu

8)Masalah penyesuaian terhadap sekolah

9)kebiasaan belajar

10)Masalah masa depan yang berhubungan dengn karier

11)Berhubungan dengan kurikulum

12)Masalah muda mudi dan asmara

Data isian siswa kelas XI TKR 2

SMK Negeri 11 Malang

TAHUN PELAJARAN 2013/2014Berilah tanda X(jika salah) atau V (jika benar) pada lembar jawaban

Mohon diisi dengan sejujur-jujurnya

Di bawah ini ada kemungkinan masalah.Pilihlah masalah-masalah yang sedang kamu hadapi jika terdapat masalah yangtidak terdapat dalam lembar,mohon ditulis pada kotak lainnya yang telah disediakan.

1.Nama Lengkap :.

2.Nama Panggilan : .. ..

3.Kelas :..4.Tempat tanggal lahir :..5.Umur ;.6.Agama :.7.Alamat :.8.Masalah Kesehatan

Sering sakit ketika SD Saya kurang/tidak dapat tidur

Sering sakit sekarang Merasa lelah dan tidak bersemangat

Jantung sering berdebar-debar Makanan kurang memenuhi sarat

kesehatan

Sering keluar keringat dingin Sering merasa ngantuk

Kesehatan saya sering terganggu Penglihatan saya kurang

Pernah dioperasi Saya sering pusing atau pening

Merasa terlalu gemuk Pendengaran saya kurang

Merasa terlalu kurus Saya menderita gagap

Merasa kurang nafsu makan Sering gemetar dan keluar keringat

Merasa kurang bahagia karena cacat Mudah kaget dan gugup

Sering pingsan Tidak puas dengan keluarga saya

Tekanan darah terlalu rendah Saya ikut orang lain karena

keluarga saya tidak mampu

Tekanan darah terlalu tinggi Saya tidak ingin orang tua terlalu

mengekang

Mempunyai penyakit menahun Lainnya

Lainnya.

9.Masalah Ekonomi 10.Masalah Keluarga

Uang saku tidak mencukupi Saya adalah anak tunggal

Kekurangan uku-buku karena tidak Saya adalah anak sulung

mampu membeli

Saya adalah anak bungsu

Terpaksa sam bil bekerja karena

ekonomi tidak cukup Saya tidak berayah

Tidak tau caranya menambah biaya Saya tidak beribu

Sekolah

Saya sering meminjam uang Saya selalu dimanja orang tua

Penerangan lampu di rumah kurang Tidak hidup bersamaorang tua

cukup memadai

Sering berjalan kaki ke sekolah Selalu bertengkar dengan saudara

padahal rumah jauh

Orang tua tidak mempunyai Ayah/ibu pulang kerja relalu petang pekerjaan tetap

Dirumah terlalu sibuk dengan Uang sekolah saya terlalu tinggi tugas-tugas membantu orang tua Pertengkaran ayah dan ibu Terlalu banyak saudara yang dibiayai mengganggu pikiran saya

Orang tua kurang memperhatikan saya

Saya tidak pernah mendapatkan uang saku Orang tua mencampuri urusanku

Ibu/saudara saya ikut membantu mencari penghasilan Sukar menyesuaikan diri dengan ayah Terpaksa menunggak membayart SPP

Sukar menyesuaikan diri dengan ibu

Tamat sekolah terpaksa tidak meneruskan ke jenjang yang lebih tinggi Dirumah, saya kurang senang

Ayah dan ibu tidak hidup bersama

Kehidupan di rumah kurang teratur

Keluarga saya hidup berantakan

Lainnya..

11.Masalah Agama dan Moral12.Masalah Pribadi

Tidak dapat bersungguh-sungguh Tidak suka bergaul dengan orang

dalam menerima pelajaran yang kedudukannya lebih rendah

Masih meragukan adanya Tuhan Tidak suka bergaul dengan orang Yang kedudukannya lebih tinggi Sering timbul keinginan berganti agama Sering merasa malu dengan kawan lawan jenis Malas bersembayang Sering merasa iri hati

Tidak bersungguh-sungguh Sukar mandapat kawan

mengerjakan ibadah Kurang merasakan manfaat ibadah Tidak suka bertamu

Sering berkata dusta Engganmenerima tamu

Sering mengingkari janji Merasa rendah diri

Sering tidak mengakui kesalahan Senang merasa curiga dengan orang

Orang lain

Sering irihati Bersiakap dagu dan tidak toleran

Ucapan dan perbuatan tidak sesuai Bersikap dingindalam bergaul

Sering mengambil barang orang lain Merasa tidak berguna

Kurang dapat toleransi dengan agama lain Merasa pesimis (tidak punya

Harapan)

Mudah merasa ibah dengan Saya ingin lebih menarik

penderitaan orang lain

Kurang ada tenggang rasa dengan Kurang bisa menghargai orang lain

orang lain

Sering tidak mengembalikan barang milik Merasa lebih dari orang lain

orang lain yang dipinjam

Merasa hormat dengan orang yang lebih tua Ingin selalu dihargai

Merasa hormat dengan wanita Tidak suka bekerja sama dengan

orang lain

Membenci teman yang punya kelebihan Lainnya

Ada perasaan senang menceritakan

hal-hal yang berbau porno

Sangat senang bergaul dengan teman

yang ugal-ugalan

Kurang senang kepada teman yang pendiam

Lainnya

13.Masalah Hubungan Sosial

Dan beroganisasi Lebih senang menjadi anggota dari

pada ketua Tidak senang bergaul dalam kelompok Jarang diajak bermain main bersama

oleh teman

Sering gagal dalam usaha mencari Lainnya

kawan

Suka bergaul 14.Masalah Rakreasi,Hobi dan

Penggunaan Waktu

Merasa tidak disenangi kawan

-kawan di luar sekolah Keinginanku untuk rekreasi terlalu terh

Senang menjadi pusat perhatian alang

Gemar melukis tapi tidak punya alat

Tidak berminat pada organisasi

Waktu libur saya harus belajar

Terlalu aktif dalamberoganisasi

Suka berolahraga tapi tidak ada

Sukar menyesuaikan diri kesempatan

Lebih suka buku-buku hiburan dari pada

Mudah tersinggung buku pelajaran

Setiapada film baru saya nonton

Takut bergaul dengan atasan

Salah satu keluargaku selalu

Tidakpernah menjadi pimpinan manghalangi hobi ku

Habis waktuku untuk nonton tv

Tidak pernah mengemukakan

suatu pendapat Orang tuaku tidak pernah mengajak

Sering bertentangan pendapat rekreasi

dengan orang lain Terlalu sering rekreasi keluar kota

Sukar menerima kekalahan

Sebagian besar waktu saya pakai untuk

Selalu ingin berkuasa dalam pergaulan belajar

Waktu banyak terpakai buat Bantu

Bingung bila berhadapan dengan orang tua

orang banyak Saya tidak dapat menggunakan waktu

Mudah merasa malu luang saya

Waktu saya banyak terpakai untuk

Mudah marah memenuhi hobi/keinginan saya

Waktu saya habis untuk ngobrol

Sering tidak sabar

Waktu saya habis untuk latihan seni

Sering tidak menepati janji

Saya tidak senang rekreasi

Tidak dapat menerima kritikan

Lainnya

Bersifat tertutup15.Masalah Penyesuaian Terhadap 16.Masalah penyesuaian terhadap

Sekolah kurikulum

Sering malas unutk masuk sekolah Pelajaran disekolah terlalu berat

Sewaktu ulangan sering mencontek Pelajaran disekolah terlalu mudah

Sering membolos Sukar mendapatkan buku-buku

pelajaran

Ingin pindah kelas lain Saya takut terhadap ulangan

Ingin pindah sekolah Saya tidak suka belajar

Sering merasa cemas jika ada ulangan Saya mengerti isi buku pelajaran

Bahan pelajaran sukar dikuasai Saya tidak berminat terhadap buku

Ingin menjadi pengurus OSIS Saya sering mendapat angka rendah

tapi tidak terpilih

Ada beberapa pelajaran yang Saya tidak senang belajar bersama

tidak saya senangi

pelajaran di sekolah ini terlalu Sukar menangkap dan mengikuti

membosankan pelajaran

Merasa kurang perhatian oleh guru Sering kwatir kalu-kalau mendapat

giliran maju kedepan kelas

Peraturan sekolah terlalu menekan Sering mendapatkan kesukaran dalam

menyelesaikan pekerjaan rumah

Pribadi salah seorang guru menyebabkan Pelajaran yang bersifat hitungan

pelajarannya tidak ku perhatikan sukar bagiku

Beberapa mata pelajaran ku anggap

tidak perlu Pelajaran yang bersifat hafalan sukar

Disekolah tidak dapat memusatkan bagiku

Konsentrasi

Didalam kelas saya sering mengelamun Merasa segan membaca buku

perpustakaan

Saya sering datang terlambat Lainnya..

Saya sering dibenci kawan kawan

Disekolah

Seorang kawan selalu menjengkelkan

saya

Tidak ada teman yang saya sukai

untuk belajar bersama

Lainnya..

17.Masalah Kebiasaan Belajar Belajar kalau ada ulangan

Belajar tidak teratur waktunya

Belajar hanya waktu malam hari

Beberapa pelajaran terlalu banyak menghabiskan tenaga

Khawatir mempunyai nilai jelek

Jika Belajar sering mengantuk

Lainnya..