ANGKET PENELITIAN

GAMBARAN POLA KONSUMSI SARAPAN DAN CEMILAN PADA SISWA SEKOLAH DASAR NEGERI 1 GIANYAR, KABUPATEN GIANYAR

Angket ini dibagikan kepada adik dalam rangka penelitian “Gambaran Pola Konsumsi Sarapan dan Cemilan Pada Siswa Sekolah Dasar Negeri 1 Gianyar, Kabupaten Gianyar”. Angket ini penting selain sebagai bahan penelitian juga akan digunakan sebagai bahan penyuluhan tentang gizi pada anak-anak usia sekolah dasar yang sangat penting peranannya bagi pertumbuhan dan perkembangan pada usia adik. Karena itu kami mohon, isilah angket ini dengan sejujur-jujurnya.

PETUNJUK PENGISIAN

Beberapa petunjuk yang perlu diperhatikan selama mengisi angket :

- Yang disebut “SARAPAN” di penelitian ini adalah makanan pertama yang adik makan dalam satu hari setelah bangun tidur sampai jam 10 pagi, dapat berupa makanan dan/atau minuman.

- Yang disebut “CEMILAN” di penelitian ini adalah makanan dan/atau minuman yang adik makan antara waktu sarapan dan makan siang adik.

- Setelah memilih salah satu pilihan yang tersedia, harap mengisi setiap kolom “ALASAN” di tempat yang sudah disediakan, jika ada, dengan jawaban yang singkat dan jelas.

- Setiap kali adik menemukan keterangan “JAWAB SESUAI CONTOH TABEL” di akhir pertanyaan, harap memperhatikan contoh jawaban yang terdapat disini terlebih dahulu, kemudian silakan menjawab di tempat yang sudah disediakan dengan format sesuai contoh.Contoh:

JENIS MAKANAN PORSINasi putih 1 piringSayur kangkung 1 sendok sayurTempe 2 potongSusu 1 gelas sedang

- Jika ada lebih dari 1 jawaban, pisahkan tiap jawaban dengan tanda “,” (koma)

- Jika adik tidak mengetahui atau bingung jenis makanan yang dimakan, diperbolehkan untuk menyebutkan nama merek makanan, jika ada. Contoh: “Chiki”,” Coca-Cola”,” Ceres”, “Blue Band”

1

I. IDENTITAS RESPONDEN

Nama :

Jenis Kelamin :

Tanggal lahir :

Nomor Responden (diisi oleh peneliti) :

Tinggi Badan (diisi oleh peneliti) : cm

Berat Badan (diisi oleh peneliti) : kg

II. ANGKET

Pilihlah salah satu jawaban di bawah ini dengan menggunakan tanda silang (X).

1. Apakah adik biasa melakukan sarapan?

1. Ya

2. Tidak

(apabila jawaban adik adalah “TIDAK”, lanjut ke pertanyaan nomor 6)

2. Seberapa sering adik sarapan dalam 1(satu) minggu?

1. Setiap hari

2. Dua hari sekali

3. Tiga hari sekali

4. Lebih dari 3 hari sekali

Alasan :

3. Kapan waktu adik sarapan?

1. Sebelum jam 06.00

2. Pukul 06.00 - 07.00

2

3. Pukul 07.00 – 10.00

4. Diatas pukul 10.00

4. Dimana adik biasa sarapan?.

1. Di rumah

2. Di sekolah

3. Tempat lain, sebutkan

5. Dimana adik biasa mendapatkan makanan sarapan?

1. Disiapkan di rumah

2. Membeli

3. Lainnya, sebutkan

6. Apakah jenis sarapan yang adik biasa makan?1. Nasi + lauk pauk

2. Roti

3. Sereal

4. Lainnya, sebutkan

Perhatian : Isilah tabel ini dengan jenis makanan beserta banyaknya dengan makanan yang adik makan sebagai sarapan tadi pagi/ biasa adik makan! (jawab sesuai tabel contoh)

JENIS MAKANAN PORSI / BANYAKNYA

3

7. Apakah anda mengkonsumsi camilan/jajan saat di sekolah?

1. Ya, ………. kali (Lanjut ke pertanyaan nomor 8)

2. Tidak (Lanjut ke pertanyaan nomor 9)

8. Jenis camilan apa yang adik makan di sekolah? (jawab sesuai tabel contoh)

JENIS MAKANAN PORSI / BANYAKNYA

9. Apakah adik makan cemilan di rumah, sebelum makan siang?

1. Ya, ……… kali (Lanjut ke nomor 10)

2. Tidak (Selesai)

10. Jenis camilan apa yang adik makan di rumah sebelum makan siang? (jawab sesuai tabel contoh)

JENIS MAKANAN PORSI / BANYAKNYA

----- TERIMA KASIH -----

4