anestesi komorbid hipertensi

8/12/2019 anestesi komorbid hipertensi

1/4

PREOPERATIF

Penilaian preoperatif penderita-penderita hipertensi esensial yang akan menjalani

prosedur pembedahan, harus menakup ! hal dasar yang harus diari, yaitu"

#enis pendekatan medikal yang diterapkan dalam terapi hipertensinya$

Penilaian ada tidaknya kerusakan atau komplikasi target organ yang telah terjadi$

Penilaian yang akurat tentang status %olume airan tubuh penderita$

Penentuan kelayakan penderita untuk dilakukan tindakan teknik hipotensi, untuk

prosedur pembedahan yang memerlukan teknik hipotensi &'i( ) *o+ell, ./$

0emua data-data di atas bisa didapat dengan melakukan anamnesis ri+ayat perjalanan

penyakitnya, pemeriksaan fisik, tes laboratorium rutin dan prosedur

diagnostik lainnya$,.. Penilaian status %olume airan tubuh adalah menyangkut apakah

status hidrasi yang dinilai merupakan yang sebenarnya ataukah suatu relatif

hipo%olemia &berkaitan dengan penggunaan diuretika dan %asodilator/$ 'isamping itu

penggunaan diuretika yang rutin, sering menyebabkan hipokalemia dan hipomagnesemia

yang dapat menyebabkan peningkatan risiko terjadinya aritmia$ 1ntuk e%aluasi jantung,

E23 dan (-ray toraks akan sangat membantu$ Adanya 45* dapat menyebabkan

meningkatnya risiko iskemia miokardial akibat ketidak seimbangan antara suplai dan

kebutuhan oksigen$ 1ntuk e%aluasi ginjal, urinalisis, serum kreatinin dan 617 sebaiknya

diperiksa untuk memperkirakan seberapa tingkat kerusakan parenkim ginjal$ #ika

ditemukan ternyata gagal ginjal kronis, maka adanya hiperkalemia dan peningkatan

%olume plasma perlu diperhatikan$ 1ntuk e%aluasi serebro%askuler, ri+ayat adanya stroke

atau TIA dan adanya retinopati hipertensi perlu diatat$ Tujuan pengobatan hipertensi

adalah menegah komplikasi kardio%askuler akibat tingginya T', termasuk penyakit

arteri koroner, stroke, 8*F, aneurisme arteri dan penyakit ginjal$ 'iturunkannya T'seara farmakoligis akan menurunkan mortalitas akibat penyakit jantung sebesar .9,

menurunkan kejadian stroke sebesar :;9, menurunkan penyakit arteri koronariasebesar

.


2/4

I7TRAOPERATIF

*ipertensi intraoperatif yang tidak bereaksi pada peningkatan kedalaman anestesi

dapat diatasi dengan pemberian obat antihipertensi parenteral$ Penggunaan agen

hipotensif tergantung pada beratnya hipertensi, keakutan, penyebab, fungsi %entrikel,denyut jantung, dan adanya penyakit paru-bronkospastik$ =-adrenergik bloker

merupakan obat yang dianjurkan untuk pasien dengan fungsi %entrikel normal disertai

frekuensi denyut jantung yang meningkat, tetapi obat ini kontraindikasi bagi pasien

dengan penyakit paru bronkospastik$ 7iardipin dianjurkan bagi pasien dengan penyakit

paru bronkospastik$ Refleks takikardia yang menyertai pemberian nifedipin sublingual

terkait dengan iskemik miokardial dan efek antihipertensinya yang lambat$ 7itroprussida

merupakan agen antihipertensi dengan onset epat dan efektif sebagai pengobatan

hipertensi sedang hingga berat saat intraoperatif$ 7itroglisserin kurang efektif mengatasi

hipertensi tetapi berguna dalam menegah iskemik miokardial$ Fenoldopam berguna

mengatasi hipertensi dan membantu mempertahankan fungsi ginjal$ *idrala>in

membantu mengontrol tekanan darah tetapi obat ini onsetnya lambat dan dapat

menyebabkan refleks takikardi &*o+ell ) Foe(, !/$

Tabel ? $ Agen Parenteral untuk Pengobatan *ipertensi Akut$

Agen Dosis Onset Durasi

Nitroprussida 0.510 g/kg/menit 3060 15 mnt

Nitrogliserin 0.510 g/kg/mnt 1 mnt 35 mnt

Esmolol 0.5 mg/kg selama 1 mnt; 50300

g/kg/mnt

1 mnt 1220 mnt

Labetalol 520 mg 12 mnt 4 !am

"ropranolol 13 mg 12 mnt 46 !am

#rimet$ap$an 16 mg/mnt 13 mnt 1030 mnt

"$entolamine 15 mg 110 mnt 2040 mnt

%ia&o'id 13 mg/kg diberikan pelan 210 mnt 46 !am

()drala&in 520 mg 520 mnt 4 !am


3/4

Agen Dosis Onset Durasi

Ni*edipin+sublingual

,

10 mg 510 mnt 4 !am

-et$)ldopa 2501000 mg 23 !am 612 !am

Niardipine 0.250.5 mg 15 mnt 34 !am

515 mg/!am

Enalaprilat 0.6251.25 m 615 mnt 46 !am

enoldopam 0.11.6 mg/kg/mnt 5 mnt 5 mnt

POSTOPERATIF

*ipertensi yang terjadi pada periode pasa operasi sering terjadi pada pasien yang

menderita hipertensi esensial$ *ipertensi dapat meningkatkan kebutuhan oksigen miokard

sehingga berpotensi menyebabkan iskemia miokard, disritmia jantung dan 8*F$

'isamping itu bisa juga menyebabkan stroke dan perdarahan ulang luka operasi akibat

terjadinya disrupsi %askuler dan dapat berkonstribusi menyebabkan hematoma pada

daerah luka operasi sehingga menghambat penyembuhan luka operasi$ Penyebab

terjadinya hipertensi pasa operasi ada banyak faktor, disamping seara primer karena

penyakit hipertensinya yang tidak teratasi dengan baik, penyebab lainnya adalah

gangguan sistem respirasi, nyeri, o%erload airan atau distensi dari kandung kemih$0ebelum diputuskan untuk memberikan obat-obat antihipertensi, penyebab-penyebab

sekunder tersebut harus dikoreksi dulu &Fleisher, ./$

7yeri merupakan salah satu faktor yang paling berkonstribusi menyebabkan

hipertensi pasa operasi, sehingga untuk pasien yang berisiko, nyeri sebaiknya ditangani

seara adekuat, misalnya dengan morfin epidural seara infus kontinyu$ Apabila

hipertensi masih ada meskipun nyeri sudah teratasi, maka inter%ensi seara farmakologi

harus segera dilakukan dan perlu diingat bah+a meskipun pasa operasi T' kelihatannya

normal, pasien yang prabedahnya sudah mempunyai ri+ayat hipertensi, sebaiknya obat

antihipertensi pasa bedah tetap diberikan &*o+ell ) Foe(, !/$

*ipertensi pasa operasi sebaiknya diterapi dengan obat antihipertensi seara

parenteral misalnya dengan betabloker yang terutama digunakan untuk mengatasi

hipertensi dan takikardia yang terjadi$ Apabila penyebabnya karena o%erload airan, bisa


4/4

diberikan diuretika furosemid dan apabila hipertensinya disertai dengan heart failure

sebaiknya diberikan A8E-inhibitor$ Pasien dengan iskemia miokard yang aktif seara

langsung maupun tidak langsung dapat diberikan nitrogliserin dan beta-bloker seara

intra%ena sedangkan untuk hipertensi berat sebaiknya segera diberikan sodium

nitroprusside &Fleisher, ./$

'i( P, *o+ell 0$ 0ur%ey of anellation rate of hypertensi%e patient undergoing

anesthesia and eleti%e surgery$ 6ritish #ournal of Anesthesia .@;

anestesi komorbid hipertensi

Documents