Anestesi Pada Pasien Hipertensi

Hafiz Bin IbrahimFK USAKTI

030.05.254

PENDAHULUAN Hipertensi adalah penyakit yang umum

hampir 1 milyar penduduk dunia menderita hipertensi

Tingginya angka penderita hipertensi dan bahayanya menjadi perhatian para ahli anestesia dalam manajemen selama periode perioperatif

Periode perioperatif dimulai dari hari dimana dilakukannya evaluasi prabedah, dilanjutkan periode selama pembedahan sampai pemulihan pasca bedah

Kasus

IDENTITAS

Nama : Nn. R (123510)Umur : 39 tahunJenis Kelamin : PerempuanAlamat : Bidasari 2B-26Agama : IslamTanggal operasi : 1 May 2010

AnamnesisKeluhan UtamaHidung mampet sejak 3 bulan sebelum masuk

rumah sakitRiwayat penyakit sekarangHidung mampetSesak napas sejak 3 bulan Bersin-bersin setiap pagi, pusing dan menjalar ke

atas kepalaBersin + sekret jernih dan encerHidung tersumbat Tidur sering ngorok.

Anamnesis Riwayat Penyakit Dahulu

Riwayat Penyakit Keluarga

Riwayat Medikasi

PEMERIKSAAN FISIK

Kesadaran : CM, tampak sakit sedang

Tanda vital : ØTekanan darah: 169/112 mmHgØNadi : 80x/menitØRR : 18 x/menitØSuhu : afebris

Status Generalis : Dalam Batas Normal

Status thtTelinga : Dalam batas normalHidung : Septum deviasi – Sekret – Hiperemis Konka membesarTenggorokan : Uvula normal Tonsil normal Hiperemis DIAGNOSIS Hipertrofi konka et causa

Rinitis Allergi

TINDAKAN

Pada pasien, tindakan yang dilakukan adalah konkotomi yaitu pemotongan konka inferior dengan cara kauterisasi. Operasi dilakukan oleh dr Teppy Sp THT pada tanggal 1 Mei 2010 di kamar operasi RS Otorita Batam.

LAPORAN ANESTESIPre-operatif

ØEvaluasi pre-operasi : dbnØKlasifikasi ASA IIØGeneral Anestesi endotrakeal tube non

kinkingØTanda vital awal nadi 80 x/menit, suhu

afebris, tensi 169/112mmHg, saturasi oksigen 98%

Pre-operatif

Premedikasi vi) jam 1250 (Sedacum) vii)Catapres 150mcg turunkan

tekanan darah, tensi menurun ke 135/95 mmHg

viii)jam 1315 Fentanyl 50 mcg viv)kliran 4mg

Intra operatifJam 1315 Tramus 30 mg ,Recofol

100 mgDisungkupkan sevoflurane + oksigen +

N20Bagging selama 3 menit Intubasi dengan ETT non kinking no 7 Dialirkan sevofluran 3 vol% + oksigen

+ N20 sebagai anestesi rumatan

Intraoperatif ( 2 )Jam 1325 Transamin 500mg Operasi mulai 1345Jam 1440 Dexametason 5mgOperasi berakhir 1442Tanda vital waktu operasi selesai tensi

90/65 mmHg,nadi 76 kali,saturasi 99%Total cairan 500cc Asering ,500cc

Haemaccel Perdarahan sangat minimal

Tinjauan pustaka

DIAGNOSIS DAN KLASIFIKASI HIPERTENSI

Penilaian Preoperatif dan Persiapan Preoperatif Penderita Hipertensi

Harus mencakup 4 hal dasar yang harus dicariJenis pendekatan medikal yang diterapkan dalam

terapi hipertensinya.Penilaian ada tidaknya kerusakan atau komplikasi

target organ yang telah terjadi.Penilaian yang akurat tentang status volume cairan

tubuh penderita.Penentuan kelayakan penderita untuk dilakukan

tindakan teknik hipotensi, untuk prosedur pembedahan yang memerlukan teknik hipotensi.

Pertimbangan Anestesia Penderita Hipertensi

Belum ada protokol untuk penentuan TD berapa untuk dilakukannya penundaan anestesia dan operasi

The American Heart Association / American College of Cardiology (AHA/ACC) mengeluarkan acuan bahwa TDS _ 180 mmHg dan/atau TDD _ 110 mmHg sebaiknya dikontrol sebelum dilakukan operasi, terkecuali operasi bersifat urgensi

Pada keadaan operasi yang sifatnya urgensi, TD dapat dikontrol dalam beberapa menit sampai beberapa jam dengan pemberian obat antihipertensi yang bersifat rapid acting

Perlengkapan MonitorEKG: minimal lead V5 dan II atau analisis

multipel lead ST, karena pasien hipertensi punya risiko tinggi untuk mengalami iskemia miokard.

TD: monitoring secara continuousPulse oxymeterAnalizer end-tidal CO2: Monitor ini berguna

untuk membantu kita mempertahankan kadar CO2.

Suhu atau temperature.

PremedikasiPremedikasi dapat menurunkan kecemasan

preoperatif penderita hipertensi. Untuk hipertensi yang ringan sampai dengan

sedang mungkin bisa menggunakan ansiolitik seperti golongan benzodiazepin atau midazolam.

Obat antihipertensi tetap dilanjutkan sampai pada hari pembedahan sesuai jadwal minum obat dengan sedikit air non partikel.

Induksi Anestesi Induksi anestesia dan intubasi endotrakea

sering menimbulkan goncangan hemodinamik pada pasien hipertensi

Saat induksi sering terjadi hipotensi namun saat intubasi sering menimbulkan hipertensi

Pemilihan obat induksi bervariasi :-Propofol, barbiturate, benzodiazepine dan etomidat tingkat keamanannya adalah sama untuk induksi pada penderita hipertensi

Untuk volatile, sevofluran bisa digunakan sebagai obat induksi secara inhalasi

Pemeliharaan Anestesia dan MonitoringTujuan pencapaian hemodinamik adalah

meminimalkan terjadinya fluktuasi TD yang terlalu lebar

Anestesia aman jika dipertahankan dengan berbagai teknik tapi dengan memperhatikan kestabilan hemodinamik yang kita inginkan.

Teknik-teknik : - i)Anestesia dengan volatile (tunggal atau dikombinasikan dengan N2O), ii)anestesia imbang (balance anesthesia) dengan opioid + N2O + pelumpuh otot, atau iii)anestesia total intravena bisa digunakan untuk pemeliharaan anestesia

Hipertensi IntraoperatifDiatasi dengan obat-obatan

Krisis HipertensiTD > 180/120 mmHg hipertensi urgensi

atau hipertensi emergensi berdasarkan kerusakan target organ

Hipertensi emergensi kerusakan target organ yang sedang terjadi atau akut (ensefalopati, perdarahan intra serebral, kegagalan ventrikel kiri akut dengan edema paru, unstable angina, diseksi aneurisme aorta, IMA, eclampsia, anemia hemolitik mikro angiopati atau insufisiensi renal)

Krisis Hipertensi (2)Hipertensi urgensi TD meningkat tinggi

secara akut, namun tidak ada bukti adanya kerusakan target organ. Gejala yang timbul dapat berupa sakit kepala, epitaksis atau ansietas

Manajemen PostoperatifHipertensi dapat meningkatkan kebutuhan

oksigen miokard sehingga berpotensi menyebabkan iskemia miokard, disritmia jantung dan CHF

Penyebab terjadinya hipertensi pasca operasi gangguan sistem respirasi, nyeri, overload cairan atau distensi dari kandung kemih

Sebelum berikan obat-obat antihipertensi, penyebab-penyebab sekunder tersebut harus dikoreksi dulu seperti nyeri

Obat antihipertensi pasca bedah tetap diberikan

Manajemen PostoperatifHipertensi pasca operasi r be i obat antihipertensi secara parenteral seperti

ØBetablocker (takikardia,hipertensi)ØDiuretika furosemid (overload cairan)ØACE-inhibitor (heart failure )ØNitrogliserin dan beta-blocker IV (Iskemia

miokard)ØSodium nitroprusside (hipertensi berat )ØAntihipertensi oral sudah bisa makan dan

minum secara oral antihipertensi oral

KESIMPULAN

Hipertensi sering dijumpai dan merupakan faktor risiko mayor penyakit jantung, serebral, ginjal dan vaskuler.

Manajemen perioperatif dimulai sejak evaluasi prabedah, selama operasi dan dilanjutkan sampai periode pasca bedah

Pemahaman tentang teknik anestesia yang benar, manajemen cairan perioperatif, pengetahuan farmakologi obat-obat yang digunakan, baik obat-obatan antihipertensi maupun obatobatan anestesia serta penanganan nyeri akut yang adekuat adalah sangat penting

Terima kasih