Pleksus Sakralis

Pembagian divisi anterior dari n. sacral dan coccygeal (rami anteriores) membentuk suatu anyaman sakralis dan pudenda. Pembagian divisi anterior dari S1 S4 masuk ke panggul melalui foramen sakral anterior, di antara os. sacrum dan os. coccygeus, sementara itu saraf coccygeal melengkung ke depan tepat di bawah prosessus transversus yang rudimenter di bagian pertama dari tulang ekor. Percabangan saraf sacral pertama dan kedua masih berukuran besar, sedangkan percabangan yang ketiga, keempat, dan kelima berkurang secara progresif dari atas ke bawah. Masing-masing menerima komunikans ramus abu-abu dari ganglion yang sesuai dari batang simpatikPleksus sacralis (Gambar 828) dibentuk oleh batang lumbosakral, divisi anterior yang pertama, dan bagian dari divisi anterior saraf sakralis kedua dan ketiga. 2Batang lumbosakral terdiri dari seluruh divisi anterior kelima dan bagian dari itu pada saraf lumbar keempat, tampaknya di margin medial psoas utama dan berjalan ke bawah melalui pinggir panggul untuk bergabung dengan saraf sakral pertama. Pembagian anterior dari saraf sakral ketiga terbagi menjadi bagian atas dan cabang yang lebih rendah, mantan memasuki sakral dan yang kedua pleksus pudenda. 3Saraf membentuk pleksus sakral konvergen menuju bagian bawah foramen iskiadika, dan bersatu untuk membentuk sebuah band pipih, dari permukaan anterior dan posterior yang beberapa cabang muncul. Band itu sendiri dilanjutkan sebagai saraf siatik. yang memecah di bagian belakang paha ke saraf peroneal tibialis dan umum, kedua saraf kadang-kadang timbul terpisah dari pleksus, dan dalam semua kasus kemerdekaan mereka dapat ditunjukkan oleh diseksi. 4Relation.-Pleksus sakralis terletak di bagian belakang panggul antara piriformis dan fasia panggul (Gambar 829), di depannya adalah pembuluh hipogastrikus, ureter dan kolon sigmoid. Pembuluh glutealis superior berjalan antara batang lumbosakral dan saraf sakral pertama, dan pembuluh glutealis inferior antara saraf sakralis kedua dan ketiga. 5Semua saraf memasuki pleksus, dengan pengecualian dari sakralis ketiga, dibagi menjadi divisi ventral dan dorsal, dan saraf yang timbul dari ini adalah sebagai berikut: 6

Ventral divisi. Dorsal divisi.Saraf untuk Quadratus femoris dan Gemellus rendah 4, 5 L, 1 S.Saraf untuk obturatorius internus dan Gemellus superior 5 L, 1, 2 S.Keberanian untuk piriformis ......................................................... (1) 2 S.Superior glutealis ............................................................. 4, 5 L, 1 S.Inferior glutealis ............................................................... 5 L, 1, 2 S.Posterior femoral cutaneous ........................... 2, 3 S ......... 1, 2 S.Siatik tibialis ............................................. 4, 5 L, 1, 2, 3 S.Umum peroneal ................................................ 4, 5 L, 1, 2 S.The saraf ke femoris Quadratus dan Gemellus Inferior muncul dari divisi ventral saraf keempat dan kelima sakral lumbar dan pertama: ia meninggalkan pelvis melalui foramen iskiadika, bawah piriformis, dan berjalan turun di depan saraf sciatic, yang Gemelli, dan tendon dari internus obturatorius, dan memasuki permukaan anterior otot, melainkan memberi cabang artikularis ke sendi panggul-. 7

Gambar. 828 - Rencana pleksus sakral dan pudenda. (Lihat gambar diperbesar)The saraf ke internus obturatorius dan Gemellus Unggul muncul dari divisi ventral dari saraf kelima sacral lumbar dan pertama dan kedua. Ini meninggalkan pelvis melalui foramen iskiadika bawah piriformis, dan memberikan off cabang ke superior Gemellus, yang memasuki bagian atas permukaan posterior otot. Kemudian melintasi spina iskiadika, renters panggul melalui foramen iskiadika minor, dan menembus permukaan panggul dari internus obturatorius. 8The saraf untuk piriformis muncul dari divisi dorsal saraf sakralis kedua, atau divisi dorsal saraf sakralis pertama dan kedua, dan memasuki permukaan anterior otot, saraf ini mungkin ganda. 9

Gambar. 829 - Sayatan dinding samping pelvis menunjukkan pleksus sakral dan pudenda. (Testut.) (Lihat gambar diperbesar)The Saraf glutealis superior (n. glutus superior) muncul dari divisi dorsal saraf keempat dan kelima sakral lumbar dan pertama: ia meninggalkan pelvis melalui foramen iskiadika atas piriformis, disertai dengan pembuluh glutealis superior, dan membagi menjadi superior dan cabang rendah. Cabang superior menyertai cabang atas pembagian yang mendalam dari arteri glutealis superior dan berakhir di minimus Glutus. Cabang rendah berjalan dengan cabang yang lebih rendah dari divisi yang mendalam dari arteri glutealis superior di seluruh minimus Glutus, memberikan filamen ke medius Gluti dan minimus, dan berakhir di Tensor yang fasciae lat. 10The Saraf glutealis inferior (n. glutus rendah) muncul dari divisi dorsal saraf kelima sacral lumbar dan pertama dan kedua: ia meninggalkan pelvis melalui foramen iskiadika, bawah piriformis, dan terbagi menjadi cabang yang masuk ke permukaan dalam yang maximus Glutus. 11The saraf cutaneous Posterior femoralis (n. cutaneus femoralis posterior, saraf siatik kecil) didistribusikan ke kulit perineum dan permukaan posterior paha dan kaki. Ini muncul sebagian dari divisi dorsal yang pertama dan kedua, dan dari divisi ventral saraf sakralis kedua dan ketiga, dan isu-isu dari pelvis melalui foramen iskiadika bawah piriformis tersebut. Kemudian turun di bawah maximus Glutus dengan arteri glutealis inferior, dan berjalan ke bagian belakang paha bawah fasia lata, dan di atas kepala panjang femoris Biceps ke bagian belakang lutut, di sini ini menembus fasia profunda dan menyertai vena saphena kecil untuk sekitar pertengahan bagian belakang kaki, ranting terminal berkomunikasi dengan saraf Sural. 12Cabang-cabangnya adalah kulit semua, dan didistribusikan ke daerah glutealis, perineum, dan bagian belakang paha dan kaki. 13Cabang-cabang glutealis (n. clunium inferiores), tiga atau empat jumlahnya, putar ke atas sekitar batas bawah dari maximus Glutus, dan pasokan kulit yang menutupi bagian bawah dan lateral dari otot yang. 14Cabang-cabang perineum (rami perineales) didistribusikan ke kulit di sisi atas dan medial paha. Satu cabang perineum panjang, rendah pudenda (saraf skrotum panjang), kurva maju di bawah dan di depan tuberositas iskia, menembus fasia lata, dan berjalan ke depan di bawah fasia superfisial perineum pada kulit skrotum pada pria, dan dari Majus labium pada wanita. Ini berkomunikasi dengan saraf rendah skrotum hemoroid dan posterior. 15Cabang-cabang ke bagian belakang paha dan kaki terdiri dari filamen banyak berasal dari kedua sisi saraf, dan didistribusikan ke kulit yang menutupi sisi belakang dan medial paha, fosa poplitea, dan bagian atas dari belakang kaki (Gbr. 830). 16The siatik (n. ischiadicus, saraf siatik besar) (Gambar 832) memasok hampir seluruh kulit kaki, otot-otot bagian belakang paha, dan orang-orang dari kaki dan kaki. Ini adalah saraf terbesar dalam tubuh, berukuran 2 cm. lebarnya, dan merupakan kelanjutan dari band rata dari pleksus sakral. Lolos keluar dari panggul melalui foramen iskiadika, di bawah otot piriformis. Ini turun antara trokanter mayor femur dan tuberositas dari iskium, dan sepanjang belakang paha hingga sekitar sepertiga lebih rendah, di mana ia terbagi menjadi dua cabang besar, saraf peroneal tibialis dan umum. Divisi ini dapat terjadi pada setiap titik antara pleksus sakral dan sepertiga bagian bawah paha. Ketika itu terjadi pada pleksus, saraf peroneal umum biasanya menembus piriformis tersebut. 17Di bagian atas jalannya saraf terletak pada permukaan posterior iskium, keberanian untuk femoris Quadratus, yang internus obturatorius dan Gemelli, dan femoris Quadratus, melainkan disertai oleh saraf kutaneus posterior femoralis dan arteri glutealis inferior , dan ditutupi oleh maximus Glutus. Bawahnya, itu terletak pada magnus adduktor, dan menyeberangi miring oleh kepala panjang femoris Biceps. 18Saraf mengeluarkan artikular dan cabang otot. 19Cabang artikular ini (rami articulares) timbul dari bagian atas saraf dan memasok hip-sendi, perforantes bagian posterior dari kapsul tersebut; mereka kadang-kadang berasal dari pleksus sakral. 20Cabang-cabang otot (rami musculares) didistribusikan ke femoris Biceps, semitendinosus, semimembranosus, dan magnus adduktor. Keberanian untuk kepala pendek dari femoris Biceps berasal dari bagian peroneal umum siatik, sementara cabang-cabang otot lainnya muncul dari bagian tibia, seperti yang dapat dilihat dalam kasus-kasus di mana ada pembagian tinggi dari saraf siatik. 21The saraf tibialis (n. tibialis, saraf poplitea internal) (Gambar 832) yang lebih besar dari dua cabang terminal siatik tersebut, muncul dari cabang anterior saraf keempat dan kelima sakral lumbar dan pertama, kedua, dan ketiga. Ini turun di sepanjang belakang paha dan melalui tengah fossa poplitea, pada bagian bawah otot Popliteus, di mana ia melewati dengan arteri poplitea bawah lengkungan dari soleus. Ini kemudian berjalan di sepanjang bagian belakang kaki dengan pembuluh tibialis posterior interval antara maleolus medial dan tumit, di mana ia membagi bawah ligamentum laciniate ke saraf plantar medial dan lateral. Di paha itu tumpang tindih dengan otot-otot hamstring di atas, dan kemudian menjadi lebih dangkal, dan terletak lateral, dan beberapa jarak dari, pembuluh popliteal, berlawanan lutut-sendi, hal ini berkaitan erat dengan kapal-kapal, dan menyeberang ke sisi medial dari arteri. Di kaki itu tercakup dalam bagian atas nya saja oleh otot-otot betis, menurunkan turun oleh kulit, fasciae dangkal dan mendalam. Hal ini ditempatkan pada otot-otot yang mendalam, dan terletak pada awalnya ke sisi medial dari arteri tibialis posterior, tapi segera melintasi kapal itu dan turun di sisi lateral sejauh pergelangan kaki. Dalam sepertiga bagian bawah kaki berjalan paralel dengan margin medial calcaneus tendo. 22

Gambar. 830 - saraf kutaneus dari ekstremitas kanan bawah. Posterior tampilan. 137 (Lihat gambar diperbesar)

Gambar. 831 - Diagram distribusi segmental saraf kulit dari ekstremitas kanan bawah. Posterior tampilan. (Lihat gambar diperbesar)Cabang-cabang saraf ini adalah: artikular, otot, kulit Sural medial, medial kalkanealis, plantar medial dan lateral. 23Artikular cabang (rami articulares), biasanya tiga jumlahnya, pasokan lutut-sendi, dua di antaranya menemani arteri genicular superior dan inferior medial, dan yang ketiga, arteri genicular tengah. Tepat di atas bifurkasi dari saraf cabang artikular diberikan ke pergelangan kaki-sendi. 24Muscular cabang (rami musculares), empat atau lima jumlahnya, timbul dari saraf karena terletak di antara dua kepala otot Gastrocnemius, mereka memasok bahwa otot, dan plantaris tersebut, soleus, dan Popliteus. Cabang untuk Popliteus yang berbalik batas bawah dan didistribusikan ke permukaan dalam otot. Turunkan ke bawah, cabang otot timbul secara terpisah atau dengan batang umum dan memasok soleus, tibialis posterior, fleksor digitorum longus, dan fleksor longus halusis, cabang ke otot terakhir menyertai arteri peroneal, bahwa ke soleus memasuki permukaan mendalam dari otot. 25Saraf kutaneus medial Sural (n. cutaneus sur medialis;. N komunikans tibialis) turun antara dua kepala Gastrocnemius, dan, sekitar pertengahan bagian belakang kaki, menembus fasia profunda, dan menyatukan dengan ramus anastomotic dari yang peroneal umum untuk membentuk saraf Sural (Gambar 830). 26

Gambar. 832 - Saraf dari pandangan ekstremitas kanan bawah posterior. (Lihat gambar diperbesar)Saraf Sural (n. suralis, saraf saphena pendek), dibentuk oleh persimpangan kulit Sural medial dengan cabang anastomotic peroneal, melewati bawah dekat margin lateral tendo kalkaneus, berbaring dekat dengan vena saphena kecil, untuk interval antara maleolus lateral dan calcaneus. Ini berjalan maju di bawah maleolus lateral, dan dilanjutkan sebagai saraf kutaneus lateralis dorsal di sepanjang sisi lateral kaki kaki dan sedikit, berkomunikasi pada dorsum kaki dengan saraf kulit antara punggung, sebuah cabang dari peroneal dangkal. Di kaki, cabang-cabangnya berkomunikasi dengan orang-orang dari kulit femoralis posterior. 27Cabang-cabang kalkanealis medial (rami calcanei mediales, cabang kalkanealis internal) perforasi ligamentum laciniate, dan pasokan kulit tumit dan sisi medial telapak kaki. 28Saraf plantar medial (n. plantaris medialis, saraf plantaris internal) (Gambar 833), lebih besar dari dua divisi terminal saraf tibialis, menyertai arteri plantar medial. Dari asal-usulnya di bawah ligamentum laciniate lewat di bawah penutup dari halusis abduktor, dan, muncul antara otot fleksor digitorum dan brevis, memberikan dari saraf plantar yang tepat digital dan akhirnya membagi berlawanan dasar dari tulang metatarsal menjadi tiga plantar digital yang umum saraf. 29BRANCHES.-Cabang-cabang saraf plantar medial adalah: (1) kulit, (2) otot, (3) artikular, (4) saraf digital yang tepat ke sisi medial kaki yang besar, dan (5) tiga digital yang umum saraf. 30Cabang-cabang kutaneus menembus aponeurosis plantar antara halusis penculik dan fleksor digitorum brevis dan didistribusikan ke kulit telapak kaki. 31Cabang-cabang otot pasokan halusis penculik, fleksor digitorum brevis, fleksor halusis brevis, dan Lumbricalis pertama, orang-orang untuk halusis penculik dan digitorum brevis fleksor muncul dari batang saraf dekat asalnya dan memasuki permukaan dalam dari otot , cabang dari fleksor halusis brevis muncul dari saraf digital yang tepat ke sisi medial kaki yang besar, dan untuk Lumbricalis pertama dari saraf digital pertama umum. 32Cabang-cabang artikularis memasok artikulasi dari tarsus dan metatarsus. 33Saraf digital yang tepat dari kaki besar (n. digitales plantares proprii, cabang digital plantar) memasok fleksor halusis brevis dan kulit di sisi medial kaki yang besar. 34Tiga saraf digital yang umum (n. digitales plantares komune) melewati antara divisi aponeurosis plantar, dan masing-masing terbagi menjadi dua saraf-orang digital yang tepat dari pasokan saraf pertama umum digital sisi yang berdekatan dari jari-jari kaki besar dan kedua; orang yang kedua, sisi yang berdekatan dari jari-jari kaki kedua dan ketiga, dan orang ketiga, sisi yang berdekatan dari jari-jari kaki ketiga dan keempat. Saraf digital ketiga umum menerima cabang berkomunikasi dari saraf plantaris lateralis, yang pertama memberikan ranting ke Lumbricalis pertama. Setiap saraf digital yang tepat memberikan off kulit dan filamen artikular, dan berlawanan falang terakhir mengirimkan atas cabang dorsal, yang memasok struktur di sekitar kuku, kelanjutan dari saraf yang didistribusikan ke bola jari kaki. Ini akan diamati bahwa saraf digital serupa dalam distribusi mereka kepada orang-orang dari saraf median di tangan. 35The saraf Plantar Lateral (n. plantaris lateralis, saraf plantaris eksternal) (Gambar 833) memasok kulit dari kaki kelima dan setengah lateral keempat, serta sebagian besar otot yang mendalam, distribusi yang mirip dengan yang ada pada ulnaris saraf di tangan. Melewati miring ke depan dengan arteri plantar lateral sisi lateral kaki, berbaring antara fleksor digitorum brevis dan Quadratus Plantae dan, dalam interval antara otot mantan dan abductor digiti quinti, terbagi menjadi dangkal dan cabang yang mendalam. Sebelum pembagian, ia memasok Plantae Quadratus dan penculik digiti quinti. 36Cabang dangkal (ramus superfisialis) terbagi menjadi tepat dan saraf digital yang umum, saraf digital yang tepat memasok sisi lateral jari kelingking kaki, fleksor digiti quinti brevis, dan interosei dua ruang intermetatarsal keempat, saraf digital yang umum berkomunikasi dengan cabang digital ketiga umum saraf plantar medial dan membagi menjadi dua saraf digital yang tepat yang memasok sisi sebelah jari-jari kaki keempat dan kelima. 37

Gambar. 833 - Saraf plantar. (Lihat gambar diperbesar)

Gambar. 834 - Diagram distribusi segmental saraf kulit dari telapak kaki. (Lihat gambar diperbesar)Cabang yang mendalam (ramus profundus, cabang otot) menyertai arteri plantar lateral pada permukaan yang mendalam dari tendon otot fleksor dan adduktor halusis, dan memasok semua interosei (kecuali yang berada di ruang metatarsal keempat), kedua, ketiga , dan Lumbricales keempat, dan halusis adduktor. 38The saraf peroneal umum (n. peronus communis, saraf popliteal eksternal, saraf peroneal) (Gambar 832), sekitar satu-setengah ukuran dari tibialis, berasal dari cabang dorsal lumbar keempat dan kelima dan yang pertama dan kedua sacral saraf. Ini turun miring sepanjang sisi lateral fossa poplitea kepada kepala fibula, dekat dengan margin medial dari otot femoris Biceps. Ini terletak di antara tendon dari femoris Biceps dan kepala lateral otot Gastrocnemius, angin di sekitar leher fibula, antara longus Peronus dan tulang, dan membagi bawah otot ke saraf peroneal dangkal dan mendalam. Sebelumnya untuk divisi memberikan off artikular dan lateral kutaneus saraf Sural. 39Cabang artikular ini (rami articulares) tiga jumlahnya, dua di antaranya menemani arteri genicular superior dan inferior lateral lutut, satu atas kadang-kadang muncul dari batang saraf siatik. Saraf (rekuren) artikular ketiga dilepaskan pada titik pembagian saraf peroneal umum, hal itu naik dengan arteri tibialis anterior berulang melalui tibialis anterior ke depan lutut. 40Saraf kutaneus lateralis Sural (n. cutaneus sur lateralis, cabang kutaneus lateralis) memasok kulit pada permukaan posterior dan lateral kaki, satu cabang, anastomotic peroneal (n. komunikans fibularis), muncul di dekat kepala fibula, melintasi kepala lateral Gastrocnemius ke tengah kaki, dan bergabung dengan kulit Sural medial untuk membentuk saraf Sural. The anastomotic peroneal kadang-kadang terus turun sebagai cabang terpisah sejauh tumit. 41The saraf peroneal Deep (n. peronus profunda, saraf tibialis anterior) (Gambar 827) dimulai pada bifurkasi dari saraf peroneal umum, antara bagian fibula dan atas dari longus Peronus, melewati miring ke depan di bawah longus ekstensor digitorum ke depan membran interoseus, dan datang ke dalam hubungan dengan arteri tibialis anterior di atas tengah kaki, kemudian turun dengan arteri ke depan pergelangan kaki-bersama, di mana ia membagi menjadi lateral dan cabang terminal medial. Ini terletak pada awalnya di sisi lateral arteri tibialis anterior, maka di depannya, dan lagi pada sisi lateral pada pergelangan kaki-sendi. 42Di kaki, saraf peroneal dalam memasok cabang otot untuk tibialis anterior, ekstensor digitorum longus, Tertius Peronus, dan halusis ekstensor prop ius, dan cabang artikularis ke kaki-sendi. 43Cabang terminal lateral (cabang eksternal atau tarsal) lewat di tarsus, di bawah brevis digitorum ekstensor, dan, setelah membesar seperti saraf interoseus dorsal pada pergelangan tangan, memasok digitorumbrevis ekstensor. Dari tiga menit pembesaran cabang interoseus diberikan off, yang memasok sendi tarsal dan sendi metatarsophalangeal dari jari kedua, ketiga, dan keempat. Yang pertama mengirimkan filamen ke otot dorsalis kedua interosseus. 44

Gambar. 835 - saraf Deep bagian depan kaki. (Testut.) (Lihat gambar diperbesar)Cabang terminal medial (cabang internal) menyertai arteri dorsalis pedis sepanjang dorsum kaki, dan, di ruang interoseus pertama, membagi menjadi dua saraf digital dorsal (n. digitales dorsales halusis lateralis et digiti secundi medialis) yang memasok berdekatan sisi jari kaki besar dan kedua, berkomunikasi dengan cabang kutaneus medial dorsal saraf peroneal dangkal. Sebelum membagi memberikan ke ruang pertama cabang interoseus yang memasok sendi metatarsophalangeal dari kaki besar dan mengirimkan filamen ke otot dorsalis pertama interoseus. 45The Superficial saraf peroneal (n. peronus superfisialis, N. muskulokutaneus) (Gambar 827, 835) memasok longus dan brevis Peronei dan kulit di atas sebagian besar dari dorsum kaki. Melewati maju antara Peroni dan longus ekstensor digitorum, menembus fasia profunda di sepertiga bagian bawah kaki, dan terbagi menjadi medial dan saraf kulit antara punggung. Dalam perjalanannya antara otot, saraf memberikan off cabang otot ke longus dan brevis Peroni, dan filamen kulit dengan integumen dari bagian bawah kaki. 46

Gambar. 836 - Saraf dorsum kaki. (Testut.) (Lihat gambar diperbesar)Saraf kutaneus medial dorsal (n. cutaneus dorsalis medialis, cabang kutaneus internal yang dorsal) lewat di depan kaki-sendi, dan terbagi menjadi dua cabang digital punggung, salah satunya memasok sisi medial kaki besar, lain, berdekatan sisi jari kaki kedua dan ketiga. Hal ini juga memasok integumen dari sisi medial kaki dan pergelangan kaki, dan berkomunikasi dengan saraf saphena, dan dengan saraf peroneal yang mendalam (Gambar 825). 47Syaraf kulit antara dorsal (n. cutaneus dorsalis intermedius, cabang kutaneus eksternal dorsal), yang lebih kecil, melewati sepanjang bagian lateral dorsum kaki, dan terbagi menjadi cabang digital punggung, yang memasok sisi bersebelahan ketiga dan keempat , dan jari-jari kaki keempat dan kelima. Hal ini juga memasok kulit dari sisi lateral kaki dan pergelangan kaki, dan berkomunikasi dengan saraf Sural (Gambar 825). Cabang-cabang dari saraf peroneal dangkal memasok kulit permukaan dorsal semua jari-jari kaki kecuali sisi lateral jari kelingking kaki, dan sisi sebelah jari-jari kaki besar dan kedua, makhluk mantan disediakan oleh saraf kutaneus lateralis dorsal dari Sural saraf, dan yang terakhir oleh cabang medial dari saraf peroneal yang mendalam. Sering beberapa cabang lateral peroneal dangkal tidak hadir, dan tempat-tempat mereka kemudian diambil oleh cabang saraf Sural