Anatomi jaringan periodontal

Jaringan periodontal yang normal mampu meberikan dukungan untuk menjaga fungsi

gigi. Jaringan periodontal terdiri dari 4 komponen utama yaitu: gingiva, ligament

periodontal, sementum dan tulang alveolar. Empat kompinen ini mempunyai lokasi,

jenis jaringan, komposisi biochemical, dan komposisi chemical yang berbeda tetapi

keempat jaringan ini berfungsi menjadi suatu unit kesatuan. Penelitian yang terbaru

menununnjukan bahwa komponen matriks ekstraseluler dari salah satu jaringan

periodontal dapat mempengaruhi kegiatan seluler dari struktur yang berdekatan. Oleh

karena itu perubahan patologis dari salah satu jaringan periodontal dapat

menyebabkan pengaruh yang penting pada kerusakan, perbaikan, atau regenerasi

bagian lain jaringan periodontal

Pada bab ini pertama-tama akan membahan mengenai komponen struktur dari

jaringan periodontal; lalu membahas perkembangan jaringan periodontal,

vaskularisasi, innervasi dan fungsi.

Mukosa oral

Mukosa oral terdiri dari tiga zona :

1. gingiva dan mukosa mastikasi yaitu gingiva yang melapisi jaringan keras

(gingiva yang melapisi tulang alveolar dari rahang yang mengelilingi gigi.)

2. dorsum lidah, yang dilapisi mukosa specialized.

3. Perbatasan membrane mukosa oral dari mulut

Gingiva

Tanda-tanda klinis

Pada orang dewasa, gingiva normal melapisi tulang alveolar dan akar gigi hingga

batas mahkota yaitu pada cement enamel junction. Gingiva secara anatomis dibagi

menjadi tiga bagian margin, attached, dan interdental. Walaupun jenis gingiva

merupasi variasi dari diferensiasi, hitologi, dan ketebalan menurut fungsi yang

berbeda, semua tipe mempunyai struktur fungsi yang berbeda melawan kerusakan

mekanis dan mikroba. Dlaam kata lain, setiap struktur dari gingiva yang berbeda

mempunyai fungsi yang berbeda sebagai pembatas antara mikroba dan agen yang

berbahaya pada jaringan yang lebih dalam.

Margin gingiva. Margin gingia atau unattched ginginva merupakan batas gingiva

yang mengelilingi gigi seperti kerah, pada 50% kasus menunjukan batasbatas dari

gingiva cekat merupakan garis dangakl yang disebut free gingival groove. Margin

gingva biasanya berkisar 1 mm, dan dibentuk oleh dinding jaringan lunak dari sulcus

gingiva. Sulcus gingiva biasanya dipisahkan dari gigi dengan periodontal probe.

Bagian paling apical dari margin gingiva dissebut gingival zenith. Letaknya

kornaapikal dan mesiodistal kira-kira 0.06 dan 0.96 mm

Sulcus gingival.

Sulkus ginginva merupakan celah dangkal atau ruangan disekitar gigi dibatasi

permukaan gigi pada satu sisi dan epitel lining dari ginginva bebas dari gingiva pada

sisi lainya. Berbentuk huruf V dan sulit dimasuki oleh probe periodontal. Penetuan

kedalaman sulkus gingiva merupakan hal yang penting untuk parameter diagnostic.

Pada keadaan normal kedalaman sulcus biasanya 0mm atau mendekati 0mm. kondisi

ini hanya bisa didapakan dalam percobaan pada hewan tanpa bakteri atau setelah

kontol plak secara terus menerus.

Pada manusia dengan gingiva yang sehat, dapat ditemukan pendalaman sulkus.

Biasanya kedalaman sulkus ditentunkan secara histologi, telah dilaporkan

kedalamanya 1.8 mm, dengan variasi 0 mm – 6 mm, pada penelitian lain 1.5 mm dan

0.69 mm. pemeriksaan klinis diperlukan untuk menentukan kedalaman sulkus dengan

meggunakan instrument metal (probe periodontal) fan estimasi jarak memasukanya

( kedalaman probe). Kedalaman histologic dari sulkus sama dengan masuknya probe.

Masuknya probe kedalam sulkus dipengaruhi banyak faktor, seperti diameter probe,

kekuatan probe, dan tingkat keparahan inflamasi. Pada dasarnya kedalaman probe

tidak benar benar menentukan kedalaman sulkus, pengukuran degan probe pada

sulkus gingiva yang norman pada manusia 2-3 mm.

Gingiva cekat

Gingiva cekat diteruskan oleh margin gingiva, merupakan gingiva yang keras,

melekat debfab erat dengan tulan alveolar, bagian fasial dari gingiva cekat biasanya

relatif lentur dan digerakan mukosa alveolar; ini disebut mucogingival junction.

Lebarnya gingiva cekat merupakan parameter klinis yang penting. Ini merupakan

jarak dari mucogingival junction dan gambaran dari permukaan luar dari dasar sulkus

gingiva dari poket periodontal. Ini kadanng seering tertukar dengan lebar dari gingiva

keratin, walaupun ini juga termasuk marginal gingiva.

Lebar dari bagian fasial gingiva cekat membedakan area dalam mulut. Secara general

lebih lebar pada gigi anterior (3.5 -4.5 mm pada maksila dan 3.3 – 3.9 mm pada

mandibular) dan mengecil pada bagian posterior (1.9 mm dari premolar pertama

maksila dan 1.8 pada premolar pertama mandibular)

Karena mucogingival junction tetap tidak bergerak setelah dewasa. Perubahan dari

lebar gingiva cekat disebabkan dari modifikasi ukuran mahkota. Lebar dari gingiva

cekat bertambah pada umur 4 tahun. Pada aspek lingual mandibular, gingiva cekat

memisahkan batas mukosa alveolar, dimana diteruskan ke mukosa membrane didasar

mulut. Permukaan palatan dari mukos acekat pada maksila tanpa batas yang jelas dan

mempunyai konsistensi yang sama.

Gingiva Interdental. Gingiva interdental menempati embrasures gingiva, yang

merupakan ruang interproksimal di bawah area kontak gigi. Gingiva interdental dapat

berbentuk piramida, atau dapat memiliki "col". Ujung satu papilla terletak langsung di

bawah titik kontak; yang terakhir menyajikan depresi seperti lembah yang

menghubungkan papilla facial dan lingual dan yang menegaskan dengan bentuk

kontak proksimal (angka 1-4 dan 1-5). Bentuk gingiva dalam ruang interdental

tergantung pada ada atau tidak adanya titik kontak antara gigi yang berdekatan, jarak

antara titik kontak dan puncak tulang, ada atau tidak adanya beberapa derajat resesi.

Gambar 1-6 menggambarkan variasi dalam gingiva interdental normal.

Permukaan facial dan lingual yang meruncing ke arah bidang kontak

interproksimal, sedangkan mesial dan permukaan distal sedikit cekung. Perbatasan

lateral dan ujung papilla interdental dibentuk oleh gingiva marginal dan gigi sebelah.

Bagian intervensi terdiri fo melekat gingiva (Gambar 1-7). Jika terdapat diastema,

gingiva dengan kuat terikat atas tulang interdental untuk membentuk permukaan

halus, bulat tanpa papila interdental (Gambar 1-8).

Fitur Mikroskopis

Pemeriksaan mikroskopis mengungkapkan bahwa gingiva terdiri dari epitel skuamosa

berlapis diatasnya dan inti pusat yang mendasari jaringan ikat. Meskipun alaminya

epitel didominasi seluler, jaringan ikat tidak terlalu seluler dan umumnya terdiri dari

serat kolagen dan substansi dasar. Kedua jaringan dianggap terpisah.

Epitelium Gingiva

Aspek Umum Biologi Epitel Gingiva. Secara historis, kompartemen epitel dianggap

hanya memberikan penghalang fisik untuk infeksi dan attachment gingiva yang

mendasari. Namun, kami sekarang percaya bahwa sel-sel epitel berperan aktif dalam

pertahanan bawaan host dengan menanggapi bakteri secara interaktif, yang berarti

bahwa epitel berpartisipasi aktif dalam menanggapi infeksi, menandakan reaksi host

lanjut, dan dalam mengintegrasikan bawaan dan respon kekebalan dapatan. Sebagai

contoh, sel-sel epitel dapat menanggapi bakteri dengan peningkatan proliferasi,

peristiwa perubahan sinyal sel, perubahan dalam diferensiasi dan kematian sel, dan,

pada akhirnya, perubahan homeostasis jaringan. Untuk memahami perspektif baru ini

dari respon pertahanan bawaan epitel dan peran epitel dalam kesehatan gingiva dan

penyakit, itu penting untuk memahami struktur dan fungsi dasar (box 1-1).

Epitel gingiva terdiri dari lapisan berkelanjutan epitel skuamosa berlapis. Ada

tiga bidang yang berbeda yang dapat didefinisikan dari sudut pandang morfologi dan

fungsional: oral atau epithelium luar, epitel sulcular, dan epitel junctional.

Jenis sel pokok dari epitel gingiva serta epitel skuamosa berlapis lainnya

adalah keratinosit. Sel-sel lain yang ditemukan di epitel adalah sel yang jelas atau non

keratinosit, yang meliputi sel-sel Langerhans, sel Merkel, dan melanosit.

Fungsi utama dari epitel gingiva adalah untuk melindungi struktur-struktur

dalam sementara memungkinkan untuk pertukaran selektif dengan lingkungan mulut.

Hal ini dicapai melalui proliferasi dan diferensiasi keratinosit. Proliferasi keratinosit

terjadi oleh mitosis pada lapisan basal dan kurang sering di lapisan suprabasal, di

mana sebagian kecil dari sel-sel tetap kompartemen proliferatif sementara jumlah

yang lebih besar mulai bermigrasi ke permukaan.

Diferensiasi melibatkan proses keratinisasi, yang terdiri dari peristiwa progresi

biokimia dan morfologi yang terjadi di dalam sel karena mereka bermigrasi dari

lapisan basal (Gambar 1-9). Perubahan morfologi utama meliputi: (1) mendatarkan

progresif sel dengan peningkatan prevalensi tonofilaments; (2) beberapa

persimpangan dengan produksi butiran keratohyalin; dan (3) hilangnya inti.

Sebuah proses keratinisasi lengkap menyebabkan produksi dari lapisan tanduk

dangkal terorthokeratinisasi mirip dengan kulit, tanpa inti dalam stratum korneum dan

stratum granulosum (Gambar 1-10). Hanya beberapa daerah epitel gingiva luar yang

terorthokeratinisasi; daerah gingiva lainnya ditutupi oleh keratin atau non epitel

keratin dan dianggap di tahap-tahap peralihan dari keratinisasi. Daerah ini dapat

berkembang menjadi dewasa atau dedifferensiasi dalam kondisi fisiologis atau

patologis yang berbeda.

Dalam epitel parakeratinized, stratum corneum mempertahankan inti pyknotic,

dan butiran keratohyalin tersebar daripada menimbulkan suatu granulosum strata.

Tidak ada epitel keratin memiliki granulosum atau corneum strata, sedangkan sel-sel

superfisial memiliki inti yang layak.

Sel Langerhans adalah sel dendritik yang terletak di antara keratinosit di

semua tingkat suprabasal (Gambar 1-21). Mereka termasuk sistem mononuklear

fagosit (sistem retikuloendotelial) sebagai monosit yang dimodifikasi yang berasal

dari sumsum tulang. Mereka mengandung butiran memanjang, dan mereka dianggap

makrofag dengan kemungkinan sifat antigenik. Sel Langerhans memiliki peran

penting dalam reaksi kekebalan tubuh sebagai antigen sel menyajikan untuk limfosit.

Mereka mengandung butiran-g khusus (butiran Birbeck), dan mereka telah menandai

aktivitas adenosin trifosfat. Mereka ditemukan di epitel sulcular gingiva normal dan

dalam jumlah yang lebih kecil di epitel sulcular; mereka mungkin hilang dari epitel

junctional dari gingiva normal.

Sel Merkel berada di lapisan yang lebih dalam dari epitel; mereka merupakan

pelabuhan ujung saraf, dan mereka terhubung ke sel yang berdekatan dengan

desmosom. Mereka telah diidentifikasi sebagai perseptor taktil.

Epitel bergabung dengan jaringan ikat yang mendasari oleh lamina basal

setebal 300 hingga 400 A dan berbaring sekitar 400 A di bawah lapisan basal epitel.

Lamina basal terdiri dari lamina lucida dan lamina densa, yang utamanya terdiri dari

laminin glikoprotein. Lamina densa terdiri dari kolagen tipe IV.

Lamina basal, yang jelas dibedakan pada tingkat ultrastruktural, terhubung ke

kondensasi reticular yang mendasari fibril jaringan ikat dengan fibril penahan.

Penahan fibril telah diukur sebesar 750 nm panjang dari ujung epitel sampai akhir

jaringan ikat, di mana mereka muncul untuk membentuk loop sekitar serat kolagen.

Kompleks lamina basal dan fibril adalah asam periodik Schiff positif dan garis

agrophylic diamati di tingkat optik (Gambar 1-13). Lamina basal adalah permeabel

untuk cairan, tetapi bertindak sebagai penghalang untuk partikel.

Karakteristik Struktural dan Metabolik pada Area Epithelium Gingiva yang

Berbeda. Komponen epitel gingiva menunjukkan variasi morfologi daerah yang

mencerminkan adaptasi jaringan untuk gigi dan tulang alveolar. Variasi ini meliputi

epitel mulut, epitel sulcular, dan epitel junctional. Sementara epitel mulut dan epitel

sulcular sebagian besar pelindung dalam fungsi, epitel junctional menyajikan banyak

lagi peran dan cukup penting dalam regulasi kesehatan jaringan. Sekarang diakui

bahwa sel-sel epitel bukan "pengamat pasif" di jaringan gingiva; mereka aktif secara

metabolik dan mampu bereaksi terhadap rangsangan eksternal dengan sintesis

sejumlah sitokin, molekul adhesi, faktor pertumbuhan, dan enzim.

Tingkat keratinisasi gingiva berkurang dengan usia dan menopause, tetapi

tidak selalu berhubungan dengan fase yang berbeda dari siklus menstruasi.

Keratinisasi mukosa mulut bervariasi di berbagai wilayah di urutan sebagai berikut:

langit-langit (terbanyak keratin), gingiva, aspek ventral lidah, dan pipi (minimal

keratin).

Epithelium Oral (Terluar). Epithelium oral atau terluar menutupi permukaan luar

dan puncak gingival margin dan permukaa gingival cekat. Rata – rata epithelium oral

memiliki ketebalan 0.2 sampai 0.3mm. Ia dapat berkeratin atau non keratin, atau

mungkin memiliki kombinasi antara keduanya (Gambar 1-14). Permukaan umum,

bagaimanapun, adalah parakeratin. Epitel oral terdiri dari empat lapisan: stratum

basale (lapisan basal), stratum spinosum (lapisan sel prickle), stratum granulosum

(lapisan granular), dan stratum korneum (lapisan cornified).

Epithelium Sulcular. Epithel sulcular membentuk garis sulcus gingival (gambar 1-

15). Adalah epitel tipis, tidak berkeratin squamous tanpa rete pegs, dan memanjang

dari batas coronal epitel junctional hingga puncal gingival margin (Gambar 1-16).

Biasanya menunjukkan banyak sel dengan degenerasi hidropik.

Meskipun dengan karakteristik morfologik dan kemis seperti ini, epitel

sulcular berpotensi untuk berkeratin apabila terrefleksi dan terpapar ke rongga mulut

atau bila flora bakteri sulkus hilang secara keseluruhan. Sebaliknya, epitel luar

kehilangan keratinisasi ketika ditempatkan dalam kontak dengan gigi. Temuan ini

menunjukkan bahwa iritasi lokal sulkus mencegah keratinisasi sulcular.

Gambar2:

Gambar 1-4. Daerah ekstraksi menunjukkan papilla interdental fasial dan palatal dan

intervensi col (panah).

Gambar 1-5. Bagian faciolingual monyet menunjukkan col antara papilla interdental

facial dan lingual. Col ditutupi oleh epitel squamous bertumpuk tidak berkeratin.

Gambar 1-6. Diagram yang membandingakn variasi anatomic col interdental pada

gongiva normal (sisi kiri) dan setelah resesi (sisi kanan). A dan B, segmen anterior

mandibula, pandangan fasial dan bukolingual. C dan D, regio posterior mandibula,

pandangan facial dan bukolingual. Titik kontak gigi diperlihatkan dengan tanda hitam

pada individu gigi bawah.

Gambar 1-7. Papilla interdental (panah) dengan bagian tengah terbentuk oleh gingival

cekat. Bentuk papilla beragam sesuai dengan dimensi embrasure gingival.

Gambar 1-8. Hilangnya papilla interdental dan col dimana titik kontak proksimal gigi

hilang.

Gambar 1-9. Diagram menunjukkan representasi sel dari lapisan epitel squamous

berlapis yang beragam dilihat dengan mikroskop electron.

Gambar 1-10. A, Scanning mikrograf electron pada gingival berkeratin menunjukkan

keratinosit yang gepeng dan perbatasannya dengan gingival (x1000). B, scanning

mikrograf electron margin gingival pada ujung sulkus gingival menunjukkan

beberapa keratinosit yang akan terkelupas. (x3000).

Gambar 1-11. Gingival terpigmentasi pada anjing menunjukkan melanosit (M) di

lapisan epithelial basal dan melanofor (C) pada jaringan ikat (tehnik Glucksman),

Gambar 1-12. Epitel gingival manusia, aspek oral. Tehnik immunoperoksidase

menunjukkan sel Langerhans.

Gambar 1-13. Gingiva normal manusia ternoda oleh metode asam periodic

histokemikal Schiff. Dasar membrane (B) terlihat antara epithelium (E) dan jaringan

ikat yang mendasari (C). Pada epithelium, mineral glikoprotein terdapat dalam sel dan

membrane sel di permukaan bertanduk (H) dan lapisan granular yang mendasari (G).

Jaringan ikat terlihat dengan serat – serat kolagen dan substansi dasar amorfous dan

difus. Dinding pembuluh darah dengan jelas terlihat pada proyeksi papilla pada

jaringan ikat (P).

Gambar 1-14 Variasi epitel gingival. A, Berkeratin. B, Non Keratin. C, Parakeratin.

Lapisan tanduk (H), lapisan granular (G), sel Prickle (P), lapisan sel basal (Ba),

permukaan sel gepeng (S), an lapisan parakeratotik (Pk).