anatomi jaringan periodontal
DESCRIPTION
anatomiTRANSCRIPT
![Page 1: Anatomi Jaringan Periodontal](https://reader035.vdokumen.com/reader035/viewer/2022072107/5695d0c81a28ab9b0293d859/html5/thumbnails/1.jpg)
Anatomi jaringan periodontal
Jaringan periodontal yang normal mampu meberikan dukungan untuk menjaga fungsi
gigi. Jaringan periodontal terdiri dari 4 komponen utama yaitu: gingiva, ligament
periodontal, sementum dan tulang alveolar. Empat kompinen ini mempunyai lokasi,
jenis jaringan, komposisi biochemical, dan komposisi chemical yang berbeda tetapi
keempat jaringan ini berfungsi menjadi suatu unit kesatuan. Penelitian yang terbaru
menununnjukan bahwa komponen matriks ekstraseluler dari salah satu jaringan
periodontal dapat mempengaruhi kegiatan seluler dari struktur yang berdekatan. Oleh
karena itu perubahan patologis dari salah satu jaringan periodontal dapat
menyebabkan pengaruh yang penting pada kerusakan, perbaikan, atau regenerasi
bagian lain jaringan periodontal
Pada bab ini pertama-tama akan membahan mengenai komponen struktur dari
jaringan periodontal; lalu membahas perkembangan jaringan periodontal,
vaskularisasi, innervasi dan fungsi.
Mukosa oral
Mukosa oral terdiri dari tiga zona :
1. gingiva dan mukosa mastikasi yaitu gingiva yang melapisi jaringan keras
(gingiva yang melapisi tulang alveolar dari rahang yang mengelilingi gigi.)
2. dorsum lidah, yang dilapisi mukosa specialized.
3. Perbatasan membrane mukosa oral dari mulut
Gingiva
Tanda-tanda klinis
Pada orang dewasa, gingiva normal melapisi tulang alveolar dan akar gigi hingga
batas mahkota yaitu pada cement enamel junction. Gingiva secara anatomis dibagi
menjadi tiga bagian margin, attached, dan interdental. Walaupun jenis gingiva
merupasi variasi dari diferensiasi, hitologi, dan ketebalan menurut fungsi yang
berbeda, semua tipe mempunyai struktur fungsi yang berbeda melawan kerusakan
mekanis dan mikroba. Dlaam kata lain, setiap struktur dari gingiva yang berbeda
mempunyai fungsi yang berbeda sebagai pembatas antara mikroba dan agen yang
berbahaya pada jaringan yang lebih dalam.
![Page 2: Anatomi Jaringan Periodontal](https://reader035.vdokumen.com/reader035/viewer/2022072107/5695d0c81a28ab9b0293d859/html5/thumbnails/2.jpg)
Margin gingiva. Margin gingia atau unattched ginginva merupakan batas gingiva
yang mengelilingi gigi seperti kerah, pada 50% kasus menunjukan batasbatas dari
gingiva cekat merupakan garis dangakl yang disebut free gingival groove. Margin
gingva biasanya berkisar 1 mm, dan dibentuk oleh dinding jaringan lunak dari sulcus
gingiva. Sulcus gingiva biasanya dipisahkan dari gigi dengan periodontal probe.
Bagian paling apical dari margin gingiva dissebut gingival zenith. Letaknya
kornaapikal dan mesiodistal kira-kira 0.06 dan 0.96 mm
Sulcus gingival.
Sulkus ginginva merupakan celah dangkal atau ruangan disekitar gigi dibatasi
permukaan gigi pada satu sisi dan epitel lining dari ginginva bebas dari gingiva pada
sisi lainya. Berbentuk huruf V dan sulit dimasuki oleh probe periodontal. Penetuan
kedalaman sulkus gingiva merupakan hal yang penting untuk parameter diagnostic.
Pada keadaan normal kedalaman sulcus biasanya 0mm atau mendekati 0mm. kondisi
ini hanya bisa didapakan dalam percobaan pada hewan tanpa bakteri atau setelah
kontol plak secara terus menerus.
Pada manusia dengan gingiva yang sehat, dapat ditemukan pendalaman sulkus.
Biasanya kedalaman sulkus ditentunkan secara histologi, telah dilaporkan
kedalamanya 1.8 mm, dengan variasi 0 mm – 6 mm, pada penelitian lain 1.5 mm dan
0.69 mm. pemeriksaan klinis diperlukan untuk menentukan kedalaman sulkus dengan
meggunakan instrument metal (probe periodontal) fan estimasi jarak memasukanya
( kedalaman probe). Kedalaman histologic dari sulkus sama dengan masuknya probe.
Masuknya probe kedalam sulkus dipengaruhi banyak faktor, seperti diameter probe,
kekuatan probe, dan tingkat keparahan inflamasi. Pada dasarnya kedalaman probe
tidak benar benar menentukan kedalaman sulkus, pengukuran degan probe pada
sulkus gingiva yang norman pada manusia 2-3 mm.
Gingiva cekat
Gingiva cekat diteruskan oleh margin gingiva, merupakan gingiva yang keras,
melekat debfab erat dengan tulan alveolar, bagian fasial dari gingiva cekat biasanya
relatif lentur dan digerakan mukosa alveolar; ini disebut mucogingival junction.
Lebarnya gingiva cekat merupakan parameter klinis yang penting. Ini merupakan
jarak dari mucogingival junction dan gambaran dari permukaan luar dari dasar sulkus
![Page 3: Anatomi Jaringan Periodontal](https://reader035.vdokumen.com/reader035/viewer/2022072107/5695d0c81a28ab9b0293d859/html5/thumbnails/3.jpg)
gingiva dari poket periodontal. Ini kadanng seering tertukar dengan lebar dari gingiva
keratin, walaupun ini juga termasuk marginal gingiva.
Lebar dari bagian fasial gingiva cekat membedakan area dalam mulut. Secara general
lebih lebar pada gigi anterior (3.5 -4.5 mm pada maksila dan 3.3 – 3.9 mm pada
mandibular) dan mengecil pada bagian posterior (1.9 mm dari premolar pertama
maksila dan 1.8 pada premolar pertama mandibular)
Karena mucogingival junction tetap tidak bergerak setelah dewasa. Perubahan dari
lebar gingiva cekat disebabkan dari modifikasi ukuran mahkota. Lebar dari gingiva
cekat bertambah pada umur 4 tahun. Pada aspek lingual mandibular, gingiva cekat
memisahkan batas mukosa alveolar, dimana diteruskan ke mukosa membrane didasar
mulut. Permukaan palatan dari mukos acekat pada maksila tanpa batas yang jelas dan
mempunyai konsistensi yang sama.
Gingiva Interdental. Gingiva interdental menempati embrasures gingiva, yang
merupakan ruang interproksimal di bawah area kontak gigi. Gingiva interdental dapat
berbentuk piramida, atau dapat memiliki "col". Ujung satu papilla terletak langsung di
bawah titik kontak; yang terakhir menyajikan depresi seperti lembah yang
menghubungkan papilla facial dan lingual dan yang menegaskan dengan bentuk
kontak proksimal (angka 1-4 dan 1-5). Bentuk gingiva dalam ruang interdental
tergantung pada ada atau tidak adanya titik kontak antara gigi yang berdekatan, jarak
antara titik kontak dan puncak tulang, ada atau tidak adanya beberapa derajat resesi.
Gambar 1-6 menggambarkan variasi dalam gingiva interdental normal.
Permukaan facial dan lingual yang meruncing ke arah bidang kontak
interproksimal, sedangkan mesial dan permukaan distal sedikit cekung. Perbatasan
lateral dan ujung papilla interdental dibentuk oleh gingiva marginal dan gigi sebelah.
Bagian intervensi terdiri fo melekat gingiva (Gambar 1-7). Jika terdapat diastema,
gingiva dengan kuat terikat atas tulang interdental untuk membentuk permukaan
halus, bulat tanpa papila interdental (Gambar 1-8).
Fitur Mikroskopis
Pemeriksaan mikroskopis mengungkapkan bahwa gingiva terdiri dari epitel skuamosa
berlapis diatasnya dan inti pusat yang mendasari jaringan ikat. Meskipun alaminya
epitel didominasi seluler, jaringan ikat tidak terlalu seluler dan umumnya terdiri dari
serat kolagen dan substansi dasar. Kedua jaringan dianggap terpisah.
![Page 4: Anatomi Jaringan Periodontal](https://reader035.vdokumen.com/reader035/viewer/2022072107/5695d0c81a28ab9b0293d859/html5/thumbnails/4.jpg)
Epitelium Gingiva
Aspek Umum Biologi Epitel Gingiva. Secara historis, kompartemen epitel dianggap
hanya memberikan penghalang fisik untuk infeksi dan attachment gingiva yang
mendasari. Namun, kami sekarang percaya bahwa sel-sel epitel berperan aktif dalam
pertahanan bawaan host dengan menanggapi bakteri secara interaktif, yang berarti
bahwa epitel berpartisipasi aktif dalam menanggapi infeksi, menandakan reaksi host
lanjut, dan dalam mengintegrasikan bawaan dan respon kekebalan dapatan. Sebagai
contoh, sel-sel epitel dapat menanggapi bakteri dengan peningkatan proliferasi,
peristiwa perubahan sinyal sel, perubahan dalam diferensiasi dan kematian sel, dan,
pada akhirnya, perubahan homeostasis jaringan. Untuk memahami perspektif baru ini
dari respon pertahanan bawaan epitel dan peran epitel dalam kesehatan gingiva dan
penyakit, itu penting untuk memahami struktur dan fungsi dasar (box 1-1).
Epitel gingiva terdiri dari lapisan berkelanjutan epitel skuamosa berlapis. Ada
tiga bidang yang berbeda yang dapat didefinisikan dari sudut pandang morfologi dan
fungsional: oral atau epithelium luar, epitel sulcular, dan epitel junctional.
Jenis sel pokok dari epitel gingiva serta epitel skuamosa berlapis lainnya
adalah keratinosit. Sel-sel lain yang ditemukan di epitel adalah sel yang jelas atau non
keratinosit, yang meliputi sel-sel Langerhans, sel Merkel, dan melanosit.
Fungsi utama dari epitel gingiva adalah untuk melindungi struktur-struktur
dalam sementara memungkinkan untuk pertukaran selektif dengan lingkungan mulut.
Hal ini dicapai melalui proliferasi dan diferensiasi keratinosit. Proliferasi keratinosit
terjadi oleh mitosis pada lapisan basal dan kurang sering di lapisan suprabasal, di
mana sebagian kecil dari sel-sel tetap kompartemen proliferatif sementara jumlah
yang lebih besar mulai bermigrasi ke permukaan.
Diferensiasi melibatkan proses keratinisasi, yang terdiri dari peristiwa progresi
biokimia dan morfologi yang terjadi di dalam sel karena mereka bermigrasi dari
lapisan basal (Gambar 1-9). Perubahan morfologi utama meliputi: (1) mendatarkan
progresif sel dengan peningkatan prevalensi tonofilaments; (2) beberapa
persimpangan dengan produksi butiran keratohyalin; dan (3) hilangnya inti.
Sebuah proses keratinisasi lengkap menyebabkan produksi dari lapisan tanduk
dangkal terorthokeratinisasi mirip dengan kulit, tanpa inti dalam stratum korneum dan
stratum granulosum (Gambar 1-10). Hanya beberapa daerah epitel gingiva luar yang
terorthokeratinisasi; daerah gingiva lainnya ditutupi oleh keratin atau non epitel
![Page 5: Anatomi Jaringan Periodontal](https://reader035.vdokumen.com/reader035/viewer/2022072107/5695d0c81a28ab9b0293d859/html5/thumbnails/5.jpg)
keratin dan dianggap di tahap-tahap peralihan dari keratinisasi. Daerah ini dapat
berkembang menjadi dewasa atau dedifferensiasi dalam kondisi fisiologis atau
patologis yang berbeda.
Dalam epitel parakeratinized, stratum corneum mempertahankan inti pyknotic,
dan butiran keratohyalin tersebar daripada menimbulkan suatu granulosum strata.
Tidak ada epitel keratin memiliki granulosum atau corneum strata, sedangkan sel-sel
superfisial memiliki inti yang layak.
Sel Langerhans adalah sel dendritik yang terletak di antara keratinosit di
semua tingkat suprabasal (Gambar 1-21). Mereka termasuk sistem mononuklear
fagosit (sistem retikuloendotelial) sebagai monosit yang dimodifikasi yang berasal
dari sumsum tulang. Mereka mengandung butiran memanjang, dan mereka dianggap
makrofag dengan kemungkinan sifat antigenik. Sel Langerhans memiliki peran
penting dalam reaksi kekebalan tubuh sebagai antigen sel menyajikan untuk limfosit.
Mereka mengandung butiran-g khusus (butiran Birbeck), dan mereka telah menandai
aktivitas adenosin trifosfat. Mereka ditemukan di epitel sulcular gingiva normal dan
dalam jumlah yang lebih kecil di epitel sulcular; mereka mungkin hilang dari epitel
junctional dari gingiva normal.
Sel Merkel berada di lapisan yang lebih dalam dari epitel; mereka merupakan
pelabuhan ujung saraf, dan mereka terhubung ke sel yang berdekatan dengan
desmosom. Mereka telah diidentifikasi sebagai perseptor taktil.
Epitel bergabung dengan jaringan ikat yang mendasari oleh lamina basal
setebal 300 hingga 400 A dan berbaring sekitar 400 A di bawah lapisan basal epitel.
Lamina basal terdiri dari lamina lucida dan lamina densa, yang utamanya terdiri dari
laminin glikoprotein. Lamina densa terdiri dari kolagen tipe IV.
Lamina basal, yang jelas dibedakan pada tingkat ultrastruktural, terhubung ke
kondensasi reticular yang mendasari fibril jaringan ikat dengan fibril penahan.
Penahan fibril telah diukur sebesar 750 nm panjang dari ujung epitel sampai akhir
jaringan ikat, di mana mereka muncul untuk membentuk loop sekitar serat kolagen.
Kompleks lamina basal dan fibril adalah asam periodik Schiff positif dan garis
agrophylic diamati di tingkat optik (Gambar 1-13). Lamina basal adalah permeabel
untuk cairan, tetapi bertindak sebagai penghalang untuk partikel.
Karakteristik Struktural dan Metabolik pada Area Epithelium Gingiva yang
Berbeda. Komponen epitel gingiva menunjukkan variasi morfologi daerah yang
![Page 6: Anatomi Jaringan Periodontal](https://reader035.vdokumen.com/reader035/viewer/2022072107/5695d0c81a28ab9b0293d859/html5/thumbnails/6.jpg)
mencerminkan adaptasi jaringan untuk gigi dan tulang alveolar. Variasi ini meliputi
epitel mulut, epitel sulcular, dan epitel junctional. Sementara epitel mulut dan epitel
sulcular sebagian besar pelindung dalam fungsi, epitel junctional menyajikan banyak
lagi peran dan cukup penting dalam regulasi kesehatan jaringan. Sekarang diakui
bahwa sel-sel epitel bukan "pengamat pasif" di jaringan gingiva; mereka aktif secara
metabolik dan mampu bereaksi terhadap rangsangan eksternal dengan sintesis
sejumlah sitokin, molekul adhesi, faktor pertumbuhan, dan enzim.
Tingkat keratinisasi gingiva berkurang dengan usia dan menopause, tetapi
tidak selalu berhubungan dengan fase yang berbeda dari siklus menstruasi.
Keratinisasi mukosa mulut bervariasi di berbagai wilayah di urutan sebagai berikut:
langit-langit (terbanyak keratin), gingiva, aspek ventral lidah, dan pipi (minimal
keratin).
Epithelium Oral (Terluar). Epithelium oral atau terluar menutupi permukaan luar
dan puncak gingival margin dan permukaa gingival cekat. Rata – rata epithelium oral
memiliki ketebalan 0.2 sampai 0.3mm. Ia dapat berkeratin atau non keratin, atau
mungkin memiliki kombinasi antara keduanya (Gambar 1-14). Permukaan umum,
bagaimanapun, adalah parakeratin. Epitel oral terdiri dari empat lapisan: stratum
basale (lapisan basal), stratum spinosum (lapisan sel prickle), stratum granulosum
(lapisan granular), dan stratum korneum (lapisan cornified).
Epithelium Sulcular. Epithel sulcular membentuk garis sulcus gingival (gambar 1-
15). Adalah epitel tipis, tidak berkeratin squamous tanpa rete pegs, dan memanjang
dari batas coronal epitel junctional hingga puncal gingival margin (Gambar 1-16).
Biasanya menunjukkan banyak sel dengan degenerasi hidropik.
Meskipun dengan karakteristik morfologik dan kemis seperti ini, epitel
sulcular berpotensi untuk berkeratin apabila terrefleksi dan terpapar ke rongga mulut
atau bila flora bakteri sulkus hilang secara keseluruhan. Sebaliknya, epitel luar
kehilangan keratinisasi ketika ditempatkan dalam kontak dengan gigi. Temuan ini
menunjukkan bahwa iritasi lokal sulkus mencegah keratinisasi sulcular.
Gambar2:
Gambar 1-4. Daerah ekstraksi menunjukkan papilla interdental fasial dan palatal dan
intervensi col (panah).
![Page 7: Anatomi Jaringan Periodontal](https://reader035.vdokumen.com/reader035/viewer/2022072107/5695d0c81a28ab9b0293d859/html5/thumbnails/7.jpg)
Gambar 1-5. Bagian faciolingual monyet menunjukkan col antara papilla interdental
facial dan lingual. Col ditutupi oleh epitel squamous bertumpuk tidak berkeratin.
Gambar 1-6. Diagram yang membandingakn variasi anatomic col interdental pada
gongiva normal (sisi kiri) dan setelah resesi (sisi kanan). A dan B, segmen anterior
mandibula, pandangan fasial dan bukolingual. C dan D, regio posterior mandibula,
pandangan facial dan bukolingual. Titik kontak gigi diperlihatkan dengan tanda hitam
pada individu gigi bawah.
Gambar 1-7. Papilla interdental (panah) dengan bagian tengah terbentuk oleh gingival
cekat. Bentuk papilla beragam sesuai dengan dimensi embrasure gingival.
Gambar 1-8. Hilangnya papilla interdental dan col dimana titik kontak proksimal gigi
hilang.
Gambar 1-9. Diagram menunjukkan representasi sel dari lapisan epitel squamous
berlapis yang beragam dilihat dengan mikroskop electron.
Gambar 1-10. A, Scanning mikrograf electron pada gingival berkeratin menunjukkan
keratinosit yang gepeng dan perbatasannya dengan gingival (x1000). B, scanning
mikrograf electron margin gingival pada ujung sulkus gingival menunjukkan
beberapa keratinosit yang akan terkelupas. (x3000).
Gambar 1-11. Gingival terpigmentasi pada anjing menunjukkan melanosit (M) di
lapisan epithelial basal dan melanofor (C) pada jaringan ikat (tehnik Glucksman),
Gambar 1-12. Epitel gingival manusia, aspek oral. Tehnik immunoperoksidase
menunjukkan sel Langerhans.
Gambar 1-13. Gingiva normal manusia ternoda oleh metode asam periodic
histokemikal Schiff. Dasar membrane (B) terlihat antara epithelium (E) dan jaringan
ikat yang mendasari (C). Pada epithelium, mineral glikoprotein terdapat dalam sel dan
membrane sel di permukaan bertanduk (H) dan lapisan granular yang mendasari (G).
Jaringan ikat terlihat dengan serat – serat kolagen dan substansi dasar amorfous dan
difus. Dinding pembuluh darah dengan jelas terlihat pada proyeksi papilla pada
jaringan ikat (P).
Gambar 1-14 Variasi epitel gingival. A, Berkeratin. B, Non Keratin. C, Parakeratin.
Lapisan tanduk (H), lapisan granular (G), sel Prickle (P), lapisan sel basal (Ba),
permukaan sel gepeng (S), an lapisan parakeratotik (Pk).