Analisis StatistikAnalisis statistik diselesaikan menggunakan software SPSS versi 19 (SPSS Inc.). Kami menggunakan statistik deskriptif, korelasi intraclass dengan inter- dan realibilitas intraobserver dan uji t independen dengan korelasi Pearson untuk menilai hubungan antara usia, jenis kelamin dan sisi. Korelasi intraclass diinterpretasikan sebagai nilai rendah pada 0-0,2, imbang pada 0,3-0,4, sedang pada 0,5-0,6, kuat pada 0,7-0,8 dan hampir sempurna jika lebih dari 0,8.13

HasilDelapan puluh radiografi dipilih; 8 dikeluarkan berdasarkan kriteria yang kami berikan. 72 radiografi yang tersisa berasal dari 35 laki-laki dan 37 perempuan dengan usia rata-rata 44 tahun; 33 menunjukkan pergelangan kaki kanan dan 39 menunjukkan pergelangan kaki kiri (Tabel 1). Statistik deskriptif ditunjukkan pada Tabel 2. Empat rasio untuk menggambarkan hubungan tibia dan fibula ditentukan: PTFI: TW, ATFI: TW, PTFI: (PTFI + FW) dan ATFI: (ATFI + FW). Rerata hbungan standar deviasi adalah 0,17 0,06, 0,39 0,09, 0,27 0,06, 0,46 0,07. Kami melakukan uji sampel t independen dengan menggunakan korelasi Pearson untuk menentukan hubungan antara masing-masing rasio dan usia, jenis kelamin dan sisi (Tabel 3).Kami mendokumentasikan raliabilitas inter- dan intrarater untuk setiap rasio (Tabel 4 dan 5). Realibilitas interrater berkisar antara sedang sampai hampir sempurna (0,599-0,862), dan kehandalan intrarater kuat mendekati sempurna yaitu ATFI: TW, sedang sampai hampir sempurna yaitu PTFI: TW, kuat mendekati sempurna yaitu PTFI: (PTFI + FW) dan rendah sampai kuat yaitu ATFI: (ATFI + FW).

Tabel 1. Karakteristik demografi dan klinis pasien yang radiografi ditinjauKarakteristikJumlah Pasien

Sisi

Kanan Kiri3339

Jenis kelamin

Wanita Pria3735

Usia, rerata (median) [kisaran] tahun44 (44) [14-91]

*Kecuali dinyatakan lain

Tabel 2. Deskriptif StatistikStatisticATFI:TWPTFI:TWPTFI:(PTFI+FW)ATFI:(ATFI+FW)

Mean0.390.170.270.46

Median0.390.170.270.46

SD0.090.060.060.07

ATFI = anterior tibiofibular interval; FW = fibular width; PTFI = posterior tibiofibular interval; SD = standard deviation; TW = tibial width.

Tabel 3. Korelasi PearsonMeasure, r

VariabelATFI:TWPTFI:TWPTFI:(PTFI+FW)ATFI:(ATFI+FW)

Sisi0.0180.1800.1550.006

Jenis kelamin0.0940.1870.1090.162

Usia0.0750.2050.1290.161

ATFI = anterior tibiofibular interval; FW = fibular width; PTFI = posterior tibiofibular interval; TW = tibial width.

Tabel 4. Reliabilitas InterraterMeasure Mean(95% CI)

ATFI:TW0.599 (0.3790.751)

PTFI:TW0.772 (0.6430.860)

PTFI:(PTFI+FW)0.850 (0.7070.919)

ATFI:(ATFI+FW)0.862 (0.3990.949)

ATFI = anterior tibiofibular interval; FW = fibular width; PTFI = posterior tibiofibular interval; TW = tibial width.

Tabel 5. Realibilitas IntraraterMeasure, mean (95% CI)

ObserverATFI:TWPTFI:TWPTFI:(PTFI+FW)ATFI:(ATFI+FW)

10.720 (0.2640.896)0.688(0.1900.885)0.796 (0.4540.925)0.745(0.3280.906)

20.747 (-0.1710.934)0.828(0.6290.921)0.749 (0.4530.885)0.678(-0.2150.904)

30.917 (0.7900.965)0.992(0.9820.996)0.977 (0.9460.990)0.224(-0.0600.607)

ATFI = anterior tibiofibular interval; FW = fibular width; PTFI = posterior tibiofibular interval; TW = tibial width.

DiskusiSyndesmosis adalah kompleks ligamen yang paling signifikan dari pergelangan kaki.1-3 Gangguannya dapat menyebabkan ketidakstabilan, rasa sakit dan arthrosis.1-3,14,15 Secara fungsional, cedera malreduced syndesmotic telah menunjukkan hasil yang lebih buruk pada Penilaian Short Form Musculoskeletal, yang terlihat di kesehatan umum, dan pada kuesioner Olerud / Molander, spesifik pergelangan kaki.14 Literatur terbaru menunjukkan bahwa validitas dan reliabilitas kriteria diagnostik klasik kita tidak optimal.4-11 Nielson dan colleagues6 dan Hermans dan colleagues7 membandingkan radiografi standar pengukuran untuk patah tulang pergelangan kaki dengan temuan MRI. Mereka menemukan bahwa pengukuran radiografi untuk cedera syndesmosis tidak berkorelasi dengan temuan MRI. Pada tahun 2004, Beumer dan colleagues5 menunjukkan bahwa, meskipun sebelumnya digunakan parameter untuk mendiagnosa cedera syndesmosis berguna, tetap tidak ada alat yang optimal untuk diagnosis. Telah dikemukakan bahwa MRI, CT atau Artroskopi harus digunakan untuk memastikan diagnosis dan pengobatan yang memadai; 7-10,12 namun, bila memungkinkan mendiagnosa gangguan syndesmotic dengan radiografi film biasa, biaya yang signifikan dan morbiditas bisa terhindar. Pemeriksaan stres adalah metode lain yang telah digunakan untuk mendiagnosis gangguan syndesmotic; 9,15-17 Namun, gambaran mortise dan AP terus menjadi landasan diagnosis.9,15,16 Telah ditunjukkan bahwa kita harus lebih menekankan pada bidang sagital, 2,12,16-18 tetapi akhirnya, ada kebutuhan untuk parameter radiografi baru untuk lebih menggambarkan syndesmosis tersebut.Sebelum menganalisis syndesmosis abnormal, bagaimanapun, penting untuk memahami dan membuktikan bagaimana syndesmosis sehat. Oleh karena itu kami telah menggambarkan rasio tibiofibular anterior (ATFR), yang mencirikan ATFI dimana rasio TW dijelaskan sebelumnya. Sudah dibuktikan dalam beberapa literatur gerakan sagital dari fibula relatif terhadap tibia dapat mewakili cedera syndesmotic; 2,7,9,12,16-19 namun, untuk pengetahuan kita hanya mempelajari 2 12,19 diusahakan menentukan kriteria khusus untuk diagnosis pada gambaran lateral. Pada 2013, Grenier dan colleagues19 menyimpulkan bahwa sendi tibiofibular dapat secara akurat dinilai pada gambaran lateral ketika melihat hubungan sagital dari tibia dan fibula. Mereka menggambarkan rasio anteroposterior tibiofibular (APTF), yang mereka dihitung berdasarkan garis dari tibialis anterior jaringan parut physeal, persimpangan bekas luka physeal dan korteks anterior fibula, relatif terhadap kelanjutan dari garis ke korteks posterior tibialis . Meskipun mereka mampu menggunakan bekas luka physeal sebagai penanda radiografi untuk pengukuran, kami percaya itu menjadi landasan yang tidak jelas yang bisa membuat ketidakkonsistenan.19 Pada 2012, Dikos dan rekan-rekan kerjanya12 menentukan bahwa interval fibula anterior tibia anterior adalah penanda yang dapat diandalkan berdasarkan perbandingan dengan gambar CT aksial. Selain itu, mereka mengemukakan bahwa ada variasi anatomi yang signifikan dependen dan independen berdasar jenis kelamin. Ketika interval anterior dinyatakan sebagai rasio lebar fibula, perbedaan jenis kelamin dikontrol, dan variasi tergantung yang terutama terlihat berkaitan dengan rotasi fibula, khususnya di bidang AP.12 Kami percaya bahwa rasio pada radiograf lateral yang akan mengontrol jenis kelamin dan variasi anatomi.Kami mengevaluasi 72 pergelangan kaki yang bebas dari penyakit dan menghitung rasio yang mewakili hubungan posisional normal fibula relatif terhadap tibia. Hasil kami menunjukkan bahwa ATFR harus sama dengan 39% 9% (yaitu, sekitar 40% dari tibia harus anterior korteks anterior fibula, 1 cm di atas plafon tibia). Reliabilitas intrarater kuat ke sangat kuat dengan reliabilitas interobserver moderat. Ketika menganalisis ATFR, tidak ada perbedaan signifikan yang ditunjukkan berkaitan dengan usia, jenis kelamin atau sisi.

KeterbatasanKeterbatasan penelitian kami termasuk desain retrospektif; radiografi kami tidak dipilih secara acak dan, oleh karena itu, mungkin ada bias seleksi. Kualitas radiografi dapat mewakili masalah dengan menyediakan pengukuran yang akurat; Namun, keterbatasan ini juga hadir dalam pengaturan klinis. Memastikan radiografi yang tepat dan berkualitas akan memfasilitasi deteksi dan pengobatan patologi yang benar. Selain itu, mungkin ada perbedaan ketika menentukan rasio di pengaturan ruang operasi steril tanpa kemampuan untuk menggunakan penguasa digital, dan jumlah varians dijelaskan dari pasien ke pasien dapat membatasi efektivitas rasio. Ini adalah 2 masalah yang berada di luar ruang lingkup penelitian ini; Namun, analisis prospektif dengan ukuran populasi yang meningkat, termasuk kemampuan untuk mengidentifikasi ATFR secara tepat dan menghubungkannya dengan hasil fungsional, akan sangat bermanfaat.

KesimpulanATFR adalah ukuran radiografi pada pandangan lateral pergelangan kaki yang akan dapat menambah alat diagnostik saat ini yang menggambarkan syndesmosis pergelangan kaki.Pengukuran harus divalidasi pada pergelangan kaki dengan syndesmosis terganggu; Namun, kami telah membuktikan ATFR menjadi ukuran mudah dihitung dan direproduksi sehingga cocok untuk menentukan hubungan normal tibia dan fibula. ATFR menyediakan ukuran ortogonal untuk syndesmosis itu, dalam hubungannya dengan parameter yang didokumentasikan sebelumnya, secara klinis dan ekonomis dapat meningkatkan diagnosis gangguan syndesmotic.

Afiliasi: Semua penulis dari Departemen Bedah Ortopedi, Memorial University of Newfoundland, St. John, Nfld.Pengungkapan konflik kepentingan : Tidak ada menyatakan.Kontributor: S. Croft, A. Furey dan C. Moores merancang penelitian. S. Croft, A. Furey, C. Batu dan C. Moores diperoleh data yang S. Croft, A. Furey, C. Batu dan R. Wilson dianalisis. S. Croft dan A. Furey, semua penulis bersedia untuk diterbitkan.