ANALISA JURNAL

OSTEOARTHRITIS DIAGNOSIS: MENGHINDARI PERANGKAP 

A. LATAR BELAKANG

Osteoarthritis (OA) merupakan salah satu bentuk tertua dan paling umum dari artritis.

Osteoarthritis juga dikenal sebagai penyakit sendi degenerative atau osteoarthritis, merupakan

gangguan sendi yang paling umum dan sering kali menyebabkan ketidakmampuan pada pasien.

OA ditandai oleh kehilangan kartilago sendi secara progresif. Selain usia, factor-faktor resiko

untuk OA termasuk jenis kelamin wanita; kelainan tulang dan sendi sebelumnya; penyakit

inflamasi sendi; dan penyakit endokrin serta metabolic. OA telah dikelompokan kedalam primer

(idiopatik) dan sekunder (yang berhubungan dengan factor resiko). Wanita yang gemuk

menunjukan insiden OA lutut hampir empat kali dibanding wanita dengan berat badan rata-rata.

Insiden OA memuncak pada usia lima dan enampuluh tahun.

Ada beberapa tahap osteoarthritis:

Cartilage kehilangan elastisitas dan lebih mudah rusak oleh cedera atau digunakan.

Keausan perubahan tulang rawan menyebabkan ke tulang yang mendasari. mengental

tulang ini dan kista dapat terjadi di bawah tulang rawan. pertumbuhan Bony, yang disebut

taji atau osteophytes, mengembangkan dekat akhir tulang pada sendi yang terkena.

Bit tulang atau tulang rawan longgar mengapung dalam ruang bersama.

Lapisan bersama, atau sinovium, menjadi meradang karena menyebabkan kerusakan

tulang rawan sitokin (protein radang) dan enzim yang tulang rawan kerusakan lebih

lanjut.

Perubahan tulang rawan dan tulang sendi dapat menyebabkan keterbatasan rasa sakit, kekakuan

dan digunakan. Kerusakan tulang rawan dapat:

Mempengaruhi bentuk dan susunan sendi sehingga tidak berfungsi dengan lancar. Hal ini

dapat berarti bahwa Anda lemas saat Anda berjalan atau mengalami kesulitan naik dan

turun tangga.

Penyebab fragmen tulang dan tulang rawan mengambang di cairan sendi yang

menyebabkan iritasi dan nyeri.

Penyebab kurus taji, osteophytes disebut, untuk mengembangkan dekat ujung tulang.

Berarti cairan sendi tidak memiliki cukup Hyaluronan, yang mempengaruhi kemampuan

sendi untuk menyerap kejutan.

B. ABSTRAK

Jurnal yang berjudul “Misdiagnosis may lead to inappropriate or unnecessary treatment“ ini

ditulis Kenneth D. Brandt, Md. Diterbitkan oleh The Journal of Musculoskeletal Medicine pada

tanggal 30 oktober 2010.Dr Brandt adalah profesor klinis kedokteran di Kansas University

Medical Center di Kansas City, dosen kedokteran di New York University, dan profesor

emeritus kedokteran dan profesor emeritus bedah ortopedi di Indiana University School of

Medicine di Indianapolis.

Sebuah perangkap yang umum dalam diagnosis osteoartritis (OA) adalah salah tafsir gejala

pasien dan tanda-tanda. Fitur klinis yang paling sering menyebabkan pasien dengan OA untuk

mencari bantuan medis adalah nyeri sendi; diferensiasi rasa sakit artikular dari rasa sakit

periarticular adalah penting. Pasien dengan OA mungkin juga mengeluhkan kekakuan sendi atau

kelainan bentuk.Karena tulang rawan artikular adalah aneural, rasa sakit sendi pada OA harus

timbul dari struktur lainnya. Banyak pasien tidak menurun selama masa yang panjang, tetapi

penting untuk mengidentifikasi subset dari pasien yang menjalani perkembangan penyakit lebih

cepat dan untuk mengarahkan upaya-upaya intervensi awal terhadap kelompok berisiko

tinggi. Keliru diagnosa bisa dihasilkan dari salah tafsir nyeri pasien, dari cacat yang disebabkan

oleh penyakit selain OA, temuan radiografi, dan hasil laboratorium

C. PEMBAHASAN

1. GEJALA : APA SAJA KELUHAN PASIEN?

Pada kebanyakan kasus, fitur klinis yang mengarah pasien dengan OA untuk mencari bantuan

medis adalah nyeri sendi. Manifestasi sistemik (misalnya, demam, anemia, penurunan berat

badan) tidak fitur OA primer. 

Biasanya, ketidaknyamanan yang telah hadir selama berbulan-bulan atau bertahun-tahun dan

telah hanya perlahan progresif. Rasa sakit sering digambarkan sebagai sakit, dalam

membosankan, diterjemahkan ke sendi yang terlibat, diperburuk oleh penggunaan yang

bersama-terutama dengan menanggung berat dalam kasus OA lutut atau hip-dan lega dengan

istirahat. Meskipun nyeri pada awalnya adalah intermiten, dengan perkembangan penyakit itu

mungkin menjadi konstan, semakin parah, dan melumpuhkan. 

Malam hari rasa sakit yang mengganggu tidur terlihat sebagian besar dalam OA hip maju, di

mana rasa sakit sering dikaitkan dengan efusi sendi. Adanya rasa sakit malam pada pasien

dengan OA panggul ditemukan untuk memprediksi adanya efusi sendi panggul pada saat

artroplasti pinggul dengan spesifisitas lebih besar dari ultrasonografi (94% vs 70%), meskipun

dengan sensitivitas sedikit lebih rendah (92% vs 85 %) . 

Pada pasien dengan OA panggul, gerakan yang membutuhkan rotasi internal sangat mungkin

menimbulkan rasa sakit. Pada mereka dengan OA lutut, ekstrem fleksi (misalnya, berjongkok)

atau perpanjangan mungkin menyakitkan. Pada mereka dengan OA dasar ibu jari atau sendi

lainnya dari tangan, gerakan mencubit dan pegang ketat, seperti yang diperlukan untuk

membuka stoples, dapat mengakibatkan ketidaknyamanan. 

Pada beberapa pasien dengan OA, nyeri dapat dirujuk. Misalnya, nyeri akibat OA panggul

dapat menunjuk lutut. Pada pasien dengan OA tulang belakang leher, mungkin akan

diterjemahkan ke bahu, lengan, lengan bawah, atau tangan, dalam beberapa kasus, nyeri di

situs ini mungkin terjadi karena tidak adanya nyeri leher. 

Nyeri akibat OA dari cervical spine atau lumbal mungkin memiliki komponen radikuler

(yakni, mungkin tajam dan menembak dan diperparah oleh peningkatan tekanan intratekal

dihasilkan oleh batuk, bersin, atau mengedan dengan buang air besar). Pemeriksaan fisik

dapat mengungkapkan tanda-tanda neurologis, seperti sensasi diubah, kekuatan berkurang,

dan berkurangnya refleks tendon dalam, konsisten dengan keterlibatan akar saraf tunggal. 

2. KEKAKUAN ,KREPITUS ,DEFORMITAS ,LEMAS.

Selain nyeri sendi, pasien dengan OA mungkin mengeluhkan kekakuan sendi.Meskipun

kekakuan pagi adalah fitur klasik penyakit sendi lebih inflamasi (misalnya, rheumatoid

arthritis [RA]), hal ini kurang baik diakui sebagai fitur OA. Kekakuan pagi RA dapat bertahan

selama berjam-jam setelah bangun tidur pasien, tetapi dalam OA, kekakuan pagi tidak

biasanya berlangsung dari 20 sampai 30 menit lagi. Ini "gelling" sensasi pada pasien dengan

OA mungkin menonjol tidak hanya pada timbul namun juga setelah setiap periode tidak aktif,

seperti naik mobil atau malam di kursi teater. 

kekakuan yang disebabkan oleh tidak aktif pada siang hari, seperti kekakuan pagi, biasanya

berkurang dengan cepat. Pada pasien dengan keterlibatan lutut, biasanya mereda setelah

hanya beberapa langkah. Dengan perkembangan penyakit, namun, kekakuan menjadi lebih

lama. 

Pasien dengan OA sering mengeluh Krepitus, sensasi dari "cracking" atau "popping" jaringan

dari menggosok sendi yang terlibat terhadap satu sama lain dengan gerakan. Sering kali,

Krepitus dalam OA terdengar. Hal ini paling umum pada pasien dengan OA lutut. 

Kelainan adalah keluhan pada beberapa pasien dengan OA. Mereka mungkin catatan,

misalnya, bahwa satu lutut telah menjadi lebih besar dari yang lain atau bahwa pangkal

jempol kaki atau interphalangeal distal (DIP) bersama tangan telah menjadi

membesar. Mereka mungkin juga mengeluhkan cacat sudut, seperti membungkuk dari lutut

(varus) yang dihasilkan dari OA tibiofemoral kompartemen medial atau mengkuadratkan

pangkalan ibu jari akibat keterlibatan sendi sendi atau metacarpotrapezial pertama

carpometacarpal. 

Pada pasien dengan OA panggul atau lutut, pengembangan pincang mungkin merupakan

sumber utama keprihatinan, terutama bila gangguan tersebut terlihat oleh orang lain saat

mereka menonton berjalan pasien. Berjalan pada permukaan yang tidak rata atau di jalan

cenderung untuk membesar-besarkan lemas. 

3. ASAL-USUL NYERI SENDI PADA OA

Karena tulang rawan artikular adalah aneural, rasa sakit sendi pada OA harus timbul

dari struktur lainnya. Dalam beberapa kasus, mungkin hasil dari peregangan ujung saraf pada

periosteum meliputi osteophytes. Di lain, mungkin timbul dari sinovitis atau dari

microfractures dalam tulang subchondral. 

Dalam masih lain, nyeri sendi pada OA dapat mewakili angina tulang disebabkan oleh distorsi

aliran darah meduler oleh trabekula subchondral menebal, yang dapat meningkatkan tekanan

intraosseous dan menyebabkan intraosseous parah stasis. abnormalitas hemodinamik ini

tercermin dalam perpanjangan waktu pengosongan setelah penyuntikan bahan kontras

intraosseous radiopak ke leher femoralis.Bersama instabil-ity (yang mengarah ke peregangan

dari kapsul sendi, kejang otot, enthesopathy, dan radang kandung lendir) adalah sebuah

sumber tambahan rasa sakit. Seperti hipertensi meduler, yang dihasilkan dari respon tulang

subchondral kerusakan mekanis yang disebabkan, sinovitis adalah penyebab umum nyeri

sendi pada OA. Hal ini disebabkan oleh kerusakan produk larut dan partikulat tulang rawan

artikular rusak dan tulang subchondral. 

Rasa sakit sendi OA mungkin timbul dari struktur periarticular serta artikularis. Umum pada

pasien dengan OA adalah rematik jaringan lunak di daerah-daerah yang berdekatan dengan

sendi yang terlibat (bursitis misalnya, anserine pada pasien dengan OA lutut), bursitis

trokanterika pada pasien dengan OA panggul, dan bursitis subacromial atau tendinitis bicipital

pada pasien dengan OA sendi glenohumeral atau subacromial . 

Pemeriksaan fisik untuk bersama dengan OA dapat mengungkapkan kelembutan dan tulang

atau jaringan lunak pembengkakan. Krepitus, yang dapat menyebar atau diterjemahkan ke

osteophytes margin-al atau sinovium, adalah karakteristik dari OA. Ini mungkin hadir sebagai

Krepitus lembut tulang rawan fibrillated, seperti di sendi patellofemoral, atau Krepitus, lebih

keras tajam di mana tulang rawan sendi artikular telah hilang sehingga permukaan tulang

bergesekan berdekatan satu sama lain dengan gerakan. Yang terakhir ini terutama terlihat

pada OA dari dasar ibu jari dan lutut. 

efusi sinovial, saat ini, biasanya tidak besar, meskipun mereka di lutut atau bahu mungkin

kadang-kadang tebal. Palpasi dapat mengungkapkan beberapa kehangatan di sendi. 

Pada tahap lanjutan dari OA, cacat kotor, hipertrofi tulang teraba, subluksasi, dan ditandai

hilangnya gerak sendi, sering dengan contracture nyata, mungkin mencolok.Pembesaran sendi

mungkin hasil dari efusi, penebalan sinovial, atau osteophytes, yang dapat mengubah kontur

sendi secara signifikan. 

Bony bengkak akibat osteophytes terutama terlihat pada pasien dengan node Heberden atau

Bouchard (OA bersama interphalangeal tangan) dan OA pada sendi MTP pertama

(bunion). Atrofi otot periarticular dapat disebabkan oleh tidak digunakan (sebagai akibat

bongkar dari ekstremitas menyakitkan) dan mungkin melebih-lebihkan penampilan sendi

bengkak. 

4. PROGRAM KLINIS OA

Pandangan umum bahwa setelah menjadi gejala OA mengikuti kursus terelakkan progresif

dan menurun tidak akurat. Dokter dapat membantu pasien mereka dengan membiarkan

mereka tahu bahwa penyakit tidak memburuk pada semua pasien, yang stabil dalam banyak,

dan bahwa dalam beberapa, terutama mereka dengan lutut OA, regresi nyeri sendi dan bahkan

perubahan radiografi dapat terjadi. 

Massardo dan colleagues6 melakukan studi awal pasien dengan OA lutut yang menjalani

evaluasi klinis dan radiografik pada 2 kesempatan 8 tahun terpisah.Meskipun 20% pasien

memburuk selama interval dan banyak cacat parah terjadi, 13% membaik dan 2 pasien

menunjukkan peningkatan mencolok dalam fungsi. 

Dalam studi lain, hanya 33% dari pasien untuk siapa radiograf lutut dipasangkan diperoleh

pada interval rata-rata 11 tahun menunjukkan radiografi progression. Khususnya, skor nyeri

juga cenderung untuk tidak memburuk. Dengan demikian, dapat disimpulkan bahwa banyak

pasien dengan OA lutut tidak memburuk radiografi atau gejala selama masa panjang

pengamatan. 

Namun, penting untuk mengidentifikasi subset dari pasien yang menjalani perkembangan

penyakit lebih cepat dan untuk mengarahkan upaya-upaya intervensi awal terhadap kelompok

berisiko tinggi. Dalam konteks ini, perhatikan bahwa meskipun kehilangan tulang rawan

artikular adalah fitur patologis dominan OA, di lutut berdiri x-ray film, diagnosis radiografi

OA sering dibuat atas dasar osteophytosis sendiri-tanpa penyempitan bersama-ruang. Namun,

tidak adanya penyempitan bersama-ruang atau perubahan tulang lainnya, osteophytes dilihat

di lutut x-ray film mungkin akibat penuaan sendiri, dan bukan OA. progresif 

5. PEDOMAN KLINIS UNTUK DIAGNOSIS OA

Perkembangan kelompok multidisiplin pedoman yang mewakili 12 negara Eropa di Liga

Eropa Melawan Rematik (EULAR) baru-baru ini memberikan rekomendasi untuk diagnosis

OA lutut berdasarkan bukti penelitian dan ahli consensus. Kelompok EULAR menyimpulkan

bahwa pada orang tua dari 40 tahun yang sakit lutut gunakan-terkait, diagnosis klinis OA

dapat dilakukan atas dasar 3 sakit lutut kunci gejala-persistent, pagi kekakuan hanya durasi

singkat, dan fungsi mengurangi-dan 3 temuan pada gerakan fisik pemeriksaan-Krepitus,

dikurangi, dan kurus pembesaran. 

Probabilitas dari pasien OA lutut yang ditemukan meningkat dengan peningkatan jumlah fitur

positif. Sebagai contoh, probabilitas adalah 19% jika sakit lutut saja hadir, tapi naik menjadi

39% jika pagi kekakuan terbatas dan pengurangan fungsi juga telah dicatat dan menjadi 99%

ketika semua 6 fitur klinis hadir. Untuk tujuan membuat diagnosis OA lutut, radiografi-yang

sangat membantu dalam mengevaluasi tingkat keparahan dari kerusakan struktural dan

digunakan secara luas dalam kriteria klasifikasi dan studi epidemiologi-dianggap sebagai

tambahan daripada komponen pusat. 

D. IMPLIKASI KEPERAWATAN

Berdasarkan penelitian tersebut maka dapat dijadikan dasar pemikiran untuk menyusun

intervensi keperawatan, khususnya bagi klien dengan osteoarthritis. Untuk menghindari

perangkap diagnosa yang kurang tepat dan salah tafsir tanda dan gejala untuk pasien dengan

osteoarthritis.

DAFTAR PUSTAKA

http://www.musculoskeletalnetwork.com/osteoarthritis

http://www.arthritis.org/disease-center.php?disease_id=32