Analisa Gas DarahOleh : dr. Hiratna, SpPK

Pengambilan SampelLokasi : - arteri brachialis

- arteri femoralis - tumit

- arteri radialisKomplikasi : - trombosis

- perdarahanSpuit : - nald no 19 – 25

- kemiringan 45 - 600

Penanganan & TransportPd termos es, bila tdk darah dpt mengambil

O2 & mengeluarkan CO2Dari mengambil sampel sd memeriksa

memerlukan waktu 10 – 15 menit berarti terjadi kesalahan 27 – 40 mmHg (37oC)

Perubahan PO2 sekitar 2,7 mmHg/menit pd 37oC

Gas Darah ArterialYg diukur : - pH darah ( 7,35 – 7,45)

- pO2 (85 – 100 mmHg) - pCO2 ( 38 – 42 mmHg)

- bikarbonat (22 – 26) - Total Co2 ( 19 – 25) - Base ekses (-2 – 2) - saturasi O2 (95 – 100)

Saturasi O2 : suatu ukuran dari jlh O2 dlm darah yg berikatan dgn Hb dibandingkan dgn jlh total O2 yg dpt berikatan dgn Hb

Keseimbangan Asam BasaSejlh besar asam dibtk setiap hari dlm tubuh sbg

hasil metabolismeSejlh 13000- 20000 mmol CO2 (dpt diubah menjadi

H2CO3)dibtk dari oksidasi lengkap KH, prot & lemakSejlh 40 – 60 mmol asam dibtk dlm btk ketoacid sbg

hasil oksidasi tdk komplit dari lemak & asam(sulfur & fosfor).

Sbg hasil oksidasi sulfur mengandung aminoacid & fosfor mengandung amino acid

H2CO3 : asam yg mudah menguap, krn ia dpt diubah menjadi CO2 yg dpt dikeluarkan melalui paru

Asam2 lain dihasilkan tubuh, tdk dpt diubah menjadi gas & disebut fixed acid (asam yg tdk mudah menguap), hrs dibuang melalui urine

Semua reaksi metabolik dikoreksi oleh enzim yg berfungsi pd pH optimal (7,35 – 7,45). pH ini dipertahankan oleh buffer darah, mekanisme renal tubulus & pernafasan

Buffer darah tdd :1. bikarbonat acid2. hemoglobin3. plasma protein4. eritrosit & fosfat plasma

Jlh semua buffer ini disebut buffer base yg berkisar 46 -52 mmol/l, rata rata 49 mmol/l

Nilai rata rata dikurangi buffer base adalah base excess (± 2 mmol/l)

Negatif base excess disebut jg base deficit

AcidemiaBila pH darah < 7,35 atau H+ meningkat, bisa

disebabkan penumpukan CO2 dlm tubuh krn asidosis respiratori, krn kegagalan ventilasi paru

Istilah asidosis dipakai untuk menyatakan perubahan fisiologis disebabkan oleh acidemia atau proses yg terjadi utk menurun kan pH

Ginjal : - mengabsorpsi basa, mengeluarkan fixed acid utk menurunkan pH - derajat kompensasi bergantung lamanya kegagalan ventilasi & fungsi tubulus ginjal - ini ditandai dgn meningkatnya total CO2 & buffer basa & positif base excess

Acidemia bs jg krn penumpukan fixed acid atau penurunan basa (HCO3-). Ini menyebabkan turunnya total CO2 & buffer base & negatif base excess. Ini disebut metabolik asidosis

Secara klinis metabolik asidosis dibagi 2 tipe1. acidemia dgn anion gap meningkat (> 17 meq)2. acidemia dgn anion gap normal (≤ 17 meq) atau hyperchloremic metabolic acidosis

Hyperchloremic acidosis disebabkan oleh :- menelan amonium chlorida- diare berat (plg sering)- drug induced carbonic anhidrase inhibitor- enteric fistula dgn kehilangan HCO3-

- hipokalemia- kerusakan renal tubulus dimana HCO3- tdk dpt diabsorpsi dari urin (RTA)

Anion GapDef : perbedaan antara anion & kation yg tak

terukur dlm serumSecara rutin elektrolit yg diukur adalah Na+, K+,

Cl-, & HCO3- (sbg total CO2)Kation tak terukur : Ca++, Mg++ (kira kira 7 meq/l)Anion tak terukur prot,PO4-3 (kira kira 24 meq/l)Selisihnya 17 meq/lBila Cl- & total CO2 ditambahkan & dikurangkan

dari konsentrasi Na+, K+, nilainya ≤ 17 meq/lBila anion gap > 17 meq/l berarti ada peningkatan

dari 1 atau lebih anion tak terukur

Penyebab peningkatan anion gap a.l :1. uremia dgn retensi anion2. keadaan ketotik (DM, kelaparan)3. termakan toksin (metanol, salisilat, ethylene glycol, paradelhyde)4. laktat acidosis (shock)

5. peningkatan prot plasma (dehidrasi)Penurunan anion gap < 10 meq/l sgt jarang,

mis pd multiple mieloma. Ini diakibatkan adanya prot abnormal dgn muatan positif & peningkatan kationtak terukur.

Interpretasi AGDAJenis gangguan pH pCO2 HCO3 BEAsidosis respiratorik- tdk kompensasi-kompensasi sebag- kompensasi sempurna

Alkalosis respiratorik- tdk kompensasi-kompensasi sebag- kompensasi sempurna

Asidosis metabolik- tdk kompensasi-kompensasi sebag- kompensasi sempurna

Alkalosis metabolik- tdk kompensasi-kompensasi sebag- kompensasi sempurna

↓↓N

↑↑N

↓↓N

↑↑N

↑↑↑

↓↓↓

N↓↓

N↑↑

N↓↓

N↓↓

↓↓↓

↑↑↑

N↑↑

N↓↓

↓↓↓

↑↑↑