analisa gas darah.mly

ANALISA GAS DARAHANALISA GAS DARAH

Prof. Dr. Rismawati Yaswir, SpPK Prof. Dr. Rismawati Yaswir, SpPK (K)(K)

Bagian Patologi KlinikBagian Patologi Klinik

FK UnandFK Unand

ISTILAHISTILAH

AsidemiaAsidemia : PH darah < 7.35: PH darah < 7.35 AlkalemiaAlkalemia : PH darah . > 7,45: PH darah . > 7,45 AsidosisAsidosis : proses patologik dimana terjadi peningkatan : proses patologik dimana terjadi peningkatan

ion H atau kehilangan ion Bikarbonation H atau kehilangan ion Bikarbonat AlkalosisAlkalosis : Proses patologik dimana terjadi peningkatan : Proses patologik dimana terjadi peningkatan

basa atau kehilangan ion Hbasa atau kehilangan ion H Buffer BaseBuffer Base : jumlah seluruh “conjugate base” yang ada : jumlah seluruh “conjugate base” yang ada

dalam mmol/L darahdalam mmol/L darah Normal Buffer Base : jumlah buffer base pada PH dan kadar Normal Buffer Base : jumlah buffer base pada PH dan kadar

HCO3 normalHCO3 normal Base Excess : Selisih antara buffer base dan normal buffer Base Excess : Selisih antara buffer base dan normal buffer

base base (Normal = -2,5 - +2,5)(Normal = -2,5 - +2,5)

+ 6,7 – 7,0 7,35 7,4 7,45 7,7 – 7,9 ++ 6,7 – 7,0 7,35 7,4 7,45 7,7 – 7,9 +-----------I---------------I--------I---------I---------------I-----------------------I---------------I--------I---------I---------------I------------

asidosis alkalosisasidosis alkalosis

HENDERSON HASSELBALCHHENDERSON HASSELBALCH

PH = pK + log [ HCOPH = pK + log [ HCO33--]]

[ H[ H22COCO33]]

= pK + log [ HCO= pK + log [ HCO33--]]

a. Pa. PCO2CO2

pK = 6,1pK = 6,1

A = 0,03A = 0,03

HCOHCO33- - == 24 (21 – 25 mmol/l)24 (21 – 25 mmol/l)

PPco2co2 = 40 (35 – 45 mmhg) = 40 (35 – 45 mmhg)

pH = pK + log [HCOpH = pK + log [HCO33--]]

a x Pa x PCO2CO2

pK = 6,1pK = 6,1

A = 0,03A = 0,03

HCOHCO33- - = 24 ( 21 - 25 mmol/l)= 24 ( 21 - 25 mmol/l)

PPCO2CO2 = 40 ( 35 - 45 mmHg) = 40 ( 35 - 45 mmHg)

pH = 6,1 + log 24pH = 6,1 + log 24

0,03 x 400,03 x 40

= 6,1 + log 24= 6,1 + log 24

1,21,2

= 6,1 + log 20= 6,1 + log 20

11

= 6,1 + 1,3= 6,1 + 1,3

= 7,4= 7,4

KOMPONEN METABOLIK

KOMPONEN RESPIRATOSIK

Sistem bufferSistem buffer Peran GinjalPeran Ginjal Peran paru-paruPeran paru-paru

Non bikarbonatNon bikarbonat

diparu-paru : HHb + Odiparu-paru : HHb + O22 HbO HbO22 + H + H--

dijaringan : HbOdijaringan : HbO22 + H + H HHb + O HHb + O22

BikarboBikarbonnatat

diparu-paru : HCOdiparu-paru : HCO33-- + H + H++ H H22COCO3 3 HH22O + COO + CO22

Sistim Kompensasi

Sistim Buffer

PLASMAPLASMA: - Protein: - Protein 7 %7 %

: - Bikarbonat: - Bikarbonat 35 % 35 %

: - Fosfat anorganik <2 %: - Fosfat anorganik <2 %

ERITROSITERITROSIT : - Hemoglobin : - Hemoglobin 35 % 35 %

- Bikarbonat 18 %- Bikarbonat 18 %

- Fosfat anorganik < 2 % - Fosfat anorganik < 2 %

- Fosfat organik < 3 %- Fosfat organik < 3 %

Sistim Buffer Daya Penyanggah

Mengeluarkan asam :Mengeluarkan asam : Hasil metabolisme proteinHasil metabolisme protein Hasil katabolisme fosfolipidHasil katabolisme fosfolipid Oksidasi karbohidratOksidasi karbohidrat Oksidasi LipidOksidasi Lipid

Peran Ginjal

Peran Paru-Paru

H2O

Insp

H2O

Paru-paru

HCO3-

H2CO3

CO2

EXP

O2

H+

HCO3- HCO3

-

HHb HHb HHb

HbO2 HbO2 HbO2

O2

H+

H2CO3

CO2

JaringanVena

Sirkulasi arteri

Metabolisme

Depresi pusat pernafasanDepresi pusat pernafasan Obstruksi saluran nafasObstruksi saluran nafas Paralisis otot pernafasanParalisis otot pernafasan

MEKANISME KOMPENSASIMEKANISME KOMPENSASI Sistem Buffer :Sistem Buffer :

PPCO2CO2 COCO22 (gas) (gas)

COCO22

HH22COCO3 3 + Bufer+ Bufer- - H Bufer + HCO H Bufer + HCO33--

Mekanisme ginjal : HCOMekanisme ginjal : HCO33-- dipertahankan dipertahankan

Asidosis Respiratorik

hipoventilasi

PCO2

terlarut

7,327,327,27,27,47,4PHPH

14 : 114 : 18,8 : 18,8 : 120 : 120 : 1RATIO HCORATIO HCO33

0,03XpCO0,03XpCO22

2,72,72,72,71,21,20.03 X pCO0.03 X pCO22

9090909040 mmHg40 mmHgPCOPCO22

3838242424 24 mmol/lmmol/l

HCOHCO33

SESUDAH KOMPSESUDAH KOMPSBL KOMP.SBL KOMP.NORMALNORMAL SBL KOMP.SBL KOMP.

Rangsangan pusat pernafasan (emosi, salisilat, Rangsangan pusat pernafasan (emosi, salisilat, NHNH33, Hipoksemia), Hipoksemia)

HiperventilasiHiperventilasi

PCOPCO22

MEKANISME KOMPENSASIMEKANISME KOMPENSASI Sistim BufferSistim Buffer

HCOHCO33-- + H buffer + H buffer Buffer Buffer-- + H + H22COCO3 3 CO CO22

Mekanisme GinjalMekanisme Ginjal

Bikarbonat dikeluarkan oleh ginjal dalam bentuk Bikarbonat dikeluarkan oleh ginjal dalam bentuk NaNa22COCO33 yang bersifat alkalis yang bersifat alkalis

Alkalosis Respiratorik

7,507,507,557,557,47,4PHPH

33,3 : 133,3 : 140 : 140 : 120 : 120 : 1RATIO HCORATIO HCO33

0,03XpCO0,03XpCO22

0,60,60,60,61,21,20.03 X pCO0.03 X pCO22


2020242424 24 mmol/lmmol/l

HCOHCO33

SESUDAH KOMPSESUDAH KOMPSBL KOMP.SBL KOMP.NORMALNORMAL

Asam dari luarAsam dari luar Hasil oksidasi tak lengkap Hasil oksidasi tak lengkap

dari lemak dari lemak benda keton benda keton dari karbohidrat dari karbohidrat asam laktatasam laktat

Kehilangan bikarbonat melalui ginjal atau saluran cernaKehilangan bikarbonat melalui ginjal atau saluran cerna

MEKANISME KOMPENSASIMEKANISME KOMPENSASI Sistim BufferSistim Buffer

HH++ + HCO + HCO33-- H H22COCO33

HH+ + + bufer + bufer H bufer H bufer

HH22COCO33 + bufer + bufer H Bufer + HCO H Bufer + HCO33--

Mekanisme paruMekanisme paru

HH22COCO3 3 H H22O + COO + CO22 hiperventilasi hiperventilasi Mekanisme GinjalMekanisme Ginjal

mempertahankan bikarbonatmempertahankan bikarbonatmeningkatkan reabsorpsi dan regenerasimeningkatkan reabsorpsi dan regenerasi

Asidosis Metabolik

HCO3-

7,47,47,27,27,47,4PHPH

20 : 120 : 112,5 : 112,5 : 120 : 120 : 1RATIO HCORATIO HCO33--

0,03XpCO0,03XpCO22

0,750,751,21,21,21,20.03 X pCO0.03 X pCO22


1515151524 24 mmol/lmmol/l

HCOHCO33


Pemberian bikarbonatPemberian bikarbonat Oksidasi garam dari asam organik Oksidasi garam dari asam organik

(laktat,sitrat,asetat)(laktat,sitrat,asetat) Kehilangan HKehilangan H++ (muntah), K (muntah), K++ (mel.ginjal) (mel.ginjal)

MEKANISME KOMPENSASIMEKANISME KOMPENSASI Sistim buferSistim bufer

HCOHCO33-- + H bufer + H bufer bufer bufer-- + H + H22COCO33

Mekanisme ParuMekanisme Paru

meningkatkan pCOmeningkatkan pCO22 dengan hipoventilasi dengan hipoventilasi Mekanisme GinjalMekanisme Ginjal

membuang bikarbonat dengan mengurangi membuang bikarbonat dengan mengurangi reabsorpsi dan regenerasireabsorpsi dan regenerasi

Alkalosis Metabolik

7,57,57,67,67,47,4PHPH

28,1 : 128,1 : 131,6 : 131,6 : 120 : 120 : 1RATIO HCORATIO HCO33--

0,03XpCO0,03XpCO22

1,351,351,21,21,21,20.03 X pCO0.03 X pCO22


3838383824 24 mmol/lmmol/l

HCOHCO33--


NORMAL

NORMAL

Pco2HCO3-

1

43

2

1. Asidosis Respiratorik (primer pCO2 )

2. Alkalosis Metabolik (primer HCO3- )

3. Alkalosis Respiratorik (primer PCO2 )

4. Asidosis Metabolik (primer HCO3- )

PH

PCO2 normal

PH

NORMAL NORMAL

RENDAH

TINGGI

ASIDOSIS METABOLIK

ALKALOSIS METABOLIK

PCO2

PH

NORMALASIDOSIS RESPIRATORIKTerkompensasi atau ALKALOSIS METABOLIKterkompensasi

RENDAH

TINGGIALKALOSIS METABOLIK dan ASIDOSIS RESPIRATORIK

ASIDOSIS RESPIRATORIK

PCO2

ALKALOSIS RESPIRATORIKTerkompensasi atau ASIDOSIS METABOLIKterkompensasi

PH

NORMAL

RENDAH

TINGGI ALKALOSIS RESPIRATORIK

ASIDOSIS METABOLIK danALKALOSIS RESPIRATORIK

NILAI NORMAL (darah arteri)NILAI NORMAL (darah arteri)

pHpH : 7,35 – 7,45: 7,35 – 7,45

PPCO2CO2 : 35 – 45 mmHg: 35 – 45 mmHg

PPO2O2 : 85 – 95 mmHg: 85 – 95 mmHg

HCOHCO33-- : 21 – 25 mmol/l: 21 – 25 mmol/l

Base ExcessBase Excess : (-2,5) – (+2,5) mmol/l: (-2,5) – (+2,5) mmol/l

ANALISIS GAS DARAHANALISIS GAS DARAH

BAHAN PEMERIKSAAN :BAHAN PEMERIKSAAN : Darah arteriDarah arteri Antikoagulan : heparinAntikoagulan : heparin Pengambilan sampel secara anaerobPengambilan sampel secara anaerob Sampel darah tidak berubah selama 30 Sampel darah tidak berubah selama 30

menit jika didinginkan dalam es (sampel menit jika didinginkan dalam es (sampel harus segera diperiksa)harus segera diperiksa)

KESEIMBANGAN AIR SELAMA 24 JAMKESEIMBANGAN AIR SELAMA 24 JAM

MakananMakanan 800 ml800 ml kulitkulit 600 ml600 ml Minuman 1500 mlMinuman 1500 ml paruparu 400 ml400 ml Oksidasi Oksidasi 300 ml300 ml Ginjal 1500 mlGinjal 1500 ml

UsusUsus 100 ml 100 ml

2600 ml2600 ml 2600 ml 2600 ml

INPUT OUTPUT

CAIRAN TUBUH : 40 – 60 % BBCAIRAN TUBUH : 40 – 60 % BB

Tergantung pada :Tergantung pada : UmurUmur Jenis kelaminJenis kelamin Obese Obese

Distribusi :Distribusi : Cairan intraselulerCairan intraseluler 55%55% Cairan ekstra seluler :Cairan ekstra seluler :

PlasmaPlasma 7,5%7,5% Cairan interstitialCairan interstitial 20%20% Cairan jaringan ikatCairan jaringan ikat 15%15% Cairan transelulerCairan transeluler 2,5%2,5%

Volume setiap kompartemen ditentukan oleh zat Volume setiap kompartemen ditentukan oleh zat terlarut yang terdapat dalam kompartemen itu :terlarut yang terdapat dalam kompartemen itu :

KaliumKalium ruang intra seluler ruang intra seluler

NatriumNatrium ruang ekstra seluler ruang ekstra seluler

Protein plasmaProtein plasma ruang intravaskuler ruang intravaskuler

Cairan Intraseluler

(2/3) : 28 L

Cairan Interstitial

(2/3) : 10 L

Cairan Intravaskuler

(1/3) : 4 L

= volume plasma

Cairan Ekstraseluler

(1/3) : 14 L

Total Body

Water 42 L

(BB 70 Kg)

KESEIMBANGAN ELEKTROLIT DALAM KESEIMBANGAN ELEKTROLIT DALAM PLASMAPLASMA

KATION ANION

mEq/L mEq/L

Na+

K+

Ca++

Mg++

142

5

5

3

HCO3-

CL-

HPO4=

SO4=

Asam organik

Protein

27

103

2

1

6

16

155 155

Selisih antara Na, K dengan HCOSelisih antara Na, K dengan HCO33,Cl,ClNormal : 12 – 18 mEq/LNormal : 12 – 18 mEq/L

Annion gap meningkat pada :Annion gap meningkat pada :- KetoadsidosisKetoadsidosis- Uremia (gagal ginjal)Uremia (gagal ginjal)- Dehidrasi beratDehidrasi berat- Terapi diuretikaTerapi diuretika

Anion gap menurun pada :Anion gap menurun pada :- HipoalbuminemiaHipoalbuminemia

ANION GAP

GANGGUAN KESEIMBANGAN GANGGUAN KESEIMBANGAN ELEKTROLIT DAN CAIRANELEKTROLIT DAN CAIRAN

1.1. KEKURANGAN CAIRAN TERUTAMA AIRKEKURANGAN CAIRAN TERUTAMA AIR Intake :Intake :

Gangguan menelanGangguan menelan MualMual Tidak sadarTidak sadar

Kehilangan :Kehilangan : Lewat urinLewat urin - Lewat Feses- Lewat Feses

Diabetes insipidusDiabetes insipidus - Diare - Diare Osmotik diuresisOsmotik diuresis

Laboratorium :Laboratorium : Lewat paru :Lewat paru : - Hemokonsentrasi- Hemokonsentrasi

DemamDemam - berat jenis - berat jenis urinurin

HiperventilasiHiperventilasi - diuresis- diuresis Lewat Kulit :Lewat Kulit :

DemamDemam HiperfiroidismeHiperfiroidisme

2. KEKURANGAN CAIRAN TERUTAMA 2. KEKURANGAN CAIRAN TERUTAMA NATRIUMNATRIUM

Perubahan pada volume cairan ekstraseluler Perubahan pada volume cairan ekstraseluler pengaturan GFR pengaturan GFR rearbsorpsi Na rearbsorpsi Na

Gejala :Gejala :Lemas Lemas ApatiApatiAnoreksiaAnoreksiaElastisitas kulit Elastisitas kulit ↓↓HipotensiHipotensi

3. KEKURANGAN AIR DAN NATRIUM3. KEKURANGAN AIR DAN NATRIUM

Urin :Urin :Kerusakan tubulus ginjalKerusakan tubulus ginjalOsmotik diuresisOsmotik diuresisTerapi diuretika berlebihanTerapi diuretika berlebihanInsufiensi adrenalInsufiensi adrenal

Traktus digestivus :Traktus digestivus :MuntahMuntahDiareDiareIleus paralitikIleus paralitik

Keringat >>Keringat >> Luka bakarLuka bakar

4. KEKURANGAN KALIUM4. KEKURANGAN KALIUM

Distribusi K dipengaruhi oleh :Distribusi K dipengaruhi oleh : Keseimbangan asam-basaKeseimbangan asam-basa Efek hormonalEfek hormonal KatabolikKatabolik HidrasiHidrasi DigitalisDigitalis

Penyebab Kekurangan K :Penyebab Kekurangan K : Intake :Intake :

AnoreksiaAnoreksia DisfagiaDisfagia

Kehilangan K :Kehilangan K : Renal tubular acidosisRenal tubular acidosis Gangguan keseimbangan asam-basaGangguan keseimbangan asam-basa Pemberian diretikaPemberian diretika MuntahMuntah DiareDiare

RESPON METABOLIK TERHADAP RESPON METABOLIK TERHADAP TRAUMATRAUMA

Trauma operasi/ kecelakaan/kerusakan jaringan :Trauma operasi/ kecelakaan/kerusakan jaringan : Perombakan proteinPerombakan protein Lepasnya K dari sel Lepasnya K dari sel keluar lewat urin keluar lewat urin Retensi airRetensi air Ketosis Ketosis asidosis metabolik asidosis metabolik

analisa gas darah.mly

Documents