ANALISA DATANOTANGGAL DATA MASALAH ETIOLOGI1. Senin6juli2015DS:Pasien mengatakan nyeri pada tangan bagian kiri, nyeri hilang timbul sejakselesai kemoterapi tanggal 0 juni.D!:"entang skala nyeri #$%S& pasien ada pada le'el (yeri akut Senin, 6 juni2015DS: Pasien mengatakan pembuluh darah di lengan kiri pe)ah akibatkemoterapiD!: (ampak kebiruan pada lengan bagian kiri. *erlihat seperti memar"isiko *rauma 'askular+aktor resikopemasukan )airaniritan: obatkemoterapi, Selasa, - .uli 2015DS:D!: Pasien terpasang /$ plug. Pasien terpasang $%P"esiko in+eksiProsedur in+asi'e,dan luka in)isi postpembedahan.RENCANA Keperawatan1 (yeri akutDe+inisi : Sensori yang tidak menyenangkan dan pengalaman emosional yang mun)ul se)ara aktual atau potensial kerusakan jaringan atau menggambarkan adanya kerusakan #%sosiasi Studi (yeri /nternasional&: serangan mendadak atau pelan intensitasnya dari ringan sampai berat yang dapat diantisipasi dengan akhirNOC : Pain 0e'el Pain )ontrol 1om+ort le'elKriteria Hasil : 2ampu mengontrol nyeri #tahu penyebab nyeri, mampu menggunakan tehnik non+armakologi untuk mengurangi nyeri, men)ari NIC :Pain Management 0akukan pengkajian nyeri se)ara komprehensi+ termasuk lokasi, karakteristik, durasi, +rekuensi, kualitas dan +aktor presipitasi !bser'asi reaksi non'erbal dari ketidaknyamanan 3unakan teknik komunikasi terapeutik untuk mengetahui pengalaman nyeri pasienyang dapat diprediksi dan dengan durasi kurang dari 6 bulan.4atasan karakteristik : 5 0aporan se)ara 'erbal atau non 'erbal5 6akta dari obser'asi 5 3erakan melindungi 5 *ingkah laku berhati5hati5 3angguan tidur #mata sayu, tampak )apek, sulit atau gerakan ka)au, menyeringai&5 6okus menyempit #penurunan persepsi 7aktu, kerusakan proses berpikir, penurunan interaksi dengan orang dan lingkungan& 5 Perubahan dalam na+su makan dan minum6aktor yang berhubungan : %gen injuri #biologi, kimia, +isik, psikologis&bantuan& 2elaporkan bah7a nyeri berkurang dengan menggunakan manajemen nyeri 2ampu mengenali nyeri #skala, intensitas, +rekuensi dan tanda nyeri& 2enyatakan rasa nyaman setelah nyeri berkurang *anda 'ital dalam rentangnormal 8'aluasipengalamannyerimasalampau 8'aluasi bersama pasien dan tim kesehatan lain tentang ketidake+ekti+an kontrol nyeri masa lampau 4antu pasien dan keluarga untuk men)ari dan menemukan dukungan 9urangi +aktor presipitasi nyeri %jarkan tentang teknik non +armakologi 8'aluasi kee+ekti+an kontrol nyeri *ingkatkan istirahat 9olaborasikan dengan dokter jikaada keluhan dan tindakan nyeri tidak berhasil 2onitor penerimaan pasiententang manajemen nyeri "esiko in+eksi b.d prosedur in'asi'e#in+use& dan luka in)isi post pembedahan.NOC :Status imun.9no7ledge : kontrol in+eksi1ontrol resikoKriteria Hasil: 9lien bebas dari tanda5tanda in+eksi 9lien mampu menjelaskan tanda:gejala in+eksi mendemonstrasikan perilaku seperti )u)i tangan, oral )are !bser'asi:melaporkan tanda:gejala in+eksi, spt kemerahan, hangat, dan peningkatan suhu badan. 9aji suhu klien, netropeni setiap , jam, laporkan jika temperature lebih dari ;< 1. 2enggunakan thermometeruntuk mengkaji suhu. 1atat dan laporkan nilai laboratorium.dan perineal )are. 9aji 7arna kulit, kelembaban kulit, tekstur dan turgor lakukan dokumentasi yang tepat pada setiap perubahan. Dukung untuk konsumsi diet seimbang, penekanan pada protein untuk pembentukan system imun! "isiko *rauma 'askular dengan +aktor resiko pemasukan )airan iritan: obat kemoterapiK"ntr"l risi#" Setelah dilakukan tindakan kepera7atan risiko trauma 'askular dan ekstra'asasi tak terjadi dengan )riteria hasil : Pengetahuan klien tentang +aktor risiko bertambah 6aktor risiko lingkungan terkontrol 2ampu mengembangkan strategiuntuk mengontrol risikoMana$emen #em"terapi 2onitor e+ek samping dane+ek toksik dari agenkemoterapi Sediakan in+ormasi padapasien dan keluarga tentangbagaimanan kinerjaantineoplastik pada sel kanker /n+ormasikan pada pasiententange+ekkemoterapi pada+ungsi bone marro7 %njurkanpasienmenghindariin+eksi, seperti denganmen)u)i tangan, menghindarikeramaian, dan menjagakebersihan /ntruksikan keluarga untukmengindari penggunaanaspirin 9elola medikasi antiemetikuntuk mengatasi mual danmuntah 2inimalisirstimulidari suaradan pen)ahayaan %jarkan pasien untuk relaksasidan teknik immagery dandigunakan sebelum, selamadan setelah treatment Pastikanstatus hidrasi )ukupdan elektrolit seimbang %jarkan pasien dan keluargauntuk memantau kejadianstomatitis %jarkan pasien menghindaritemperatur yang ekstrim *a7arkan makanan denganporsi ke)il, +rekuensi sering#6=& >indari makananyangpanasdan pedasA%ministrasi me%i#asi : intra&ena Pastikan prinsip lima benardalam pengelolaan medikasi 1atat ri7ayat alergi pasienterhadap terapi yang pernahditerima 1ek pemahaman klien tentangmedikasi yang akan diberikan 1ek tanggal kadaluarsa obat Pastikan peletakan dankepatenan keteter dalam 'ena .aga prinsip sterilitas darikepatenan sistem intra'ena Pilih tempat injeksi melaluiselang /$ paling dekat denganpasien, aspirasi sebelummemberikan obat se)ara bolus 4ilas dengan )airan yangsesuai protokol agar obat tidaktersisa dalam selang 2onitor setup intra'ena,ke)epatan aliran, dan )airanyang digunakan, pastikansesuai protokol 2onitor tanda in+iltrsi danphlebitis pada sisi insersi.Dokumentasikan kegiatanCATATAN PERKEM'ANGANDIAGNOSIS HARI IMPLEMENTASI E(AL)ASI(yeri akut Senin, 6 juli 20150?.001. 2elakukan pengkajian komprehensi+ terhadap nyeri !P@"S* #!nset, Pro'o)ate, @uality, "egion, Se'ere, *ime&2. 2emberikan posisi yang nyaman untuk mengurangi nyeri. 2engbser'asi respon 'erbal dan non'erbal dari nyeri pasien,. 2engajari teknik non5+armakologi untuk mengurangi nyeri sebelum,setelah, dan selama nyeri #misal teknik na+as dalam&S : >asil pengkajian nyeri! : saat tangan digerakkanP: gerakan@ : senut5senut": tangan kiriS: skala 5 *: hilang timbul! : ekspresi menahan sakit saat tangan diangkat, pasien terlihat memegang area nyeri% : masalah blum teratasi P: menejemen nyeriSelasa, -juli 2015.am0;.001. 2elakukan pengkajian komprehensi+ terhadap nyeri #P@"S*&2. 2enge'aluasi teknik mengurangi nyeri pada pasien. 2engbser'asi respon 'erbal dan non'erbal dari nyeri pasien,. 2engajari teknik non5+armakologi untuk mengurangi nyeri sebelum,setelah, dan selama nyeri #misal teknik na+as dalam&S : >asil pengkajian nyeri! : saat dilakukan penge)ekan tt'P: gerakan@ : senut5senut": tangan kiriS: skala ,*: kadang timbul, 7aktu nyeri tidak menentu! : ekspresi menahan sakit saat ra7at luka, pasien mempraktekkan teknik na+as dalam saat nyeri datang, pasien terlihat memegang area nyeri "abu, ;juli 2015.am0;.001. 2elakukan pengkajian komprehensi+ terhadap nyeri #P@"S*&2. 2engbser'asi respon 'erbal dan non'erbal darinyeri pasienS :>asil pengkajian nyeri! : saat digerakkanP: gerakan@ : senut5senut": tangan kiri. 2engajari teknik non5+armakologi untukmengurangi nyeri sebelum,setelah, danselamanyeri #misal teknik na+as dalam&,. 2enge'aluasi teknik mengurangi nyeri padapasienS: skala *: menetap! : ekspresi menahan sakit saat ra7at luka, pasien mempraktekkan teknik na+as dalam saat nyeri datang% : 2asalah nyeri teratasi sebagian(o./ndikator%7al*arget *er)apai 1 Pasien melaporkan perubahan simtom nyeri kepada petugas kesehatan2 , 2 Pasien mampu menggunakan teknik non+armakologi untuk mengurangi nyeri2 5 , Pasien melaporkan nyeri terkontrol2 , P : monitor keluhan nyeri pasien"esiko in+eksi b.dprosedur in'asi'e#in+use& dan lukain)isi postpembedahan.Senin, 6 juli 20150?.001. 2emonitor tanda5tanda dan gejala in+eksi pada pasien2. 2engajarkan tentang tanda dan gejala in+eksi pada pasien. 2emonitor tanda5tanda 'ital pasienS: pasien mengetahui tentang tanda dan gejalain+eksi, tetapi tidakdetail.!: tidak ada kemerahaan, tidak ada bengkak, tidak panas pada area tusukan in+us.*D 12;A;6 mm>g(adi ?0 =Amnt"" 2, =AmntSuhu 5,2 )%: resiko in+eksi terkontrolP: monitor tanda5tanda in+eksi Selasa, -juli 2015.am10.001. 2emonitor tanda5tanda in+eksi2. 2engganti linen pasien yang kotor. 2emonitor tanda dan gejala in+eksi,. 2emonitor tanda5tanda 'ital pasienS: pasien melaporkan tidak terdapat tanda5tanda in+eksi!:tidak ada kemerahaan, tidak ada bengkak, tidak panas pada area tusukan in+us.*D 10;A;1 mm>g(adi 100 =Amnt"" 2, =AmntSuhu 6 )%: tidak ada resikoin+eksiP: memonitor tanda dan gejala i+eksi"abu, ;juli 2015.am06.001. 2emonitor tanda5tanda in+eksi2. 2engganti linen pasien yang kotor. 2emonitor tanda dan gejala in+eksi,. 2emonitor tanda5tanda 'ital pasienS: pasien mengatakan tidak terdapat tanda dan gejala in+eksi.!: 9u sedang, 12*D: 12?A? mm>g(adi: 10, =Amnt"": 20 =AmntSuhu: 6,2 )"isiko *rauma 'askular dengan +aktor resiko pemasukan )airan iritan: obat kemoterapiSenin, 6 juli 20150?.001. Sediakan in+ormasi pada pasien dankeluarga tentang bagaimanan kinerjaantineoplastik pada sel kanker2. menganjurkan pasien menghindari in+eksi,seperti dengan men)u)i tangan, menghindarikeramaian, dan menjaga kebersihan. 2eminimalisir stimuli dari suara danpen)ahayaan,. %jarkanpasienuntukrelaksasi danteknikimmagerydandigunakansebelum, selamadan setelah treatment5. 2enganjurkan pasien makanan dengan porsike)il, +rekuensi sering #6=&6. 2enghindari memberikan makanan yangpanas dan pedas pada pasien.S: pasien mengatakan pembuluh darah di tangan pe)ah akibat terlalu sering kemoterapi, pasien mengatakan setelah kemo biasanya mual dan muntah, serta tidak kuat dengan e+ek obat kemo, pasien sudah mengetahui in+ormasi tentang penyakit dan pengobatan yang dijalani!: terlihat memar pada lengan kiri pasien.%: masalah teratasi sebagianP: 2enejemen kemoterapiSelasa, -juli 2015.am0;.00: "abu ;juli jam00.001. menyediakan in+ormasi pada pasien dankeluarga tentang bagaimanan kinerjaantineoplastik pada sel kanker2. %njurkan pasien menghindari in+eksi, sepertidengan men)u)i tangan, menghindarikeramaian, dan menjaga kebersihan. 9elola medikasi antiemetik untuk mengatasiS:pasien sudah mengetahui in+ormasi tentang penyakit dan pengobatan yang dijalani, pasien menyatakan bah7a sudah mengetahui in+ormasi tentang penyakinya dan pengobatan yang dijalani, pasien sudah mempraktekkan teknik relaksasi, pasien makan dalam jumlah yang sedikit #sendok sehari&, pasien sudah mengetahui e+ek obat kemo, dan mengetahui proses medikasi yang dijalaninya.!: ku sedangA12, tidak ada pembengkakan di area tusukan i' mual dan muntah #!ndan)etron5/$5=1%mpA; jam&,. 2eminimalisir stimuli dari suara danpen)ahayaan5. 2engajarkan pasien untuk relaksasi danteknik immagery dan digunakan sebelum,selama dan setelah treatment6. 2enganjurkan pasien makanan dengan porsike)il, +rekuensi sering #6=&-. 2enghindari memberikan makanan yangpanas dan pedas pada pasien.;. 2emastikan prinsip lima benar dalampengelolaan medikasi?. 2en)atat ri7ayat alergi pasien terhadapterapi yang pernah diterima10. menge)ek pemahaman klien tentangmedikasi yang akan diberikan11. 2emonitor tanda in+iltrsi dan phlebitis padasisi insersi.plug, tidak ada alergi terhadap obat tertentu, lengan kiri terlihat memar #kebiruan&,tangan kiri nyeri.%: masalah teratasi sebagian./nj. !ndan)etronper ; jam/nj "anitidin P: 2enejemen kemoterapi9amis, ?juli 2015.am0;.001. menganjurkan pasien menghindari in+eksi,seperti dengan men)u)i tangan, menghindarikeramaian, dan menjaga kebersihan2. 9elola medikasi antiemetik untuk mengatasimual dan muntah #!ndan)etron5/$5=1%mpA; jam&. Pastikan prinsip lima benar dalampengelolaan medikasi,. 1ek tanggal kadaluarsa obat5. .aga prinsip sterilitas dari kepatenan sistemintra'ena6. 2onitor setupintra'ena, ke)epatanaliran,dan)airan yangdigunakan,pastikansesuaiprotokol-. 2onitor tanda in+iltrsi dan phlebitis pada sisiinsersi.S: tidak ada keluhan, pasien menyatakan kesiapan untuk melaksanakan kemoterapi selanjutnya.!: 9u baik, mual muntah #5&.*D: 106A-6 mm>g(adi: 10- =Amnt"": 22 =AmntSuhu: 5,, )%: masalah teratasiP: 5