&203$1< 352),/( - pt. cipta mulya medika
TRANSCRIPT
PT. CIPTA MULYA MEDIKAKantor Utama: Gedung Graha Pena Jalan A Yani No. 88 Lantai 15 Suite 1503 60234 Kota Surabaya, Jawa Timur Kantor Cabang: Jalan Argopuro I No.20 Ketapang, Probolinggo , Jawa Timur Timur | Telp. 089677352667, 081336707390 Email: [email protected] | website: http://www.ciptamulya.co.id
COMPANY PROFILE
PT CIPTA MULYA MEDIAGedung Graha Pena Lt 15 Surabaya
SEJARAH
Konsultan PT Cipta Mulya Medika dibentuk melalui kebulatan tekad sejumlah tenaga ahli profesional dan mandiri untuk mengembangkan profesi Konsultan.
Dunia saat ini tengah berkembang ke arah yang lebih kompetitif dan spesialisasi, untuk itu dibentuk suatu wadah yang dapat menjadi manifestasi profesional bagi mereka yang ahli di bidang perumahsakitan dan manajemen kesehatan.
PT CIPTA MULYA MEDIKA merupakan konsultan bidang jasa yang didirikan pada 171Juli 2017 di Surabaya di hadapan Notaris Herman Soesilo, SH.
Selaras dengan visi pemerintah untuk mencapai Indonesia Sehat, maka kami menyediakan berbagai layanan di bidang jasa konsultansi manajemen di bidang non konstruksi.
Izin Usaha
SERTIFIKAT BADAN USAHA JASA PERENCANA KONSTRUKSIBerdasarkan Undang - Undang No. 2 Tahun 2017 tentang Jasa Konstruksi dengan ini Lembaga Pengembangan Jasa Konstruksi menetapkanbahwa :Nama Badan Usaha : CIPTA MULYA MEDIKA, PTNama Pimpinan / PJBU : dr. Galih Endradita Mulyasaputra., S.KedAlamat Badan Usaha : Gedung Graha Pena Lt. 15 Ruang 1503 Jl. A. Yani No. 88 Kel. Ketintang Kec. GayunganKabupaten / Kota : Kota Surabaya Kode Pos : 60234Provinsi : Jawa TimurNo. Telepon : 081 336 707 390 Fax : -E-mail : [email protected] : 82.897.534.2-609.000Jenis Usaha : Jasa Perencana KonstruksiSifat Usaha : UmumKekayaan Bersih : Rp. 2,500,000,000No Registrasi : 1 - 3578 - 01 - 008 - 1 - 13 - 088404Dinyatakan memiliki kompetensi dan kemampuan untuk melaksanakan pekerjaan konstruksi sesuai dengan klasifikasi dan kualifikasisebagaimana tercantum dalam sertifikat ini.Sertifikat ini diterbitkan pada tanggal 26 Maret 2018 dan berlaku sampai dengan tanggal 25 Maret 2021 dengan disertai kewajiban untukmelakukan registrasi ulang pada tahun ke-2 paling lambat tanggal 25 September 2019 dan registrasi ulang pada tahun ke-3 paling lambattanggal 25 September 2020.
Keterangan:1. QRCode dan Data yang tertera dalam SBU ini dapat diverifikasi melalui Aplikasi LPJK Certificate Scanner2. Sertifikat ini tidak memerlukan tanda tangan basah karena telah ditandatangani secara elektronik (Digital Signature)
Ditetapkan di : SurabayaPada tanggal : 26 September 2019
Lembaga Pengembangan Jasa KonstruksiProvinsi Jawa Timur
Badan Pelaksana
Manajer Eksekutif
Muhammad Alyas, SH, MH
RINCIAN KLASIFIKASI DAN KUALIFIKASIBADAN USAHA JASA PERENCANA KONSTRUKSI
Nama Badan Usaha : CIPTA MULYA MEDIKA, PTKlasifikasi Bidang Usaha : Perencanaan ArsitekturKualifikasi Bidang Usaha : MenengahAnggota Asosiasi : INKINDO
Ir. Adi Prawito, MM, MTKETUA UMUM
No Subkualifikasi KodeSubklasifikasi Subklasifikasi
Kemampuan Dasar
Tahun Nilai (juta Rp)
1 M1 AR101 Jasa Nasihat dan Pra Desain Arsitektural - -
2 M1 AR102 Jasa Desain Arsitektural - -
3 M1 AR104 Jasa Desain Interior - -
SERTIFIKAT BADAN USAHA JASA KONSULTAN LAINNYABerdasarkan Undang - Undang No. 2 Tahun 2017 tentang Jasa Konstruksi dengan ini Lembaga Pengembangan Jasa Konstruksi menetapkanbahwa :Nama Badan Usaha : CIPTA MULYA MEDIKA, PTNama Pimpinan / PJBU : dr. Galih Endradita Mulyasaputra., S.KedAlamat Badan Usaha : Gedung Graha Pena Lt. 15 Ruang 1503 Jl. A. Yani No. 88 Kel. Ketintang Kec. GayunganKabupaten / Kota : Kota Surabaya Kode Pos : 60234Provinsi : Jawa TimurNo. Telepon : 081 336 707 390 Fax : -E-mail : [email protected] : 82.897.534.2-609.000Jenis Usaha : Jasa Konsultan LainnyaSifat Usaha : UmumKekayaan Bersih : Rp. 2,500,000,000No Registrasi : 4 - 3578 - 04 - 008 - 1 - 13 - 088404Dinyatakan memiliki kompetensi dan kemampuan untuk melaksanakan pekerjaan konstruksi sesuai dengan klasifikasi dan kualifikasisebagaimana tercantum dalam sertifikat ini.Sertifikat ini diterbitkan pada tanggal 26 Maret 2018 dan berlaku sampai dengan tanggal 25 Maret 2021 dengan disertai kewajiban untukmelakukan registrasi ulang pada tahun ke-2 paling lambat tanggal 25 September 2019 dan registrasi ulang pada tahun ke-3 paling lambattanggal 25 September 2020.
Keterangan:1. QRCode dan Data yang tertera dalam SBU ini dapat diverifikasi melalui Aplikasi LPJK Certificate Scanner2. Sertifikat ini tidak memerlukan tanda tangan basah karena telah ditandatangani secara elektronik (Digital Signature)
Ditetapkan di : SurabayaPada tanggal : 24 September 2019
Lembaga Pengembangan Jasa KonstruksiProvinsi Jawa Timur
Badan Pelaksana
Manajer Eksekutif
Muhammad Alyas, SH, MH
RINCIAN KLASIFIKASI DAN KUALIFIKASIBADAN USAHA JASA KONSULTAN LAINNYA
Nama Badan Usaha : CIPTA MULYA MEDIKA, PTKlasifikasi Bidang Usaha : Konsultansi LainnyaKualifikasi Bidang Usaha : MenengahAnggota Asosiasi : INKINDO
Ir. Adi Prawito, MM, MTKETUA UMUM
No Subkualifikasi KodeSubklasifikasi Subklasifikasi
Kemampuan Dasar
Tahun Nilai (juta Rp)
1 M1 KL403 Jasa Manajemen Proyek Terkait Konstruksi Bangunan - -
S B U
INKINDOTDPSIUP
2020KAMAR DAGANG DAN INDUSTRI
Chamber of Commerce and Industry
KARTU TANDA ANGGOTA BIASA Certificate of Ordinary Member
Berlaku Sampai Dengan Valid Until
2020-12-31
Nomor Anggota Membership Number20501-2026267225
Nomor Registrasi Nasional National Registered Number
200622-26267225
NAMA PERUSAHAANName of Company
: PT CIPTA MULYA MEDIKA
PEMIMPIN PERUSAHAANPerson in Charge
: dr. Galih Endradita Mulyasaputra JABATANPosition
: Direktur
ALAMAT PERUSAHAANCompany's Address
: Gedung Graha Pena LT. 15 Suite 1503,jln.A.Yani no. 88
KODE POSZip Code
: 60234
BIDANG USAHALine of Business
: Jasa
NOMOR INDUK BERUSAHABusiness Permit Number
: 9120502850665
KUALIFIKASI PERUSAHAANCompany's Qualification : Perusahaan Menengah NPWP PERUSAHAAN
Tax Registration Number : 82.897.534.2-609.000
ADALAH ANGGOTA BIASA KAMAR DAGANG DAN INDUSTRI (KADIN) is an Ordinary Member of Chamber of Commerce and Industry (KADIN)
Dewan Pengurus Kadin ProvinsiBoard of Directors, Kadin Province
Adik Dwi Putranto, S.HKetua Umum
Dewan Pengurus Kadin IndonesiaBoard of Directors, Kadin Indonesia
Rosan P RoeslaniKetua Umum
KARTU TANDA ANGGOTA INI TIDAK SAH JIKA TIDAK ADA DATA REGISTRASINYA DI: mms.kadin.id This Certificate is not valid if there is no registration data at: mms.kadin.id
KABUPATEN/KOTADistrict/Municipality
: KOTA SURABAYA PROVINSIProvince
: JAWA TIMUR
NPWP
AKTA PERUSAHAAN
DAFTAR PENGALAMANPERUSAHAAN
Data Pengalaman Perusahaan Yang Sama/Sejenis Kurun Waktu 2 Tahun
No Nama Pekerjaan Bidang/sub Pekerjaan Lokasi Pemberi Tugas Tahun
1 Pengawasan Kontruksi
RS Mata
Konsultan Non Kontruksi-
Jasa Konsultan Manajemen
Jombang Direktur RS
Mata Jombang
2018
2 DED RS Mata Konsultan Bidang
Konsultan Kontruksi-Jasa
Perencana arsitektur
Jombang Direktur RS
Mata Jombang
2018
3 Pekerjaan Program
Kabupaten Sehat
Sumenep
Bidang Non Kontruksi Jasa
Konsultan
Non Bidang Kontruksi-
Bidang kesehatan
Sumenep BAPPEDA
Sumenep
2018
4 Pekerjaan Jasa
Analisis Situasi Ibu
dan Anak
Bidang Non Kontruksi Jasa
Konsultan
Non Bidang Kontruksi-
Bidang kesehatan
Sumenep BAPPEDA
Sumenep
2018
5 Rehab Ruang Medik
Rumah Sakit
Konsultan Bidang
Konsultan Kontruksi-Jasa
Perencana arsitektur
Jombang Direktur RS
Medika Center
2018
6 Pekerjaan Bimbangan
Teknis Akreditasi RS
Bidang non kontruksi jasa
konsultan Non Kontruksi –
Bidang kesehatan
Riau Direktur RS
Bangkinang
2018
7 Jasa Konsultasi
Bimbingan Teknis
akreditasi RS Ibu dan
Anak
Bidang non kontruksi jasa
konsultan Non Kontruksi –
Bidang kesehatan
Riau Direktur RS
Annisa
Pekanbaru
2018
8 Pekerjaan Bimbangan
Teknis Akreditasi RS
Bidang non kontruksi jasa
konsultan Non Kontruksi –
Bidang kesehatan
Riau Direktur RS
Bangkinang
2018
9 Jasa Konsultasi
Bimbingan Teknis
akreditasi RS Ibu dan
Anak
Bidang non kontruksi jasa
konsultan Non Kontruksi –
Bidang kesehatan
Riau Direktur RS
Annisa
Pekanbaru
2018
No Nama Pekerjaan Bidang/sub Pekerjaan Lokasi Pemberi Tugas Tahun
10 Studi Kelayakan
Klinik Budhi Pratama
Bidang Non Kontruksi Jasa
Konsultan
Non Bidang Kontruksi-
Bidang kesehatan
Jakarta
Timur
Direktur Klinik
Budhi Pratama
2018
11 Master Plan Klinik
Budhi Pratama
Bidang Non Kontruksi Jasa
Konsultan
kontruksi/perencana
arsitektur
Jakarta
Timur
Direktur Klinik
Budhi Pratama
2018
10 Pekerjaan Program
Kajian Kesehatan
Gratis
Bidang Non Kontruksi Jasa
Konsultan
Non Bidang Kontruksi-
Bidang kesehatan
Probolinggo BAPPEDA
Probolinggo
2018
11 Jasa Konsultasi
Bimbingan Teknis
akreditasi SNARS
Bidang non kontruksi jasa
konsultan Non Kontruksi –
Bidang kesehatan
Purworejo Direktur RS
Budi Sehat
Purworejo
2019
12 Jasa Konsultasi
Bimbingan Teknis
akreditasi SNARS
Bidang non kontruksi jasa
konsultan Non Kontruksi –
Bidang kesehatan
Jombang Direkur RS
PMC Jombang
2019
13 Jasa Konsultasi
Bimbingan Teknis
akreditasi RS
Bidang non kontruksi jasa
konsultan Non Kontruksi –
Bidang kesehatan
Mojokerto Direktur RS
Mutiara Hati
Mojokerto
2019
14 Jasa Konsultasi
Bimbingan Teknis
akreditasi RS Ibu dan
Anak
Bidang non kontruksi jasa
konsultan Non Kontruksi –
Bidang kesehatan
Banda Aceh Direktur RSIA
Cempaka Az-
Zahra Aceh
2019
15 Jasa Konsultasi
Bimbingan Teknis
akreditasi SNARS
Bidang non kontruksi jasa
konsultan Non Kontruksi –
Bidang kesehatan
Bengkulu Direktur RS
Gading Medika
2019
16 Studi Kelayakan RS
Muhammadiyah
Gombong
Bidang Non Kontruksi Jasa
Konsultan
Non Bidang Kontruksi-
Bidang kesehatan
Kebumen Direktur RS
Muhammadiya
h Gombong
2019
17 Studi Kelayakan RS
Roemani
Muhammadiyah
Semarang
Bidang Non Kontruksi Jasa
Konsultan
Non Bidang Kontruksi-
Bidang kesehatan
Semarang Direktur RS
Muhammadiya
h Semarang
2020