vaskularisasi cerebral revisi
Post on 01-Jun-2018
345 Views
Preview:
TRANSCRIPT
-
8/9/2019 Vaskularisasi Cerebral Revisi
1/15
BAB I PENDAHULUAN
Otak merupakan depan dari sistem saraf pusat yang mengalami perubahan dan
pembesaran. Ia dilindungi oleh tiga selaput pelindung (meningen) dan berada dalam
rongga tulang tengkorak. Darah dialirkan ke otak melalui dua pasang pembuluh darah
besar yaitu arteri karotis interna dan sepasang arteri vertebralis. Dari dua pasangarteria inilah yang nantinya keluar cabang-cabang yang saling berkolateral.
Sekitar 1 ! dari seluruh volume darah dari sirkulasi badan berada di otak"
yang hanya mempunyai berat # ! dari berat badan.$angguan kesadaran ter%adi
kurang dari 1& detik setelah aliran darah ke otak berhenti" kerusakan yang pemanen
dari %aringan otak dalam 'aktu & menit. (&)
Darah mengangkut oksigen" makanan dan substansi lainnya yang diperlukan
agar %aringan hidup dengan baik. ebutuhan otak sangat mendesak dan vital" sehingga
aliran darah yang konstan harus dipertahankan. (&)
Otak menggunakan sekitar # ! dari keseluruhan oksigen yang dihirup oleh paru
manusia.
*engetahuan anatomi otak manusia dikaitkan dengan pemahaman terhadapfisiologi dari otak akan memungkinkan dokter mampu memahami munculnya
gangguan akibat defek pada vaskulari sasi akan menimbulkan ge%ala yang khas sesuai
dengan bagian dari otak yang divaskularisasinya.
BAB II ISI
1
-
8/9/2019 Vaskularisasi Cerebral Revisi
2/15
Peredaran darah arteri
Darah dialirkan ke otak oleh dua pasang arteri + arteri karotis interna dan arteri
vertebralis. eempat pemberi makan otak ini bebas satu sama lain sampai memasuki
kranium dan men%adi saling berhubungan melalui sistem anastomosis" yaitu sirkulusarteri ,illisi dan arteri basilaris. ,illisi diambil dari nama akhir hli neuroanatomi
Inggris Sir homas ,illisi.(#"/"&)
Sirkulus ,illisi pada dasar otak merupakan pokok anastomose pembuluh
darah arteri yang penting di dalam %aringan otak. Darah mencapai %aringan otak
melalui arteri carotis interna dan arteri vertebralis. Sebagian anastomose ter%adi
diantara cabang-cabang arteriole dan sirkulus ,illisi pada substansia alba subkortek.(#"/)
Sirkulus ,illisi merupakan he0agon yang dibentuk oleh arteri carotis interna"
arteri cerebri anterior" arteri komunikans anterior" arteri cerebri posterior" arteri
komunikans posterior dan arteri basilaris. (#"&)
$ambar #.1
#
-
8/9/2019 Vaskularisasi Cerebral Revisi
3/15
$ambar #.#
rteri karotis interna
rteri karotis interna berakhir pada arteri cerebri anterior dan arteri cerebri
media. rteri karotis interna setelah memasuki kranium" langsung memberikan
cabang arteri opthalmika" yang memasuki kavum orbita bersama dengan nervus
optikus melalui foramen optikum. Ia memberi darah seluruh struktur orbita" mukosa
sinus sfenoid" sel-sel ethmoidalis" sebagian besar kavum nasalis" dan dura dari fosa
kranii anterior. *embuluh darah ini berakhir pada cabang cabang yang memberi
suplai darah ke kulit dahi" pangkal hidung" dan kelopak mata dan beranastomosis
dengan arteri fasialis serta arteri maksilaris interna" yang merupakan cabang dari arteri
karotis eksterna. Secara teori" sirkulus ,illisi ini dapat men%aga keseimbangan
tekanan antara keempat arteria utama dan dapat men%amin aliran darah yang cukup"
%ika salah satu dari empat arteria utama tertutup. *ada tingkat tekanan darah yangnormal" ter%adi sedikit pertukaran darah antara kedua belahan otak. 2iasanya arteri
/
-
8/9/2019 Vaskularisasi Cerebral Revisi
4/15
komunikans ini cukup kecil. nastomose tidak cukup menyediakan suplai darah pada
oklusi yang akut salah satu dari keempat vasa utama. 3ika oklusi ini gradual dan
ter%adi dalam 'aktu yang lama" arteri komunikans mungkin melebar dan
menyediakan suplai darah yang cukup. (#"/"4)
$ambar #./
rteri 5ertebralis
rteri 5ertebralis adalah cabang pertama arteri subclavia. Ia naik mele'ati
foramen tranversal dari enam vertebra cervical pertama dan memasuki tengkorak
diantara tulang atlas dan foramen magnum. Sebelum memasuki kranium" ia
membentuk siphon berbentuk S yang mungkin bertu%uan meredam gelombang nadi
yang datang. *ertama ia ber%alan di posterior sepan%ang aspek lateral dari atlas"
kemudian membelok ke atas dan medial lalu memasuki kranium pada masing-masing
sisi medula oblongata.(#"/)
Di depan sambungan pontomedular" a. vertebralis membentuk a. basilaris"
yang kemudian terbagi men%adi a. serebri posterior pada batas pontomesensefalik. (#"/"&)
4
-
8/9/2019 Vaskularisasi Cerebral Revisi
5/15
$ambar #.4
Sirkulus rteri ,illisi
Setelah memasuki rongga subaraknoid" arteri karotis interna melan%utkan diri
ke posterior di ba'ah saraf optikus dan kemudian ke khiasma optikum" dan membuatsudut belokan ke kanan untuk memasuki fisura sylvii. *ada putaran ini arteri karotis
interna memberikan cabang arteri komunikans posterior, yang bergabung dengan
tunggul proksimal dari arteri serebri posterior dan membentuk bersama dengan arteri
basilaris rostral" arkus posterior dari sirkulus ,illisi.(#"/"4"&)
rteri karotis interna %uga memberikan cabang aa. horoidalis anterior
sebelum arteri karotis bercabang men%adi aa. Serebri anterior dan media. unggul dari
aa. Serebri anterior segera mencembung ke garis tengah dan saling berhubungan
melalui a. komunikans anterior. 3adi" arkus anterior dari sirkulus ,illisi tertutup.("#"/"&)
&
-
8/9/2019 Vaskularisasi Cerebral Revisi
6/15
$ambar #.&
erdapat beberapa varian morfologi dari arteri karotis komunis dan arteri
vertebralis yang biasanya tidak signifikan secara klinis. Sirkulus ,illisi normal hanya
ada pada kurang dari separuh dari seluruh manusia. 6al ini terutama untuk arkus
posterior. nomali-anomali ini tidak nyata pada keadaan sirkulasi yang normal" tetapi
men%adi nyata apabila aliran darah men%adi berkurang atau terganggu. 2eberapa
kolateral yang kurang efektif dapat men%adi aktif bila ter%adi oklusi. elah disebutkan
sebelumnnya bah'a arteri oftalmika beranastomosis dengan cabang-cabang arteri
fasialis dan arteri maksilaris interna. Dalam keadaan tertentu arteri ini dapat
memba'a darah dari cabang-cabang ini kembali ke dalam arteri karotis internaintrakranial. nastomosis ekstra kranial yang serupa" ada diantara cabang-cabang
oksipitallis dari arteri karotis eksterna dan arteria vertebralis. (/"4)
7abang-cabang arteria komunikans posterior.
rteri komunikans posterior memberikan se%umlah cabang kecil yang
memberi darah untuk tuber sinereum" korpus mamilare" sepertiga anterior dari
thalamus" subthalamus" dan sebagian dari ekstremitas posterior dari kapsula interna.(#"/"4)
8
-
8/9/2019 Vaskularisasi Cerebral Revisi
7/15
rteri khoroidalis anterior
rteri ini turun dari arteri karotis interna" terletak di sebelah lateral dari arteri
komunikans posterior atau dari tunggul arteri serebri media. rteri ini mengikuti
traktus optikus dalam memberi suplai darah pada korpus genikulatum lateral dan
pleksus khoroid dari kornu ventrikel lateral . Selain suplai darah traktus optikus ia
%uga memberi darah dua pertiga medial dari palidum dan sebagian dari kompleksamigdale" unkus dan girus hipokampus anterior. Ia %uga melayani duapertiga ventral
ekstremitas posterior kapsula interna9 bagian lateral dari korpus genikulatum lateral"
mencakup bagian yang paling rostral dari radiasio optika9 dan bagian rostral dari otak
tengah" terutama substansisa nigra medial" sebagian nukleus ruber" sepertiga medial
dari pedunkel dan separuh lateral dari nukleus subthalamus. rteri ini memasuki
pleksus khoroid dari kornu ventrikel inferior dekat u%ung anteriornya dan
berhubungan dengan arteri khoroidalis posterior yang merupakan cabang dari arteri
serebri posterior. :fisiensi anastomosis ini diyakini merupakan alasan mengapa
pengikatan arteri koroidalis posterior tidak menimbulkan defisit secara klinis.(#"/"4"&)
rteri serebri anterior
rteri serebri anterior memberi se%umlah cabang kecil yang memasuki
substansia perforata anterior dan memberi darah separuh ventromedial dari korpus
striatum anterior" krus anterior dari kapsula interna" regio septalis dan komisura
anterior. 7abang striatum berasal dari arteri komunikans anterior dan berlan%ut ke
kaudal mencapai substansia perforata anterior. lasan inilah yang menyebabkan
6eubner menggambarkannya sebagai arteri rekuren. 7abang kecil lainnya berasal dari
dekat arteri komunikans anterior memberi darah pada sebagian kiasma optikus dan
saraf optikus.(#"/"4)
edua arteri serebri anterior ber%alan sepan%ang sisterna interhemisferik dan
masing-masing memberikan & cabang mayor yaitu+ cabang orbitalis" frontopolaris"
perikalosal" kalosomarginalis dan parietalis.(#"/"4)
;
-
8/9/2019 Vaskularisasi Cerebral Revisi
8/15
$ambar #.8
rteri Serebri
-
8/9/2019 Vaskularisasi Cerebral Revisi
9/15
angiografi adalah+ cabang-cabang orbitofrontalis" prerolandik" rolandik" parietalis
anterior" parietalis posterior" angularis" temporalis posterior dan temporalis anterior.
rteri ini bertanggung %a'ab untuk seluruh regio lobus frontalis" temporalis dan
parietalis" dimana bila hemisfer yang dominan mengalami kerusakan akan
menghasilkan tanda-tanda fokal yang penting" seperti afasia motorik dan sensorik"
aleksia" agrafia" apraksia" akalkulia dan gangguan citra tubuh (loss of body image).7abang terpan%ang adalah arteri angularis yang mensuplai lobus oksipitalis. (1"#"/"4"&)
$ambar #.
rteri serberi posterior
-
8/9/2019 Vaskularisasi Cerebral Revisi
10/15
iga sampai lima arteri-arteri tambahan kecil" turun ke dalam setiap sisterna
ambiens" berlan%ut ke lateral kedalam fisura hipokampus" di mana arteri-arteri ini
membentuk anastomosis yang merupakan asal dari arteria kornu mmon. antara lain
arteria Cchimura yang pan%ang" memberi darah sektor Sommer dari kornu mmon.
arena arteri-arteri ini menyeberangi tepi dari tentorium hanya pada %arak yangpendek" maka rentan terhadap kompresi selama herniasi hipokampus. rteri-arteri
kornu mmon berhubungan di rostral dengan cabang-cabang dari arteria koroidalis
anterior.(/)
ima cabang perifer yang besar" yang memberi darah korteks dan substansia
alba berasal dari dalam setiap sisterna ambiens. 7abang-cabang tersebut adalah arteri
arteri atau cabang-cabang temporalis anterior" temporalis posterior" oksipitalis
posterior" kalkarina dan parietooksipitalis.(#"/"4"&)
1
-
8/9/2019 Vaskularisasi Cerebral Revisi
11/15
$ambar #.B
rteria meningika
2ersama dengan vena ia berada di sisi luar duramater. Sebagian besar arteria
yang mensuplai darah lapisan meningeal berlainan dengan yang mensuplai ubtansia
otak. *embuluh darah terbesar adalah a. meningika media" sebuah cabang a.
maksilaris. Setelah memasuki calvaria le'at foramen spinosum" ia mensuplai
sebagian besar duramater supratentorial. Duramater di fosa kranii anterior dan
posterior disuplai arteria yang kecil yang dikenal sebagai a.meningika anterior dan
posterior. Secara normal terdapat dua arteri meningika anterior yang merupakan
cabang arteri ethmoidalis posterior. rteri meningika posterior terdiri dari satu ataulebih cabang dari a. occipitalis dan a. pharyngika ascenden. (/"&)
11
-
8/9/2019 Vaskularisasi Cerebral Revisi
12/15
Peredaran darah vena
liran darah vena dari otak terutama ke dalam sinus-sinus duramater" suatu
saluran pembuluh darah yang terdapat dalam struktur duramater. Sinus-sinus
duramater tidak mempunyai katub dan sebagian besar berbentuk triangular.(#)
$ambar #.1
Sebagian besar vena korteks superfisial mengalir ke dalam sinus longitudinalis
superior yang berada di medial. Dua buah vena korteks yang utama adalah vena
anastomotika magna atau vena dari rolard yang mengalir dalam sinus longitudinalis
superior dan vena anastomotika parva atau vena dari abbe yang mengalir ke dalam
sinus transversus. 5ena-vena serebri profunda memperoleh aliran darah dari basal
ganglia. 5ena serebri interna menerima darah dari vena basalis Eosenthal. 6ubungan
antara kedua vena serebri interna membentuk vena serebri magna dari $alen" sebuah
vena yang pendek di garis tengah dan memasuki sinus rectus. (#)
1#
-
8/9/2019 Vaskularisasi Cerebral Revisi
13/15
$ambar #.11
Dalam fal0 serebri terdapat sinus longitudinalis superior. Sinus rectus" suatu
kelan%utan dari vena serebri magna" bersatu dengan sinus longitudinalis superior
membentuk confluens sinuum. Sinus-sinus transversus mengalirkan darah yang
diterima dari sinus longitudinalis superior dan sinus rectus ke vena %ugularis interna.
Dua buah sinus cavernosus menerima darah dari vena serebri media dan
mengalirkannya ke dalam vena %ugularis interna serta sinus transversus. Sinus
cavernosus dihubungkan menyilang garis tengah oleh # buah sinus intercavernosus"
satu di antaranya berada di sebelah anterior dan yang lain di sebelah posterior
hipofise" %adi membentuk sirkulus venosus di sekitar hipofise yaitu sinus sirkularis.
Sinus petrosus inferior mengalirkan darah dari sinus cavernosus ke dalam vena
%ugularis interna. Sinus petrosus superior mengalirkan darah dari sinus cavernosus ke
dalam sinus transversus. Sering terdapat vena-vena emissaria yang menghubungkan
vena-vena e0trakranial dengan sinus venosus.(#"/"4)
1/
-
8/9/2019 Vaskularisasi Cerebral Revisi
14/15
BAB III PENUTUP
Otak sebagai organ yang kecil memiliki susunan dengan fungsi yang begitu komplek.
Dia memiliki kekhasan tersendiri yaitu peka terhadap penurunan aliran darah.Dengan
pengetahuan vaskularisasi otak ditambah dengan neuroanatomi korelatif dari otak"
sehingga akan memudahkan para klinisi dalam menegakkan diagnosis" memberikanpengobatan yang tepat dan dini serta menentukan prognosa dari suatu gangguan
vaskular otak.
14
-
8/9/2019 Vaskularisasi Cerebral Revisi
15/15
DAFTAR PUSTAKA
1. 2urt .
top related