titin
Post on 20-Dec-2015
8 Views
Preview:
DESCRIPTION
cc
TRANSCRIPT
SURAT RUJUKAN PESERTA
132925020415Y000039:No. Rujukan
KAB. JEMBER 0189
:
:Kabupaten/Kota
JELBUKPuskesmas/Dokter Keluarga 13292502
Kode :
Kode :
Kepada Yth. TS dr. Poli
Di RSU
Mohon pemeriksaan dan penanganan lebih lanjut penderita :
No. Kartu BPJS
Nama
Telah diberikan
Diagnosa
Demikian atas bantuannya, diucapkan banyak terima kasih
Salam sejawat,
Umur :
Status :
Poli Penyakit Saraf
DR SOEBANDI JEMBER, RSD
titin srimulyani
0001428003911
Vertigo of central origin
Tahun
( L / P )Utama/ Tanggungan
:
:
:
:
:
:
18-May-1980
14 April 2015
dr. ALFI YUDISIANTO
34
P1
Rujukan Puskesmas / Dokter Keluarga
JEMBER
Divisi Regional REGIONAL VII - SURABAYA
Kantor Cabang
top related