thorax dan cardiovaskular

RADIOLOGI

dr. Iskandar Zakaria, Sp.Rad

SMF Radiologi RSUDZA/ FK Unsyiah

Bahasan meliputi:

• Profile Radiologi, Fasilitas & SDM

• Sinar X

• Pengetahuan Kamar Gelap

• Proteksi Radiasi

• Tractus Respiratorius

Fasilitas & SDM Ro RSUDZA • Alat/Pesawat

X-Ray: 5 (3X-Ray Permanent, 2 Mobil unit), Mammo: 1, CT:2, MRI:1, USG: 2.

• Dokter Ahli: 5 orang.

• Radiografer: 21 orang.

• Perawat: 1 orang.

• ADM: 5 orang. • Ruangan: 1 R. ADM, 1 R. Pertemuan Co-ass, 3 R.

Dokter, 2 R. baca hasil foto, Ruangan pelayanan pasien sesuai dengan jumlah alat/pesawat.

SINAR X

SIFAT SIFAT SINAR X 1. Dapat menembus bahan/materi. Makin tinggi tegangan tabung (KV) makin besar

daya tembus. 2. Mengalami atenuasi (pengurangan energi) pada waktu menembus materi. Atenuasi

semakin besar, jika bahan yang ditembus makin tebal, makin rapat, makin tinggi nomor atomnya.

3. Menimbulkan radiasi sekunder, yaitu radiasi hambur, radiasi karakteristik dan radiasi elektron.

4. Menimbulkan fluoresensi dan fosforesensi pada tabir fluoroskopi. 5. Mempengaruhi kertas film karena dapat membentuk bayangan latent yang dapat

kelihatan setelah film diproses. 6. Berjalan menurut garis lurus dan tidak dapat dibelokkan. 7. Kecepatan sama dengan kecepatan cahaya. 8. Panjang gelombang 10 A°- 0,001A° 9. Tidak bermuatan listrik dan tidak dibelokkan oleh medan magnet. 10. Tidak dapat difokuskan oleh lensa. 11. Dapat menimbulkan ionisasi. 12. Menimbulkan efek biologis.

PESAWAT ROENTGEN

TD:

1. TUBE HEAD : - X RAY TUBE

- POWER SUPPLY

2. SUPPORT ARM

3. CONTROL PANEL

PROSES TERBENTUKNYA SINAR X

Perlengkapan unt membuat radiograf

1. X ray film.

2. Intensifying screen

3. Kaset

4. Grid

5. Alat2 fiksasi

6. Alat2 proteksi

7. Marker

Kamar Gelap

- Ruang roentgen

ukuran: 4 x 3 x 2,8 m.

- Kamar Gelap

ukuran 2 x 3 x 2,8 m

- Dinding: Pb 2mm.

Beton 15 cm

Plesteran bata 25 cm

PROCESSING FILM

1. MANUAL

2. AUTOMATIC

3. COMPUTED RADIOGRAPHY (CR)

Lar Developper td:

- phenidon : rubah Ag+ Ag2O.

- Na Sulfida: bahan pengawet.

- Na Karbonat: aktivator – lunakkan gelatin.

- Kalium Bromida: penghambat-->cgh AgBr yg tdk terekspose.

Lar Fixer: - Clearing agen: Na thiosulphat (larutkan AgBr yg tdk terekspose).

- Natrium sulphat: pengawet

- Hardening agen: akuin, pengeras gelatin.

- Acidifer: as asetat – netralisir alkali.

Filem Roentgen

7 lapisan, td: - 1,7 lapisan pelindung mekanis

- 2, 6 lapisan emulsi (gelatin dan

butir perak nitrat AgBr.

- 3, 5 lapisan perekat emulsi dg

bhn dasar.

- bahan dasar (cellulosa asetat

atau polyester.

KASET FILM

INTENSIFYING SCREEN

- lembar penguat.

- gbr jd agak kabur, ttp radiasi berkurang.

- 4 lapisan, td: - lapisan pelindung.

- bahan fluorescen (kalsium

wolframat, tungstat)

- lapisan pemantul.

- lapisan dasar (plastik)

Poteksi radiasi

Proteksi radiasi radioproteksi

Sinar X kerusakan jaringan.

Leukemia, Ca kulit dp timbul 10-20 th kmd.

kr lama timbul efek – krg perhatian.

ICRP (international commission On radiological protection) – MPD=

maximum permissible dose

ssm tulang & genitalia 5 Rem / th

kulit & thyroid 30 Rem / th

tangan, lengan & kaki 75 Rem / th

bagian lain tubuh 15 Rem / th

1 Rem= 1 rad X RBE (relative biological effect)

Dosis total pekerja = 5 X (N-18) Rem

Jk tlh bekerja 30th: 5 X (30-18) = 60 Rem

1 minggu = 100 mRem

Efek biologis sinar X: somatis & genetis

1. Kelainan superfis: kerusakan kulit, rambut & kuku.

2. Jar. Hemopoetik: leukemia, anemia, leukopeni,

lymfopenia, < respon immun.

3. Rangsang keganasan: karsinoma, sarkoma.

4. Sterilitas.

5. Kataract.

6. Ggn pertumbuhan embrio s/d abortus.

mutasi gen & aberasi chromosom

Somatis

Genetis

Proteksi radiasi:

1. Pasien

sekecil mungkin sesuai keharusan klinis

2. Personil

ditekan serendah mungkin sesuai pekerjaan msg2

3. Masyarakat

sesuai ICRP.

Tujuan

Fasilitas proteksi:

1. apron

2. pelindung gonad

3. pelindung thyroid

4. kaca mata Pb

5. sarung tangan Pb.

Alat pencatat dosis personil:

- film badge

- dosimeter saku

Cara proteksi

1. Faktor waktu

2. Faktor jarak dari sumber

3. Faktor alat pelindung radiasi

Proteksi radiasi thd pasien - Hilangkan cara2 kerja yg td perlu & berlebihan.

- Gunakan cones, diafragma batasi lapang penyinaran,

(max. 2 cm > luas dari daerah yg difoto).

- Gunakan filter tambahan unt menyaring radiasi yg merusak.

- kV tinggi, mAs rendah.

- Gunakan filem & screen yg peka.

Proteksi radiasi thd personil

- Dg mengurangi dosis pasien = ikut kurangi dosis diri.

- Gunakan perisai.

- Gunakan apron, kacamata Pb, sarung tangan, pelindung gonad dan thyroid.

- Gunakan monitoring.

Proteksi radiasi masyarakat umum

- Batasi arah sinar primer ke tembok dg memperhatikan letak gedung.

- Pasang perisai bangunan dg tingkat radiasi (dibelakangnya) < 10 mR/minggu.

Positioning dan Ekspertise

Positioning dan Ekspertise

Terminologi Positioning: cara2 memposisikan px sblm foto dibuat.

Ekspertise: keterangan foto yg dibuat ahli radiologi.

Radiograph: filem yg tlh ada gambar dr suatu bag tubuh.

Radiography: cara menghasilkan suatu radiograph.

Permukaan tubuh: posterior (dorsal) = blkg,

anterior (ventral) = dpn,

kec,: palmar(volar) vs. dorsum Manus,

plantar vs. dorsum Pedis.

Proyeksi: arah datangnya sinar.

PA, AP, Axial (long axis, mis: Cephalo-caudal), tangensial (melewati permukaan), lordotic.

Posisi: posisi tubuh pasien.

Supine, prone, erect, trendelenburg, lateral, oblique (LAO, RAO, LPO, RPO, decubitus (LLD, RLD, dorsal decubitus, ventral decubitus).

Terapan: Kepala (Skull, Schedell): AP,Lat,Tangensial, basis cranii

(SMV), Rheese, schuller’s, stenver’s, caldwell, water’s, TMJ, SPN, Mastoid, Orbita, Mandibula, Maxilla.

Cervical: AP,Lat,Oblique,Open mouth,STL. Thorax: AP,PA,Lat,Obl,Decubitus,Ekspirasi. Abdomen: abd 3 posisi (AP supine, erect, LLD) Pelvis: Lumbosacral: Thoraco-lumbal: Ekstemitas:

Bagaimana seharusnya permintaan foto dibuat?

1. id.

2. foto apa, posisi/proyeksi

3. data klinis.

Ekspertise

- Keterangan ahli radiologi.

- Diskripsi tanpa/dengan kesimpulan (kesan), DD.

- Memuat istilah2 radiologi.

Istilah-2

Radiograf: radiolusen radio-opaque.

USG: sonolusen sonodens

hypo-echoic hyper-echoic

Ct scan: hypoden hyperdens

MRI: intensitas signal rdh tinggi

Ked nuklir: uptake rendah tinggi

Media kontras

Media kontras

Positif Negatif

Larut air Larut lemak Suspensi

-udara

-Barium sulphat -lipiodol -iopamiro

-ultravist

-omnipaque

Penggunaan CM

- GIT : OMD, MDF, Ba folow trough, colon in loop, loopografi, appendicografi. Cholangiografi (oral/iv).

- TUG: IVP, RPG, APG, Urethro-Cystografi, BV urethrografi, cavernosografi, HSG.

- Fistulografi.

- Dacriocystografi, sialografi.

- Myelografi.

- Angiografi (arteriografi, venografi/phlebografi).

- Arthrografi.

- Lymfografi.

- Bronchografi.

Gambaran Radiologi Tractus Respiratorius

Teknik Pemeriksaan . Plain Foto

. Linier Tomography

. Fluoroscopy

. Barium Studies

. Bronchography

. Angiography

. Computed Tomography (CT)

. Radionuclide Imaging

. Ultrasound

. Magnetic Resonance Imaging (MRI)

Plain Film Standard views: -PA -Lateral Other views: -AP -Supine -Expiratori -Lordotic -Decubitus -Oblique

Linear Tomography

Diambil alih CT.

Sekarang jarang dipakai, kecuali pada pemeriksaan:

. Trachea, main bronchus.

. Massa/nodul paru.

. Apex paru lebih baik dari Lordotic view.

. Pembesaran Hilus (bedakan massa, KGB >, vessels).

. Mediastinum (massa pd mediastinum lbh baik d.p. plain foto).

Fluoroscopy

Menilai:

- Pergerakan diafragma (parese/paralisa n.phrenicus)

- Pergerakan mediastinum (emfisema mediastinum).

- Lokalisasi kelainan dirongga dada.

- Perjalanan media kontras.

Kerugian:

- Bahaya radiasi >>

- Waktu pengamatan terbatas.

- Tidak ada dokumentasi.

Ct scan

-Detil anatomi yg jelas (ddg dada, pleura, paru & mediast).

-Indikasi utama:

1. Staging Kanker paru.

2. Staging tumor lainnya.

(deteksi nodul Ø 3 mm).

3. Diffuse lung disease (fibrotik, emfisema, bronchiectasis).

4. Pleural disease (pl eff. minimal, pleural plaque kcl).

5. Mediastinal disease (lymphoma, aneurisma).

Interpretasi foto Thorax Apa yang dianalisa?

1. Data klinis (nama, umur, sex, problem klinis).

2. Data teknis (marker R/L, sentrasi, kondisi, inspirasi).

3. Tulang & jar. lunak (texture, deformitas).

4. Diafragma (contour, posisi, bentuk).

5. Upper abdomen (udara abnormal).

6. Paru (densitas, br-vascular pattern, ukuran/shape/densitas/posisi hilus, fissura, sinus costophrenicus, opasitas abnormal).

7. Mediastinum (posisi, trachea, subcarinal angle, Ø/posisi aorta, bentuk/ukuran/posisi Jantung).

Plain Foto PA (Foto Thx PA)

Linier tomogram

Decubitus

Diafragma

Kelainan Rö:

Kelainan fungsi, posisi, bentuk, ukuran/integritas,

densitas, arsitektur/struktur, jumlah.

Kelainan Fungsi:

a). Gerakan terbatas

- parese n. phrenicus

- peradangan.

- emphysema paru.

b). Gerakan paradox

- parese n. phrenicus

- tension Pn. thx

Kelainan Posisi

a). Elevasi Bilateral

Obesitas, massa abd., ascites, H/L >, gravida.

b). Elevasi Unilateral

Kurang volume 1 hemi thx, parese n, distensi colon/lambung, H> atau L>, radang/abses sub diafrag, chylaiditis syndrome, infrapulmonari effusion.

c). Bilateral Low position

Emphysema paru, pn. thx bilat, badan asthenicus.

d). Unilateral Low position

Tension pn. thx

Kelainan Bentuk

Scalloping, tenting.

Kelainan ukuran/integritas

Hernia diafragmatika

Kelainan densitas

Kalsifikasi diafragma, extrapleural emphysema.

Kelainan jumlah

diafragma accessorius.

diafragma

Pleura Normal tdk tampak pd foto

Kelainan Rö:

1). Kelainan bentuk/ukuran

Cavum pleura melebar pada:

pn. thx, hydrothorax, hematothorax, empyema,

granuloma, fibrosis, tumor.

2). Kelainan densitas

kalsifikasi (plaque-calcification), fibrous adhesions.

Pneumothorax

Adanya udara di cavum pleura

Berdasarkan jumlah:

- pn thx lokal.

- pn thx general

Berdasarkan kejadian:

- pn thx spontan

- pn thx traumatik

- pn thx artifisial

Gambaran Rö Pneumothx

Bayangan Hyperlusen tanpa jaringan paru.

Bila hebat paru kolaps.

Paru kolap lebih dens, arah kolap ke medial.

Pendorongan organ2 mediastinum.

ICS melebar.

Dibedakan dengan:

1. Pneumomediastinum.

2. Infark paru.

3. Local emphysema.

4. Bulla, bleps, pneumatocele.

Hydropneumothorax

Adanya cairan dan udara di cavum pleura

air fluid level.

Rö: atas hyperlusen, bawah opaque.

Etiol: 1. Sekret pleura msk kedalam pn thx.

2. Ruptura abses.

3. Ruptura pl. effusion.

Pn thorax

Pneumomediastinum.

Hydropneumothorax

Pleural effusion

Ada cairan di cavum pleura

Berupa: - cairan yang bebas.

- terlokalisir (encapsulated/ localized atau

pockated pl eff/ encysted pl.eff).

Unilateral atau bilat.

Kausa: - Inf. spesifik/non spesifik.

- idiopathic

- dll.

Rö: perselubungan opaque permukaan concav disertai tanda2 penambahan volume.

Encysted Pleural Effusion Dpt terjadi pd: 1. parietal 2. Diafragmatic 3. Mediastinal 4. Interlobar 5. parieto-interlobar 6. Mediastino-interlobar Penyebab: Gagal jantung, Pneumonia, Malignancy, TB Rö: umumnya Spindel shape (biconcav).

Pl eff

Localized pl eff

Parietal interlobar

Tumor Pleura

1. Primer

-Jinak: fibroma, angioma, chondroma, cyste.

-Ganas: Endothelioma

Mesothelioma. disertai hemorrhagic eff.

2. Sekunder

biasanya multiple + effusion + >> KGB.

Tumor Pleura

•

Cavum Thorax Asymetris

Hemithorax melebar: Massive pl eff, tumor besar, pn thx, emphysema, hernia diafragm, Cystic lung disease, tu mediastinum.

Hemithorax menyempit:

massive atelectasis, scar formation, thoracoplasty, paralyse n phr, congenital hypogenesis/aplasia br-pulmonary.

Parenchym Paru

Kelainan2;

Atelectasis

Def: kolaps sebagian/seluruh paru. Etiol: - Obstruksi - Penekanan luar (pn thx, mass, kista) - Radang kronis fibrosis - Aerasi incomplete (bayi baru lahir) Rö: - bayangan homogen densitas tinggi. - tanda2 dari kehilangan volume.

Atelectasis

Lobar Pneumonia

Def: Radang paru satu lobus/ bbp segment.

Etiol: bakteri, virus, protozoa, jamur, bahan kimia, radiasi.

Rö: - perselubungan padat homogen

- batas tegas sesuai lobus.

- tidak merubah volume.

- air bronchogram (+).

Didukung klinis dan laboratoris.

Pneumonia

Infark paru Ischemic infark

Ro: hyperluscen

dpt terbentuk cavitas

Dx pasti: angiocardiografi

Lung Sequester = Hypogenesis paru

Lokasi lobus inferior & 90% diparu kiri

Bentuk bulat-oval

Ada 2 bentuk: Solid & Cystic

Bronchopneumonia

Ro: - bervariasi, berupa konsolidasi aciner, segmen

tal/lobar (patchy infiltrat).

- sering di lobus inferior.

- dp mengenai interstitial dan peribronchial

- dp sisertai effusi.

Bronchiectasis

Def: dilatasi cabang2 bronchus/ bronchiolus.

Type: aciner, tubuler, varicous.

Ro: Honey comb appearance.

Jk ada bercak2 infiltrat terinfeksi.

Aspirasi Pneumonia Biasa: bayi/anak2

Ro: mirip br-pneumonia infiltrat di basal paru

(gravitasi)

Hypostatik Pneumonia Ro: mirip br-pneumonia.

Edema Paru

Ro: butterfly appearance

disertai pelebaran p drh + p limfe & jantung >>

dpt disertai dengan pl eff.

Edema paru

Tuberculosis Paru

Radiologis dibedakan: TB anak & Dewasa

1. TB anak.

Lesi primer pd interalvioler paru merup. fokus

pneumonic-konsolidasi yg disebut GHON FKS,

Ghon Fokus + >>KGB hilus Ranke Complex

2. TB dewasa

Reinfeksi exogen/endogen

Gambaran Ro sangat beragam, umumnya lesi

di apex paru.

TB Anak

Gambaran Ro TBC Tanda2 masih aktif:

- bercak halus atau kasar

- gambaran berawan tipis atau padat

- perselubungan + bercak infiltrat

- cavitas

- gambaran komplikasi:(penyebaran milier,

pneumonia, pl eff, empyema, atelectasis)

Tanda2 tenang:

- kalsifikasi

- fibrotik

TB primer

TB milier

TB minimal lesion

Far advanced

Milier TB

Schwartee

Tumor Paru

Jinak &

Ganas (primer / metastase

Tanda Tu Jinak:

- bayangan massa densitas tinggi

- soliter, batas tegas Ø < 1 cm

- ada kalsifikasi di dlm tumor.

Contoh: Bronchial Adenoma, Hamartoma, Angioma

Tanda Ro dugaan tumor Ganas: 1. Hilus kanan terangkat

2. Sudut arterio-venous kanan tumpul

3. Ruang esofago-tracheo bronchial lebar

4. Obliterasi retrosternal space

5. Radiolusen line paramediastinal hilang

6. Bayangan ganda knob aorta

7. Tinggi diafragma tdk sesuai dg keluhan sesak

8. Segmental atelectasis atau emphysema

9. Fissura interlobar tampak nyata

10. Garis2 kerley akibat penyebaran lymfogen

11. Morton’s “S” sign (massa hilus atelectasis)

12. Cavitas excentric

13. Bronchopneumonia persisten

14. Rigler Notch sign (umbilikasi permukaan nodul)

15. Chronic Lung disease.

Ca bronchogenic

Grs kerley

Metastase ke Paru

1. Type Coarse Noduler

asal dari: oropharinx, lambung, thyroid, genetalia

wanita, lymfosarcom, chorioepithelioma

2. Type Golf ball

sarcoma, clear cell ca, seminoma

3. Type Subpleural (terlihat pl effusion)

mamma, paru, mesothelioma

4. Type Milier

thyroid, paru, sarcoma tulang, mamma.

5. Type Lymfatik

lambung/pancreas, mamma/paru, lymphoma/

leukemia, prostat

6. Type Pneumonic/peribronchial

esofagus, paru, mamma.

Aspergilloma

Terimakasih