tb 2 uwk 2010

Dr Ediyono Sp PSubdep Paru RSAL Dr Ramelan

II PENDAHULUAN

IIII PATOGENESIS

IIIIII KLASIFIKASI TUBERKULOSIS

IVIV DIAGNOSIS

VV KOMPLIKASI

VIVI PENGOBATAN

VIIVII MULTI DRUG RESISTANCE ( MDR )

VIIIVIII TB PADA KEADAAN KHUSUS

IXIX D O T S ( Directly Observed Treatment Short Course )

Pokok bahasan TBC

Beberapa komplikasi TBC yaitu :

1. Batuk darah ( Hemoptoe )

2. Pleuritis ( Efusi Pleura ), Schwarte, Empiema

4. Tuberkulosis Organ Lain ( Meningitis dll )

5. SOPT ( Syndrome Obstruction Pasca TB )

6. Kor Pulmonale ( Jantung )

7. Anemia, Hipokalemia

8. Pneumotoraks.

10. Gagal Nafas meninggal

V. KOMPLIKASI TBCV. KOMPLIKASI TBC

Hemoptoe (= batuk darah )Hemoptoe (= batuk darah ) : :

Penyebab penderita segera ke Dokter.Penyebab penderita segera ke Dokter.

Mengancam jiwa ( bila batuk darah masif ).Mengancam jiwa ( bila batuk darah masif ).

Komplikasi yg terjadi dalam waktu singkat : Komplikasi yg terjadi dalam waktu singkat :

kehilangan darah, syok, sufokasi kehilangan darah, syok, sufokasi MENINGGALMENINGGAL

1. Hemoptoe ( Batuk darah )

V. KOMPLIKASI TBC

TBC

2. Efusi Pleura / Schwarte

Efusi Pleura ( PUS )

Empyema

V. KOMPLIKASI TBC

Pleural Effusion

Pleural Effusion dextraPleural Effusion dextra

Tindakan Pungsi cairan pleura

V. KOMPLIKASI TBC Pneumotoraks

WSD

TB Paru berat dg gagal nafasTB Paru berat dg gagal nafas

V. KOMPLIKASI TBCV. KOMPLIKASI TBC

II PENDAHULUAN

IIII PATOGENESIS

IIIIII KLASIFIKASI TUBERKULOSIS

IVIV DIAGNOSIS

VV KOMPLIKASI

VIVI PENGOBATAN

VIIVII MULTI DRUG RESISTANCE ( MDR )

VIIIVIII TB PADA KEADAAN KHUSUS

IXIX D O T S ( Directly Observed Treatment Short Course )

Pokok bahasan TBC

s

Jurnal Tuberkulosis Indonesia Vol 4 N0. 1 tahun 2007

VI. Tujuan Pengobatan TBVI. Tujuan Pengobatan TB

a. Menyembuhkan Penderita

b. Mencegah Kekambuhan

c. Mengurangi tingkat penularan

d. Mencegah resistensi obat

e. Mencegah kematian

Jenis - jenis kasus TBC

Kasus Baru

Kasus Kambuh (Relaps)

Gagal Pengobatan

Putus Berobat

Kasus Kronis

1

2

3

4

5

Kasu

s TB

C

Jenis - jenis kasus TBC

Kasus Baru ( New Case )1

Kas

us T

BC

Jenis - jenis kasus TBC

2

Kas

us T

BC

Kasus Kambuh (Relaps)

Jenis - jenis kasus TBC

3

Kas

us T

BC

Gagal Pengobatan

Jenis - jenis kasus TBC

Putus Berobat4

Kas

us T

BC

Jenis - jenis kasus TBC

Kasus Kronis5

Kas

us T

BC

a. Isoniazide (H)

b. Rifampicin (R)

c. Pyrazinamide (Z)

d. Ethambutol (E)

e. Streptomycin (S)

Anti Tuberculosis Drugs (ATS / CDC / IDSA document 2003)

a. Cycloserine

b. p-Aminosalicylic acid (PAS)

c. Ethionamide

d. Amikacin or kanamycin*

e. Capreomycin

f. Levofloxacin*

g. Moxifloxacin*

h. Gatifloxacin*** Not approved by the U.S. Food and Drug Administration for use in the Not approved by the U.S. Food and Drug Administration for use in the

treatment of TBtreatment of TB

First Line drugsFirst Line drugs First Line drugsFirst Line drugs 2. Second-line drugs2. Second-line drugs2. Second-line drugs2. Second-line drugs

VI. A OAT ( Obat Anti Tuberculosis )OAT ( Obat Anti Tuberculosis )

1.

Prinsip Pengobatan ::

a. Kombinasi beberapa obat

b. Dosis yang tepat

c. Kontinue ( 6 - 8 bulan )

d. Pengawasan langsung

( DOT = Directtly Observed Treatment )

INHRifampicinStreptomycin

Rifampicin Pyrazinamide

Tidak ada obat

1

2

Pola Paduan Pengobatan TB Paru

KateKategorigori

KRITERIAKRITERIA PADUAN OBATPADUAN OBAT

Fase Intensif Fase LanjutanFase Intensif Fase Lanjutan

II a. Penderita baru Sputum BTA (+)2 H R Z E

4 H3R3

b. Sputum BTA (-) ; Foto Ro” : Berat 4 HR

c. TBC Diluar Paru “ Berat “ 6 HE

IIII a. Relaps ( Kambuh )2 HRZES /

1 HRZE

5 H3R3E3

b. Gagal Terapi ( treatment Failure ) 5 HRE

c. Putus berobat ( default )

IIIIII a. Sputum BTA (-) ; Foto Ro” : Ringan2 H R Z

4 H3R3

b. TBC Diluar Paru “ Ringan 4 H R

6 HE

IVIV Kasus KronisKasus Kronis INHINH

( Uji resis – OAT sensitif + OAT lini 2 )( Uji resis – OAT sensitif + OAT lini 2 )

WHO & IUATLD ( International Union Againts Tubeculosis and Lung Disease )

VI. B

1.1. Meningitis ( Otak ) TBMeningitis ( Otak ) TB

2.2. Millier TB ( Paru )Millier TB ( Paru )

3.3. Peritonitis ( Abdomen ) TBPeritonitis ( Abdomen ) TB

4.4. Perikarditis ( Jantung ) TBPerikarditis ( Jantung ) TB

5.5. Efusi bilateralEfusi bilateral

6.6. ( Tulang vertebra ) TB( Tulang vertebra ) TB

7.7. Intestinal ( usus ) TBIntestinal ( usus ) TB

8.8. Genitourinariy TBGenitourinariy TB

1. TB Kel Limfe

2. Efusi unilateral

3. TB sendi perifer

4. TB adrenal

M - 1 M - 5 M - 6M - 2 M - 3 M - 4

6 - month treatment regimen

Terapi TBC Kategori ITerapi TBC Kategori I

1.1. IINH NH

2.2. Rifampicin Rifampicin

3.3. Pyrazinamide Pyrazinamide

4.4. Ethambutol Ethambutol

1.1. INH INH

2.2. RifampicinRifampicin

2 HRZE- 4H3R3

Obat TB diminum tiap hariAtau

Seminggu 3 kali ( dosis > besar )

Obat TB diminum tiap hariAtau

Seminggu 3 kali ( dosis > besar )Obat TB diminum tiap hari

1.1. INH + Vit B6 INH + Vit B6

2.2. Rifampicin Rifampicin

3.3. Pyrazinamide Pyrazinamide

4.4. Ethambutol Ethambutol

5.5. Inj Streptomycin Inj Streptomycin

1. INH + Vit B6

2. Rifampicin

3. Ethambutol

BTA ( - )BTA ( - )

BTA ( + )BTA ( + )

Terapi TBC Kategori II 2 HRZES/ 1 HRZE - 5H3R3

Efek samping obat anti TBC ( OAT )Efek samping obat anti TBC ( OAT )

OAT Efek samping

Isoniasid Isoniasid

( INH )( INH )

Hepatitis ( 0,5 % )

Neuritis perifer ( kesemutan, nyeri otot,

gangguan kesadaran ) Vitamin B6

Urticaria

Psikosis

Efek samping obat anti TBC ( OAT )Efek samping obat anti TBC ( OAT )

OAT Efek samping

PirazinamidePirazinamide

( PZA ) ( PZA )

Hepatitis

Nyeri sendi ( arthritis gout )

Asam Urat darah ↑

Reaksi hipersensitif : demam, mual, rash.

OAT Efek samping

RIFAMPICINRIFAMPICIN Hepatitis

“ PURPURA, ANEMIA HEMOLITIK, GAGAL

GINJAL & SYOK “

Alergi : gatal kemerahan

Sindrom flu : demam menggigil, nyeri tulang

Gastrointestinal : mual, muntah, diare

Efek samping obat anti TBC ( OAT )Efek samping obat anti TBC ( OAT )

OAT Efek samping

ETHAMBUTOL Gangguan penglihatan

Buta warna

Efek samping jarang terjadi bila dosis :

15 – 25 mg Kg BB / hari atau

30 mg / Kg BB 3x / minggu

Efek samping obat anti TBC ( OAT )Efek samping obat anti TBC ( OAT )

OAT Efek samping

SStreptomycintreptomycin Kerusakan saraf ke 8 ( 2 bulan pertama ) :

TELINGA MENDENGING, PUSING, KEHILANGAN

KESEIMBANGAN )

Reaksi allergi : mual, muntah eritema di kulit, syok.

Dapat menembus barier plasenta ( tidak boleh

diberikan pada wanita hamil )

Efek samping obat anti TBC ( OAT )Efek samping obat anti TBC ( OAT )

II PENDAHULUAN

IIII PATOGENESIS

IIIIII KLASIFIKASI TUBERKULOSIS

IVIV DIAGNOSIS

VV KOMPLIKASI

VIVI PENGOBATAN

VIIVII MULTI DRUG RESISTANCE ( MDR )

VIIIVIII TB PADA KEADAAN KHUSUS

IXIX D O T S ( Directly Observed Treatment Short Course )

Pokok bahasan TBC

TBC pada keadaan khususTBC pada keadaan khusus

1 WANITA HAMIL

OAT aman , kecuali “ Streptomycin “.

2 IBU MENYUSUI

OAT aman untuk ibu menyusui

3 Pemakai kontrasepsi

Rifampicin me ↓ kan efektifitas kontrasepsi hormonal

4 TB dengan HIV/AIDS

Sama dengan TB lain

Streptomycin Gangguan pendengaran & keseimbangan bayi

Bayinya diberi preventif INH selama 6 bulan

5 Penyakit liver kronis

Pemeriksaan faal hati sebelum terapi TB

PYRAZINAMIDE TAK BOLEH DIBERIKAN !!!!

6 HEPATITIS AKUT

Obat TB ( OAT ) ditunda dahulu sampai hepatitis baik

7 GANGGUAN GINJAL

Dihindari “ STREP & ETHAMBUTOL “

8 DIABETES Diabetes harus dikontrol

Interaksi Rifampicin dengan OAD ( Sulfonil urea )

TBC pada keadaan khususTBC pada keadaan khusus

Evaluasi Pengobatan TBEvaluasi Pengobatan TBVI. F

Evaluasi Klinis

Evaluasi Bakteriologi

Evaluasi Radiologi

Evaluasi Efek samping obat

Evaluasi Keteraturan berobat

Evaluasi Pengobatan TBEvaluasi Pengobatan TBVI. F

M - 1 M - 5 M - 6M - 2 M - 3 M - 4

1.1. KlinisKlinis2.2. Foto ToraksFoto Toraks3.3. Sputum BTASputum BTA4.4. Darah lengkapDarah lengkap5.5. LFT, RFTLFT, RFT

1. Klinis2. Foto Toraks3. Sputum BTA4. Darah lengkap5. Kultur BTA **

1. Klinis2. Foto Toraks *3. Sputum BTA

1. Klinis2. Sputum BTA

6 - month treatment regimen

Kapan penderita TBC dinyatakan Sembuh

11 KlinisKlinis Batuk tidak ada, Sesak tak ada, nafsu Batuk tidak ada, Sesak tak ada, nafsu makan baik, berat badan naikmakan baik, berat badan naik

22 Fisik Fisik Ronkhi tak ada, suara nafas normalRonkhi tak ada, suara nafas normal

33 RadiologiRadiologi

( Foto toraks )( Foto toraks )Infiltrat hilang, jaringan fibrotik, jaringan Infiltrat hilang, jaringan fibrotik, jaringan kalsifikasikalsifikasi

44 Sputum / Kultur Sputum / Kultur BTABTA

Tidak didapatkan kuman BTATidak didapatkan kuman BTA

55 LaboratoriumLaboratorium Darah ( LED ) normalDarah ( LED ) normal

VI. F

Gambaran Foto Toraks TB setelah terapi 6 bulan

II PENDAHULUAN

IIII PATOGENESIS

IIIIII KLASIFIKASI TUBERKULOSIS

IVIV DIAGNOSIS

VV KOMPLIKASI

VIVI PENGOBATAN

VIIVII MULTI DRUG RESISTANCE ( MDR )

VIIIVIII TB PADA KEADAAN KHUSUS

IXIX D O T S ( Directly Observed Treatment Short Course )

Pokok bahasan TBC

Program Penanggulangan TuberkulosisProgram Penanggulangan Tuberkulosis

WHO ( 1999) : Indonesia penyumbang penyakit TB

terbesar No. 3 di dunia setelah India % China

WHO : Strategi DOTS ( Directly Observed

Therapy, Short Course ), sebagai upaya

pendekatan paling tepat untuk menanggulangi TB di

Indonesia

“ WHO recommendations for use of TB medicines under DOTS “

KOMITMEN (POLITIK)

DIAGNOSIS TB UTAMA MELALUI PEM. DAHAK (YG BERMUTU )

PENGOBATAN JANGKA PENDEK & PENGAWASAN LANGSUNG

PENYEDIAAN OBAT

PENCATATAN & PELAPORAN YG BAKU

Masalah-2 tsb dapat diselesaikan

dengan :

1

2

3

45

Strategi DOTS mengandung 5 komponen :

(DOTS : Directly Observed Therapy, Short Course)

• Pusatkan (DIRECT attention) pd identifikasi BTA +

• Observasi (OBSERVE ) langsung px minum obatnya

• Pengobatan (TREATMENT ), dg regimen obat :

• OAT jangka pendek (SHORT-COURSE ), melalui

pengelolahan, distribusi & penyediaan obat yg baik

Program penanggulangan TBC ( WHO )

Strategi “ D O T S “

MENGAPA HARUS PENGOBATAN JANGKA PENDEK & PENGAWASAN LANGSUNG ?

Pengobatan jangka pendek menjamin

kesembuhan penderita

Pengawasan langsung : pengalaman membuktikan

bahwa penyebab utama kegagalan pengobatan

adalah rendahnya ketaatan penderita untuk minum

obat secara teratur

Informasi penting yang perlu difahami PMO untuk disampaikan1. TBC bukan penyakit keturunan atau kutukan2. TBC dapat disembuhkan dengan berobat teratur3. Tata laksana pengobatan : Tahap intensif dan lanjutan4. Pentingnya berobat secara teratur karena itu pengobatan perlu diawasi5. Efek samping obat & tindakan yang dilakukan bila ada efek obat.6. Cara penularan dan mencegah penularan.

Lebih aman dan mudah pemberiannya

Lebih nyaman untuk penderita ( ok jumlah lebih sedikit)

Meningkatkan kepatuhan minum obat OAT

Lebih sesuai antara dosis obat dengan berat badan

Pengelolaan obat lebih mudah

( Fixed Drug Combination = FDC )

Beberapa keuntungan obat FDC

Tablet berisi beberapa jenis obat TBC

TB Drugs FDC

FDC

II PENDAHULUAN

IIII PATOGENESIS

IIIIII KLASIFIKASI TUBERKULOSIS

IVIV DIAGNOSIS

VV KOMPLIKASI

VIVI PENGOBATAN

VIIVII MULTI DRUG RESISTANCE ( MDR )

VIIIVIII TB PADA KEADAAN KHUSUS

IXIX D O T S ( Directly Observed Treatment Short Course )

Pokok bahasan TBC

MASALAH TB PARU RESISTENMulti Drugs Resistant Tuberculosis

(MDR-TB)

• Multidrug-resistant TB is defined :

TB resistant to the two most important

anti-TB drugs, isoniazid and rifampicin

XDR TB( Extreme/Extensive Drug Resistance TB )

• Suatu bentuk TB yang resisten pada obat TB Primer

dan Sekunder.

• Definisi XDR TB :

TB yang resisten terhadap INH & Rifampicin ( MDR TB )

dengan Fluorokuinolon dan minimal 1 obat suntik

( amikasin, kanamicin, kapreomisin )

Jurnal Tuberkulosis Indonesia Vol.4 No 1. 2007

1.1. Sanitasi lingkungan yg baikSanitasi lingkungan yg baik

2.2. Berhadapan dg penderita TBC, tutup hidung / palingkan Berhadapan dg penderita TBC, tutup hidung / palingkan

kepala saat ia bersin/batuk.kepala saat ia bersin/batuk.

3.3. Penderita TBC dianjurkan menutup hidung/mulut saat Penderita TBC dianjurkan menutup hidung/mulut saat

batuk/bersin.batuk/bersin.

4.4. Tidak membuang dahak di sembarang tempatTidak membuang dahak di sembarang tempat

5.5. Anak kecil/orang tua yg tinggal bersama pend TBC, Anak kecil/orang tua yg tinggal bersama pend TBC,

sebaiknya di kontrol.sebaiknya di kontrol.

6.6. Menjaga kondisi tubuh : Menjaga kondisi tubuh : Istirahat teratur, Gizi yang baik, Istirahat teratur, Gizi yang baik,

Olah raga teraturOlah raga teratur..

Pencegahan TB

Penyuluhan TBCPenyuluhan TBC

1.1. Pengertian tentang Penyakit TBC

2. Riwayat pengobatan sebelumnya

3. Bagaimana cara pengobatan TBC

4. Pengawasan langsung menelan obat

5. Bagaimana cara penularan TBC

6. Apabila terjadi efek samping obat

ASK-DNC

31

HOLLAND