tatalaksana stroke

Slide 1

Penatalaksanaan Stroke AkutEvaluasi Cepat dan DiagnosisAnamnesaPemeriksaan FisikPemeriksaan Neurologis dan skala strokeTerapi UmumBebaskan jalan napasOksigen150mg% dikoreksi hingga batas gula sewaktu 150 mg% dgn insulin drip iv kontinu selama 2-3 hari pertama.Hipoglikemia (gula darah 180 mmHg, TDD >120 mmHg, MAP >130 mmHg, dan jika vol hematoma bertambah. Gagal jantung TD diturunkan dgn :Labetolol iv 10 mg (2menit) sampai 20 mg (10menit), maks 300 mgEnalapril iv 0,625-1,25 mg per 6 jamKaptopril 3x 6,25-25 mg poPenanganan di RS dan pencegahan kerusakan otak sekunderVolume hematoma > 30 mL, perdarahan intraventrikuler dgn hidrosefalus, KU memburuk ICUProsedur/operasiHidrosefalus Drainase ventrikuler

Perdarahan IntraventrikulerrTPA untuk melisiskan bekuan darah, namun msh dlm perdebatanEvakuasi HematomPerdarahan serebral dgn perburukan neurologis, kompresi batang otak, hidrosefalus evakuasi bekuan darahPasien dgn bekuan darah di lobus >30ml dan 1cm dr permukaan evakuasi dgn kraniotomiRehabilitasi dan Pemulihan Penatalaksanaan Stroke Perdarahan Subarakhnoid (PSA)DiagnosisCT scan, angiograf serebralTatalaksana umum PSAPSA derajat I atau IIIdentifikasi dan atasi nyeri sedini mungkinHead up 20-30 derajatHati-hati dalam penggunaan sedatifKardiopulmoner dan hemodinamikPSA derajat III,IV, dan VABCRawat di ruangan intensifETTHindari obat sedatifTindakan untuk mencegah perdarahan ulang setelah PSAKontrol TD, bedrestTerapi antifibrinolitik (epsilon-aminocaproic acid) loading 4 mg iv, diikuti infus kontinu 1g/jam atau asam traneksamat loading 1g iv dilanjutkan 1 g setiap 6 jam sampai aneurisma tertutup atau stlh 72 jam.Tindakan Operasi pada Aneurisma yg rupturPencegahan dan tatalaksana vasospasmeNimodipin dimulai dgn dosis 1-2 mg/jam iv pd hari ke 3 atau po 60 mg setiap 6 jam selama 21 hariNacl 3% iv 50 ml 3xsehariKeseimbangan elektrolitDelayed vasospasmStop nimodipin, antihipertensi, dan diuretika5%albumin 250 ml ivPemasangan swan-ganzDobutamin 2-15g/Kg/minTerapi tambahanLaksansia (pencahar) melunakkan feses secara regulerAnalgesikAsetaminofen - 1 gr/4-6 jam dgn dosis maksimal 4 g/4-6jamKodein fosfat 30-60 mg oral atjau IM/4-6jamTylanol dgn kodeinHindari asetosalPasien yg sgt gelisahHaloperidol im 1-10mg setiap 6 jamPetidin im 50-100mg atau morfin sc atau iv 5-10mg/4-6jamMidazolam 0,06-1,1mg/kg/jamPropofol 1-3mg/kg/jam