tatalaksana demam tifoid dewasa mima
Post on 20-Feb-2018
236 Views
Preview:
TRANSCRIPT
-
7/24/2019 Tatalaksana Demam Tifoid Dewasa Mima
1/48
TATALAKSANA DEMAMTIFOID DEWASA
Risna
-
7/24/2019 Tatalaksana Demam Tifoid Dewasa Mima
2/48
Kultur S. tifosa
-
7/24/2019 Tatalaksana Demam Tifoid Dewasa Mima
3/48
Salmonella enterica serotype Typhi
-
7/24/2019 Tatalaksana Demam Tifoid Dewasa Mima
4/48
Roseola
-
7/24/2019 Tatalaksana Demam Tifoid Dewasa Mima
5/48
Tatalaksana Umum dan Nutrisi
1) Perawatan Umum dan Nutrisi2) Anti Mikroba
3) Pengobatan dan perawatan Komplikasi
4) Perawatan Mandiri di rumah5) Rangkuman Prinsip & Langkah Strategis
Tatalaksana Tifoid
6) Standar Tatalaksana Tifoid pada e!erapa
Tingkat Pela"anan
-
7/24/2019 Tatalaksana Demam Tifoid Dewasa Mima
6/48
1) Perawatan Umum dan Nutrisi (1)
a) Tira !arin"#
a) $e"a %&m'i%asi# 'erdaraan dan
'er&rasi
!) Kesadran menurun# '&sisi diru!a*ru!a+
setia' ,*- .am men/e"a de/u!itus+
'neum&ni
/) 0i%a mem!ai% m&!iisasi !ertaa'
-
7/24/2019 Tatalaksana Demam Tifoid Dewasa Mima
7/48
#U$ P%N$K'T $N( SUL'T
#'K%N#$L'K$N P%R$$T$NN$
*epatitisdii+inkan pulang !ilaS(,T-S(PT
/ kali normal
#emam Tifoid pasien umun0a minta
pulang !ila1
Suhu sudah turun
Sudah dii+inkan duduk
Sudah dii+inkan "alan
-
7/24/2019 Tatalaksana Demam Tifoid Dewasa Mima
8/48
Nutrisi
23)4airan
2/)#iet
2)Terapi Simptomatis
-
7/24/2019 Tatalaksana Demam Tifoid Dewasa Mima
9/48
1) Perawatan Umum dan Nutrisi (,)
!) Nutrisi1a) Cairan, kalori dan elektrolit cukup
b) Diet:
a) kalori dan protein ukup
!) Rendah serat-selulose puding 2-)
) 4air7 !u!ur lunak7 tim7 nasi !iasa-padat sesuai selera
pasien
d) 8k kesadaran turun1 N(T
e) Komplikasi1 perdarahan- perforasi1 diet parenteral
c) Terapi simptomatis:a) Ro!orantia
!) $ntipiretik
) $nti emetik
-
7/24/2019 Tatalaksana Demam Tifoid Dewasa Mima
10/48
3) Pera9atan Umum dan Nutrisi 2)
) Kontrol dan :onitor dalam Pera9atan; Suhu
; Keseim!angan airan
; #eteksi dini ter"adin0a komplikasi; Koinfeksi- komor!id
; %fek samping- toksik o!at
; Resistensi anti!iotik; Kema"uan pengo!atan seara umum
; Program mo!ilisasi dan diet
; Kapan pasien !isa pulang
-
7/24/2019 Tatalaksana Demam Tifoid Dewasa Mima
11/48
/) $nti mikro!a 23)
a) Ke!i"akan #asar Pem!erian $nti :ikro!a
Segera di!erikan "ika diagnosis tegak Se!elumn0a kultur
!) Pilihan $nti :ikro!a untuk #emam Tifoit
#ikenal efektif
:empun0ai farmokokinetik dan afinitas tinggi padaorgan sasaran
:udah dan ditoleransi dgn !aik1 anak & hamil
%fek samping minimal
Tdk mudah resisten dan menegah karier
) Strategi Pem!erian $nti :ikro!a Untuk Tifoid
-
7/24/2019 Tatalaksana Demam Tifoid Dewasa Mima
12/48
/) $nti mikro!a 2/)
) Strategi Pem!erian $nti :ikro!a Untuk
Tifoid sesuai dengan ta!el s!!1
-
7/24/2019 Tatalaksana Demam Tifoid Dewasa Mima
13/48
8enis; $ntimikro!a
Kloranfenikol
Tiamfenikol
Seftriakson
Cefixime
Ampisilin&Amoksisilin
TMP-SMX (Kotrimoksasol)Quinolone: Cipro, leo
A!it"romisin
-
7/24/2019 Tatalaksana Demam Tifoid Dewasa Mima
14/48
$nti mikro!a untuk penderita tifoid
A#T$%$T$KA 'S$S K%$*A# 'A#K+#T+#A#
Kloranfenikol
'easa:.x/00 m1 (21r) selama 3. "ari
Anak: 50-100mg/kgBB/hr, Max 2 grselama 10-14 hr,dibagi 4 dosis
. Merupakan g seringdigunakan dan !elah
lama dikenal e"ek!i"un!uk !i"oid.. Mura"dan dapa!diberi peroraldansensi!i#i!as masih
!inggi. $emberian $%/&'. (idak diberikan bilalekosi! )2000/mm*
-
7/24/2019 Tatalaksana Demam Tifoid Dewasa Mima
15/48
$nti mikro!a untuk penderitatifoid
A#T$%$T$KA
'S$S K%$*A#'A#K+#T+#A
#
Cephalosporin
Generasi
III:Seftriakson
+easa: 2-4gr/hr selama *-5 hrAnak: 0
mg/g BB/hr.+osis !unggal,5 hr
. epa!menurunkansuhu, lama
pemberian
pendek, dapa!dosis !unggal,ukup amanun!uk anak
. $emberian $4.
-
7/24/2019 Tatalaksana Demam Tifoid Dewasa Mima
16/48
$nti mikro!a untuk penderitatifoid
A#T$%$T$KA
'S$SK%$*A#
'A#K+#T+#A
#
Cephalospor
in :cefixime
+easa: 2 x200 mg, 10hr
Anak: 15-20mg/g/ hrdibagi 2dosis, 10 hr
. Aman un!ukanak
. 3"ek!i"
. $emberianperoral
-
7/24/2019 Tatalaksana Demam Tifoid Dewasa Mima
17/48
$nti mikro!a untuk penderitatifoidA#T$%$T$KA 'S$S K%$*A#
'A#K+#T+#A#
Ampisilin&Amoksisilin
+easa: *-4gr/hr selama 3. "r
Anak: 100 mg/kgBB/hr, selama 10hr
. Amanun!ukpenderi!a hamil.
. eringdikombinasi dgnkhloram"enikol
pada pasien krisis..(idak mahal/
mura".$emberian $%/&'
-
7/24/2019 Tatalaksana Demam Tifoid Dewasa Mima
18/48
$ i ik ! k d i
-
7/24/2019 Tatalaksana Demam Tifoid Dewasa Mima
19/48
$nti mikro!a untuk penderitatifoid
A#T$%$T$KA
'S$S K%$*A#'A#
K+#T+#A#
Quinolone
. ipro"roksasin:2x500 mg, 3
min11u. %"loksasin: 2x200-400 3 min11u. $e"loksasin:1x400, 3 min11u
5 efofloksasin:3x/00 m1, /-6 "r
. $e"loksasin dan7leroksasin lebih
epa!menurunkansuhu.. 3"ek!i" menegahrelapsdan karier. $emberian peroral
Anak: !idakdian8urkan karenae"ek samping pada
per!umbuhan
tulan1
$ ti ik ! t k d it
-
7/24/2019 Tatalaksana Demam Tifoid Dewasa Mima
20/48
$nti mikro!a untuk penderitatifoid
A#T$%$T$KA
'S$S
K%$*A#
'A#K+#T+#A
#
Tiamfenikol
+easa: *-4x500 mg, 14hrAnak: 50mg/g BB/hr,5-9 hr bebas
paanas
. +apa! un!ukanak dandeasa. +ilaporkanukup sensi!i"
pada beberapadaerah
-
7/24/2019 Tatalaksana Demam Tifoid Dewasa Mima
21/48
) Strategi Pem!erian $nti :ikro!a untuk #. tifoid$ntimikro!a 0ang di!erikan1 lini pertama sesuai suatu
daerah1
$ntimikro!a lini pertama1
Kloranfenikol
$mpisilin - $mo 3? thn
mengganggu pertumuhan tulang
-
7/24/2019 Tatalaksana Demam Tifoid Dewasa Mima
22/48
Kloramfenikol Keuntungann'a
:asih men"adi pilihan pertama sampai /@@A1
:ortalitasdari 3/ B 3 B
%fikasi
*arga murah
Selalu tersedia
hamil mudah masih aman 2C)
-
7/24/2019 Tatalaksana Demam Tifoid Dewasa Mima
23/48
Kloramfenikol
Kekurangann'a%
pem!eriann0a 0ang lama
sering menim!ulkan karier dan relaps7 resistensi
:ual7 muntah
(lositis
%nterokolitisKelainan la!oratorium 31 2puluhan ri!u)
$nemi aplastik
Lekopeni menekan sumsum
Trom!ositopeni
$granulositosis
-
7/24/2019 Tatalaksana Demam Tifoid Dewasa Mima
24/48
Tiamfenikol deriDat kloramfenikol
#osis 1 4 ( ** mg sampai hr apireksia
Konsentrasi > dlm darah
Le!ih lama dlm kandung-empedu
Toksisitas rendah
Komplikasi hematologis rendah aspada pada i!u hamil
$man pada hamil tua
-
7/24/2019 Tatalaksana Demam Tifoid Dewasa Mima
25/48
$mpisilin - $mo
-
7/24/2019 Tatalaksana Demam Tifoid Dewasa Mima
26/48
Trimetoprim;Sulfametoksa+ol :urah
Pem!erian mudah
Selalu tersedia
an0ak digunakan pada penderita *'E-$'#S untuk
menegah to
-
7/24/2019 Tatalaksana Demam Tifoid Dewasa Mima
27/48
KuinoloneOAT DOSIS LAMA PENURU
NPANAS23
R
$i'r&4&5a/in
$i'r&4&5a/in
$i'r&5in R6O4&5a/in
O4&5a/in
Pe4&5a/in
Fer&5a/in
, 5 788m"
, 5 788m"
1 5 1 "ram
, 5 -88m"
1 5 988
18
9
18;
;
;
7
-+;1
-+98
:+18
-+:8
-+88
-+:8
-
7/24/2019 Tatalaksana Demam Tifoid Dewasa Mima
28/48
-
7/24/2019 Tatalaksana Demam Tifoid Dewasa Mima
29/48
Antimicrobial sensitivity:Salmonella enterica serotypeTyphi Bandung S !asan Sadi"in
2006Chloramphenicol 99.2 %
Amoxicillin 97.6 %Ampicillin 98.3 %Ciprofloxacin 100 %
e!ofloxacin 100 %Ceftriaxone 100 %
agian Patologi Klinik RS #r. *asan Sadikin
-
7/24/2019 Tatalaksana Demam Tifoid Dewasa Mima
30/48
Pengo!atan khusus 23)
anita hamil Trimester '1 kloramfenikol
Trimester '''1 tiamfenikol
$moksisilin selalu aman
Kloramfenikol pada trimester ''' tdk !oleh di!erikan karena dapat
men0e!a!kan1 Partus prematur Kematian fetus intrauterin Lahir mati (re0 s0ndrome pd neonatus
-
7/24/2019 Tatalaksana Demam Tifoid Dewasa Mima
31/48
Pengo!atan khusus 2/)4arier-s0mptomless e
-
7/24/2019 Tatalaksana Demam Tifoid Dewasa Mima
32/48
4atatan pem!erian antimikro!a Tifoid !erat1 toksik7 s0ok septik parenteral dan ganda
ila pernah kena tifoid Huinolone
alaupun antimikro!a tes kepekaan tinggi7 tp antimikro!a
0ang tidak potensial untuk tifoid "angan dipakai
Setiap pem!erian anti mikro!a dipertim!angkan efikasi7
kepekaan tiap daerah7 harga dan efek samping
-
7/24/2019 Tatalaksana Demam Tifoid Dewasa Mima
33/48
Komplikasi'ntestina
Perdarahan usus
Per/orasi
'leus paralitik%kstraintestinal
KardioDaskuler1 miokarditis
#arah
Paru
*epar & Desika fellea
(in"al
Tulang
Neuropsikiatrik
-
7/24/2019 Tatalaksana Demam Tifoid Dewasa Mima
34/48
) Pengo!atan dan pera9atanKomplikasi 23)
a) Prinsip1
23)Komplikasi demam tifoid harus terdeteksi seara dini
2/):onitor dan eDaluasi7 !aik klinis maupun la!oratorium
harus terlaksana seara adekuatI
2) ila komplikasi ada7 tetapi 0ang tepat segera di!erikan .
ila komplikasi !er!aha0a7 harus dilaksanakan pera9atan
intensif serta dira9at seara !ersama dan !ermaam;
maam disiplin spesialis 0ang terkait.
2A) Pengo!atan dan pera9atan standar fifoid harus tetap
terlaksanaI
-
7/24/2019 Tatalaksana Demam Tifoid Dewasa Mima
35/48
) Pengo!atan dan pera9atanKomplikasi 2/)
!) Terapi Komplikasi Tifoid1
$i/oit toksik
23) $ntimikro!a1
dipilih pem!erian parenteral dan dapat ganda 2spektrum luas)
seperti1 $mpisilin F kloramfenikol
Kortikosteroid1 de
-
7/24/2019 Tatalaksana Demam Tifoid Dewasa Mima
36/48
) Pengo!atan dan pera9atanKomplikasi 2)
,'ok ,eptik%
Penderta dira9at seara intensif$ntimikro!a1 pem!erian parentral dan dapat ganda 2spetren
luas) seperti pada tifoid toksik.
Kegagalan hemodinamik 0ang ter"adi diatasi seara optimal.
,!at;o!atan Dasoaktif 2seperti dopamin) dipertim!angkan !ila
s0ok mengarah irreversible.
-
7/24/2019 Tatalaksana Demam Tifoid Dewasa Mima
37/48
Perdarahan dan per/orasi
Penderta dira9at seara intensif
23)
Perdarahan%
#ipertim!angkan transfusi darah !ila telah ada indikasi.
Segera transfusi !ila telah ter"adi perdarahan akut7 dimana perdarahan
ter"adi se!an0ak 5 ml-kg -"am dan pemeriksaan hemostatis normal.
-
7/24/2019 Tatalaksana Demam Tifoid Dewasa Mima
38/48
Perdarahan dan per/orasiPenderta dira9at seara intensif 2/)
ila per/orasi%
Ra9at !ersama dengan dokter !edah. ,perasi J.ito !ila telah indikasi.
eri anti!iotik spektrum luas7 pem!erian parenteral1
ampisilinFkloramfenikolF:etrinida+ole
ila perforasi7 perlu resustitasi airan7 puasa7 pasang tu!e hidung
lam!ung 2N(T)7 diet parenteral serta monitor keseim!angan airan
2!ila perlu dipasang kateter urin). Semua pem!erian peroral dilarang
-
7/24/2019 Tatalaksana Demam Tifoid Dewasa Mima
39/48
Tanda dan ge"ala perforasi tifoid Umumn0a ter"adi pada pasien 0ang tidak dira9at atau tirah
!aring tidak dilakukan Ter"adi sesudah minggu pertama demam
N0eri he!at pada perut kanan !a9ah7 : urne07 mirip
apendisitis akut- perforasi
#efane musulare
ila pasien !ergerak sangat sakit- enderung
Suhu tu!uh naik
-
7/24/2019 Tatalaksana Demam Tifoid Dewasa Mima
40/48
Terapi komplikasi lain Komplikasi dio!ati sesuai dengan indikasi
,!at;o!atan dan prosedur pera9atan definitif untuk tifoid
tetap di"alankan
-
7/24/2019 Tatalaksana Demam Tifoid Dewasa Mima
41/48
A. Pera9atan :andiri di RumahPenderita tifoid 0ang tidak mau dira9at di RS ok1
; Ketiadaan !ia0a7 tetapi !eralasan lain
; :ungkin masa depan masalah ini mendesak
; #apat dira9at di rumah dgn s0arat;s0arat1
-
7/24/2019 Tatalaksana Demam Tifoid Dewasa Mima
42/48
S0arat;/ pasien dira9at di rumah13. S0arat !agi penderita
/. S0arat petugas tenaga kesehatan
-
7/24/2019 Tatalaksana Demam Tifoid Dewasa Mima
43/48
S0arat;/ pasiensupa0a dapat
dira9at di rumah 23) S0arat pasien1
Penderita dengan1 ge"ala klinis 0ang ringan7
tidak ada tanda;tanda kompilkasi
tidak ada komor!id0ang mem!aha0akan
kesadaran baik
dapat makan0minumdengan !aik pula.
-
7/24/2019 Tatalaksana Demam Tifoid Dewasa Mima
44/48
S0arat;/ keluarga pasiensupa0a
dapat dira9at di rumah 2/)
S0arat lingkungan keluarga pasien1
:engerti tentang ara;ara mera9at dema tifoid 4ukup paham tentang tanda !aha0a 0ang akan tim!ul dari
tifoid.
Penderita dengan keluargan0a harus mengikuti program
pro!atan 0ang di!erikan oleh dokter 0ang mera9atn0a
Rumah tangga penderita memiliki atau dapat melaksanakan
sistem pem!uangan ekskreta 2feses7 urin7 muntahan) 0ang
memenuhi s0arat;s0arat kesehatan.
-
7/24/2019 Tatalaksana Demam Tifoid Dewasa Mima
45/48
*ati;hati pasien demikian1; :asih demam tinggi
N0eri tekan atau spontan pada perut kanan !a9ah 2daerah:4 urne0)
Penderita 0ang !ingung;!ingung
-
7/24/2019 Tatalaksana Demam Tifoid Dewasa Mima
46/48
S0arat;/ dokter-tenaga
kesehatan mera9at pasien tifoid dirumah #okter 0ang mera9at bertanggungawab penuh terhadap
pengo!atan dan pera9atan pasien #okter sangat 0akin penderita tidak akan ada baha'a0ang serius.
Pada prinsipn0a semua kegiatan penatalaksanaan ti/oid dapat
dilaksanakan seperti1
!stirahat dan pentahapan mobilisasi
&iet 'ang benar untuk demam ti/oid
Pemberian obat-obatan
#okter isite pasienn'a tiap hariatau di9akili oleh seorang pera9at
0ang mampu mera9at tifoid.
#okter mempun0ai hu!ungan komunikasi0ang lanar dengan
keluarga pasien.
-
7/24/2019 Tatalaksana Demam Tifoid Dewasa Mima
47/48
Pen0elenggaraan ra9at rumah 23)
23) Pasien / tipe1
Se"ak a9al sakit memang dira9at di rumah
:erupakan lan"utan pera9atan dari rumah sakit.
2/) #okter menata seara "elas1
; tataara pengo!atan dan pera9atan
; aspek lain dari tifoid 0ang harus diketahui pasien
dan keluargan0a1 diet7 pentahapan mobilisasi7
dan konsumsi obat.atatan1 se!aikn0a dilihat lansung oleh dokter7 !ah9a
keluarga pasien telah memahamin0a dan mampu
melaksanakan informasi 0ang di!erikan
-
7/24/2019 Tatalaksana Demam Tifoid Dewasa Mima
48/48
Pen0elenggaraan ra9at rumah 2/) 2) #okter atau pera9at mengun"ungi pasien seara reguler
tiap hari. 2A) $turan serta peru!ahan;peru!ahan dari terapi
dilaksanakan oleh dokter sesuai dengan prosedur 0ang telah
ditetapkan 2Pedoman Tatalaksana #emam Tifoid agi
Tenaga Kesehatan).
25) ila pasien ada tanda;tanda kega9atan7 harus segeradi!a9a ke rumah sakit terdekat terdekat untuk pera9atan
selan"utn0a.
top related