syok pada bayi baru lahir
Post on 12-Dec-2015
407 Views
Preview:
DESCRIPTION
TRANSCRIPT
Syok Pada Bayi Baru Lahir
Arafani Putri Yaman
Pembimbing : dr. R. Mahesa Suryanagara, Sp.A, M.Kes
Dept. Ilmu Kesehatan Anak
FKK UMJ – BLUD RSU Kota Banjar
• Gejala klinis yang kompleks dari kegagalan fungsi sirkulasi akut,
ditandai :
• perfusi organ dan jaringan yang tidak adekuat
• oksigen dan nutrien tidak adekuat
• kebutuhan jaringan tubuh dan pembuangan sisa hasil
metabolisme terganggu
• Dapat mengakibatkan disfungsi selulerkematian sel
Syok
Syok
- Kegagalan perfusi dapat terjadi pada satu organ atau seluruh tubuh
- Terjadi : antepartum, intrapartum dan post partum
- Kemajuan dalam penanganan, tetap morbiditas dan mortalitas masih
tinggi, o.k.
• Mekanisme kompleks pd masa transisi janin – bayi baru lahir
• Aspek fisiologik yang unik pd bayi baru lahir
Definisi
Hipotensi
adalah bila dijumpai tekanan darah lebih dari 2 standar deviasi di bawah harga
normal menurut umur
Syok
adalah gangguan fungsi sirkulasi mendadak dan kompleks yang
mengakibatkan berkurangnya penyampaian oksigen dan nutrien untuk
memenuhi kebutuhan jaringan dan untuk mengeluarkan sisa sisa metabolisme
PATOFISIOLOGI
Kompensasivasokonstriksi pembuluh
darah regional
Sementara adekuatKe organ vital
Berlanjut
Kompensasi gagal Syok
Curah Jantung ↓
TERPELIHARA NYA PERFUSI JARINGAN
Curah Jantung
Perfusi JaringanAdekuat
KemampuanDarah
Transport Oksigen & Sisa Metabolik
Integritas & tonus vasomotor pembuluh
darah
Kompensasi
Dekompensasi
Irreversibel
3 FASE SYOK
Perfusi organ vital,diatur oleh refleks simpatetis
Tanda vital belum terganggu atau gangguan minimal
Peningkatan sekresi angiotensin dan vasopresin → ginjal menyimpan air dan garam, pelepasan katekolamin,
kontraktilitas miokardium meningkat
Klinis : pucat, takikardi, kulit perifer lembab, capillary refill memanjang
Pengiriman oksigen dan nutrisi ke jaringan menjadi sedikit atau tidak mencukupi kebutuhan
Metabolisme anareob menjadi sumber penghasil energi utama
Asam laktat berlebihan ---- asidosis metabolik
Asidosis metabolik : Kontraktilitas miokard menurun Mengganggu respons terhadap katekolamin Pelepasan mediator Adhesi platelet
Klinis
Tek. Darah makin menurun Capillary refill --- sangat memanjang
Takikardi Kulit dingin
Nafas cepat Jumlah urine berkurang/tidak ada
Tidak terjadi perbaikan sirkulasi yang adekuat
Organ vital utama, seperti jantung dan otak, mengalami kerusakan yang luas sehingga terjadi kematian sel
Syok Berdasarkan EtiologiHipovolemia
SeptikKardiogenikNeurogenikAnafilaktik
Endokrinogenik
Penyebab utama syok pada bayi baru lahir .
Akibat lost dari “whole blood “, plasma dan ekstra cairan karena
Trauma persalinan
Perdarahan intrakranial
Perdarahan intraabdominal Apt Tes
Dehidrasi (diare, muntah, paparan panas, kelainan kulit dan abnormalitas saluran cerna)
Obat tokolitikmenurunkan tonus vaskular atau termasuk relaksan otot
Obat anestesi pada ibu (magnesium sulfat)
Obat pada bayi baru lahir seperti : Fentanil, tolazolin, tubocurarine (Curare), digitalis, barbiturat dan obat
vasodilator menurunkan tekanan darah
disebabkan karena depresi neonatal
trauma kelahiran
asfiksia atau perdarahan intrakranial
Asfiksia intrapartum mengakibatkan
kontraktilitas jantung memburuk, gangguan fungsi muskulus papilaris penurunan curah jantung
Gangguan transport O2 yang disebabkan oleh karena anemia berat atau hemoglobinopati
Kelainan metabolisme (hipoglikemia, hipokalsemia)
penurunan curah jantung dan tekanan darah menurun
Kelainan jantung kongenital, termasuk aritmia
Kardiomiopatia
Mekanisme yang pasti belum jelas.
Mungkin kombinasi :
endotoksin langsung pada sistem kardiovaskular
Pengeluaran zat vasoaktif : serotonin, prostaglandin, histamin, dan endorfin
vasodilatasi perifer
hipovolemia relatif
Kecurigaan sepsis pada bayi baru lahir : Koreoamnionitis, Kulit ketuban pecah dini dan prematuritas.
Infeksi dini grup Beta Streptokokus hemolitikus merupakan salah satu etiologi syok
Endokrin
Defisiensi 21 hidroksilase komplit
Sindrom Adrenogenital atau perdarahan adrenal
Diagnosis
Tekanan Darah Gejala Klinik Ukur Diuresis
Manset dengan tensimeteryang sesuai
Diuresis normal + 2 ml/kgBB/jam sesudah 24 jam pertama.
Dalam jam-jam pertama diuresis bukan merupakan cara
penilaian yang tepat karena diuresis 0.5 – 1 ml/kgBB/jam
masih menggambarkan perfusi ginjal yang normal.
Pada keadaan syok diuresis menurun karena penurunan
perfusi ginjal
Takikardi
Perfusi yang jelek
Kutis marmorata
Akral dingin, tetapi suhu tubuh normal
Denyut nadi yang lemah, dalam
Gangguan napas : apnea, takipnea
Asidosi metabolik
Manifestasi Klinik
pucat,
iritabel,
letargi atau koma
asidosis metabolik,
capillary refill yang memanjang
hipotensi, takikardi, cutis mamorata (mofled skin),
ekstremitas dingin,
penurunan jumlah urin.
TERAPI
GOAL !
Meningkatkan dan menstabilkan tekanan darah
Meningkatkan Perfusi Jaringan
Mengusahakan diuresis yang adekuat
Mengoreksi Asidosis Metabolik
Manajemen Umum
Bebaskan jalannapas
Terapi Oksigenatau ventilator
Cari akses IV atau IO untukkoreksi cairan
Suhulingkungan
netral
Tujuan terapi adalahtekanan darah dan curah
jantung ke jaringanmenjadi normal
Manajemen Umum Nilai keadaan BBLTentukan penyebab
syok
Dasar penentuan apakah neonates membutuhkan caira atau obat
inotropik
Manajemen Umum 5 Parameter UntukMembuat Keputusan
Riwayat depresiperinatal,
kehilangan darah, trauma kelahiran
Pengukuran CVPPem. Radiologi
Pantau TV secaraperiodik,
terutama TD danimbangan cairan
PF dan Lab untukmendeteksiorgan yang
terlibat
GambaranJantung Yang
Membesar
GambaranJantung Kecil
Menunjukanadanya
kehilangan cairan
Adanya kelainanjantung
Pemberian infuscairan sangatmembantu
Syok KardiogenikPemberian cairantidak dianjurkan
Manajemen Umum 5 Parameter UntukMembuat Keputusan
Riwayat depresiperinatal,
kehilangan darah, trauma kelahiran
Pengukuran CVPPem. Radiologi
Pantau TV secaraperiodik,
terutama TD danimbangan cairan
PF dan Lab untukmendeteksiorgan yang
terlibat
4 – 6 mmHg /6 – 10 cm H2O
Konsisten < 4 mmHg (6 cm H2O)
Dilakukan serial
BBL mengalamisyok kardiogenik
Konsisten > 6 mmHg (10 cm H2O)
BBL mengalamikekurangan
cairan
Pengelolaan Cairan
Bila penyebab syok masih belum jelasMulai dengan terapi empirik : Ekspansi volume
menggunakan koloid dan kristaloid dosis 10 ml/kgBB I.V 5-10 menit dapat diulang bolus 10 ml/kgBB
Bila menunjukanrespons yang baikpertimbangkan untukmelanjutkan ekspansivolume cairan
Bila tidak terjadi respons, mungkin bayi memerlukanlebih banyak ekspansicairan volume atau harusdimulai pemberianinotropik
PENATALAKSANAAN KHUSUS
SYOK HIPOVOLEMI
HIPOTENSI PAPARAN OBAT
SYOK KARDIOGENIK
SYOK NEUROGENIK
SYOK SEPTIK GANGGUAN ENDOKRIN
BBLSR
PENATALAKSANAAN KHUSUS
SYOK HIPOVOLEMI
HIPOTENSI PAPARAN OBAT
SYOK KARDIOGENIK
SYOK NEUROGENIK
SYOK SEPTIK GANGGUAN ENDOKRIN
BBLSR
• Ekspansi Volume harus diberikan untuk yang pertama kali
• Pemeriksaan laboratorium darah, hematokrit.
• Pemberian Bikarbonat untuk koreksi asidosis memperburuk keadaan
sebelum volume dan ventilasi diperbaiki.
• Perkiraan volume darah neonatus adalah : 80-85 ml/kg BB
PENATALAKSANAAN KHUSUS
SYOK HIPOVOLEMI
HIPOTENSI PAPARAN OBAT
SYOK KARDIOGENIK
SYOK NEUROGENIK
SYOK SEPTIK GANGGUAN ENDOKRIN
BBLSR
Ht < 40 %
beri PRC 10 cc/kgBBselama 30-40 menit
Bila Ht 40 – 50 %:
Transfusi tukar dengan PRC danAlbumin 5% 10cc/kgBB p.r.n
Ht > 50 %,
Beri Albumin 5%, Plasma segar (Fresh Frozen Plasma) sejumlah 10cc/kgBB,
bila bayi dalam keadaan DIC
Bila terapi tidak tercapai
optimal, mungkin perlu
volume yang lebih banyak
atau dukungan terapi
vasopresor harus dimulai
PENATALAKSANAAN KHUSUS
SYOK HIPOVOLEMI
HIPOTENSI PAPARAN OBAT
SYOK KARDIOGENIK
SYOK NEUROGENIK
SYOK SEPTIK GANGGUAN ENDOKRIN
BBLSR
Resusitasi awal dengan 10 - 20 ml/kg volume ekspansi
menggantikan ¼ volume darah.
Ekspansi volume dengankristaloid atau koloid
Perdarahan : - darah- komponen darah
Emergensi : Gol. O ( Rh negatip)
PENATALAKSANAAN KHUSUS
SYOK HIPOVOLEMI
HIPOTENSI PAPARAN OBAT
SYOK KARDIOGENIK
SYOK NEUROGENIK
SYOK SEPTIK GANGGUAN ENDOKRIN
BBLSR
Lakukan pemeriksaankultur darah, LCS,
dan Urine
Segera mulai terapi empirikdengan antibiotika sesudahpengambilan sampel kultur
Beri ekspansi volume cairandan obat inotropik
Seperti panduanpenatalaksanaan syok
hipovolemik
PENATALAKSANAAN KHUSUS
SYOK HIPOVOLEMI
HIPOTENSI PAPARAN OBAT
SYOK KARDIOGENIK
SYOK NEUROGENIK
SYOK SEPTIK GANGGUAN ENDOKRIN
BBLSR
Pilihan II : Dobutamin5 – 20 µg/kg/menit
Obat vasopressor lain epinefrin, norepinefrin,
isoproterenol
Tujuan terapi :Meningkatkan curah
jantung
Pilihan I : Dopamin5 – 20 µg/kg/menit
Pemberian ekspansi volume yang berlebihan akan sangat membahayakan
PENATALAKSANAAN KHUSUS
SYOK HIPOVOLEMI
HIPOTENSI PAPARAN OBAT
SYOK KARDIOGENIK
SYOK NEUROGENIK
SYOK SEPTIK GANGGUAN ENDOKRIN
BBLSR
Perdarahan adrenal diterapi
dengan ekspansi volume cairan
dan penggantian volume darah
dan pemberian kortikosteroid
Hiperplasi adrenal kongenital
diterapi dengan kortikosteroid
(Decadron, Solucortef)
PENATALAKSANAAN KHUSUS
SYOK HIPOVOLEMI
HIPOTENSI PAPARAN OBAT
SYOK KARDIOGENIK
SYOK NEUROGENIK
SYOK SEPTIK GANGGUAN ENDOKRIN
BBLSR
Kortikosteroid antenatal dapat menurunkan risiko
hipotensi pada BBLSR
center pendidikan kedokteran
pemberian norepinefrin
0,1 mg /kgBB/menit
memberi respons baik
terhadap kegagalan terapi
dukungan dasar
steroid sistemik (0.1 -0,5 mg/kg/hari) dengan
Decadron intravena mengkoreksi hipotensi
Menurut beberapa penelitian penggunaan kristaloid dan
dopamin memperbaiki tekanan darah yang rendah pada BBLSR
top related